การเตรียมการ | Myelography

การเตรียมพร้อม

ก่อน การตรวจไขกระดูกจำเป็นต้องมีการเตรียมการบางอย่าง แพทย์มีหน้าที่ต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดเกี่ยวกับลักษณะและความจำเป็นของการตรวจ เขาต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงทั่วไปและเฉพาะการแทรกแซง

ในทางกลับกันผู้ป่วยจะต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรกับ การตรวจไขกระดูก ก่อนการตรวจอย่างน้อยหนึ่งวัน เลือด ในวันก่อนการตรวจอย่างช้าที่สุดและเหนือสิ่งอื่นใดค่าเลือดเหล่านี้จะถูกตรวจสอบที่มีความสำคัญสำหรับค่าปกติ การแข็งตัวของเลือด. ทั้งหมด เลือด- ยาลดความอ้วน (เช่น เอเอสเอส 100 ®, พลาวิซ ®, Godamed ®) จะต้องถูกยกเลิกในเวลาอันเหมาะสม (ประมาณ.

7 วัน) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ รังสีเอกซ์ ของกระดูกสันหลังได้ก่อน การตรวจไขกระดูก จะดำเนินการ สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถระบุการเข้าถึงกระดูกสันหลังที่ดีที่สุดสำหรับการฉีดยา รังสีเอกซ์ สื่อความคมชัด

ในผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์มีความจำเป็นต้องถามเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์เช่น hyperthyroidismเนื่องจากไฟล์ ไอโอดีน ภาพจากไอโอดีนที่มี รังสีเอกซ์ สื่อความคมชัดอาจนำไปสู่การตกรางของการเผาผลาญที่เป็นอันตรายได้ ต่อมไทรอยด์. สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงล่วงหน้าว่าเป็นโรคภูมิแพ้หรือไม่ ไอโอดีน มีอยู่เป็นไฟล์ ปฏิกิริยาการแพ้ ไปยังตัวกลางที่มีความเปรียบต่างอาจทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ช็อก (ช็อก). ด้วยเหตุผลด้านสุขอนามัยผู้ป่วยจะต้องสวมเสื้อผ่าตัดในวันที่มีการผ่าตัดเนื้องอก

นอกจากนี้ยังให้การเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ จุดประสงค์หลักคือเพื่อให้สามารถบริหารยาและของเหลวได้อย่างรวดเร็วผ่านทาง หลอดเลือดดำ ในกรณีที่เกิดอาการแพ้หรือปฏิกิริยาการไหลเวียนโลหิตอื่น ๆ การทำ myelography จะดำเนินการในคลินิก รังสีวิทยา แผนก

ขั้นตอน Myelography

มักจะมีการทำ myelography ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว ผู้ป่วยนั่งหรือนอนอยู่นอกจากนี้ในท่านั่งขอให้เขาก้มตัวไปข้างหน้าและยืดหลังส่วนล่างไปหาหมอ ในท่านอนควรดึงเท้าขึ้นเพื่อให้ได้ คนหลังค่อม ตำแหน่งด้วย.

การวางตำแหน่งประเภทนี้ทำให้กระดูกสันหลังส่วนหลังแตกออกจากกัน ซึ่งจะช่วยให้ไปพบแพทย์ได้ง่ายขึ้น คลองกระดูกสันหลัง ระหว่างกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลัง ความสูงของ เจาะ ถูกกำหนดแล้ว

แพทย์ได้รับคำแนะนำจากภาพเอ็กซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวการคลำพบของกระบวนการหมุนและลักษณะทางกายวิภาคทั่วไป (จุดสังเกต) เช่นความสูงของ ยอดอุ้งเชิงกราน. จากนั้นทำการฆ่าเชื้อที่ผิวหนังอย่างละเอียด จัดทำด้วยวิธีนี้ไฟล์ เจาะ ตัวเองถูกมองว่าเจ็บปวดน้อยกว่าโดยผู้ป่วย

หากต้องการไฟล์ เจาะ สามารถฉีดยาชาเฉพาะที่โดยใช้เข็มบาง ๆ ก่อนเจาะ หลังจากการเจาะแพทย์จะเลื่อนเข็ม myelography (cannula) ไปตามทิศทางของ คลองกระดูกสันหลัง. แพทย์ตระหนักดีว่า คลองกระดูกสันหลัง ได้รับการไหลย้อนกลับของน้ำไขสันหลัง (สุรา)

มักให้น้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อยเข้าห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจเพิ่มเติม การบาดเจ็บที่ เส้นประสาทไขสันหลัง ไม่ควรคาดหวังในระหว่างการเจาะ เส้นประสาทไขสันหลัง เป็นหน่วยโครงสร้างสิ้นสุดที่ระดับ 1-2 กระดูกสันหลังส่วนเอว.

ด้านล่างนี้เป็นรายบุคคล เส้นประสาท ของ เส้นประสาทไขสันหลังลอยอย่างอิสระในของเหลวประสาทของท่อไขสันหลัง (cauda equina) เคลื่อนที่ต่อไปในทิศทางของรูทางออกของเส้นประสาทที่กำหนดให้พวกมันในกระดูกสันหลังส่วนล่าง เมื่อท่อไขสันหลังถูกเจาะไขสันหลัง เส้นประสาท เข็มถูกเคลื่อนย้ายได้ง่าย ไม่มีการบาดเจ็บที่ เส้นประสาท.

จากนั้นให้ฉีดสารทึบรังสีเอกซ์ที่ละลายน้ำได้ 10-20 มิลลิลิตร สิ่งนี้กระจายอยู่ในท่อไขสันหลัง (dura tube) และไหลไปรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลัง จนกว่าพวกเขาจะออกจากกระดูกสันหลังผ่านรูทางออกของเส้นประสาท ทางออกของ เส้นประสาทไขสันหลัง ยังล้อมรอบเป็นส่วนสั้น ๆ

ที่ใดก็ตามที่มีกระดูกเกี่ยวกับแผ่นดิสก์หรือจุดแคบอื่น ๆ การไหลของสื่อคอนทราสต์จะเบี่ยงเบนหรือหยุดชะงัก หลังจากฉีดสารคอนทราสต์แล้วจะทำการเอ็กซเรย์: หลังจากการผ่าตัดขยายกล้ามเนื้อผู้ป่วยจะถูกนำกลับไปที่หอผู้ป่วย เพื่อไม่ให้เกิดความหมั่นใส้ อาการปวดหัว เกิดจากสภาวะความดันที่เปลี่ยนแปลงชั่วคราวในช่องน้ำประสาท (ช่องเหล้า) ต้องนอนพักเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

นอกจากนี้ผู้ป่วยควรดื่มมาก ๆ เพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำไขสันหลังให้เร็วที่สุด

• เอ็กซเรย์คลาสสิกของกระดูกสันหลังส่วนเอวจากด้านหน้า (ap) และจากด้านข้าง: ความกว้างและช่องว่างของช่องว่างไขสันหลังแสดงบนพื้นฐานของการกระจายของตัวกลางที่มีคอนทราสต์ เส้นประสาทไขสันหลัง จะแสดงเป็นช่องขนาดกลางคอนทราสต์
• ภาพรังสีแนวเฉียงของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านขวาและด้านซ้ายติดกัน: ในภาพเหล่านี้จะเห็นช่องของเส้นประสาทไขสันหลังจากช่องกระดูกสันหลังอย่างชัดเจน
• ภาพการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอวในการงอไปข้างหน้าและข้างหลัง (ภาพด้านข้าง): ภาพเอ็กซ์เรย์เหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุถึงขอบเขตที่การงอไปข้างหน้าและข้างหลังของร่างกายส่วนบนมีผลต่อพื้นที่ว่างใน คลองกระดูกสันหลัง

  ตัวอย่างเช่นแผ่นดิสก์สามารถยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดในทิศทางของช่องกระดูกสันหลังในระหว่างการป้องกันโรค (anteflexion-inclination) และทำให้เกิด อาการปวดเส้นประสาทในขณะที่อยู่ในตำแหน่งตรงจะไม่เด่นโดยสิ้นเชิง ในภาพทางคลินิกของ ช่องกระดูกสันหลังตีบ ด้วยความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังอย่างไรก็ตามการลดลงของคลองกระดูกสันหลังและ อาการปวดเส้นประสาท จะเปิดเผยเฉพาะในระหว่างการติดตั้งเพิ่ม (retroflexion-reclination)

• Myelo - CT: นี่คือขั้นตอนการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หลังจากการตรวจ myelography เทคนิคการถ่ายภาพแบบแบ่งส่วนนี้ร่วมกับการฉีดคอนทราสต์ปานกลางให้ภาพที่มีรายละเอียดมากที่สุดสำหรับการประเมินการตีบของช่องไขสันหลังและการตีบของเส้นประสาท

  ความคมชัดสูงหลังการฉีดช่วยให้เส้นประสาทแตกต่างจากเนื้อเยื่อประเภทอื่นด้วยความแม่นยำระดับมิลลิเมตร นอกจากนี้ยังสามารถสร้างภาพสามมิติโดย Myelo-CT

• Myelo - MRT: ในกรณีนี้คือไฟล์ MRT ของกระดูกสันหลังส่วนเอว จะดำเนินการหลังจาก myelography
• รากประสาทออก L4
• รากประสาทออก L5
• รากประสาทออก S1
• ท่อไขสันหลังที่มีเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลัง

Myelography ทำหน้าที่ชี้แจงข้อร้องเรียนที่แตกต่างกันมากมายในบริเวณคลองกระดูกสันหลัง เมื่อตรวจสอบกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังส่วนคอ) ข้อร้องเรียนเหล่านี้มักปรากฏในบริเวณแขนส่วนบน (แขนไหล่)

ผู้ป่วยมักบ่นเรื่องการฉายแสง ความเจ็บปวดอัมพาตและชา สาเหตุที่พบบ่อยของอาการเหล่านี้คือมวลของช่องว่าง (spinal canal stenoses) ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ สิ่งนี้ทำให้โครงสร้างโดยรอบ (โดยเฉพาะเส้นประสาท) ถูกบีบอัดและระคายเคือง

ก้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นในหมอนรองกระดูกเนื้องอกและการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกในบริเวณกระดูกสันหลังยังสามารถบีบรากประสาทและทำให้ช่องทางออกของเส้นประสาทแคบลง ด้วยความช่วยเหลือของสารคอนทราสต์ที่ฉีดเข้าไปในระหว่างการสร้างเนื้อเยื่อความต้องการเชิงพื้นที่เหล่านี้สามารถแยกแยะได้อย่างชัดเจนจากโครงสร้างโดยรอบและการวินิจฉัย

ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบในการสร้าง myelography ของกระดูกสันหลังส่วนคอสารให้ความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปโดยตรงใน คอ ภูมิภาคแทนที่จะอยู่ในบริเวณเอว นอกจากการตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอแล้วยังสามารถใช้ myelography เพื่อวินิจฉัยข้อร้องเรียนในกระดูกสันหลังส่วนเอวได้อีกด้วย ผู้ป่วยมักรายงานอาการคล้าย ๆ กัน (แผ่ ความเจ็บปวด, อัมพาต, ชา) แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่แขนขา (ขา) และกระดูกเชิงกราน

สาเหตุของอาการเหล่านี้มักเป็นความต้องการเชิงพื้นที่ในบริเวณกระดูกสันหลังซึ่งบีบอัดและระคายเคืองเส้นประสาทโดยรอบ มวลเหล่านี้สามารถแยกแยะได้ง่ายจากโครงสร้างโดยรอบและวินิจฉัยได้โดยการให้สารสื่อความคมชัด ก้อนที่เป็นไปได้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนเนื้องอกการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหรือการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอื่น ๆ

มักจะมีการทำ myelography ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว ในระหว่างการทำ myelography ผู้ป่วยจะนั่งหรือนอนลง ในท่านั่งผู้ป่วยจะถูกขอให้ก้มตัวไปข้างหน้าและยืดหลังส่วนล่างไปหาหมอ

ในท่านอนระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนกล้ามเนื้อควรดึงเท้าขึ้นเพื่อให้ได้ คนหลังค่อม ตำแหน่งด้วย. การวางตำแหน่งประเภทนี้ทำให้กระดูกสันหลังแตกออกจากกันในบริเวณด้านหลัง สิ่งนี้ทำให้แพทย์สามารถเข้าถึงคลองกระดูกสันหลังได้ง่ายขึ้นระหว่างกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลัง

จากนั้นกำหนดความสูงของการเจาะ แพทย์ได้รับคำแนะนำจากภาพเอ็กซเรย์ของกระดูกสันหลังส่วนเอวการคลำพบของกระบวนการหมุนและลักษณะทางกายวิภาคทั่วไป (จุดสังเกต) เช่นความสูงของ ยอดอุ้งเชิงกราน. จากนั้นทำการฆ่าเชื้อที่ผิวหนังอย่างละเอียด

ด้วยวิธีนี้การเจาะจะถูกมองว่าเจ็บปวดน้อยกว่าโดยผู้ป่วย หากต้องการสามารถฉีดยาชาบริเวณที่เจาะได้โดยใช้เข็มบาง ๆ พร้อมกับยาชาเฉพาะที่ก่อนการเจาะ หลังจากการเจาะแล้วแพทย์จะเลื่อนเข็ม myelography (cannula) ไปตามทิศทางของคลองกระดูกสันหลัง

แพทย์ทราบว่าถึงช่องกระดูกสันหลังแล้วโดยการไหลย้อนกลับของน้ำไขสันหลัง (เหล้า) มักให้น้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อยไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจเพิ่มเติม ไม่ควรคาดว่าจะได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดสร้างกล้ามเนื้อ

ไขสันหลังเป็นหน่วยโครงสร้างสิ้นสุดที่ระดับ 1-2 กระดูกสันหลังส่วนเอว. ด้านล่างนี้เส้นประสาทแต่ละเส้นของไขสันหลังซึ่งลอยอยู่อย่างอิสระในของเหลวประสาทของท่อไขสันหลัง (cauda equina) ยังคงเคลื่อนที่ไปในทิศทางของรูออกของเส้นประสาทที่กำหนดให้ในกระดูกสันหลังส่วนล่าง เมื่อท่อไขสันหลังถูกเจาะเส้นประสาทไขสันหลังจะถูกเข็มเคลื่อนย้ายได้ง่าย

ไม่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาท จากนั้นฉีดสารทึบรังสีเอกซ์ที่ละลายน้ำได้ 10-20 มิลลิลิตร สิ่งนี้กระจายอยู่ในท่อไขสันหลัง (ท่อดูรา) และไหลไปรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลังจนกระทั่งออกจากกระดูกสันหลังผ่านรูทางออกของเส้นประสาท

ทางออกของเส้นประสาทไขสันหลังยังล้อมรอบเป็นส่วนสั้น ที่ใดก็ตามที่มีกระดูกเกี่ยวกับแผ่นดิสก์หรือจุดแคบอื่น ๆ การไหลของสื่อคอนทราสต์จะเบี่ยงเบนหรือหยุดชะงัก ถ่ายรังสีเอกซ์ในขณะที่ยังคงฉีดสารคอนทราสต์อยู่: หลังจากการผ่าตัดขยายกล้ามเนื้อผู้ป่วยจะถูกนำกลับไปที่หอผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดขึ้น อาการปวดหัว เกิดจากสภาวะความดันที่เปลี่ยนแปลงชั่วคราวในช่องน้ำประสาท (ช่องเหล้า) ต้องนอนพักเป็นเวลา 24 ชั่วโมง

นอกจากนี้คุณควรดื่มมาก ๆ เพื่อชดเชยการสูญเสียน้ำไขสันหลังให้เร็วที่สุด

• เอ็กซเรย์คลาสสิกของกระดูกสันหลังส่วนเอวจากด้านหน้า (ap) และจากด้านข้าง: ความกว้างและช่องว่างของช่องว่างไขสันหลังแสดงบนพื้นฐานของการกระจายของตัวกลางที่มีคอนทราสต์ เส้นประสาทไขสันหลังแสดงเป็นช่องขนาดกลางที่ตัดกัน
• ภาพรังสีแนวเฉียงของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านขวาและด้านซ้ายติดกัน: ในภาพเหล่านี้จะเห็นช่องของเส้นประสาทไขสันหลังจากช่องกระดูกสันหลังอย่างชัดเจน
• ภาพการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอวในการงอไปข้างหน้าและข้างหลัง (ภาพด้านข้าง): ภาพเอ็กซ์เรย์เหล่านี้ช่วยให้สามารถระบุถึงขอบเขตที่การงอไปข้างหน้าและข้างหลังของร่างกายส่วนบนมีผลต่อพื้นที่ว่างใน คลองกระดูกสันหลัง

  ตัวอย่างเช่นแผ่นดิสก์สามารถยื่นออกมาอย่างเห็นได้ชัดในทิศทางของช่องกระดูกสันหลังในระหว่างการป้องกันโรค (anteflexion-inclination) และทำให้เกิด อาการปวดเส้นประสาทในขณะที่อยู่ในตำแหน่งตรงจะไม่เด่นโดยสิ้นเชิง ในภาพทางคลินิกของ ช่องกระดูกสันหลังตีบ ด้วยความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังอย่างไรก็ตามการลดลงของคลองกระดูกสันหลังและ เสียหายของเส้นประสาท จะเปิดเผยเฉพาะในระหว่างการติดตั้งเพิ่ม (retroflexion-reclination)

• Myelo - CT: นี่คือขั้นตอนการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หลังจากการตรวจ myelography เทคนิคการถ่ายภาพแบบแบ่งส่วนนี้ร่วมกับการฉีดคอนทราสต์ปานกลางให้ภาพที่มีรายละเอียดมากที่สุดสำหรับการประเมินการตีบของช่องไขสันหลังและการตีบของเส้นประสาท

  ความคมชัดสูงหลังการฉีดช่วยให้เส้นประสาทแตกต่างจากเนื้อเยื่อประเภทอื่นด้วยความแม่นยำระดับมิลลิเมตร

• รากประสาทออก L4
• รากประสาทออก L5
• รากประสาทออก S1
• ท่อไขสันหลังที่มีเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลัง

โดยปกติการทำ myelography จะเป็นขั้นตอนในผู้ป่วย เนื่องจากต้องได้รับการติดตามผู้ป่วยอย่างน้อย 4 ชั่วโมงหลังการตรวจและต้องนอนพัก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องติดตามการรักษาหนึ่งวัน

อย่างไรก็ตามยังมีการนำเสนอ myelography โดยคลินิกมากขึ้นเรื่อย ๆ ในฐานะขั้นตอนการวินิจฉัยผู้ป่วยนอก ในกรณีนี้ผู้ป่วยต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้ในการปรึกษาเบื้องต้น ควรหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยส่วนใหญ่สองสามวันก่อนการตรวจ นอกจากนี้ควรให้ผู้ป่วยมาตามนัด การอดอาหาร. หลังการตรวจและสี่ชั่วโมง การตรวจสอบผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ขับรถหรือใช้เครื่องจักร