เมื่อใดที่ไม่ควรให้Marcumar®
โดยทั่วไปไม่ควรให้ยาคูมารินในระหว่าง การตั้งครรภ์เนื่องจากสามารถสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงทั้งในช่วงแรกของ พัฒนาการของเด็ก (“ ตัวอ่อน” สัปดาห์ที่สามถึงแปดของ การตั้งครรภ์) และในระยะหลังมักจะมีพัฒนาการที่อ่อนไหวน้อยกว่า (“ ทารกในครรภ์” ตั้งแต่สัปดาห์ที่เก้าของการตั้งครรภ์เป็นต้นไป)
รายการทางเลือกสำหรับMarcumar®
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใช้บ่อยที่สุดนอกเหนือจากCoumarinsMarcumar® ได้แก่ เฮซึ่งสามารถให้ทางหลอดเลือดดำเท่านั้นและโปรตีนขนาดเล็กที่มาจากปลิง (ชื่อวิทยาศาสตร์: Hirudo medicineis), hirudin disaccharide ของกลูโคซามีนและกรดกลูโคซูโรนิก) ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของ เฮ ประกอบด้วยการเพิ่มขึ้น 1000 เท่า (หรือการเร่งความเร็ว) ในประสิทธิภาพของก เลือด-clotting inhibitor, antithrombin (มักเรียกสั้น ๆ ในวรรณคดีว่า AT)
Antithrombin ยับยั้งเอนไซม์ thrombin ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ เลือด การแข็งตัวและการเชื่อมโยงข้ามของเลือด เกล็ดเลือด โดยใช้ไฟบรินสำหรับปิดแผลโดยการสร้างสารประกอบเชิงซ้อนที่ไม่ใช้งานกับมัน เฮ ตัวมันเองไม่ใช่โมเลกุลที่มีโครงสร้างสม่ำเสมอ แต่เกิดขึ้นในขนาดที่แตกต่างกันเพื่อให้สามารถแยกแยะกลุ่มย่อยสองกลุ่มที่มีคุณสมบัติและการใช้งานที่แตกต่างกันได้ในแง่หนึ่งมีเฮพารินที่ "ไม่หักเห" ซึ่งประกอบด้วยส่วนประกอบที่ใหญ่กว่า (โมเลกุลอยู่ระหว่าง 6,000 และหนักกว่าไฮโดรเจนอะตอมเดียว 30,000 เท่า) ซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อรักษาปอด เส้นเลือดอุดตัน, ขา หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน และสำหรับการแข็งตัวของเลือดในกรณีของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris (ดูด้านบน) ในทางกลับกันมีเฮปารินที่ "แยกส่วน" หรือที่เรียกว่า "น้ำหนักโมเลกุลต่ำ" เนื่องจากมีขนาดโมเลกุลที่เล็กกว่า (ซึ่งมักจะมีน้ำหนักเบากว่าไฮโดรเจน 6000 อะตอม) คุณสมบัติทางเคมีที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับเฮปารินที่มีโมเลกุลสูงเป็นสาเหตุของการใช้ยากลุ่มนี้บ่อยขึ้น: ต้องฉีดเข้าใต้ผิวหนังเท่านั้น (ทางการแพทย์: ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) วันละครั้งซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ยาเหล่านี้เป็นประจำ ใช้ในภาคผู้ป่วยนอก (เช่นโดยแพทย์ประจำครอบครัว)
นอกจากนี้ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนายังเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก: นอกจากเลือดออกที่อาจเกิดขึ้นกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดแล้วยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) และอาการแพ้ โรคกระดูกพรุน เป็นโรคทางระบบของโครงกระดูกที่มีมวลกระดูกลดลงและโครงสร้างจุลภาคหยุดชะงัก มีลักษณะเฉพาะเช่นโดยการแตกหักของกระดูกที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีอุบัติเหตุจากการบาดเจ็บก่อนหน้านี้สามารถอธิบายได้ กระดูกหัก.
การป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับโรคนี้ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อเพศหญิงคือการบริโภคอาหารที่เพียงพอ แคลเซียม (ซึ่งส่วนใหญ่มีอยู่ในนม) และปริมาณที่เพียงพอ D วิตามิน (แนะนำให้กินปลาทะเลสัปดาห์ละสองครั้ง) นอกจากนี้ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการออกกำลังกายอย่างเพียงพอเนื่องจากจะส่งเสริมการสร้างแร่ธาตุของ กระดูก. ควรหลีกเลี่ยงช่วงเวลาที่ขาดฮอร์โมนเพศเป็นเวลานาน หากจำเป็นไฟล์ เอสโตรเจน จำเป็นสำหรับการเผาผลาญของกระดูกสามารถทดแทนได้ภายในกรอบของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเช่นในสตรีวัยหมดประจำเดือน
เกิดจากเฮปาริน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือ HITs เรียกสั้น ๆ ว่าเป็นสองโรคที่ เกล็ดเลือด ถูกทำลายเนื่องจากความผิดปกติของ ระบบภูมิคุ้มกัน. ในประเภท 1 HIT ที่รุนแรงน้อยกว่าแบบย้อนกลับได้มากถึง 30% ของ เกล็ดเลือด มักจะหายไปในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยเฮปาริน ในทางกลับกันประเภทที่ 2 มีความรุนแรงมากกว่ามักเป็นอันตรายถึงชีวิตและเกิดขึ้นประมาณ 0.5 ถึง 3% ของผู้ป่วยหลังจากวันที่ห้าถึงสิบเอ็ดหลังจากเริ่มการบำบัด
ผลร้ายแรง (ในผู้ป่วยมากถึง 30%) ไม่มากนักจากการสูญเสียเกล็ดเลือดอย่างรุนแรง (จำนวนเกล็ดเลือดที่มีอยู่ในไมโครลิตรมักจะลดลงจากประมาณ 300,000 ถึงน้อยกว่า 50,000) แต่การปล่อยสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดออกมาก จากผนังของ เลือด เรือ. นี่คือเหตุผลที่ HIT 2 เรียกว่า“ White Clot Syndrome”: หลอดเลือด การอุด ของหลอดเลือดแดงในเลือดที่หมดไปของเกล็ดเลือดแดงเช่นเดียวกับการก่อตัวของลิ่มเลือด ขา เส้นเลือดและเส้นเลือดอุดตันในปอดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ต้องหยุดการรักษาทันทีที่สัญญาณเตือนแรกของ HIT และต่อด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอีกตัว
Hirudin ซึ่งเคยได้รับจากปลิงได้พิสูจน์แล้วว่ามีคุณค่าและสามารถผลิตได้โดยพันธุวิศวกรรม (สารที่ได้จากวิธีนี้เรียกว่า "เลพิรูดิน" และ "เดซิรูดิน") annelids สีเขียวมะกอกขนาดใหญ่ถึง 15 ซม. ใช้ฮิรูดินเพื่อทำให้เลือดของสัตว์เลี้ยงเป็นของเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแพทย์ของศตวรรษที่ 19 การใช้ปลิงเพื่อรักษาอาการเจ็บป่วยที่แตกต่างกันมากที่สุดเป็นที่แพร่หลาย อย่างไรก็ตามวันนี้ปลิงอยู่ภายใต้การอนุรักษ์ธรรมชาติในยุโรปและอาจถูกเก็บรวบรวมหลังจาก Washingtoner Artenschutzabkommen โดยได้รับอนุญาตเป็นพิเศษเท่านั้น
ข้อได้เปรียบของ hirudin ที่มีต่อ heparins นอกเหนือจากความเป็นไปได้ในการใช้ในผู้ป่วยที่มี HIT 2 คือการเริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วและโดยทั่วไปแล้วสามารถทนต่อได้ดีดังนั้นผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาจึงหายากมาก อย่างไรก็ตามข้อเสียคือความสามารถในการควบคุมที่ต่ำกว่า: ซึ่งแตกต่างจากเฮปารินไม่มียาแก้พิษใดที่จะทำให้การแข็งตัวของเลือดหยุดก่อนกำหนด (ผลของเฮปารินสามารถทำให้เป็นกลางได้โดยการฉีดโปรตีนโปรตามีนซึ่งได้รับจากปลาแซลมอน)