การบำบัดโรค for ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ขึ้นอยู่กับมะเร็งที่แพร่กระจายในระยะที่เป็นเนื้องอกหรือโรคขั้นสูงระดับของความแตกต่าง - กับทั้งผู้ป่วยทั่วไป สภาพ และเป้าหมายการรักษาอายุทางชีวภาพเฉพาะในกรณีที่อายุขัย> 10 ปีเป็นปัจจัยในการตัดสินใจ หากไม่สามารถรักษาให้หายได้แสดงว่า การรักษาด้วย ต้องไม่ทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง เนื้องอกเฉพาะที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในท้องถิ่นโรคเนื้องอกที่แพร่กระจายก การบำบัดด้วยระบบ. ในแง่ของการบำบัดมีความแตกต่างระหว่าง:
- พบมะเร็งที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดต่อมลูกหมากทางท่อปัสสาวะ (การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ) และพบได้น้อยกว่า 5% ของชิปการผ่าตัด (เนื้องอก T1a)
- เนื้องอกเฉพาะที่ (T1b - T2b, N0, M0)
- เนื้องอกขั้นสูงเฉพาะที่ (T3, N0, M0)
- เนื้องอกในระยะแพร่กระจาย (Tx, N1, M0 / 1)
- เนื้องอกทนไฟของฮอร์โมน (= ต่อมลูกหมาก มะเร็งที่กำลังลุกลาม (ความคืบหน้า) ภายใต้การต่อต้านแอนโดรเจน การรักษาด้วย/ยาเสพติด ที่ยับยั้งการกระทำของเพศชาย ฮอร์โมน).
มะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่แบ่งออกเป็นกลุ่มเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการเกิดซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำ):
- ความเสี่ยงต่ำ: PSA ≤ 10 ng / ml และ Gleason score 6 และ cT category 1c (วินิจฉัยโดย ต่อมลูกหมาก หมัด ตรวจชิ้นเนื้อ), 2a (เนื้องอกมีผลต่อ <50% ของกลีบด้านข้าง)
- ความเสี่ยงระดับกลาง (กลาง): PSA> 10 - 20 ng / ml หรือ Gleason score 7 หรือ cT category 2b (เนื้องอกมีผลต่อ> 50% ของกลีบด้านข้าง)
- ความเสี่ยงสูง: PSA> 20 ng / ml หรือ Gleason score ≥ 8 หรือ cT category 2c (เนื้องอกมีผลต่อทั้งสองข้าง)
ในผู้ป่วยที่มีอายุขัยอย่างน้อย 10 ปีแนะนำให้ใช้การบำบัดเฉพาะที่เนื่องจากการดำเนินโรคของต่อมลูกหมากในท้องถิ่นเป็นไปอย่างช้าๆ โรคมะเร็ง. ทางเลือกในการรักษาที่จัดตั้งขึ้น ได้แก่ :
- การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ (Active Surveillance)
- การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบหัวรุนแรง - ตัวเลือกการรักษาหลักสำหรับต่อมลูกหมากเฉพาะที่ โรคมะเร็ง ในทุกกลุ่มเสี่ยง
- การฝังแร่
- การฉายแสงทางผิวหนัง
การเฝ้าระวังกับการเฝ้าระวังของ Actice
- การรอคอยอย่างระมัดระวังถือเป็นกลยุทธ์การรักษาตามอาการ กลยุทธ์นี้แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุขัยน้อยกว่าสิบปีบทสรุป“ การเฝ้าระวัง” เป็นแนวคิดการรักษาแบบประคับประคอง
- Active Surveillance มีจุดมุ่งหมายเพื่อเริ่มการบำบัดอย่างทันท่วงที กลยุทธ์นี้เหมาะสำหรับผู้ชายที่ฟิตร่างกายและอายุน้อยกว่า
การเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ (Active Surveillance)
ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเลือกกลยุทธ์ของ Active Surveillance ควรเป็นพารามิเตอร์ต่อไปนี้:
- ระดับ PSA ≤ 10 ng / ml;
- คะแนน Gleason ≤ 6 (“ Gleason grade group” I มะเร็งที่มีความแตกต่างสูง)
- Clinical tumor stage cT1 และ cT2a
- เนื้องอกใน≤ 2 รูเจาะพร้อมด้วยแนวทางที่แนะนำสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเพื่อวินิจฉัย 10-12
- ≤ 50% เนื้องอกต่อ ตรวจชิ้นเนื้อ (การเก็บตัวอย่าง).
สำหรับ Gleason 3 + 4 (7a) ควรพิจารณาการเฝ้าระวังเชิงรุกในบริบทของการศึกษา ขั้นตอน "การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่" ตามแนวทางปัจจุบัน:
- เนื้องอกควรได้รับการตรวจสอบโดยการกำหนด PSA และ DRU (การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล) ทุกสามเดือนในสองปีแรก หากระดับ PSA ยังคงคงที่ให้ทำการตรวจ 6 เดือน
- ควรทำการตรวจซ้ำโดยขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเริ่มต้น (MRI)
- ผู้ป่วยที่มี MRI เริ่มต้นและกำหนดเป้าหมายอย่างเป็นระบบ ตรวจชิ้นเนื้อหากจำเป็นก่อนที่จะรวมอยู่ในการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่: การตรวจซ้ำด้วย MRI ซ้ำและการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเป็นระบบหลังจาก 12 เดือน
- ผู้ป่วยที่ไม่มี MRI เริ่มต้นก่อนที่จะรวมอยู่ในการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่: MRI พร้อมการตรวจชิ้นเนื้ออย่างเป็นระบบและเป้าหมายภายใน 6 เดือนหากจำเป็น
หมายเหตุ: หากไม่ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือกในเกณฑ์ใด ๆ อีกต่อไปหรือหากเวลา PSA สองเท่าสั้นลงเหลือน้อยกว่าสามปีควรขอแนะนำให้ยุติ "Active Surveillance" คำแนะนำเพิ่มเติม
- มีความเสี่ยงต่ำ มะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้ป่วยในการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ควรให้ rebiopsy หลังจากหนึ่งปีตามโปรโตคอล ผลการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่เกี่ยวข้องว่าจะมีการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำในอีก XNUMX ปีต่อมาหรือเฉพาะเมื่อจลนพลศาสตร์ของ PSA เหมาะสมข้อสรุป: การวางแนวไปยังจลนศาสตร์ PSA เพื่อตรวจหาความก้าวหน้าช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อโดยไม่จำเป็นได้
- สำหรับการศึกษาในแง่ของการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ (Active Surveillance) อนุญาตให้ใช้คะแนน Gleason 3 + 4 = 7a
- ข้อบ่งชี้สำหรับการเฝ้าระวังที่ใช้งานได้ถูกขยายให้รวมถึงมะเร็งต่อมลูกหมากในช่องปาก (มะเร็งที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญระยะ cT1a และ cT1b) หมายเหตุ: มะเร็งต่อมลูกหมากโดยไม่ได้ตั้งใจ (หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากต่อมลูกหมาก TURP) ที่เป็นเนื้องอก T1 และ T2 ที่ไม่แพร่กระจายพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง 30% จาก มะเร็งต่อมลูกหมาก ภายใน 10 ปีหลังจากปรับอายุโรคร่วมและการรักษา
- มะเร็งที่ไม่มีนัยสำคัญถือว่าไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกดังนั้นการเฝ้าระวังอย่างแข็งขันจึงเพียงพอแทนการรักษาด้วย สิ่งเหล่านี้ถูกกำหนดตามเกณฑ์ของ Epstein ดังต่อไปนี้: เนื้องอก ปริมาณ 0.5 มล. คะแนนกลีสัน≤ 6 ไม่มีเนื้องอกระดับ 4 และระยะ T2 ทางพยาธิวิทยาพารามิเตอร์สำคัญในการกำหนดมะเร็งเหล่านี้คือเนื้องอก ปริมาณ! ในการศึกษาย้อนหลังไม่พบการเพิ่มขึ้นของอัตราการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมีแทนที่จะต่ำกว่า 0.5 มล. อยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 2.5 มล.
- ในการศึกษาตามกลุ่มประชากรชาย 469 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาษาท้องถิ่น มะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้ที่เลือกใช้กลยุทธ์ในการเฝ้าระวังได้รับการติดตามมากกว่า 10 ปีในระหว่างการติดตามผล ผู้ชายเหล่านี้มีอายุเฉลี่ยประมาณ 68 ปีในขณะที่ได้รับการวินิจฉัยและได้รับการติดตามโดยเฉลี่ย 4.8 ปี มีสถานการณ์ต่อไปนี้:
- 94% ของผู้ป่วยมีระดับ PSA ในการวินิจฉัยที่ <10 ng / mL (มัธยฐาน 5.1 ng / mL)
- 98.2% ของผู้ป่วยมีคะแนน Gleason ≤ 6 และ 1.7% ของ 3 + 4 = 7
- 4% ของผู้ป่วยมาจากการแสดงละครมอบหมายให้กลุ่ม T1c และอีก 6% ที่เหลือได้รับมอบหมายให้เป็นกลุ่ม T2a
หลักสูตรของขั้นตอนการตรวจสอบ:
- 62% ของผู้ป่วยยังคงไม่ได้รับการบำบัดหลังจาก 10 ปี
- 77% ของผู้ป่วยยังคงไม่ได้รับการรักษาหลังจากสังเกตเป็นเวลาห้าปี หลังจาก 10 ปีอัตราการปลอดการรักษาเท่ากับ 62%
- ผู้ชาย 65.7% ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำอย่างน้อยหนึ่งครั้งหลังจากผ่านไปโดยเฉลี่ย 1.94 ปี
- ผู้ชาย 24.7% ต้องได้รับการรักษาในระหว่างการเฝ้าระวัง เหตุผลในการเริ่มการบำบัดคือ:
- มาตรการในการรักษา ได้แก่
- 50.1% ได้รับรังสีรักษา (รังสีบำบัด)
- 22.4% ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกด้วยแคปซูลชิ้นส่วนปลายของ vas deferens และถุงน้ำเชื้อและการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานพร้อมกัน)
- รับ 14.7% การฝังแร่ ( "รังสีบำบัด มาจากข้างใน").
- 12.1% ตัดสินใจที่จะรักษาด้วย antiandrogenic /ยาเสพติด ที่ยับยั้งการกระทำของเพศชาย ฮอร์โมน.
- Output:
- ไม่มีผู้ป่วยรายใดเสียชีวิตภายในสิบปีหลังเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก
- การรอดชีวิตโดยปราศจากการแพร่กระจายคือ 99.3% ที่ห้าปีและ 97.4% ใน XNUMX ปี
- อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 95% ที่ 5 ปีและ 88% ที่ 10 ปี
- ProtecT (Prostate Testing for Cancer and Treatment) การทดลอง: การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ครั้งแรกของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ตรวจพบโดยการตรวจ PSA ซึ่งเปรียบเทียบการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออกด้วยแคปซูลขั้วของ vas deferens และถุงน้ำเชื้อและ การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานพร้อมกัน) และการรักษาด้วยรังสี (การฉายแสง) ร่วมกับการเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ (“ การเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ”) ได้ผลดังต่อไปนี้หลังระยะเวลาสังเกต 10 ปี
- ไม่มีประโยชน์ต่อการอยู่รอดโดยปราศจากโรค (การผ่าตัดและ รังสีบำบัด มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน)
- ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลข้างเคียง:
- การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบหัวรุนแรง: ผลเสียมากที่สุดต่อการคงอยู่ของปัสสาวะ (ความสามารถในการกลั้นปัสสาวะ) ที่ 6 เดือนและแม้ว่าจะมีการฟื้นตัวบ้าง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ ยังคงแย่กว่าในกลุ่มต่อมลูกหมากโตกว่าในกลุ่ม รังสีบำบัด กลุ่มและใช้งาน -การตรวจสอบ จัดกลุ่มตลอดเวลา (p <0.001 สำหรับการวัดแต่ละครั้ง)
- สมรรถภาพทางเพศลดลงจากค่าเริ่มต้นเป็น 6 เดือนในผู้ชายทุกคนโดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่รักษา (p <0.001) ในเกณฑ์พื้นฐานผู้ชาย 67% รายงานว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศนั้นยากพอสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ แต่ภายใน 6 เดือนอัตรานี้ลดลง ถึง 52% ในกลุ่ม active -illance, 22% ในกลุ่มฉายแสงและ 12% ในกลุ่ม prostatectomy
- การทำงานของลำไส้และลักษณะการทำงานของลำไส้ไม่เปลี่ยนแปลงในกลุ่มการผ่าตัดต่อมลูกหมากและกลุ่มเฝ้าระวัง แต่จะแย่กว่าในกลุ่มรังสีรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 6 เดือน
- ในการศึกษาอื่นผู้ป่วย (ชาย 2,500 คน) ในการติดตามผลสามปี:
- ตรวจสอบอย่างแข็งขัน (n = 429)
- ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (n = 1523):
- มีความสัมพันธ์กับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่รุนแรงกว่าการฉายรังสีจากภายนอก (การฉายรังสี) หรือการเฝ้าระวังแบบแอคทีฟ
- การทำงานทางเพศที่ประเมินในบริบทของแบบสอบถามคุณภาพชีวิตของ EPIC-26 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายในสามปีกว่าหลังการแผ่รังสีภายนอก
- ได้รับคลื่นวิทยุภายนอก (n = 598)
- “ การแทรกแซงมะเร็งต่อมลูกหมากกับการทดลองสังเกต” (PIVOT): ทันที การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง เทียบกับวิธีการรอดู ผู้ป่วยที่ตรวจพบเนื้องอกโดยการตรวจ PSA และผู้ที่อยู่ในระยะเริ่มต้น (ระยะ T1-T2NxM0); ระยะเวลาสังเกตการณ์ 19 ปี ผลลัพธ์: ลดอัตราการตายลง 5.5 เปอร์เซ็นต์; ลดอัตราการตายด้วยมะเร็งต่อมลูกหมากร้อยละ 4.0; ประโยชน์ที่ได้รับชัดเจนที่สุดคือความเสี่ยงระดับกลางตามข้อมูลของ d'Amico: การผ่าตัดทันทีทำให้อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลดลง 14.5 เปอร์เซ็นต์
เนื้องอกที่แปล
การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบหัวรุนแรงเป็นทางเลือกในการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ทางคลินิกของทุกกลุ่มเสี่ยงในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากและมีความเสี่ยงต่ำ (cT1c และ PSA <10 และ Gleason ≤ 6) สามารถละเว้นการตัดต่อมน้ำเหลืองได้ ระยะ T1a N0 M0 ในระยะเนื้องอกนี้สิ่งสำคัญคือต้องรอและสังเกตระยะต่อไปของโรคอย่างใกล้ชิดที่สุดในขณะนี้ ความน่าจะเป็นที่โรคจะดำเนินไปคือ 16% เป็นเวลา 15 ปี ดังนั้นจึงมีการตัดสินใจเป็นรายบุคคลว่าจำเป็นต้องถอดต่อมลูกหมากออกหรือไม่ ระยะที่ T1b - T2 N0 M0 สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและถูกกักขังในอวัยวะการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยแคปซูลชิ้นส่วนปลายของ vas deferens และถุงน้ำเชื้อและการเอาอุ้งเชิงกรานออกพร้อมกัน น้ำเหลือง โหนด) ถือเป็นมาตรฐานการบำบัดขั้นต้น บางครั้งมีการใช้การฉายรังสีหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเสริม (สนับสนุน) หมายเหตุเพิ่มเติม
- การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอาจไม่จำเป็นหากความเสี่ยงต่ำ (cT1c และ PSA <10 และ Gleason ≤ 6)
- การกีดกันแอนโดรเจน (การตัดอัณฑะทางเคมี) ซึ่งเป็นการบำบัดหลักสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่มักใช้ในผู้ป่วยสูงอายุเป็นประโยชน์ที่น่าสงสัย ความเสี่ยงที่ทราบของการบำบัดไม่สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นในช่วงชีวิต
- Hyperthermia (ความร้อนสูง /การรักษาด้วยความร้อน) ไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวในการบำบัดเบื้องต้นของการแปล มะเร็งต่อมลูกหมาก.
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะของฝรั่งเศสได้รับรองการรักษาด้วย อัลตราซาวนด์ที่เน้นความเข้มสูง (HIFU) สำหรับการบำบัดเบื้องต้นของ มะเร็งต่อมลูกหมาก ในผู้ป่วยสูงอายุ (> 70 ปี) ที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากแบบ จำกัด เฉพาะที่ (T1-T2, Gleason score ≤ 7, PSA ≤ 15 ng / mL) (ณ เดือนกุมภาพันธ์ 2009) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ HIFU โปรดดูบทความที่มีชื่อเดียวกัน ตามแนวทาง S3 การรักษาด้วย HIFU สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่เป็นขั้นตอนการทดลอง
- cryotherapy (ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก therapy) ไม่ใช่ทางเลือกในการรักษาที่เพียงพอในการบำบัดเบื้องต้นของการแปล มะเร็งต่อมลูกหมาก. ไม่มีข้อมูลการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงการใช้ขั้นตอนนี้ในการบำบัดเบื้องต้นของ PCa ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
- ในการวิเคราะห์อภิมานกับผู้ป่วยที่มีค่า PSA <10 ng / ml และ Gleason score ≤ 7 (3 plus 4) (localized low-risk disease) หลังการรักษาด้วย focal therapy ด้วย photosensitizer padeliporfin ที่ a ปริมาณ น้ำหนักตัว 4 มก. / กก. ร่วมกับพลังงานแสงที่ใช้ 200 J / ซม. ที่ความยาวคลื่น 753 นาโนเมตรไม่มีเนื้องอกใดที่ตรวจพบได้ทางชีวภาพหลังจาก 6 เดือนในการทดลองระยะที่ 3 กับแผ่นเจลไลพอร์ฟินในผู้ป่วยต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงต่ำเฉพาะที่ มะเร็งอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นลดลง กลุ่มนี้ประกอบด้วยผู้ป่วย 413 รายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ (ระยะ T2a) และการค้นพบทางจุลพยาธิวิทยาที่ดี (คะแนน Gleason 3) มันถูกสุ่มเป็น "Active Surveillance" หรือถึง การบำบัดด้วยแสง ด้วย photosensitizer padeliporfin Ergenbis: มีผู้ป่วยเพียง 58 คนจาก 206 คน (28%) ที่มีการลุกลามของเนื้องอกภายใต้ การบำบัดด้วยแสง. ภายใต้“ การเฝ้าระวังอย่างแข็งขัน” ในทางกลับกันสิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 120 คนจาก 207 คน (58%) สองปีหลังจากนั้น การบำบัดด้วยแสงผู้ป่วย 101 ราย (49%) มีผลลบ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก เทียบกับผู้ป่วย 28 ราย (14%) ในกลุ่ม“ Active Surveillance”
- การทดลอง PREFERE ซึ่งเป็นการทดลองแบบสุ่มควบคุมแบบสี่แขนกำลังตรวจสอบว่าขั้นตอนใดในสี่ขั้นตอนที่กล่าวถึงในแนวทาง S3 (การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงการฉายรังสีทางผิวหนัง / การฉายรังสีต่ำปริมาณ-ประเมินค่า การฝังแร่การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่) เหมาะสมกว่าสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ จำกัด เฉพาะที่ซึ่งมีความผิดปกติของเซลล์เนื้องอกในระดับต่ำหรือระยะเริ่มต้น
- การเปรียบเทียบผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอย่างรุนแรงหรือการฉายรังสี (Prostate Cancer Outcomes Study (PCOS)) สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่แสดงให้เห็นว่าในระยะสั้นถึงปานกลาง (หลังจากติดตามผล 2 และ 5 ปี) การฉายรังสีจะดีกว่าสำหรับ กระเพาะปัสสาวะ และสมรรถภาพทางเพศ อย่างไรก็ตามความเร่งด่วนของลำไส้พบได้บ่อยในกลุ่มที่ได้รับรังสี
- ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูง (T ระยะที่ 3 หรือสูงกว่าที่มี PSA ก่อนการบำบัดสูงกว่า 20 ng / dl หรือคะแนน Gleason ระหว่าง 8 ถึง 10 ในการตรวจชิ้นเนื้อ) จะไม่อยู่นานกว่าหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงมากกว่าหลังการฉายรังสีจากภายนอกด้วย การฝังแร่.
| ร้องเรียน | หลังจาก 2 ปี | หลังจาก 5 ปี |
| ปัสสาวะเล็ด | บ่อยขึ้นหกเท่าหลังการผ่าตัด | บ่อยขึ้นห้าเท่าหลังจาก OP |
| หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) | บ่อยขึ้นสามเท่าครึ่งหลังการผ่าตัด | บ่อยขึ้นสองครั้งหลังจาก OP |
| กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ | บ่อยขึ้นสองเท่าครึ่งหลังการฉายแสง | บ่อยขึ้นสองครั้งหลังการฉายรังสี (รังสีรักษา) |
หลังจากผ่านไป 15 ปีความแตกต่างในทั้งสองกลุ่มก็หายไปสำหรับอาการทั้งหมด
เนื้องอกขั้นสูงเฉพาะที่
คำแนะนำที่ตามมาเป็นไปตามแนวทาง S3:
- การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบหัวรุนแรงเป็นทางเลือกในการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลาม
- ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามและการรักษาในท้องถิ่นที่วางแผนไว้ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงด้วยการตัดต่อมน้ำเหลือง (น้ำเหลือง การกำจัดโหนด) และการฉายรังสีด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบ จำกัด เวลาเพิ่มเติม (การบำบัดด้วยฮอร์โมน) หากจำเป็น
- ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งต้องการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของระยะการผ่าตัดในเชิงบวกและการกลับเป็นซ้ำของโรครวมถึงมาตรการที่จำเป็นเพิ่มเติมที่มักเกิดขึ้น (เช่นการบำบัดด้วยฮอร์โมนบำบัดการฉายแสง ).
- ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามที่เลือกรับการรักษาด้วยการฉายแสงควรได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนนอกเหนือจากการฉายแสงทางผิวหนัง
Stage T3 N0 M0 ตัวเลือกการรักษาในระยะเนื้องอกนี้ ได้แก่ การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงการฉายรังสีเสริมและการรักษาด้วยฮอร์โมน ระยะที่ T3 N1 M0 หากต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบแล้วจะทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง (การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกด้วยแคปซูลชิ้นส่วนปลายของ vas deferens และถุงน้ำเชื้อและการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานพร้อมกัน) และการรักษาด้วยฮอร์โมนจะดำเนินการ บางครั้งใช้ฮอร์โมนบำบัดเพียงอย่างเดียว โปรดดูด้านล่างภายใต้“ หมายเหตุเพิ่มเติม”
เนื้องอกที่ไวต่อฮอร์โมนในระยะแพร่กระจาย
ระยะ T4 N0-3 M0-1 หากเนื้องอกแพร่กระจายไปยังโครงสร้างข้างเคียงแล้วให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเป็นทางเลือกในการรักษา อาจใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนระยะ T1-4 N1-3 M0-1 สำหรับเนื้องอกทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง น้ำเหลือง โหนดหรือไม่ การแพร่กระจาย อยู่ หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามหรือระยะลุกลามให้เพิ่มในระยะเริ่มต้น ยาเคมีบำบัด กับ โดซีแท็กเซล การรักษาด้วยฮอร์โมนช่วยยืดอายุการอยู่รอด
- การประชุมฉันทามติมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง (APCCC) ในเซนต์กัลเลนเกี่ยวกับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง [ระบุไว้ในวงเล็บกลม:% ของผู้เชี่ยวชาญ]:
- เนื้องอกในระยะแพร่กระจายของ Castration-naive:
- คำว่า "การตัดอัณฑะ - ไร้เดียงสา" ควรแทนที่ด้วย "ไวต่อฮอร์โมน" หรือ "ไวต่อการตัดอัณฑะ"
- การลดระดับ PSA (<4 ng / ml หลังจากผ่านไปประมาณ 6 เดือน): ไม่ต่อเนื่องมากกว่าการกีดกันแอนโดรเจนอย่างต่อเนื่อง (71%)
- การบำบัดแบบผสมผสานสำหรับการปิดกั้นแอนโดรเจนที่สมบูรณ์ (ประมาณ 50%):
- การบำบัดแบบผสมผสานกับ โดซีแท็กเซล สำหรับเนื้องอกสูง ปริมาณ (ประมาณ 50%)
- ไม่จำเป็นต้อง โดซีแท็กเซล ในโรคที่มีปริมาณน้อย (ประมาณ 75%)
- เนื้องอกที่ทนต่อการตัดอัณฑะแบบ nonmetastatic:
- การวินิจฉัยเนื้องอก M0 ถือว่าได้รับการยืนยันหากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT ทรวงอก / อวัยวะทรวงอก, CT ในช่องท้อง / อวัยวะในช่องท้อง, CT เชิงกราน / อวัยวะในอุ้งเชิงกราน) และการตรวจคัดกรองกระดูกเป็นลบ (77%)
- นอกจากนี้ยังใช้ตัวปรับแต่งแอนโดรเจน (abiraterone, enzalutamide) เมื่อระดับ PSA เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประโยชน์ (การรอดชีวิตโดยรวม) ในสถานการณ์นี้ (84%)
- เนื้องอกที่ทนต่อการตัดอัณฑะในระยะแพร่กระจายการบำบัดขั้นแรก:
- ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยที่สุด: การรักษาด้วยยาอะบิราเทอโรนหรือ เอนซาลูทาไมด์ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (88%)
- เคมีบำบัดในผู้ป่วยเหล่านี้ในกลุ่มน้อยที่เลือก (ประมาณ 50%):
- Sipuleucel-T ในสถานการณ์นี้ (56%)
- ในผู้ป่วยที่มีอาการโดยไม่มีการแพร่กระจายของอวัยวะภายใน (ลูกสาวเนื้องอกในลำไส้):
- รักษาด้วย เรเดียม -223 ส่วนน้อย (ประมาณ 66%)
- ยาเคมีบำบัด (โดยปกติจะใช้ Taxane) เป็นตัวเลือกบรรทัดแรก (91%); แนะนำในผู้ป่วยที่มีอาการส่วนใหญ่ (41%)
- เนื้องอกที่ทนต่อการตัดอัณฑะในระยะแพร่กระจายการบำบัดแบบที่สอง:
- หลังการรักษาขั้นแรกด้วย docetaxel: การบำบัดด้วย คาบาซิแทกเซล (ประมาณ 66%) แต่เฉพาะในผู้ป่วยที่เลือก (57%)
- หลังจากการรักษาด้วย abiraterone หรือ enzalutamide ในบรรทัดที่สองจะไม่มีการรักษาด้วยยาประเภทที่สองหากดื้อต่อการรักษาขั้นต้น (ไม่มีการลดลงของ PSA ไม่มีการปรับปรุงทางรังสีและการรักษาทางคลินิก) (53%)
- หากผู้ป่วยเริ่มตอบสนองต่อการรักษาขั้นแรกด้วย abiraterone หรือ เอนซาลูทาไมด์ จากนั้นการลุกลาม (“ การดำเนินของโรค”) จะเกิดขึ้นมีผู้เชี่ยวชาญเพียง 23% เท่านั้นที่ตัดไม่ให้ใช้สารตัวใดตัวหนึ่งเพิ่มเติม
- เนื้องอกในระยะแพร่กระจายของ Castration-naive:
