บิลิรูบิน เป็นผลิตภัณฑ์แยกย่อยของ เฮโมโกลบิน (เลือด เม็ดสี). บิลิรูบิน เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดง (การแตกตัวของสีแดง เลือด เซลล์) ผ่านขั้นตอนกลางหลายขั้นตอนในระบบ reticuloendothelial ทางอ้อม (unconjugated) บิลิรูบิน จากนั้นจะแยกย่อยออกไปอีกใน ตับ เพื่อกำกับ (ผัน) บิลิรูบิน และส่งต่อด้วย น้ำดี ไปยังลำไส้ มีการแยกย่อยออกไปเป็น urobilinogen และ stercobilin บางส่วนถูกดูดซึมกลับอีกส่วนหนึ่งจะถูกขับออกทางลำไส้และ ไต. บิลิรูบินโดยตรงร่วมกับγ-GT (gamma (γ) -glutamyl transferase) เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ cholestasis เอนไซม์ (เอนไซม์โคเลสเตส).
ขั้นตอน
วัสดุที่จำเป็น
- เลือด ซีรั่มหมายเหตุ: เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเม็ดเลือดแดงแตกควรใช้ซีรั่มหมุนเหวี่ยงหากมีการเคลื่อนย้ายตัวอย่างเป็นเวลานาน
การเตรียมผู้ป่วย
- ไม่จำเป็น
ปัจจัยก่อกวน
- เปิดรับแสง→เก็บในที่มืด
- การแตกของเม็ดเลือดแดงทั้งตัวทำให้บิลิรูบินทางอ้อมสูงขึ้น
- ยา (eltrombopag →ระดับบิลิรูบินเท็จต่ำ / ปกติ)
ค่าปกติ - บิลิรูบินทั้งหมด
| อายุ | ค่าปกติในหน่วย mg / dl |
| วันที่ 1 ของชีวิต (LT) | <4,0 |
| 2. ร.ท | <9,0 |
| 3RD-5TH บจก | <13,5 |
| ผู้ใหญ่ | <1,1 |
ค่าปกติ - ทางตรง (= ผัน) และบิลิรูบิน (= unconjugated) ทางอ้อม
| ค่าปกติในหน่วย mg / dl | |
| บิลิรูบินโดยตรง | <0,25 |
| บิลิรูบินทางอ้อม | 0,2-0,8 |
ตัวชี้วัด
- การกำหนดบิลิรูบินโดยตรงสำหรับการวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรคและความก้าวหน้าของ ดีซ่าน (สำหรับค่าบิลิรูบินทั้งหมด> 1.1 มก. / ดล.)
- ความสงสัยของโรคตับ
- ความสงสัยของการแตกของเม็ดเลือดแดง - การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
- ความสงสัยของโรคท่อน้ำดีอักเสบ
- ความสงสัยของ cholestasis
- ความสงสัยของ cholelithiasis (นิ่ว)
- สงสัยว่าจะเป็นโรคเนื้องอกในบริเวณดังกล่าว น้ำดี ท่อ / ตับอ่อน (ตับอ่อน)
การตีความ
การตีความค่าที่เพิ่มขึ้น
- ความผิดปกติของการเผาผลาญบิลิรูบิน
- พิษจากแอลกอฮอล์ (พิษจากแอลกอฮอล์)
- ท่อน้ำดีอักเสบ (ท่อน้ำดีอักเสบ)
- Cholestasis (ภาวะหยุดนิ่งของน้ำดี)
- Criggler-Najjar syndrome - ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การสะสมของบิลิรูบินใน สมอง.
- ความมึนเมาจากยา
- ไวรัสตับอักเสบ (ตับอักเสบ)
- มะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งตับ)
- การติดเชื้อเลปโตสไปร์ (แบคทีเรีย).
- การมึนเมาจากเชื้อรา
- โรคตับแข็งของ ตับ - เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลงของ ตับ เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของฟังก์ชัน
- โรค Meulengracht - โรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ icterus ไม่ต่อเนื่อง (ดีซ่าน).
- โรคโรเตอร์ - โรคทางพันธุกรรมที่นำไปสู่โรคดีซ่านเรื้อรัง (icterus)
- การติดเชื้อ Salmonella
- Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
- Steatosis hepatis (ไขมันพอกตับ)
- ยา:
- ลาปาตินิบ (EGFR ไทโรซีนไคเนสยับยั้ง).
- Nintedanib (ตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส (TKI))
- Probenecid (ตัวแทน uricosuric)
- Rifampicin (ยาปฏิชีวนะ)
การตีความค่าที่ลดลง
- ไม่เกี่ยวข้องกับโรค
หมายเหตุเพิ่มเติม
- เพื่อตรวจสอบการทำงานของตับให้ aspartate aminotransferase (AST = GOT) อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT = GPT), กลูตาเมต ควรวัด dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyl transferase (gamma-GT) และ alkaline phosphatase (AP) เสมอ
- บิลิรูบินโดยตรงเทียบเท่ากับบิลิรูบินคอนจูเกต (ดีซ่านภายในและหลังการแพร่กระจาย) และเพิ่มขึ้นใน: แอลกอฮอล์ ตับอักเสบ, ตับอักเสบ (เฉียบพลัน, เรื้อรัง, แพ้ภูมิตัวเอง), cholestasis จากภายนอก, ความเสียหายของเซลล์ตับที่เป็นพิษต่อตับ, มะเร็งในเซลล์ตับ, โรคตับแข็งหลังการแพร่กระจาย, ท่อน้ำดีอักเสบขั้นต้น / การอักเสบของท่อน้ำดี (PBC คำเหมือน: cholangitis ทำลาย nonpurulent; โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลัก).
- บิลิรูบินพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการมีความไวกว่าทรานส์อะมิเนสในกรณีที่มีพิษต่อตับถูกทำลาย
ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างสาเหตุต่อไปนี้ของโรคดีซ่าน:
- ภาวะตัวเหลืองก่อนการแพร่กระจาย - เม็ดเลือดไม่ได้ผล (การสร้างเลือด) → Hb เพิ่มขึ้น (เฮโมโกลบิน) การย่อยสลาย→การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบิน (โดยเฉพาะบิลิรูบินทางอ้อมสัดส่วนของบิลิรูบินทางอ้อม> 80% ของบิลิรูบินทั้งหมด) - เช่นเนื่องจากเม็ดเลือดแตก โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ (รอยฟกช้ำ), rhabdomyolysis (การสลายตัวของกล้ามเนื้อ), การเผาไหม้ฯลฯ
- โรคดีซ่านในช่องท้อง - cholestasis ในช่องท้อง (ภาวะน้ำดีหยุดนิ่งในตับ) หรือการเผาผลาญของบิลิรูบินที่ถูกรบกวน→การรบกวนการดูดซึมหรือการผันคำกริยาการหลั่ง→การเพิ่มบิลิรูบิน (โดยเฉพาะบิลิรูบินทางอ้อม)
- ทางสรีรวิทยา: icterus ของทารกแรกเกิด (Icterus neonatorum) เนื่องจากการทำงานของ glucuronyltransferase ต่ำในวันแรกของชีวิต
- ความผิดปกติเบื้องต้นของการเผาผลาญบิลิรูบิน (เช่น โรค Meulengracht; กลุ่มอาการ Crigler-Najjar; Dubin-Johnson syndrome; โรเตอร์ซินโดรม).
- ความผิดปกติทุติยภูมิของการเผาผลาญบิลิรูบิน (ความเสียหายของเนื้อเยื่อตับเช่นเนื่องจาก cholestasis / cholangitis ในช่องท้อง; ไวรัส ตับอักเสบ; ตับไขมัน; โรคตับแข็ง มะเร็งตับ; ความมึนเมา (ดูด้านล่าง); โรคฉี่หนู Salmonella).
- Posthepatic icterus - extrahepatic cholestasis (ภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีนอกตับ) →การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินโดยตรง (เช่นเนื่องจาก choledocholithiasis; มะเร็งท่อน้ำดี (CCC, มะเร็งท่อน้ำดี, ท่อน้ำดี มะเร็ง มะเร็งท่อน้ำดี); มะเร็งตับอ่อน atresia ทางเดินน้ำดี; การติดเชื้อ Ascaris).
