โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

  • จำนวนเม็ดเลือดเล็ก
  • การนับเม็ดเลือดแตกต่างกัน
  • พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง):
    • CRP เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการวินิจฉัยและในเวลาเดียวกันสำหรับการประเมินกิจกรรมของโรคของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ [ระดับ CRP ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลาง]
    • CRP อาจมีบทบาทสำคัญในกระบวนการทำลายกระดูกของรูมาตอยด์ โรคไขข้อ ผ่านการชักนำของการแสดงออกของ RANKL กล่าวคือในการสร้างความแตกต่างโดยตรงของสารตั้งต้นของเซลล์สร้างกระดูกไปสู่เซลล์สร้างกระดูกที่โตเต็มที่ (การกำเนิดของเซลล์สร้างกระดูก)
    • ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง): [สูงขึ้น; > 10 มม.]
  • สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: ไนไตรต์โปรตีน เฮโมโกลบิน, เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว) รวมถึง ตะกอนถ้าจำเป็นการเพาะเลี้ยงปัสสาวะ (การตรวจหาเชื้อโรคและตัวต้านทานนั่นคือการทดสอบความเหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว / ความต้านทาน)
  • อิเล็กโทรโฟรีซิสในซีรัม
  • ปฏิ -citrulline แอนติบอดี - แอนติบอดีต่อไซคลิกซิทรูลิเนตเปปไทด์ (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [ความจำเพาะและความไวของโรคสูงสุด! ] สิ่งเหล่านี้ร่วมกับปัจจัยรูมาตอยด์สามารถเพิ่ม ความเชื่อถือได้ ของการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกของโรค ต่อต้านcitrulline แอนติบอดี ถูกนำไปต่อต้าน โปรตีน ประกอบด้วยกรดอะมิโนหายาก citrulline. ได้แสดงให้เห็นแล้วว่าข้อที่ได้รับผลกระทบ เยื่อเมือก ของผู้ป่วยโรครูมาตอยด์ โรคไขข้อ หลั่ง citrullinated โปรตีนซึ่งอาจรับผิดชอบต่อการตอบสนองต่อการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อ CCP-AK * ในระยะเริ่มแรกจะตรวจพบได้ประมาณ 80% (ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยการใช้การทดสอบเช่นผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) ประมาณ 75%; ความจำเพาะประมาณ 96%) ดังนั้น CCP-AK ที่เป็นบวกในกรณีที่ไม่ชัดเจนในการวินิจฉัยและ ปัจจัยรูมาตอยด์- ผู้ป่วยเชิงลบแสดงถึงการได้รับการวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก CCP-AK ที่ตรวจพบเกือบจะถือว่าเป็นหลักฐานของรูมาตอยด์ โรคไขข้อ.
  • Rheumatoid factor * (RF; ดูด้านล่าง) [การกำหนด RF เพียงอย่างเดียวสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะถูกปฏิเสธตามความรู้ปัจจุบัน!]
  • ANA (ต่อต้านนิวเคลียร์ แอนติบอดี).

* เหตุการณ์ที่พบบ่อยเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง

ปัจจัยรูมาตอยด์ (RF)

  • ปัจจัย Rheumatoid (RF) คือ autoantibodies ที่ตรวจพบได้มากกว่าสองในสามของผู้ที่เป็นโรค - อย่างไรก็ตาม 5% ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมีปัจจัยรูมาตอยด์ในเชิงบวกและความถี่จะเพิ่มขึ้นตามอายุหาก ปัจจัยรูมาตอยด์ สามารถตรวจจับได้เรียกว่า seropositive โรคไขข้ออักเสบ.
  • นอกจากนี้ยังมีโรคต่างๆอีกมากมาย โรคไขข้ออักเสบ ซึ่งสามารถตรวจพบปัจจัยรูมาตอยด์ที่เป็นบวกได้ ซึ่งรวมถึงระบบ โรคลูปัส, กลุ่มอาการของSjögren, เรื้อรัง ตับ โรค, Sarcoidosis, โฆษณาคั่นระหว่างหน้า พังผืดที่ปอด, mononucleosis ติดเชื้อ, ตับอักเสบ B, วัณโรค, โรคเรื้อน, ซิฟิลิสแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน เยื่อบุหัวใจอักเสบ, อวัยวะภายใน leishmaniasis, schistosomiasis และ มาลาเรีย.
  • นอกจากนี้ปัจจัยรูมาตอยด์ที่เป็นบวกอาจเกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพดีหลังการฉีดยาหรือได้รับก เลือด การถ่าย
  • บางครั้งพบในญาติของบุคคลที่มี โรคไขข้ออักเสบ.
  • รูมาตอยด์แฟกเตอร์สามารถใช้ในการประเมินการพยากรณ์โรคได้เนื่องจากผู้ป่วยที่มีระดับไตเตรทสูงมักจะมีอาการของโรคที่รุนแรงและก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
  • ปัจจัยรูมาตอยด์ที่เป็นบวกไม่จำเป็นต้องหมายความว่ามีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในทางกลับกันปัจจัยด้านรูมาตอยด์ที่เป็นลบไม่ได้รวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างใดอย่างหนึ่ง (ความไวคือ 60-80% และความจำเพาะ 90%)

ในบริบทของโรคไขข้ออักเสบจะมีการตรวจสอบพารามิเตอร์การอักเสบต่างๆ สิ่งเหล่านี้แสดงถึงสัญญาณของการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงแม้ว่าพวกเขาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันการปรากฏตัวของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้ โดยทั่วไปมีความสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรคนั่นคือยิ่งระดับการอักเสบสูงขึ้นความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อข้อต่อ พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ได้แก่ :

  • IL-1, TNF-alpha, IL10, IL12, IL-1- receptor antagonist (IRAP), ICAM-1, metalloproteinases (MMPs), cathepsins, osteocalcin - พารามิเตอร์เหล่านี้เป็นที่สนใจทางวิทยาศาสตร์มากกว่าเหมาะสำหรับการวินิจฉัยตามปกติ
  • กระดูกอ่อน Oligomeric Matrix Protein (COMP) - ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการทำลายกระดูกอ่อนของข้อส่วนของโปรตีนจะถูกปล่อยออกมาโดยกระบวนการอักเสบบาดแผลหรือความเสื่อมที่ข้อต่อ กระดูกอ่อน. ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ค่าที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีการใช้งาน กระดูกอ่อน การย่อยสลายซึ่งเป็นเกณฑ์การพยากรณ์ที่สำคัญสำหรับการทำลายที่วัดได้ด้วยรังสี
  • autoantibodies ถึง RA33 (hnRNP-A2) - แอนติบอดี RA 33 เกี่ยวข้องกับโรคที่ไม่รุนแรง

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

  • เอชแอลเอ-บี27 - ข้อบ่งชี้ของ spondyloarthritides (โรคไขข้ออักเสบที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่: sacroiliac ข้อต่อ (sacroiliitis) และกระดูกสันหลัง (syndesmophytes, spondylitis))
  • HLA-DR4 และ HLA-DR1 (epitopes ที่ใช้ร่วมกันเป็นเรื่องปกติ ยีน segment) - พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
  • HLA-DRB1 - เมื่อกรดอะมิโนวาลีนที่ตำแหน่ง 11:
    • นำเสนอทั้งบน HLA-DRB1 โปรตีน (homozygous; carrier): 74% ของผู้ป่วยมีการทำลายข้อต่ออย่างรุนแรงภายในห้าปี
    • ผู้ให้บริการลักษณะทางพันธุกรรม: 61%

    ในผู้ป่วยที่มีกรดอะมิโนแตกต่างกันที่ตำแหน่ง 11 (ไม่ใช่พาหะ) โรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยเพียง 48%

  • กรดยูริค/การเจาะร่วม - เพื่อแยกความแตกต่างของ polyarthricular เกาต์ และโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (การอักเสบของข้อต่อ)
  • Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) - ข้อบ่งชี้ของ วาสคูไลไทด์ (หลอดเลือดอักเสบ).
  • การวิเคราะห์ไขข้อ
  • Autoimmune serology Antinuclear antibodies (ANA), แอนติบอดีต่อแอนติเจนที่สกัดได้ (ENA), แอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin, แอนติบอดีต่อต้าน citrulline (ดูด้านบน)
  • การตรวจคัดกรองโรคหัวใจและหลอดเลือด (ปกติ)