ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: อาการสาเหตุการรักษา

ปัสสาวะเล็ด - เรียกขาน กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ - (คำพ้องความหมาย: กระตุ้นให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่; หัวเราะคิกคักไม่หยุดยั้ง; กลั้นปัสสาวะไม่อยู่; กลั้นปัสสาวะไม่อยู่; ความไม่หยุดยั้งแบบรีเฟล็กซ์; ความตึงเครียด กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้ง; ความเครียดไม่หยุดยั้ง; กระตุ้นให้กลั้นปัสสาวะไม่อยู่; ปัสสาวะเล็ด; ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นอกร่างกาย; Neurogenic กระเพาะปัสสาวะ; กระเพาะปัสสาวะล้น; ล้น ความไม่หยุดยั้ง; ICD-10-GM R32: ไม่ระบุ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่) หมายถึงไม่สามารถกักเก็บปัสสาวะได้ ตามที่ International Continence Society (ICS) ปัสสาวะ ความไม่หยุดยั้ง หมายถึงการสูญเสียปัสสาวะ รูปแบบของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มคำว่า "อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง" (LUTS) สามารถแบ่งตามสาเหตุต่างๆดังนี้

• ความเครียดไม่หยุดยั้ง * (เดิมคือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่) - การสูญเสียปัสสาวะระหว่างการออกแรงทางกายภาพอันเป็นผลมาจากปัญหาการปิดกระเพาะปัสสาวะตามระดับความรุนแรงต่างๆ
  • การสูญเสียปัสสาวะระหว่างการไอหรือจามและการทำงานหนักหรือการเลี้ยงลูกขณะยืน (ระดับ 1)
  • การสูญเสียปัสสาวะเมื่อเดินปีนบันไดยืนขึ้นหรือทำงานทางกายภาพเล็กน้อยหรือการสูญเสียปัสสาวะในลำธารขณะยืน (ระดับ 2)
  • การสูญเสียปัสสาวะขณะนอนราบ (ระดับ 3)
• กระตุ้นให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือกระตุ้นให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (การสูญเสียปัสสาวะโดยไม่จำเป็น (ไม่ถูกกระตุ้น) กระตุ้นให้ปัสสาวะคำพ้องความหมาย: กระเพาะปัสสาวะเปียกที่โอ้อวด), มีความไม่เสถียรของ detrusor (เดิมชื่อ motor urge incontinence) หรือไม่มี detrusor instabilities (เดิมคือ sensory urge incontinence); ความมักมากในกามอาจเกิดขึ้นได้ในหลายระดับ:
  • การสูญเสียเล็ก ๆ น้อย ๆ บ่อยครั้งระหว่างการก่อเหตุร้ายหรือ
  • การสูญเสียอย่างย่อยยับเนื่องจากความสมบูรณ์ กระเพาะปัสสาวะ การล้าง
• ผสม ความเครียด กระตุ้นให้เกิดความไม่หยุดยั้ง (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ผสม) - การรั่วไหลของปัสสาวะเนื่องจากความไม่เพียงพอของ กระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อหูรูดรวมกับความจำเป็น กระตุ้นให้ปัสสาวะ.
• สะท้อน ความไม่หยุดยั้ง or neurogenic กระเพาะปัสสาวะ - ปัสสาวะรั่วเนื่องจากความเสียหายหรือโรคของโครงสร้างที่ส่งกระแสประสาทจาก สมอง or เส้นประสาทไขสันหลัง ไป กระเพาะปัสสาวะ.
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ล้นหรือกระเพาะปัสสาวะล้น - ปัสสาวะรั่วเมื่อความดันในกระเพาะปัสสาวะที่เต็มไปเกินความดันของกล้ามเนื้อหูรูด
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ภายนอก - สาเหตุอยู่นอกกระเพาะปัสสาวะ สาเหตุที่เป็นไปได้คือกระเพาะปัสสาวะแตกหรือนอกมดลูก - นอกสถานที่ที่เหมาะสม - การเปิด ท่อไต (ท่อไต).

* ไม่ซับซ้อน ความเครียดไม่หยุดยั้ง มีอยู่เมื่อไม่มีประวัติการผ่าตัดไม่หยุดยั้งอาการทางระบบประสาทและไม่มีอาการ อาการห้อยยานของอวัยวะเพศ (อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด) หรือการคลอดบุตร ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในรูปแบบอื่น ๆ ได้แก่ การออกหากินเวลากลางคืน ยูเรซิส และการเลี้ยงลูกในตอนกลางคืนเช่นเดียวกับการสูญเสียปัสสาวะในรูปแบบอื่น ๆ ซึ่งเป็นปัญหาในการจัดเก็บเมื่อเร็ว ๆ นี้ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในสตรี (CI) ได้รับการแก้ไขด้วย นี่คือการสูญเสียปัสสาวะระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ สิ่งนี้แบ่งออกเป็นสองรูปแบบ: ความมักมากในกามระหว่างการสอดใส่และการกลั้นไม่อยู่ระหว่างการสำเร็จความใคร่ ทั้งสองรูปแบบมีความเกี่ยวข้องกับอาการของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ / กระเพาะปัสสาวะไวเกิน (ÜAB) และ ความเครียด- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ /ความเครียดไม่หยุดยั้งผู้ชายได้รับผลกระทบหลักจาก AI หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก การกำจัด; 20-64%); สาเหตุคือภาวะกลั้นไม่ได้ที่เกิดจากความเครียด ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในสตรีคิดเป็นประมาณ 40% ประมาณ 20% ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 38% จากรูปแบบผสม คนอื่น ๆ ทั้งหมดหายากมากโดยมีเพียง 2% เท่านั้นรายงานภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในครรภ์มากกว่า 20% ของผู้ป่วยในคลินิกระบบทางเดินปัสสาวะ ในผู้ชายมักพบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มากที่สุดที่ 39% ในทางกลับกันภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ของผู้ชายเป็นเรื่องที่หายากมากและในกรณีส่วนใหญ่ iatrogenic หรือบาดแผล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (ต่อมลูกหมาก การกำจัด) เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะภายนอกไม่เพียงพอ (กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ) / โดยปกติจะเป็นที่ชื่นชอบ!) อัตราส่วนทางเพศ: ในทุกกลุ่มอายุผู้หญิงมักได้รับผลกระทบจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่บ่อยกว่าผู้ชาย ความถี่สูงสุด: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แสดงถึงอาการที่เกิดขึ้นบ่อยและน่าวิตกในวัยชรา ความชุก (ความถี่ของโรค) คือ 5-50% ในเยอรมนีโดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศ ความชุกของภาวะกลั้นความเครียดในผู้หญิงอยู่ระหว่าง 5 ถึง 30% ความชุกของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (กระเพาะปัสสาวะไวเกิน) ในผู้หญิงคือ 16-43% และทั้งสองเพศ 12-19% ความชุกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยเฉลี่ย 1, 5% ความชุกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2.4% เมื่อคำนึงถึงอายุและเพศความชุกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้แต่ละประเภทคือ 34% สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 22% สำหรับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 25% สำหรับผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าและ 5% สำหรับผู้ชายที่อายุน้อยกว่า ความชุกของคนอายุ 70 ​​ปีขึ้นไปคือ 30% หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรืออาจเป็นแบบถาวร สภาพ. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเด็กดู enuresis. โรคประจำตัว: เด็ก ๆ มีแนวโน้มที่จะมีอาการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (อาการท้องผูก; อุจจาระไม่หยุดยั้ง), การร้องเรียนทางจิตเวชเด็กและวัยรุ่น (ความผิดปกติของพฤติกรรมทางสังคม, โรคไฮเปอร์คิเนติก (สมาธิสั้น); ความผิดปกติของความวิตกกังวล; โรคซึมเศร้า) ความผิดปกติของพัฒนาการและ นอนหลับผิดปกติ. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในสตรีหลักสูตรและการพยากรณ์โรคอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระดับของความจูงใจ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความอ่อนแอ), ความเสียหายต่อ อุ้งเชิงกรานเช่นเนื่องจากการคลอดบุตรหรือการใช้แรงงานอย่างหนักอายุของผู้ป่วยและการออกกำลังกาย การลดลงของ ปัจจัยเสี่ยง (เช่นการลดน้ำหนักหลีกเลี่ยงเรื้อรัง อาการท้องผูก, การรักษาเรื้อรัง หลอดลมอักเสบ, การหยุดยั้งการกระตุ้นให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ยาเสพติดฯลฯ ) และการเริ่มต้นมาตรการบำบัดในระยะแรกมีความสำคัญเป็นพิเศษ ในการเริ่มต้นมาตรการอนุรักษ์นิยมเช่น อุ้งเชิงกราน การออกกำลังกาย, การฝึกอบรม biofeedbackการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและอาจเป็นไปได้ในทางปฏิบัติ การรักษาด้วย มีความสำคัญที่สุด เฉพาะในขั้นตอนขั้นสูงหรือในกรณีที่แนวทางอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลให้พิจารณามาตรการผ่าตัดต่างๆ ในขณะที่ปัจจุบันมียาเพียงชนิดเดียว การรักษาด้วย ตัวเลือกสำหรับภาวะกลั้นไม่ได้ความเครียดการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นขอบเขตของการรักษาด้วยยาร่วมกับวิธีการอนุรักษ์นิยมดังกล่าวข้างต้น การแทรกแซงการผ่าตัดมีข้อห้ามที่นี่ Comorbidities (โรคที่เกิดร่วมกัน): ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะมักมีความผิดปกติทางจิตใจ (ความวิตกกังวล, ดีเปรสชัน, hypochondria). นอกจากนี้ความผิดปกติทางเพศเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้ชายหลักสูตรและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในขณะที่ความเครียดไม่หยุดยั้งเป็นสาเหตุหลักในผู้หญิง แต่ผู้ชายมักได้รับผลกระทบจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือกระตุ้นให้เกิดอาการ สาเหตุมักเกิดจากต่อมลูกหมาก ยั่วยวน หรือกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB) ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตามอายุ หลังสามารถรักษาได้ดีด้วยยาในขณะที่ในกรณีของต่อมลูกหมาก ยั่วยวน นี่เป็นเพียงตัวเลือกในระยะแรก หลังจาก ต่อมลูกหมาก การผ่าตัด (เนื่องจาก ยั่วยวน, มะเร็ง) ความมักมากในกามเกิดขึ้นใน 2 - 5% เนื่องจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูด ในทางการรักษาเช่นเดียวกับในผู้หญิงการลดลงของ ปัจจัยเสี่ยง และวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเช่นเดียวกับ อุ้งเชิงกราน การออกกำลังกายและการฝึกกล้ามเนื้อหูรูดเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก นอกจากนี้ยังมีมาตรการการผ่าตัดที่รุกรานน้อยที่สุดในรูปแบบของ ฉีด ของกล้ามเนื้อหูรูดเช่นด้วย คอลลาเจน, เทฟลอนหรือซิลิโคน. ในที่สุดกล้ามเนื้อหูรูดเทียมในรูปแบบของแขนที่เต็มไปด้วยของเหลวรอบ ๆ ท่อปัสสาวะ ยังสามารถปลูกถ่ายได้