กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)
ภาวะน้ำตาลในเลือด เป็นผลมาจากความวุ่นวายในไฟล์ การประสาน หรือระเบียบระหว่าง กลูโคส จัดส่งโดย ตับกล่าวคือจากแหล่งเก็บไกลโคเจนหรือโดยกลูโคโนเจเนซิสและ กลูโคส ดูดซึมโดยอวัยวะที่บริโภค กฎระเบียบเป็นไปโดย อินซูลิน และ กลูคากอน: อินซูลิน มีหน้าที่ในการส่งเสริมการรับรู้ กลูโคส จาก เลือด. นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเปลี่ยนกลูโคสเป็นไกลโคเจนซึ่งเป็นรูปแบบการจัดเก็บที่สำคัญสำหรับกลูโคส ในรูปแบบนี้กลูโคสสามารถเก็บไว้ใน ตับ และกล้ามเนื้อโดยไม่เพิ่มระดับกลูโคสในซีรัม ระดับกลูโคสในซีรัม (เลือด ระดับกลูโคส) มักจะอยู่ภายในขอบเขตแคบระหว่าง 70 ถึง 110 มก./ดล. (3.9-6.1 มิลลิโมล/ลิตร) ดังนั้น อินซูลิน ช่วยให้ระดับกลูโคสในเลือดคงที่ เซลล์อีกประเภทหนึ่งคือเซลล์ A พวกเขาสังเคราะห์ กลูคากอน. เหนือสิ่งอื่นใดฮอร์โมนนี้กระตุ้นเฉพาะ เอนไซม์ ที่เปลี่ยนไกลโคเจนกลับเป็นกลูโคส สิ่งนี้จะเพิ่มระดับกลูโคสในเลือด อินซูลินของเซลล์ B และ กลูคากอน ของเซลล์ A จึงมีผลเป็นปฏิปักษ์ แม้หลังจาก 24-72 ชั่วโมงของ การอดอาหาร (การทดสอบการอดอาหาร) ระดับกลูโคสในซีรัมจะคงอยู่เหนือ 3 มิลลิโมล/ลิตร ต้องขอบคุณข้อก ฮอร์โมน (กลูคากอน, ตื่นเต้น) และ gluconeogenesis (ใหม่ น้ำตาล การก่อตัว) จากกลูโคพลาสติก กรดอะมิโน. นอกจากกลูคากอน เอพิเนฟรีน โกรทฮอร์โมน และคอร์ติซอลยังมีฤทธิ์ต้านภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอีกด้วย:
- Adrenaline การปลดปล่อยเป็นการตอบสนองที่สำคัญที่สุดเมื่อมีการตอบสนองของกลูคากอนบกพร่อง (เช่น ในเบาหวานชนิดที่ 1) เป็นเวลานาน
- ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (STH) และคอร์ติซอล (ฮอร์โมนความเครียด) จะถูกปล่อยออกมาเฉพาะในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานาน (เป็นเวลานาน)
สาเหตุส่วนใหญ่ของ ภาวะน้ำตาลในเลือด เป็นยาเกินขนาดของ โรคเบาหวาน ยา
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุพฤติกรรม
- อาหาร
- การขาดแคลนอาหาร (ภาวะทุพโภชนาการ) – ส่งผลให้ปริมาณกลูโคสลดลง (คาร์โบไฮเดรต: โมโนแซ็กคาไรด์; ง่าย น้ำตาล).
- การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
- กาแฟ
- แอลกอฮอล์ - ภาวะน้ำตาลในเลือด เกิดจากแอลกอฮอล์ขณะทานอาหาร การอดอาหาร (การงดอาหาร) เป็นเพราะการเก็บไกลโคเจน (ร้านค้าคาร์โบไฮเดรต) และการยับยั้งกลูโคโนเจเนซิส (ใหม่ น้ำตาล การก่อตัวของสารตั้งต้นที่ไม่ใช่คาร์โบไฮเดรตเช่น กรดอะมิโน). ในคนที่มีสุขภาพดี แอลกอฮอล์ อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ภายหลัง การอดอาหารใน ตับ ผู้ป่วยแม้ในช่วงเวลาสั้น ๆ
- การออกกำลังกาย
- การทำงานของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น – นำไปสู่การบริโภคกลูโคสที่เพิ่มขึ้น
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
เงื่อนไขบางประการที่เกิดในช่วงปริกำเนิด (P00-P96)
- เด็กของสตรีมีครรภ์ขณะตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน ในชั่วโมงแรกของชีวิต
โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)
- ความล้มเหลวของกลีบสมองส่วนหน้า (HVL) (กลีบหน้าของ ต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง)).
- ความล้มเหลวของต่อมหมวกไต
- เบาหวาน (เบาหวาน) ชนิด 1 + 2
- โรคเบาหวาน เมลลิทัสชนิดที่ 2; โดยเฉพาะ อ่อนแอคือผู้ป่วยที่มี:
- ประวัติภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ประวัติทางการแพทย์) (5.6 เท่า)
- ซัลโฟนิลยูเรีย (6.7 เท่า) และ/หรืออินซูลิน (อินซูลินพื้นฐาน: 12.5 เท่า, อินซูลิน blus: 23.2 เท่า, อินซูลินทั้งสองประเภท: 27.7 เท่า)
- hbaxnumxc (ระดับกลูโคสในระยะยาว) <6%; ในการศึกษาอื่น
- ค่าที่ต่ำมาก (hbaxnumxc ≤ 5.6 เปอร์เซ็นต์): +45 เปอร์เซ็นต์
- ค่าที่สูงมาก (HbA1c ≤ 10 เปอร์เซ็นต์): +24 เปอร์เซ็นต์
- โรคประจำตัวที่เพิ่มขึ้น (โรคร่วม: ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ภาวะสมองเสื่อม, หัวใจ ความล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคตับแข็ง, ภาวะไตไม่เพียงพอ (ระยะที่ 3 ขึ้นไป), โรคระบบประสาทส่วนปลาย, โรคเนื้องอก (โรคมะเร็ง) แนวโน้มที่จะล้ม, โรคหลอดเลือดสมอง).
- โรคเบาหวาน เมลลิทัสชนิดที่ 2; โดยเฉพาะ อ่อนแอคือผู้ป่วยที่มี:
- ไตโรคเบาหวาน – ความผิดปกติทางพันธุกรรมของไตที่โดดเด่นด้วยกลูโคซูเรียถาวร (การขับกลูโคสในปัสสาวะ) ที่มีความทนทานต่อกลูโคสปกติและระดับน้ำตาลในเลือดไม่สูงเลือด กลูโคส) ระดับ
- การแพ้ฟรักโทส (การแพ้ฟรุกโตส).
- กาแลคโตซีเมีย – การเพิ่มขึ้นของน้ำตาล กาแลคโต ในเลือด
- โรคที่เกิดจากการสะสมไกลโคเจน เช่น ไกลโคจีโนส type-1 (von Gierke) และ type-3 (Cori)
- โรคแอดดิสัน (primary adrenocortical insufficiency) – ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตที่นำไปสู่ความล้มเหลวของส่วนใหญ่ คอร์ติซอ การผลิต
- ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง
โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)
- Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)
- โรคอุจจาระร่วงใน โรคเบาหวาน.
- สภาพหลังการผ่าตัดกระเพาะ (การตัดกระเพาะอาหาร) ที่มีกลุ่มอาการหลั่งช้า – สภาพหลังการตัดกระเพาะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วหลังรับประทานอาหารหนึ่งถึงสามชั่วโมง
เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)
- เนื้องอก mesenschymal ที่ผลิต IGF-2 (ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน 2 (IGF-2) หรือที่เรียกว่า somatomedin A (SM-A) เป็นปัจจัยการเจริญเติบโต)
- อินซูลิน (Insulinoma) – เนื้องอกที่ตับอ่อน (ตับอ่อน) มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย ซึ่งผลิตอินซูลินเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (กำเริบ) Insulinoma ทุก ๆ XNUMX เป็นมะเร็งในฐานะมะเร็งเซลล์ islet และมีแนวโน้มค่อนข้างเร็วที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะที่ตับ)
- เนื้องอกในตับ ไม่ระบุรายละเอียด
- ตับแข็ง - เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลงของตับที่นำไปสู่ความบกพร่องในการทำงาน
- Nesiodioblastosis (คำพ้องความหมาย: Islet cell hyperplasia; ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในวัยทารกของ hyperinsulinemic; PHHI ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในวัยเด็ก) - เป็นภาวะ hyperplasia ของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย (การขยายตัว) ของตับอ่อน (ตับอ่อน) ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (hypoglycemia) ในทารกแรกเกิด
- โรคตับรุนแรง ไม่ระบุรายละเอียด
- เนื้องอกในตับอ่อน (เนื้องอกของตับอ่อน) ไม่ระบุรายละเอียด
- การหลั่ง Paraneoplastic ของเปปไทด์คล้ายอินซูลิน
Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)
- Anorexia nervosa (ความอยากอาหาร)
การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและ Puerperium (O00-O99)
- ภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิดในมารดาด้วย โรคเบาหวาน.
อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)
- cachexia (ผิดปกติ ผอมแห้งรุนแรงมาก).
- Uremia (การเกิดสารปัสสาวะในเลือดสูงกว่าค่าปกติ)
ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะสืบพันธุ์) (N00-N99)
- โรคไตวายเรื้อรัง ไม่ระบุรายละเอียด
การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลกระทบอื่น ๆ จากสาเหตุภายนอก (S00-T98)
- Hypoglycemia factitia – ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยเจตนาโดยการฉีดอินซูลินอย่างลับๆ
สาเหตุอื่น ๆ
- โรคภูมิต้านตนเอง เช่น อินซูลิน autoantibodies, ตัวรับอินซูลิน แอนติบอดี.
- ร่างกายรุนแรง ความเครียด in โรคเบาหวาน.
- ความผิดปกติของพืช
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- hbaxnumxc < 6.5 เปอร์เซ็นต์ (48 มิลลิโมล/โมล) ในผู้ป่วยเบาหวาน → เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ยา
- ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด)
- antiarrhythmics
- quinidine
- ไดโซพิราไมด์
- ยาแก้อักเสบ
- ควิโนโลนส์ /ฟลูออโรควิโนโลน/ สารยับยั้งไจเรส (ciprofloxacin, moxifloxacin, กรด nalidixic, norfloxacin, โลเมฟลอกซาซิน, levofloxacin, Ofloxacin): อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหารจัดการ (อย.) เตือนอาการทางจิตและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการโคม่า.
- ciprofloxacin, คลาริโธรมัยซิน, levofloxacin, trimethoprim / sulfamethazole (ร่วมกับ sulfonylureas).
- Trimethoprim / sulfamethazole ในภาวะไตวาย (การด้อยค่าของไต)
- ยาต้านเบาหวาน
- กลิไนด์ (nateglinide, repaglinide)
- ยาเกินขนาดอินซูลิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งแนวโน้มภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงในสตรี)
- ยาเกินขนาดของ sulfonylureas (SH) - กลีเบนคลาไมด์, กลิคลาไซด์, ไกลเมพิไรด์, กลิพิไซด์, ไกลิโดน, โทลบิวทาไมด์.
- SH (glipizide หรือ glimepiride) ร่วมกับตัวต่อต้านวิตามินเค (VKA ในกรณีนี้คือ warfarin):
- เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือด 22% (odds ratio [OR] 1.22); อายุ 65-74 ปี (หรือ 1.54) และในไตรมาสที่มีครั้งแรก warfarin ใช้ (หรือ 2.47)
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักจากการหกล้ม 47% (หัก กระดูก) ที่นำผู้ป่วยไปยังแผนกฉุกเฉินหรือนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาล (OR 1.47)
- เพิ่มความเสี่ยง 22% สำหรับความบกพร่องทางสติปัญญา (ลดสมรรถภาพทางจิต) (หรือ 1.22)
- ควินิน (สารประกอบทางเคมีที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในเปลือกต้นชินโคนาจากกลุ่มของ ลคาลอยด์).
- haloperidol (ยาระงับประสาท/ประสาทจากกลุ่มบิวไทโรฟีโนน)
- การรวมกันของยาต้านเบาหวานหลายชนิด
- เพนทามิดีน (สารออกฤทธิ์จากกลุ่มของ ยาแก้คัน).
- ซาลิไซเลต (เกลือของกรดซาลิไซลิก)
มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- แอลกอฮอล์ ส่วนเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีโรคร่วมกันอย่างรุนแรง
- แอลกอฮอล์ในโรคเบาหวาน
- สารพิษจากเชื้อรา
- ผลไม้ Ackee