อาการและข้อร้องเรียนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก):
อาการชั้นนำ
- รัดหน้าอก
- ขัดขวาง การหายใจ; หายใจลำบาก (หายใจถี่)
- แสบ / แสบ / ฉีก
- การฉายรังสีไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (เช่นแขนมือ คอฯลฯ )
- เกิดขึ้นหลังจาก ความเครียด, หลังอาหาร ฯลฯ
อาการที่เกี่ยวข้อง
- คลื่นไส้ (คลื่นไส้)
- อาเจียน
ควรตัดสินใจทันทีในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน:
- หัวใจ - ไม่ใช่หัวใจ
- เฉียบพลัน (ไม่เสถียร) - เรื้อรัง (คงที่)
- อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต - อ่อนโยน (อ่อนโยน)
ดูด้านล่างด้วยป้ายเตือน (ธงสีแดง) ส่วน“ มาร์เบิร์ก หัวใจสำคัญ Score” สนับสนุนคำชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของ เจ็บหน้าอก ในการปฏิบัติครอบครัว *.
คะแนนหัวใจ Marburg
ลักษณะ | คะแนน |
เพศและอายุ (ผู้ชาย≥ 55 ปีผู้หญิง≥ 65 ปี) | 1 |
โรคหลอดเลือดที่เป็นที่รู้จัก | 1 |
การร้องเรียนขึ้นอยู่กับภาระ | 1 |
อาการเจ็บปวด ไม่สามารถทำซ้ำได้โดยการคลำ | 1 |
ผู้ป่วยสงสัย หัวใจ โรคเป็นสาเหตุ | 1 |
สิ่งที่น่า | ความน่าจะเป็น CHD | |
0-1 | <1% | ที่ต่ำมาก |
2 | 5% | ต่ำ |
3 | 25% | กลาง |
4-5 | 65% | สูง |
ถ้า 0 - 2 คะแนนให้ถือว่าสาเหตุที่ไม่ใช่โรคหัวใจ!
- ความดันย้อนหลังที่ จำกัด ความเจ็บปวด (“ เบื้องหลัง กระดูกสันอก“) ด้วยการฉายรังสีที่ไหล่แขนหรือหลัง→ลองนึกถึง: กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)หมายเหตุ: การฉายรังสีไปทางขวาหรือแขนทั้งสองข้างมีความจำเพาะสูงกว่าการฉายรังสีไปที่ไหล่ / แขนซ้าย (ประมาณ 50% ของกรณี)
- เยื่อหุ้มปอด ความเจ็บปวด (คม) และทวีความรุนแรงขึ้นด้วย ไอ และแรงบันดาลใจลึก ๆ (การสูด) →นึกถึง: ปอด (ปอด-related) หรือ extracardiac (“ นอก หัวใจ“) การกำเนิด (ปอด เส้นเลือดอุดตัน, pneumothorax (ปอด การยุบตัวที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นโดยกลไกวาล์ว) โรคปอดบวม (โรคปอดอักเสบ), โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)).
- หมายเหตุ: เกณฑ์ของภัยคุกคามที่สำคัญต่อผู้ป่วย (ดูด้านล่าง“การตรวจร่างกาย")
ป้ายเตือน (ธงสีแดง)
- ข้อมูล Anamnestic:
- อาการเจ็บหน้าอก ระหว่างเที่ยงคืนถึง 9 น. →กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน * (ACS) (12%); กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST (STEMI) (25%), กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ระดับ ST (NSTEMI) (ประมาณ 50%); ผลกระทบของช่วงเวลาของวันในผู้ชายมีความชัดเจนมากขึ้น: ผู้โทรในช่วงต้นมีแนวโน้มที่จะมี ACS เป็น 2.3 เท่าเป็นผู้โทรหลัง 9 น. ในผู้หญิง ACS ก่อน 9 น. เป็นเพียง 1.3 เท่าของคนทั่วไป
- มากมาย อาเจียน/เลือด อาเจียน (อาเจียนเป็นเลือด) →นึกถึง: การแตกของหลอดอาหาร (การแตกของหลอดอาหารเป็นขั้นตอนการส่องกล้องหรือไม่) / กลุ่มอาการของ Boerhaave * (การแตกของส่วนปลายส่วนใหญ่เป็นหลอดอาหารทรวงอกหลังจากมีความรุนแรง อาเจียน?)
- ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง) →นึกถึง: การผ่าหลอดเลือด* (การแตกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (main เส้นเลือดแดง)), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย).
- ตรึงนาน สภาพ n. ศัลยกรรม; รู้จัก thrombophilia →นึกถึง: เส้นเลือดอุดตันในปอด *
- ปวด:
- Angina เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ปวดในบริเวณหัวใจ) →นึกถึง: กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS หรือ ACS, กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน; สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (iAP; UA) ไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายสองรูปแบบหลัก (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง (STEMI)), โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)
- อาเจียนเป็นเลือด / กากกาแฟ (hematemesis) ถุงลมโป่งพองที่ผิวหนัง (มีอากาศอิสระใต้ผิวหนัง) →นึกถึง: การเจาะหลอดอาหาร
- การฉายรังสีความเจ็บปวด (คอกรามไหล่แขนท้องส่วนบน) →นึกถึง: ACS, CHD
- การบาดเจ็บ→นึกถึง: ความตึงเครียด pneumothorax* (รูปแบบของ pneumothorax ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดปัญหากับ เลือด ไหลเข้าสู่หัวใจเช่นเดียวกับการเปิดเผยของฝ่ายตรงข้ามที่ จำกัด ปอด).
- อาการทางคลินิก:
- การหายใจ
- หายใจลำบากขณะพัก (หายใจถี่ภายใต้สภาวะพักผ่อน)
- ร่วมกับอาการปวดแบบซิงโครนัสทางเดินหายใจ→นึกถึง: เส้นเลือดอุดตันในปอด
- Tachypnea (> 20 ครั้ง / นาที) + ราลที่ชื้น (RGs) →นึกถึง: ซ้าย หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว), โรคปอดบวม (โรคปอดอักเสบ).
- Tachypnea (> 20 ครั้ง / นาที) + เสียงหายใจขาดข้างเดียว→นึกถึง: pneumothorax (ปอดยุบซับซ้อนมากขึ้นโดยกลไกวาล์ว) ปอดไหล (การสะสมของของเหลวผิดปกติในโพรงเยื่อหุ้มปอด) ภาวะ atelectasis (ขาด การระบายอากาศ ของส่วนปอด)
- ความเจ็บปวดจากลมหายใจ→นึกถึง: โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ).
- หายใจลำบากขณะพัก (หายใจถี่ภายใต้สภาวะพักผ่อน)
- Cardial (หัวใจและหลอดเลือด)
- อัตราการเต้นของหัวใจ (<40 หรือ> 100) →นึกถึง: ดูภายใต้การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน "ระบบหัวใจและหลอดเลือด"
- ผิว
- ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
- การหายใจ
*“ บิ๊กไฟว์” หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีอาการไม่ชัดเจน เจ็บหน้าอก (อาการเจ็บหน้าอก) มีอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วง XNUMX ปีของการติดตามผลมากกว่ากลุ่มที่มีสาเหตุที่ไม่ระบุสาเหตุ