เป้าหมายการบำบัด
- ชะลอกระบวนการของโรค
หมายเหตุ: 84% ของหลอดเลือดทั้งหมด ภาวะสมองเสื่อม ผู้ประสบภัย (VD) ยังมีพยาธิสภาพ AD ที่ตรวจพบได้ ในกรณีเหล่านี้มีความชอบธรรมที่จะถือว่าพวกเขาเป็น โรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ (AD) ที่มีสารยับยั้ง AChE [คำแนะนำแนวปฏิบัติ S3]
คำแนะนำการบำบัด
- In โรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์, ยาเสพติด การรักษาด้วย สามารถใช้เพื่อพยายามชะลอกระบวนการของโรค
- สำหรับระดับปานกลางถึงปานกลาง ภาวะสมองเสื่อม: acetylcholinesterase inhibitors (สารยับยั้ง AChE เช่น เสร็จแล้ว, กาแลนทามีน; สูญเสียผลหลังจาก 6-12 เดือน)
- ยังไม่มีผลการศึกษาที่ชัดเจนเพียงพอสำหรับการใช้ร่วมกัน (เช่น Donepezil) กับ N-methyl-D-aspartate antagonists
- ในระดับปานกลางถึงรุนแรง ภาวะสมองเสื่อม: เมแมนทีน (N-methyl-D-aspartate recptor antagonist; การเลื่อนกระบวนการของโรคออกไป 6-12 เดือน)
- สำหรับระดับปานกลางถึงปานกลาง ภาวะสมองเสื่อม: acetylcholinesterase inhibitors (สารยับยั้ง AChE เช่น เสร็จแล้ว, กาแลนทามีน; สูญเสียผลหลังจาก 6-12 เดือน)
- หมายเหตุ: สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมพาร์คินสันภาวะสมองเสื่อมของลิววี่และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องคลาสสิกและผิดปกติหลายอย่าง ประสาท มีข้อห้ามเนื่องจากอาจทำให้อาการของพาร์กินสันรุนแรงขึ้นและทำให้เกิดอาการง่วงซึมได้ ใช้งานได้ ประสาท ในความผิดปกติเหล่านี้คือ โคลซาพีน และมีหลักฐานน้อยกว่า คิวไทอาพีน.
- สำหรับการกวนหรือ โรคจิต ในบริบทของภาวะสมองเสื่อม:ริสเพอริโดน, อะริพิปราโซล (ยารักษาโรคจิต (ประสาท)); ด้วย citalopram (เลือก serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) ตามความเหมาะสม
- สำหรับ ดีเปรสชัน ต้อง การรักษาด้วย ในบริบทของภาวะสมองเสื่อม: เช่น citalopram, escitalopram, เซอร์ทราลีน (SSRI).
- การรักษาหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ปัจจัยเสี่ยง และโรคประจำตัวที่นำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดต่อไปแนะนำให้ใช้ในภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด
- ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมแบบผสมควรได้รับการรักษาตาม โรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์.
- ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับการรักษาอาการทางความคิดหรือพฤติกรรมในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า ไม่สามารถให้คำแนะนำในการรักษาได้
- ไม่มียาที่ได้รับการอนุมัติหรือได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอสำหรับการรักษาโรคสมองเสื่อมในร่างกาย Lewy
หมายเหตุเพิ่มเติม
- นูโทรปิกส์ (ยาเสพติด ใช้ในการรักษาภาวะสมองเสื่อม) ไม่สามารถแนะนำได้
- ขณะนี้ไม่มีคำแนะนำสำหรับ ยาเสพติด เช่น glucocorticoids, ยากลุ่ม NSAIDs, เอสโตรเจน, secalealkaloids, selegelin หรือ HMG-CoA reductase inhibitors (ยากลุ่ม statin).
- ไตรไซคลิก antidepressants ไม่ควรใช้สำหรับ ดีเปรสชัน ในภาวะสมองเสื่อม (เนื่องจากผลข้างเคียงของ anticholinergic)
- ไม่มีคำแนะนำสำหรับยาต้านอาการเสื่อม การรักษาด้วย ในภาวะสมองเสื่อม fronto-temporal หรือภาวะสมองเสื่อมของ Lewy
- ในการศึกษาผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมากกว่า 45,000 รายที่ใช้ยารักษาโรคจิต (ระบบประสาท) พบว่าอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น (เมื่อเทียบกับประชากรกลุ่มควบคุม) ในช่วงระยะเวลาสังเกต 180 วันสำหรับยาต่อไปนี้:
- haloperidol: เสียชีวิต 20% เมื่อใช้ยาเทียบกับ 8.4% โดยไม่ใช้ยา; ปรับความแตกต่างของความเสี่ยง 3.8%; NNH (จำนวนที่ต้องการเพื่อทำอันตราย) 26
- โอแลนซาพีน: 13.9% เทียบกับ 9.8%; 2.5%; 40
- คิวไทอาพีน 11.8% เทียบกับ 8.2%; 2.0%; 50
- risperidone 13.9% เทียบกับ 8.5%; 3.7%; 27
- valproic กรด: 12.2% เทียบกับ 7.2%; 4.1
- antidepressants (ไม่รวม tricyclics และ สารยับยั้ง MAO): 8.3% เทียบกับ 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. ลดความดันโลหิต (เลือด การลดความดัน): ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยหญิงอายุอย่างน้อย 385 ปี 75 รายที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย (MMS E 21-27 คะแนน) มีการหยุดยาลดความดันโลหิต 4 เดือน เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมหลังจากนั้นไม่มีความแตกต่างของพารามิเตอร์ภาวะสมองเสื่อม ทั้งสองกลุ่มดำเนินการอย่างเท่าเทียมกันในโดเมนความรู้ความเข้าใจของแต่ละบุคคล (เช่น หน่วยความจำ, หน้าที่ของผู้บริหารและความเร็วจิต)
- ไม่แนะนำให้รักษาความปั่นป่วนและความก้าวร้าวด้วย valproate
- โรคอัลไซเมอร์ ผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมโรคจิตความปั่นป่วนรุนแรงหรือความก้าวร้าวมีอัตราการกำเริบของโรค 80% หลังจากหยุดยา ริสเพอริโดน ในผู้ป่วยที่มีอาการประสาทหลอน (อัตราเพิ่มขึ้น 3 เท่า); ในผู้ป่วยที่มีอาการหงุดหงิดมากที่ระดับพื้นฐาน 4 ใน 21 (19%) กลับมาใช้ risperidone แต่เกือบทั้งหมด (13 จาก 14) ทำเช่นนั้นโดยไม่ใช้ยารักษาโรคจิต
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- วิตามิน (กรดโฟลิค, วิตามินอี (tocopherols), โคบาลามิน (วิตามิน B12))
- กรดไขมัน (กรดไขมันโอเมก้า 3: กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
- สารสำคัญอื่น ๆ (อะซิติล - แอล - คาร์นิทีน, N-acetyl-L-cysteine, เอส - อะดีโนซิล -methionine (เหมือนกัน)).
ต่อหน้า โรคนอนไม่หลับ (การรบกวนการนอนหลับ) เนื่องจากภาวะสมองเสื่อมดูด้านล่างการนอนไม่หลับ / การบำบัดด้วยยา /ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร. หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ