COVID-19: การบำบัด

มาตรการทั่วไป

  • ล้างมือรวมถึง ปลายแขน (ใช้กับใบหน้าได้เช่นกันหากคุณอยู่กับคนในบ้าน): ดูสิ่งนี้ภายใต้มาตรการป้องกัน / ป้องกันหมายเหตุ: สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งประเทศเยอรมัน (DDG) แนะนำให้ฆ่าเชื้อมือในช่วงที่มีการระบาดแทนที่จะล้างด้วยสบู่มากเกินไป อย่างไรก็ตามหลังจากฆ่าเชื้อทุกครั้งและหลังจากล้างมือทุกครั้ง ผิว ควรทาครีมด้วยผลิตภัณฑ์ดูแลเพื่อสนับสนุนการสร้างเกราะป้องกันผิวใหม่
  • มาตรการสุขอนามัยในทางปฏิบัติ:
    • แยกผู้ป่วยในห้องแยกกับ ปาก-จมูก การป้องกัน
    • แพทย์: สวมชุดป้องกันเช่นชุดป้องกันถุงมือแว่นตาป้องกัน (โดยเฉพาะสำหรับกิจกรรมที่อาจเกิดละอองลอยในปริมาณมากเช่นหลอดลม /ปอด การส่องกล้อง), เครื่องช่วยหายใจแบบรัดรูป (ระดับการป้องกันอย่างน้อยหน้ากาก FFP2 เหมาะอย่างยิ่ง: หน้ากาก FFP3)
  • โรคซาร์ส COV-2 ติดเชื้อโดยไม่ ปัจจัยเสี่ยง สำหรับภาวะแทรกซ้อน (เช่นการกดภูมิคุ้มกัน, โรคประจำตัวเรื้อรังที่เกี่ยวข้อง, อายุขั้นสูง) ที่สามารถดูแลตนเองได้ (ไม่ต้องดูแล!) สามารถดูแลได้ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่บ้าน (= กักบริเวณที่บ้าน) ดูเพิ่มเติมสำหรับคะแนนการพยากรณ์โรคนี้ CRB-65 คะแนนภายใต้ "การตรวจร่างกาย“: ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต) และมาตรการหมายเหตุเกี่ยวกับการกักกัน: 14 วัน การตรวจสอบ ของผู้ติดเชื้ออาจมองข้ามผู้ป่วยจำนวนน้อยมากเนื่องจากจากการศึกษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ 97.5% มีอาการภายใน 11, 5 วันในขณะเดียวกันในเยอรมนีรัฐบาลกลางและรัฐได้ตกลงที่จะกำหนดช่วงเวลาของการกักกันที่บ้านเป็น 10 วันตามกฎ
  • โรคซาร์ส COV-2 ผู้ติดเชื้อด้วย ปัจจัยเสี่ยง สำหรับภาวะแทรกซ้อน (ดูด้านบน) ต้องเข้ารับการรักษาโดยตรงที่โรงพยาบาล
    • ต้องแยกบุคคลที่ได้รับผลกระทบ: ห้องแยกถ้าเป็นไปได้โดยมีห้องโถง / ล็อคมิฉะนั้นห้องเดี่ยวที่มีห้องขังเปียกเอง
  • หากจำเป็นให้ทำการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้น (เช่นมีหลักฐานว่าระบบหายใจล้มเหลว / การหายใจไม่เพียงพอทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอ: หายใจลำบาก (หายใจถี่) โดยมีอัตราการหายใจเพิ่มขึ้น (> 30 / นาที) จึงเกิดภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจนในเลือด) เบื้องหน้า):
    • การระบายอากาศ การรักษาด้วย [แนวทาง: คำแนะนำสำหรับการบำบัดผู้ป่วยหนักที่มี Covid-19].
      • การบำบัดด้วยออกซิเจนกระแสสูง (HFOT): การส่งออกซิเจนไปพร้อมกับอากาศอัดและการทำความชื้นจากไอเสีย (หมายเหตุ: HFOT ส่งผลให้เกิดละอองลอย) หมายเหตุปริมาณออกซิเจน: การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบเดิม: -16 ลิตร / นาที; HFOT: -60 ลิตร / นาที
        • ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ขาดเลือด เลือด ออกซิเจน ความดันบางส่วน แต่ คาร์บอน ความดันบางส่วนของไดออกไซด์ยังสามารถชดเชยได้) การให้ออกซิเจน (ความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อด้วย ออกซิเจน) ด้วยหมวกกันน็อคหรือหน้ากากช่วยหายใจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยเมื่อเทียบกับออกซิเจนมาตรฐาน การบริหาร. นอกจากนี้หมวกกันน็อกหน้ากากและการให้ออกซิเจนในช่องจมูกช่วยลดความเสี่ยง ใส่ท่อช่วยหายใจ (การสอดท่อ (หัววัดกลวง) เข้าไปในหลอดลม / หลอดลม)
      • โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ใส่ท่อช่วยหายใจ และรุกราน การระบายอากาศ: ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypoxemia รุนแรงมากขึ้น (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg)
      • สำหรับผู้ป่วย ARDS (ผู้ใหญ่ (เฉียบพลัน) Respiratory Distress Syndrome): ปอด- เครื่องจักรกลป้องกัน การระบายอากาศ กับน้ำขึ้นน้ำลง ปริมาณ 5-8 มล. / กก. bw ความดันสูงสุดต่ำ (<30 mbar) และ PEEP (“ Positive End-Expiratory Pressure”, อังกฤษ:“ positive end-expiratory pressure”) 9-12 mbar; เกิดขึ้นเองในช่วงต้น การหายใจ (ภายใต้ BIPAP; (มีการตั้งค่าความดันการระบายอากาศบนและล่างและการเปลี่ยนแปลงระหว่างระดับความดันทั้งสองจะสอดคล้องกับแรงบันดาลใจ (การสูด) และการหมดอายุ (จากการหายใจ); ภาษาอังกฤษ “ Biphasic Positive Airway Pressure”) หมายเหตุ!
        • เพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอ (ความอิ่มตัวของเนื้อเยื่อด้วย ออกซิเจน) แนะนำให้ใช้ SpO2 ≥ 90%
        • ปอด- การช่วยหายใจแบบป้องกัน (การช่วยหายใจแบบป้องกันปอด) มักถูกจัดว่ามีความสำคัญมากกว่าการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในทันที (การขาดออกซิเจน)
        • Covid-19 ผู้ป่วยที่มีระบบหายใจล้มเหลวจะได้รับประโยชน์จากการนอนคว่ำ (16 ชั่วโมง)
    • การ จำกัด ของเหลวในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (โดยเฉพาะในกรณีที่ไม่มี ช็อก หรือเนื้อเยื่อลดการแพร่กระจาย)
    • Positioning การรักษาด้วย - ด้วยร่างกายส่วนบนที่สูงขึ้น ถ้าจำเป็นให้นอนคว่ำเป็นระยะ ๆ
    • ยาเสพติด การรักษาด้วย (ยาขยายหลอดเลือดที่สูดดม).
    • ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ ECMO (การให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มภายนอก), pECLA (เครื่องช่วยปอดนอกร่างกายแบบไม่มีปั๊ม) หรือ HFOV (การช่วยหายใจด้วยคลื่นความถี่สูง)

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ตัวแปรทางกลของเครื่องช่วยหายใจ (กำลังกล: ผลคูณของอัตราการหายใจ, กระแสน้ำ ปริมาณความดันสูงสุดและความดันขับ) เป็นปัจจัยหนึ่งที่กำหนดอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) ในผู้ป่วยที่มีระบบหายใจไม่เพียงพอ (การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหยุดชะงักโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติ เลือด ระดับก๊าซ) ก ปริมาณ- แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ในการตอบสนอง พารามิเตอร์กำลังกลที่อธิบายไว้เป็นพารามิเตอร์ตัวแทน ความดันถุงลม (ความดันในถุงลม) มีความสำคัญต่อความเสียหายของปอดที่เกิดจากการใช้เครื่องช่วยหายใจข้อสรุป: การ จำกัด แรงดันและกำลังกลอาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศได้
  • อัตราการตายของ Covid-19 ผู้ป่วยที่อยู่ระหว่าง extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) น้อยกว่า 40% ตามประสบการณ์ที่นำเสนอจากการลงทะเบียนผู้ป่วยทั่วโลก

คำแนะนำ ECDC สำหรับการจัดการผู้ติดต่อ

  • การสัมผัสใกล้ชิดของกรณีที่น่าจะเป็นหรือได้รับการยืนยันหมายถึง: บุคคลที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนเดียวกับผู้ป่วยโรค COVID-19
  • ผู้ที่สัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยโรค COVID-19 (เช่นการจับมือ)
  • บุคคลที่มีการสัมผัสโดยตรงโดยไม่มีการป้องกันกับสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อจากกรณีโรค COVID-19 (เช่นการไอสัมผัสกระดาษทิชชู่ที่ใช้แล้วด้วยมือเปล่า)
  • ผู้ที่สัมผัสโดยตรง> 15 นาทีกับผู้ป่วยโรค COVID-19 ในระยะ 2 เมตร
  • บุคคลที่อยู่ในสภาพแวดล้อมปิด (เช่นห้องเรียนห้องประชุมห้องรอโรงพยาบาล ฯลฯ ) ที่มีผู้ป่วยโรค COVID-19 ≥ 15 นาทีและอยู่ในระยะ 2 เมตร
  • A สุขภาพ ผู้ดูแล (HCW) หรือบุคคลอื่นที่รักษาผู้ป่วยโรค COVID-19 โดยตรงหรือพนักงานในห้องปฏิบัติการทดสอบตัวอย่างจากกรณี COVID-19 โดยไม่แนะนำ PPE (“ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล”; ชุดป้องกัน) หรืออาจมีการละเมิด PPE
  • การติดต่อบนเครื่องบินที่นั่งภายในสองที่นั่ง (ในทิศทางใดก็ได้) ของกรณีโรค COVID-19 เพื่อนร่วมเดินทางหรือผู้ดูแลและลูกเรือที่ให้บริการในส่วนของเครื่องบินซึ่งเป็นที่ตั้งของดัชนี

การเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาอาจเกิดขึ้นในกรณีที่อยู่ระหว่างการพิจารณาภายใน 14 วันก่อนเริ่มมีอาการเจ็บป่วย

วิธีการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดทั่วไป

การฉีดวัคซีน

ขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนต่อไปนี้เนื่องจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออื่น ๆ :

  • การฉีดวัคซีนนิวโมคอคคัสหมายเหตุ: ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง STIKO แนะนำให้ฉีดวัคซีนตามลำดับโดยให้ PCV13 (วัคซีนคอนจูเกต) ให้ครั้งแรกและ PSV23 (วัคซีนโพลีแซคคาไรด์ 23 วาเลนต์) ให้ 6-12 เดือนต่อมา กลยุทธ์นี้มีประสิทธิภาพในการป้องกันสูงกว่าการฉีดวัคซีน PSV23 เพียงอย่างเดียว
  • ไข้หวัดใหญ่ การฉีดวัคซีน (ไข้หวัดใหญ่ ยิง).
  • การฉีดวัคซีนเริมงูสวัด

ยาทางโภชนาการ

  • การให้คำปรึกษาทางโภชนาการโดยอาศัยการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
  • คำแนะนำทางโภชนาการตามแบบผสม อาหาร คำนึงถึงโรคที่อยู่ในมือ ซึ่งหมายความว่าเหนือสิ่งอื่นใด:
    • ผักสดและผลไม้รวม 5 เสิร์ฟต่อวัน (≥ 400 กรัมผัก 3 เสิร์ฟและผลไม้ 2 เสิร์ฟ)
    • ปลาทะเลสดสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งเช่นปลาทะเลที่มีไขมัน (โอเมก้า -3 กรดไขมัน) เช่นปลาแซลมอนแฮร์ริ่งปลาแมคเคอเรล
    • ไฟเบอร์สูง อาหาร (เมล็ดธัญพืชผัก)
  • การปฏิบัติตามคำแนะนำทางโภชนาการพิเศษดังต่อไปนี้:
    • ผู้ป่วยที่มี โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง / ความอ่อนแอต่อการติดเชื้อเช่น ยาเคมีบำบัดต้องระมัดระวังและระมัดระวังอย่างยิ่งในชีวิตประจำวัน ตัวอย่างเช่นอาหารที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อจึงมีเชื้อโรคหลายชนิด (เช่น N. Listeria) ควรหลีกเลี่ยงควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้ในการเลือกและเตรียมอาหาร:
      • หลีกเลี่ยง: ต้มดิบหรือลวกเท่านั้น ไข่เช่นเดียวกับไข่ดาวและอาหารที่มีไข่ดิบ (ทีรามิสุอาหารที่มีไข่ขาวตี) ดิบ นม หรือผลิตภัณฑ์นมดิบ (ชีสนมดิบ)
      • อาหารทุกจานควรปรุงอย่างน้อย 60 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 10 นาที
      • ควรใช้อาหารที่เปิดหมดแล้วหรือส่วนที่เหลือโยนทิ้ง
      • ไอศกรีมจากช่องแช่แข็งเท่านั้น ไม่ควรรับประทานไอศกรีมซอฟต์ครีมเนื่องจากมักมีเชื้อโรค
    • อาหารที่อุดมด้วย:
  • ดูเพิ่มเติมภายใต้“ การบำบัดด้วยสารอาหารรอง (สารสำคัญ)” - การรับประทานอาหารที่เหมาะสม เสริม.
  • ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ ยาทางโภชนาการ คุณจะได้รับจากเรา

เวชศาสต​​ร์การกีฬา

  • เนื่องจาก COVID-19 สามารถสร้างความเสียหายได้เช่นกัน กล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจ กล้ามเนื้อ) ผู้ป่วยที่ฟื้นตัวไม่สามารถกลับมาเล่นกีฬา (แข่งขัน) ได้ทันที ต่อไปนี้เป็นคำแนะนำหลักสำหรับการเล่นกีฬาหลัง COVID-19:
    • ผู้ป่วยที่ติดเชื้อที่ไม่มีอาการ: งดออกกำลังกายจนกว่าจะได้ผลตรวจเป็นบวก 2 สัปดาห์ สังเกตว่าอาการหรืออาการแย่ลงเกิดขึ้นหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้นการฝึกสามารถเริ่มได้อย่างช้าๆหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์
    • ผู้ป่วยนอก COVID-19 ที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง: พักการออกกำลังกายแม้อาการจะหายไปแล้วอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ควรติดตามด้วยการประเมินการเต้นของหัวใจที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึง hsTn (ความไวแสงสูง นิน ฉัน), 12-นำ ECG และ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เสียงสะท้อนของหัวใจ).
      • หากผลการทดสอบการเต้นของหัวใจไม่ได้มาตรฐานสามารถกลับไปออกกำลังกายได้อย่างช้าๆ ควรให้ความสนใจว่าอาการหรืออาการแย่ลงเกิดขึ้นหรือไม่
      • หากผลการตรวจผิดปกติผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำ "กลับไปเล่น" สำหรับ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ผู้ป่วย (ผู้ป่วยที่มี หัวใจ กล้ามเนื้ออักเสบ).
    • ผู้ป่วยใน COVID-19 ที่มีอาการรุนแรง: หากการตรวจในโรงพยาบาลไม่ได้มาตรฐานการประเมินทางการแพทย์เพื่อระบุความสามารถในการออกกำลังกายอาจดำเนินการได้หลังจากบรรเทาอาการได้เร็วที่สุด 2 สัปดาห์ หากไม่ได้ทำการประเมินการเต้นของหัวใจในโรงพยาบาลควรติดตาม
      • หากผลการตรวจการเต้นของหัวใจผิดปกติกิจกรรมกีฬาสามารถกลับมาดำเนินการต่อได้อย่างช้าๆและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
      • หากผลการตรวจผิดปกติผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำ "กลับไปเล่น" สำหรับ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ผู้ป่วย (ผู้ป่วยที่มี หัวใจ กล้ามเนื้ออักเสบ).

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

  • โรคที่รอดชีวิตจากโควิด -19 มักเกี่ยวข้องกับการเดินทางกลับไปสู่ชีวิตที่ยากลำบาก: มาตรการฟื้นฟูไม่จำเป็นต้องใช้ไม่บ่อยนักในผู้ป่วยที่ป่วยหนักมาก่อน