Cholinergic Crisis: สาเหตุอาการและการรักษา

วิกฤต Cholinergic เกิดจากการใช้ยาเกินขนาด โคลีนเอสเทอเรส สารยับยั้ง เป็นลักษณะของกล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉียบพลันและ นิโคตินเหมือนผลข้างเคียง

Cholinergic Crisis คืออะไร?

วิกฤต cholinergic เกิดขึ้นเมื่อมีส่วนเกิน acetylcholine. acetylcholine เป็นเอมีนทางชีวภาพที่ทำหน้าที่เป็น สารสื่อประสาท ในร่างกาย สารสื่อประสาท พบได้ทั้งในส่วนกลาง ระบบประสาท และระบบประสาทส่วนปลาย เหนือสิ่งอื่นใดมันทำหน้าที่ที่แผ่นปลายประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งช่วยให้การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโครงร่างโดยสมัครใจ อย่างไรก็ตาม acetylcholine ยังเกิดขึ้นเป็นสารสัญญาณในเซลล์ประสาท preganglionic ของระบบประสาทกระซิกและซิมพาเทติก เมื่อ ศักยภาพในการดำเนินการ มาถึง acetylcholine จะถูกปล่อยออกสู่ Synaptic แหว่ง. ที่นั่นผูกกับสิ่งที่เรียกว่า cholinoceptors สิ่งเหล่านี้คือตัวรับบนเยื่อโพสซิแนปติก การผูกกับตัวรับทำให้ความสามารถในการซึมผ่านของไอออนเปลี่ยนไป การเปลี่ยนแปลงนี้อาจส่งผลให้เกิดการยับยั้งหรือกระตุ้น ต่อจากนั้นอะซิทิลโคลีนจะถูกแยกออกเป็น กรดน้ำส้ม และโคลีนใน Synaptic แหว่ง โดยเอนไซม์ acetylcholinesterase สารสื่อประสาท ผลิตในหัวเทอร์มินัลของแอกซอนบางตัว Acetylcholine ผลิตจากโคลีนและ acetyl-CoA โดยเอนไซม์โคลีนอะซิทิลทรานส์เฟอเรสและเก็บไว้ในถุงเล็ก ๆ ในเซลล์ประสาท

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ภายใต้สถานการณ์ปกติกระบวนการสังเคราะห์จากภายนอกไม่สามารถก่อให้เกิดวิกฤต cholinergic ได้ สาเหตุหลักคือยาเกินขนาดของสารยับยั้ง acetylcholinesterase การยับยั้งเอนไซม์ acetylcholinesterase ทำให้ acetylcholine ถูกทำลายน้อยลงส่งผลให้เกิดภาวะอุปทานล้นตลาด อย่างไรก็ตามต้องใช้ปริมาณอย่างน้อย 600 มิลลิกรัม pyridostigmine ต่อวัน. โดยทั่วไปวิกฤต cholinergic ล้วนหายาก บ่อยครั้งที่สัญญาณของการใช้ยาเกินขนาดผสมกับอาการที่บ่งชี้ว่ามีการขาด acetylcholine ในผู้ป่วยที่ควบคุมไม่ดี Acetylcholinesterase inhibitors (AChE inhibitors) ใช้ในการรักษา อัลไซเม โรค อัลไซเม โรคหมายถึงการฝ่อของเปลือกสมองที่ก้าวหน้า สิ่งนี้มาพร้อมกับความสามารถในการรับรู้สังคมและอารมณ์ที่ลดลง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมีอาการหลงลืม หน่วยความจำ การสูญเสียการขาดความเข้าใจในการพูด ความผิดปกติของคำพูด และขาดความเห็นอกเห็นใจ การใช้ acetylcholinesterase blockers เป็นความคิดที่จะเพิ่มความตื่นเต้นของเซลล์ประสาท แม้ว่าจะไม่สามารถรักษาโรคได้ แต่ก็ช่วยบรรเทาอาการได้

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

ในการให้ยาเกินขนาด acetylcholine มากเกินไปยังคงอยู่ใน Synaptic แหว่ง. ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยทั่วไป ผู้ป่วยหายใจถี่เนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ การหายใจถี่จะรุนแรงขึ้นจากการหลั่งของหลอดลมอย่างแรง เนื่องจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำที่ปอด อาจเกิดขึ้นในกรณีฉุกเฉิน อาการบวมน้ำที่ปอด มีลักษณะหายใจถี่รุนแรง ไอและฟอง เสมหะ. ผู้ป่วยรู้สึกคลื่นไส้และอาเจียน อาการเหงื่อออกมากเป็นอาการทั่วไปของภาวะ cholinergic นอกจากนี้ระบบทางเดินอาหาร ตะคิว และ โรคท้องร่วง อาจเกิดขึ้น การเต้นของหัวใจจะช้าลงและ เลือด ความดันต่ำเกินไป (ความดันโลหิตต่ำ). การเต้นของหัวใจที่ช้าลงเรียกอีกอย่างว่า หัวใจเต้นช้า ในคำศัพท์ทางการแพทย์ โดยทั่วไปของวิกฤต cholinergic คือสิ่งที่เรียกว่า fasciculations สิ่งเหล่านี้ไม่สมัครใจ การหดตัว กลุ่มกล้ามเนื้อขนาดเล็กมาก สิ่งเหล่านี้สามารถมองเห็นได้ภายใต้ไฟล์ ผิวแต่โดยปกติแล้วจะไม่ส่งผลให้เกิดการเคลื่อนไหวใด ๆ ในหลาย ๆ กรณีการกระตุกของกล้ามเนื้อมัดเล็กเหล่านี้สามารถกระตุ้นได้โดยการบีบกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อขนาดเล็กแล้วอาการกระตุกของกล้ามเนื้อขนาดใหญ่และเจ็บปวดก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ผู้ป่วยมีอาการวิตกกังวลและอาจแสดงอาการทางสมอง อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในช่วงวิกฤต cholinergic ได้แก่ การหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นและรูม่านตาตีบ นิโคตินผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องยังรวมถึง กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติเป็นโมฆะ

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การวินิจฉัยมักทำบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิก ประวัติการใช้ยาโดยย่อสามารถยืนยันความสงสัยได้อย่างรวดเร็ว อาจแสดงภาพรังสีหรือ CT scan อาการบวมน้ำที่ปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของวิกฤต cholinergic การตรวจร่างกาย จะเผยให้เห็นลดลง เลือด ความดันและชีพจร วิกฤต cholinergic ต้องแตกต่างจากวิกฤต myasthenic วิกฤต myasthenic เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรค myasthenia gravis. Myasthenic วิกฤตมาพร้อมกับอาการเกือบเดียวกัน อย่างไรก็ตามมันไม่มีผลข้างเคียงของ muscarinic และ nicotinic ดังนั้นไม่เหมือนกับวิกฤต cholinergic วิกฤต myasthenic ไม่ก่อให้เกิด โรคท้องร่วง หรืออาการทางระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีส่วนใหญ่วิกฤต cholinergic ส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ผู้ป่วยมักจะไม่สามารถทำกิจกรรมตามปกติในชีวิตประจำวันได้อีกต่อไปและเป็นผลให้ถูก จำกัด อย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจเกิดความทุกข์ทางเดินหายใจ ผู้ป่วยจำนวนมากตอบสนองต่อการหายใจถี่ด้วยอาการตื่นตระหนกซึ่งทำให้อาการแย่ลง สภาพ. การหายใจถี่มักเกี่ยวข้องกับก ไอ. ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ประสบภัยจะประสบ โรคท้องร่วง และ กระเพาะอาหาร รู้สึกไม่สบายคล้ายกับกระเพาะอาหาร ไข้หวัดใหญ่. คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมากจากวิกฤต cholinergic และข้อ จำกัด ที่ซื่อสัตย์เกิดขึ้น การล้างไฟล์ กระเพาะปัสสาวะ มักจะไม่สามารถควบคุมได้อีกต่อไปและมีการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น การรักษามีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อควบคุม การหายใจ ความยากลำบาก นอกจากนี้ยังทำให้ไฟล์ การไหลเวียน และป้องกันไม่ให้เกิดเฉียบพลัน ไต ความล้มเหลว ผู้ป่วยต้องใช้เวลา ยาปฏิชีวนะ. ในกรณีที่รุนแรงอาจให้ยาแก้พิษร่วมด้วย หากอาการได้รับการยอมรับและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมักจะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

หากกล้ามเนื้ออ่อนแรงและสัญญาณอื่น ๆ ของภาวะ cholinergic เกิดขึ้นหลังจากรับประทาน โคลีนเอสเทอเรส ควรปรึกษาแพทย์ทันที หากหายใจถี่และมีอาการไออย่างรุนแรงจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด - ควรแจ้งบริการฉุกเฉินทันที อาการทั่วไปเช่นข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารและปัญหาเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการชี้แจงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากวิกฤต cholinergic เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ อย่ารอการวินิจฉัยทางการแพทย์ โดยเฉพาะคนที่รับประทานเป็นประจำ โคลีนเอสเทอเรส สารยับยั้งมีความเสี่ยง การรับประทานยาที่เหมาะสมทำได้ดีที่สุดภายใต้การดูแลของแพทย์ หากไม่สามารถทำได้ควรค่อยๆปรับยาให้อยู่ในระดับที่ต้องการเพื่อไม่ให้เกิดภาวะ cholinergic ตั้งแต่แรก หากใช้ยาเกินขนาด: อย่ารอให้อาการดังกล่าวปรากฏขึ้น แต่ให้รีบไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด ที่นั่นการแพทย์ทางระบบประสาทและเข้มข้น การตรวจสอบ อาจเริ่มได้ทันที หากมีอาการเกิดขึ้นก็จำเป็น มาตรการ ได้ทันที

การรักษาและบำบัด

Cholinergic Crisis เป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการรักษาทางระบบประสาทและทางการแพทย์อย่างเข้มข้นทันที การตรวจสอบ. โฟกัสอยู่ที่การรักษาเสถียรภาพของ การหายใจ และ การไหลเวียน. บ่อยครั้งการบำรุงรักษาของ การหายใจ เป็นไปได้โดย ใส่ท่อช่วยหายใจ. เครื่องช่วยหายใจ อาจจำเป็น ต้องให้ความสนใจกับการทำงานของไตด้วยเช่นกัน ไตวาย นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในช่วงวิกฤต cholinergic หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย ต้องเริ่มต้นก่อน ผลข้างเคียงของ muscarinic เช่นท้องร่วงการหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นและการขับเหงื่อที่เพิ่มขึ้นสามารถรักษาได้ดีด้วย อะโทรพีน เป็นยาแก้พิษ ยาแก้พิษเรียกอีกอย่างว่ายาต้านพิษ atropine เป็นอัลคาลอยด์ที่พบในพืชกลางคืนเช่นทรัมเป็ตของนางฟ้า พันธุ์ไม้จำพวกมะเขือพวง, ลำโพงและ เฮนเบน. มีฤทธิ์เป็นพาราซิมพาเทติกกล่าวคือช่วยลดการทำงานของพาราซิมพาเทติก ระบบประสาท. นอกจากนี้ยังแทนที่ acetylcholine ส่วนเกินจากตัวรับ muscarinic หากภาวะ cholinergic เกิดการตกตะกอนโดยการใช้ยาเกินขนาดของสารยับยั้ง acetylcholinesterase ผู้ป่วยจะต้องเริ่มใช้ยาทันที

Outlook และการพยากรณ์โรค

หากไม่ได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีวิกฤต cholinergic ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ผู้รอดชีวิตต้องทนทุกข์ทรมานตลอดชีวิต สุขภาพ ความบกพร่อง นอกเหนือจากความรู้สึกไม่สบายของกล้ามเนื้อและข้อ จำกัด ด้านการเคลื่อนไหวแล้วความวิตกกังวลเป็นผลมาจากความทุกข์ทางเดินหายใจที่เกิดขึ้น นี้สามารถ นำ ไปสู่ปัญหาทางจิตใจซึ่งเปลี่ยนแปลงกระบวนการบำบัดอย่างมีนัยสำคัญ ร่างกายทั่วไปของผู้ป่วย สภาพ มักจะยังคงอ่อนแอลงอย่างรุนแรงส่งผลให้ประสิทธิภาพลดลง ด้วยการพบแพทย์ทันทีผู้ป่วยบางรายจะได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่หลังจากไม่กี่เดือนของภาวะฉุกเฉิน ใส่ท่อช่วยหายใจ ได้ลดลงและ การระบายอากาศ เกิดขึ้นตามเส้นทางธรรมชาติ ดังนั้นการพยากรณ์โรคของ cholinergic crisis จึงไม่เหมือนกันสำหรับผู้ป่วยทุกราย อย่างไรก็ตามการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์นั้นค่อนข้างหายาก ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคประจำตัวอื่นที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ แม้ว่าวิกฤต cholinergic จะเอาชนะได้ในผู้ป่วยเหล่านี้ แต่โรคที่เป็นสาเหตุนำไปสู่ความเสียหายถาวรเนื่องจากสถานะที่อ่อนแอลงแล้ว สุขภาพ. เนื่องจากสาเหตุของวิกฤต cholinergic มักเป็นส่วนเกินของ acetylcholine หรือสารอื่น ๆ วิกฤต cholinergic ที่ได้รับการต่ออายุจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีพิเศษที่หายากเท่านั้น การรักษาทางการแพทย์ทำให้ผู้ป่วยมีเสถียรภาพเพื่อไม่ให้อาการกำเริบ

การป้องกัน

ภาวะ cholinergic สามารถป้องกันได้ด้วยยาที่ควบคุมอย่างดีเท่านั้น ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เมื่อมีสัญญาณน้อยที่สุดของการใช้ยาเกินขนาด สัญญาณเตือน ได้แก่ กล้ามเนื้อกระตุก, ปวดหัวและการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น อาการท้องร่วงอาจบ่งบอกถึงการใช้ยาเกินขนาด acetylcholinesterase blocker

การติดตามผล

ในระหว่างการติดตามภาวะ cholinergic Crisis เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องปรับยาให้เหมาะสม ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยต้องได้รับการนัดหมายติดตามผลเป็นประจำ สิ่งนี้ช่วยให้สามารถปรับเปลี่ยนได้อย่างถูกต้องซึ่งสามารถป้องกันวิกฤต cholinergic ในภายหลังหรืออย่างน้อยก็ลดความเสี่ยงได้ ในการเชื่อมต่อกับ การรักษาด้วยที่ ปริมาณ ควรปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดผู้ป่วยต้องไปพบแพทย์ทันทีหรือไปโรงพยาบาล ที่นี่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางการแพทย์และระบบประสาทอย่างเข้มข้น การตรวจสอบ เกิดขึ้น เนื่องจากวิกฤต cholinergic มักมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ การรักษาที่เหมาะสม มาตรการ จะต้องดำเนินการด้วย มิฉะนั้นโรคประจำตัวอาจทำให้อาการกำเริบหรือเสียหายถาวรได้ สุขภาพ. ด้วยเหตุนี้การรักษาพยาบาลและการดูแลจึงมีความจำเป็น นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคได้โดยการรักษาสุขภาพให้คงที่ การติดตามสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับโรคอย่างใกล้ชิดยังเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลติดตามผล หากกลัวว่ากล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉียบพลันในช่วงเวลาที่ไม่เหมาะสมก็ควรที่จะทำใจให้ดี มาตรการ เพื่อป้องกันอุบัติเหตุ ผู้ประสบภัยควรระมัดระวังสุขภาพของตนเอง น้อยกว่า ความเครียด และความเครียดจะช่วยป้องกันอันตรายในชีวิตประจำวัน

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

วิกฤต cholinergic เป็นภาวะฉุกเฉินที่มักจะต้องมีการติดตามทางการแพทย์อย่างเข้มข้นทันที หากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินในทันทีชีวิตอาจตกอยู่ในอันตราย หลังจากรอดชีวิตจากวิกฤต cholinergic แล้วการพยากรณ์โรคต่อไปจะไม่เหมือนกันสำหรับผู้ป่วยทุกรายและไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่าการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในกรณีส่วนใหญ่น่าเสียดาย ดังนั้นการศึกษาผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับภาพทางคลินิกและอาการนำของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพยากรณ์โรค จุดมุ่งหมายของการรักษาพยาบาลอย่างเข้มข้นในขั้นต้นคือเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย แต่ยังต้องรักษาความเสี่ยงของการกำเริบของโรคให้ต่ำที่สุด ที่นี่ความร่วมมือของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งในแง่ของการป้องกันโรคจากวิกฤตที่เกิดขึ้นใหม่ ก่อนอื่นต้องใช้ยาแต่ละชนิดที่เหมาะสมซึ่งจะปรับให้เข้ากับโรคประจำตัวอื่น ๆ ด้วย การปรับตัวด้วยยาจะสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยปฏิบัติตามแผนการใช้ยาอย่างเคร่งครัดในระยะยาว การหยุดหรือเปลี่ยนยาโดยไม่ได้รับอนุญาตอาจทำได้อย่างรวดเร็ว นำ สู่วิกฤต cholinergic ที่เกิดขึ้นใหม่ ต้องหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดด้วยค่าใช้จ่ายทั้งหมด acetylcholinesterase blocker ซึ่งมักใช้กับภาพทางคลินิกทำให้เกิดสัญญาณเตือนโดยทั่วไปในกรณีของการให้ยาเกินขนาดซึ่งผู้ป่วยต้องรับรู้ค่าใช้จ่ายทั้งหมดเพื่อที่จะรับรู้ถึงวิกฤต cholinergic ที่เกิดขึ้นใหม่ในระยะเริ่มต้น ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการท้องร่วงการหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถควบคุมได้ กล้ามเนื้อกระตุกและ ปวดหัว. แม้แต่การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้เพียงอย่างเดียวก็ควรมีเหตุผลเพียงพอที่จะปรึกษาแพทย์ในบริบทของการช่วยเหลือตนเอง