การผ่าตัดต่อมลูกหมากโต

ท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก การผ่าตัด (TUR-P; TURP คำพ้องความหมาย: transurethral prostatectomy; transurethral resection (TUR) ของต่อมลูกหมาก; การผ่าตัดต่อมลูกหมาก) เป็นเทคนิคการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่เปลี่ยนแปลงผิดปกติสามารถกำจัดออกได้ผ่านทาง ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) โดยไม่มีแผลภายนอก วิธีการผ่าตัดเป็นวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยใช้บ่วงลวดเพื่อเลือกเอาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกโดยใช้เครื่องส่องกล้อง Transurethral ต่อมลูกหมาก การผ่าตัดเป็นสิ่งที่ใช้บ่อย การรักษาด้วย วิธีการรักษาเนื้องอกที่อ่อนโยนของ ต่อมลูกหมาก เช่น adenoma ต่อมลูกหมากหรือ โรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยน (เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล; ใจดี การขยายตัวของต่อมลูกหมาก). จุดตัดสำหรับการแสดง TUR-P ดูเหมือนจะเป็นต่อมลูกหมาก ปริมาณ จำนวน 80 มล. การผ่าตัดช่วยลดอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) และ กระเพาะปัสสาวะ การอุดตันของเต้าเสียบ (การปิดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนหรือทั้งหมด; อังกฤษ: Bladder outlet obstruction, BOO) sustained.

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน

• เกิดขึ้นอีก การเก็บปัสสาวะ (อิสชูเรีย).
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ (UTIs)
• macrohematuria กำเริบซึ่งไม่สามารถรักษาได้อย่างเพียงพอด้วยยา (> เลือด> 1 มล. ต่อปัสสาวะ 1 ลิตรการมีเลือดในปัสสาวะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า)
• Urolithe (นิ่วในปัสสาวะ)
• การขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญ (กว้างขึ้น) ของทางเดินปัสสาวะส่วนบนเนื่องจากทางเดินปัสสาวะแคบลง

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์

• อาการปัสสาวะรั่วจากทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ เนื่องจาก โรคต่อมลูกหมากโตที่อ่อนโยน (เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล).
• แต่กำเนิดหรือได้มา กระเพาะปัสสาวะ ผนังอวัยวะ (ส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายถุงของผนังกระเพาะปัสสาวะ)
• ขาดความสำเร็จในการรักษาหรือเกิดอาการแพ้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (โดยไม่ต้องผ่าตัด)
• ปัสสาวะตกค้าง ปริมาณ มากกว่า 100 มล. (ปริมาณปัสสาวะที่เหลืออยู่หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ)

ห้าม

• ข้อบ่งชี้สำหรับ adenomectomy (การกำจัด adenoma) - ถ้า adenomas ขนาดใหญ่ที่มี a ปริมาณ มีมากกว่า 75 มล. ควรทำ adenomectomy ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการทำ adenomectomy แสดงถึงผนังกั้นกระเพาะปัสสาวะที่ต้องการการผ่าตัดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะโรคท่อปัสสาวะที่ซับซ้อนและข้อห้ามในการจัดเก็บ lithotomy
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ก่อนการผ่าตัด

• การหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) - การหยุดยา เลือด- ยาลดความอ้วนเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ Marcumar ควรปรึกษาแพทย์ผู้ทำการรักษา การหยุดยาในช่วงเวลาสั้น ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดหลังผ่าตัดหรือการตกเลือดในช่องท้องได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ หากมีโรคที่อาจส่งผลต่อ เลือด ระบบการแข็งตัวของเลือดและสิ่งเหล่านี้เป็นที่รู้จักของผู้ป่วยซึ่งจะต้องแจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบ
• การหยุดยาต้านเบาหวาน (ยาที่ใช้ในการรักษา โรคเบาหวาน mellitus) - ยาเช่น ยา metformin โดยปกติควรหยุดอย่างน้อย 24 ถึง 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแลคติกเพิ่มขึ้น ภาวะเลือดเป็นกรด (รูปแบบของ การเผาผลาญกรด (metabolic acidosis) ซึ่งลดลง เลือด pH เกิดจากการสะสมของกรด ให้น้ำนม (กรดแลคติก)) เนื่องจากการใช้ยาในช่วง การระงับความรู้สึก.
• ประวัติทางการแพทย์ และการวินิจฉัย - ก่อนการผ่าตัดก ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ จะต้องได้รับการยกเว้น เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการผ่าตัด (ระหว่างการผ่าตัด) ยาปฏิชีวนะ การบริหาร จะมุ่งเป้าไปที่ สิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งคือการป้องกันโรคด้วย ยาปฏิชีวนะ ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อซึ่งมีอยู่ในความผิดปกติของการเผาผลาญเช่น โรคเบาหวาน mellitus การกดภูมิคุ้มกันและการทำซ้ำ

ขั้นตอนการผ่าตัด

ในการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ transurethral จะใช้เครื่องตรวจการชลประทานแบบต่อเนื่องซึ่งขั้นสูงผ่านทาง ท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) ไปยังต่อมลูกหมาก ตอนนี้เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากถูกกำจัดออกภายใต้การชลประทานอย่างต่อเนื่อง เนื้อเยื่อจะถูกลบออกด้วยความช่วยเหลือของบ่วงกระแสความถี่สูง ในขณะเดียวกันบ่วงสามารถใช้เพื่อการแข็งตัวที่แม่นยำ (การกำจัด) ของผู้บาดเจ็บ เรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (TUR-prostate, TUR-P, TURP) สามารถทำได้แบบ monopolar (การให้น้ำเป็นสารละลายที่ไม่มีน้ำเกลือ) เช่นเดียวกับไบโพลาร์ (bipolar; การให้น้ำเกลือคือน้ำเกลือทางสรีรวิทยา) Bipolar TUR-prostatic มีความปลอดภัยที่ดีกว่า (ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกจะลดลง) และถือเป็นทางเลือกที่ทันสมัยสำหรับ TUR-prostatic แบบผูกขาด อย่างไรก็ตามมันเปรียบได้กับผลลัพธ์ของ TUR-P แบบผูกขาด การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบ Transurethral ถือเป็นการ ทอง มาตรฐานของการผ่าตัดต่อมลูกหมากเนื่องจากการใช้ทำให้อาการดีขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่และมีภาวะแทรกซ้อนน้อย นอกจากนี้นอกเหนือจากอัตราการไหลของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแล้วยังสามารถสังเกตปริมาณปัสสาวะที่เหลือที่ลดลงได้หลังจากการผ่าตัด ในขั้นตอนส่วนใหญ่การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะจะดำเนินการภายใต้กระดูกสันหลังหรือทางช่องท้อง การระงับความรู้สึก. หากระบุไว้ ใส่ท่อช่วยหายใจ การระงับความรู้สึก อาจเป็นที่ต้องการในระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง lithotomy ตำแหน่งของกระเพาะปัสสาวะ ช่องในกะโหลก มักจะมีการระบุสายสวนในระหว่างการผ่าตัด หลังจากกำจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากแล้วสายสวนชลประทานมักจะใส่เข้าไปในช่องปาก (ผ่านทาง ท่อปัสสาวะ) เพื่อให้การชลประทานของกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาสามารถทำได้นานถึง 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด หลังจากถอดสายสวนชลประทานกระเพาะปัสสาวะจะถูกระบายออกโดยใช้กระเพาะปัสสาวะ ช่องในกะโหลก สายสวนใน 24 ชั่วโมงต่อไปนี้ เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อควรทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากภายใต้การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะทั้งในระยะผ่าตัดและหลังผ่าตัด

หลังการผ่าตัด

เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นให้ทำการชลประทานกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาประมาณ 24 ชั่วโมง หลังจากผ่านไปประมาณสองวันสามารถตรวจสอบการขุ่นมัว (การล้างกระเพาะปัสสาวะ) ได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น

• การมีเลือดออกหลังผ่าตัด - การมีเลือดออกหลังผ่าตัดสามารถสังเกตได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยแม้ว่าโดยปกติจะ จำกัด ตัวเอง หากเลือดออกไม่หายเองอาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดซ้ำโดยเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนที่สอง

ภาวะแทรกซ้อนปลาย

• ปัสสาวะเล็ด (โดยไม่สมัครใจ, การรั่วของปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ) - เนื่องจากรอยแผลเป็นของท่อปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) หรือแผลของกล้ามเนื้อ (ความเสียหายของกล้ามเนื้อ) อาจทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• การหลั่งถอยหลังเข้าคลอง (ความผิดปกติของการหลั่งน้ำอสุจิถูกขับออกไปข้างหลังในกระเพาะปัสสาวะ) - แม้ว่าการผลิตน้ำอสุจิจะเป็นไปตามหลักสรีรวิทยา แต่ผู้ชายก็ยังคงมีบุตรยาก (มีบุตรยาก) เนื่องจากการหลั่งไม่ได้ถูกขับออกไปข้างหน้า แต่จะยังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะจนถึงช่วงถัดไป การถ่ายปัสสาวะ
• TUR syndrome - Hypotonic hyperhydration (การรบกวนของ น้ำ- อิเล็กโทรไลต์ สมดุล ของร่างกายด้วยการเพิ่มขึ้น น้ำ เนื้อหาสูงกว่าระดับปกติ) กับหลอดเลือดหัวใจ ความเครียด ไปทางขวาเฉียบพลัน หัวใจ ความล้มเหลว (ความอ่อนแอของหัวใจด้านขวา) เนื่องจากการล้างน้ำในน้ำชลประทาน hypotonic (ใน monopolar TUR ต่อมลูกหมาก) TUR syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (หัวใจเต้นช้า (การเต้นของหัวใจช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที); ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง); ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ); หรือ oliguria (ปริมาณปัสสาวะลดลง (ต่ำกว่า 500 มล. / วัน); เจ็บหน้าอก (อาการเจ็บหน้าอก)) และภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (การรบกวนทางสายตา ความเกลียดชัง (คลื่นไส้) /อาเจียน, ความเมื่อยล้า, ปวดหัวความปั่นป่วนสับสนสติสัมปชัญญะบกพร่อง) อย่างไรก็ตามปัจจุบันกลุ่มอาการ TUR หายากมาก

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโต ยั่วยวน (BPH) ได้รับการรักษาด้วย 5-alpha-reductase inhibitor (5-ARH: finasteride, dutasteride) สี่สัปดาห์ก่อน TURP มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดระหว่างและหลัง TURP ลดลงและยังต้องการการถ่ายเลือดน้อยลง สาเหตุที่เป็นไปได้คือการยับยั้งการสร้างหลอดเลือด (การเจริญเติบโตของเลือด เรือ) และ microvascularization โดย 5-ARH