โรคไตจากเบาหวาน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

• การป้องกันหรือชะลอการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของการเปลี่ยนแปลงของไต (การป้องกันไต) เช่น
  • หลีกเลี่ยงโรคเรื้อรัง น้ำตาลในเลือดสูง (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง).
  • ค่าความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุด
  • ปรับ เลือด ไขมัน (ไขมันในเลือด) ให้อยู่ในระดับต่ำ [การป้องกันเบื้องต้นขึ้นอยู่กับความเสี่ยง LDL ระดับคอเลสเตอรอล <100 มก. / ดล; หากมี CHD อยู่ให้ตั้งเป้าไว้ที่ LDL คอเลสเตอรอล <70 mg / dl (<1.798 mmo / l)]
  • น้ำหนักลด (โปรตีนในปัสสาวะลดลง / เพิ่มการขับโปรตีนออกทางปัสสาวะ)

เพื่อจุดประสงค์นี้ต้องตั้งค่าพารามิเตอร์ต่อไปนี้อย่างเหมาะสมที่สุด:

• HbA1c:
  • การป้องกันหลัก: 6.5% (48 mmol / mol) ถึง 7.5% (58 mmol / mol); สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของ macroangiopathic และ / หรือมีอยู่ ภาวะน้ำตาลในเลือด ความไม่รู้: ช่วงเป้าหมายด้านบน (7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]
  • การป้องกันทุติยภูมิ: <7.0% (<53 mmol / mol) เพื่อป้องกันการลุกลามของ โรคไตจากเบาหวาน.

  ในการทำงานของไตที่บกพร่องในระดับปานกลางถึงรุนแรงเช่นเดียวกับการเปลี่ยนไต การรักษาด้วย (โดยเฉพาะร่วมกับโรคโลหิตจาง / โรคโลหิตจาง) HbA1c ประเมินคุณภาพของการเผาผลาญต่ำเกินไป

• เลือด ความดัน (เป้าหมาย systolic ความดันโลหิต 130-139 mmHg (แนวทาง ESC / ESH); ผู้ป่วยด้วย ความดันเลือดสูง และ โรคเบาหวาน เป้าหมาย≤ 130/80 mmHg; ผู้ป่วยเบาหวานและ ความดันเลือดสูง ผู้ที่อายุ≥ 65 ปี: ความดันโลหิตเป้าหมาย 130-140 mmHg)

หมายเหตุ: การพัฒนาและความก้าวหน้า (ความก้าวหน้า) ของโรคไตจากเบาหวานอาจได้รับการเร่งจากปัจจัยเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• การบริโภคโปรตีนเพิ่มขึ้น
• ที่สูบบุหรี่
• โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)
• hyperuricemia (เพิ่มขึ้น กรดยูริค เนื้อหาใน เลือด).
• เกี่ยวกับไต ภาวะเลือดเป็นกรด (ไตhyperacidity ที่เกี่ยวข้อง)

คำแนะนำการบำบัด

• เกี่ยวกับยาที่เพียงพอ การรักษาด้วย: ดู โรคเบาหวาน mellitus type 1 / การรักษาด้วยยาหรือ เบาหวาน แบบที่ 2 / การบำบัดด้วยยา.
  • สารยับยั้ง ACE- ในกรณีที่แพ้ AT1 blockers-นำ เพื่อลดการขับโปรตีน (การขับโปรตีน) และป้องกันการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของโรค (การป้องกันไต / การป้องกันไต); สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยการลดความดันในการกรองของไตและลดทอนผลกระทบที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการอักเสบของ angiotensin II และ aldosterone.
    • สารยับยั้ง ACE-AT1 blockers ในกรณีที่แพ้ - สามารถใช้ร่วมกับ แคลเซียม คู่อริเช่นเดียวกับตัวแทนอื่น ๆ
    • การรวมกันของ สารยับยั้ง ACE และ AT1 blockers และอาจเป็นไปได้ aldosterone ห้ามใช้คู่อริเนื่องจากเสี่ยงต่ออันตราย น้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) (ข้อห้าม)
  • สารยับยั้ง SGLT2 (คานากลิโฟลซิน*) ลดความเสี่ยงของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ที่มีโรคไตในระยะสุดท้าย ไตวาย (การป้องกันไต). ในการศึกษาครั้งแรก คานากลิโฟลซิน เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก ลดความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ การฟอกไต, การโยกย้าย หรือ GFR คงที่ <15 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. โดยสัมพันธ์กัน 30 เปอร์เซ็นต์
• การบำบัดโรค ของ dyslipoproteinemia: ยากลุ่ม statin อาจเป็นไปได้ว่า PCSK9 (proprotein convertase subtilisin / kexin type 9) สารยับยั้ง (เช่น อีโวโลคูแมบ, อะลิโรคูแมบ* *).
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

* Per Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarkts (AMNOG) ถูกนำออกจากตลาด * * ตามการแจ้งเตือนของวันที่ 18 กรกฎาคม 2019 ถูกถอนออกจากตลาดในเยอรมนีด้วยเหตุผลด้านสิทธิบัตร หมายเหตุเพิ่มเติม

• การศึกษาระยะที่ XNUMX: finerenone (nonsteroidal selective mineralocorticoid receptor antagonist (MRA)) ทำให้การลุกลามของ โรคไตจากเบาหวาน (primary endpoint) เช่นเดียวกับความเสี่ยงของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (จุดสิ้นสุดทุติยภูมิ) ในผู้ป่วยประเภท 2 โรคเบาหวาน.

แนวทางการรักษาอื่น ๆ

นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ควรใช้ตัวแทนต่อไปนี้:

• สารต้านเกล็ดเลือด (TAH)
• สารลดไขมัน (ยาเสพติด ใช้ในการรักษาระดับไขมันในเลือดที่ถูกรบกวน)

Tauroursodeoxycholic acid (TUDCA,) ซึ่งใช้ในการรักษาและป้องกันโรคนิ่วในถุงน้ำดีมานานหลายทศวรรษสามารถปรับปรุงการทำงานและการอยู่รอดของเซลล์มนุษย์ได้ ในการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่า TUDCA สามารถบรรเทาความเสียหายของ โรคไตจากเบาหวาน และอาจบางส่วน นำ เพื่อสร้างใหม่ ไต เนื้อเยื่อ. สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการรักษาเพิ่มเติมของการบำบัดมาตรฐานในปัจจุบันการยับยั้ง Renin-แองจิโอเทนซิน-aldosterone ระบบ (การยับยั้ง RAAS) ผู้เขียนแสดงให้เห็นในรูปแบบการทดลองของโรคไตโรคเบาหวานหลายรูปแบบว่าการบำบัดแบบผสมผสาน (การยับยั้ง RAAS + TUDCA) ดีกว่าการยับยั้ง RAAS เพียงอย่างเดียว หลีกเลี่ยงการใช้:

• NSAIDs (ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด).
• สื่อความคมชัด X-ray
• ดูเรื้อรังด้วย ไตวาย/ สาเหตุ (ภายใต้พิษต่อไต ยาเสพติด).