การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• โรคกระเพาะเฉียบพลัน: เป้าหมายคือการทำให้กระเพาะอาหารเป็นปกติ เยื่อเมือก และปกป้องมันจากอิทธิพลที่สร้างความเสียหายเพิ่มเติม
• โรคกระเพาะเรื้อรัง: การป้องกันความเสียหายทุติยภูมิเช่นแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งกระเพาะอาหารหรือ MALT โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.

คำแนะนำการบำบัด

• โรคกระเพาะเฉียบพลัน:
  • ยาลดกรด (ใช้งานระยะสั้นเท่านั้น)
  • สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) [บรรทัดแรก การรักษาด้วย].
  • การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (การกำจัดเชื้อโรคข้อบ่งชี้: ดูด้านล่าง):
    • ความต้านทานต่อ คลาริโธรมัยซิน (CLA) และ metronidazole (MET) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการกำจัดที่ล้มเหลว (complete การขจัด ของเชื้อโรคจากร่างกาย) หลัก คลาริโธรมัยซิน ความต้านทานช่วยลดอัตราการกำจัดของบรรทัดแรก การรักษาด้วย ด้วยการบำบัดมาตรฐานสามขั้นตอนด้วย คลาริโธรมัยซิน และ amoxicillin เพิ่มขึ้น 66% และของการบำบัดแบบสามขั้นตอนมาตรฐานด้วยคลาริโทรมัยซินและ metronidazole เพิ่มขึ้น 35%” สี่เท่า การรักษาด้วย สูตรการรักษามีอัตราการกำจัดประมาณและสูงกว่า 90% ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการดื้อยาคลาริโธรมัยซินในปัจจุบัน) (ปัจจัยเสี่ยง: แหล่งกำเนิดจากยุโรปตอนใต้หรือยุโรปตะวันออกและการรักษาก่อนหน้านี้ด้วยยาปฏิชีวนะ macrolide / macrolides):
      • ไม่
        • การบำบัดขั้นแรก:
          • การบำบัดแบบมาตรฐานสามเท่า (ด้วย PPI, คลาริโทรมัยซินและอะม็อกซีซิลลินหรือเมโทรนิดาโซล) หากมีความเป็นไปได้น้อยที่จะดื้อต่อการรักษาด้วยคลาริโทรมัยซินหรือการบำบัดด้วยบิสมัทโดยใช้บิสมัท (บิสมัทบวกเมโทรนิดาโซลและเตตราไซคลีนร่วมกับโอเมพราโซล) หากความเสี่ยงต่อการดื้อยาต่ำ 14 - การบำบัดแบบสามครั้งในแต่ละวันมีแนวโน้มที่ดีกว่ามาตรฐานก่อนหน้าของการบำบัดแบบสามครั้งใน 7 วัน
        • การบำบัดแบบที่สอง:
          • การบำบัดด้วยบิสมัทโดยใช้บิสมัทหรือการบำบัดด้วยฟลูออโรควิโนโลนสามครั้ง
        • การบำบัดตามแนวที่สาม: ขึ้นอยู่กับการทดสอบความต้านทาน
      • ใช่
        • การบำบัดขั้นแรก:
          • หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการดื้อยาคลาริโธรมัยซินขั้นต้นควรใช้การบำบัดแบบสี่เท่าแบบบิสมัทหรือร่วมกัน (“ ร่วมกัน”) การบำบัดแบบสี่เท่าในการบำบัดขั้นแรก
        • การบำบัดแบบที่สอง:
          • การบำบัดด้วย Fluroquinolone Triple
        • การบำบัดตามแนวที่สาม: ขึ้นอยู่กับการทดสอบความต้านทาน
  • หมายเหตุ:
    • ความล้มเหลวในการบำบัด: หากการรักษาล้มเหลวสองครั้งแนะนำให้ใช้การบำบัดเพิ่มเติมตามการทดสอบความต้านทาน การบำบัดตามแนวที่สามควรใช้ยาปฏิชีวนะ แทบไม่มีพัฒนาการของความต้านทานต่อ amoxicillinจึงสามารถนำไปใช้ในการบำบัดได้ทุกประเภท
    • การติดตามผล: ควรตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัดอย่างช้าที่สุดสี่สัปดาห์หลังสิ้นสุดการบำบัด อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบการรักษาด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ควรหยุดใช้ด้วยเช่นกันขั้นตอนการทดสอบแบบไม่รุกรานเช่นการทดสอบลมหายใจ 13C หรือการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระสามารถใช้เพื่อตรวจสอบความสำเร็จได้หากไม่มี การส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ด้วยเหตุผลทางคลินิก
• โรคกระเพาะเรื้อรัง:
  • ประเภท A (เกิดร่วมกับโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ เช่น Hashimoto ของ thyroiditis หรือแบบที่ 1 โรคเบาหวาน mellitus); ในกรณีนี้การปฏิบัติต่อสิ่งที่เป็นอันตราย โรคโลหิตจาง (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู“อันตรายโรคโลหิตจาง/ เภสัชบำบัดหรือภายใต้ Magaloblastic anemia”)
  • ประเภท B (pylori Helicobacter แบคทีเรีย): การบำบัดด้วยการกำจัด (ดูด้านบน)
  • Type C: การป้องกันการสัมผัสกับสารพิษ (เช่น NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory ยาเสพติด) โดยเฉพาะ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) คอร์ติโซน, เซลล์วิทยา - หรือโดย กรดไหลย้อน (reflux) ของ น้ำดี และของเหลวจาก ลำไส้เล็กส่วนต้น / ลำไส้เล็กส่วนต้น).
• โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

pylori Helicobacter การกำจัดตามระดับคำแนะนำ [แนวทาง S2k]

• จะต้อง
  • เปปติก ฝี/ ulcer ventriculi (แผลในกระเพาะอาหาร) หรือ duodeni (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) ด้วยการตรวจจับ Helicobacter
  • ก่อน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) / ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) กับ ฝี ประวัติ (การเกิดแผลในทางเดินอาหาร) ใน ประวัติทางการแพทย์).
  • เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI) ขณะรับประทาน ASA หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  • มอลต์ที่เป็นมะเร็งต่ำ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองของ เยื่อเมือก-associated lymphoid tissue, MALT); ที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองภายนอก ประมาณ 50% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยใน กระเพาะอาหาร (80% ในระบบทางเดินอาหาร / ระบบทางเดินอาหาร); MALT lymphomas เป็นที่นิยมอย่างมากในการพัฒนาโดยการติดเชื้อเรื้อรังกับแบคทีเรีย pylori Helicobacter, resp. ได้รับความนิยมจากการอักเสบ (90% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ของ กระเพาะอาหาร เป็น Helicobacter pylori-positive); โดย Erdikationstherapie (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) หายไปไม่เพียง แบคทีเรียแต่ผลใน 75% ของกรณียังรวมถึงกระเพาะอาหาร โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
  • จ้ำเลือดไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP) - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ขาด เกล็ดเลือด <150,000 / μl) โดยไม่มีสาเหตุชัดเจน
• ควร
  • ไม่มีอาการ โรคกระเพาะ (โรคกระเพาะ).
  • โรคกระเพาะ Lymphocytic
  • การป้องกันมะเร็งในกระเพาะอาหาร / สมาชิกในครอบครัวระดับที่ 1 ของผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร / n. มะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้น
  • Ménétrier's disease (คำเหมือน: hypertrophic gastropathy Ménétrier, Ménétrier's giant ย่น โรคกระเพาะ): มักพบการติดเชื้อ Helicobacter pylori ร่วมด้วย
• อาจ
  • โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กไม่สามารถอธิบายได้
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่กระจาย
  • การทำงาน อาการอาหารไม่ย่อย (หงุดหงิด กระเพาะอาหาร หลัง esophageal-gastro-duodenoscopy)

บันทึกอื่น ๆ

• การรักษาเพื่อกำจัด (กำจัดเชื้อโรคให้หมด) Helicobacter pylori อาจป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง ในระยะยาว.
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori อาจมีความซับซ้อนโดยการดื้อยา clarithromycin (CLA) ในประเทศต้นทาง มากกว่า 20% ของผู้อพยพจากยุโรปตะวันออกเฉียงใต้และตุรกีแสดงความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะนี้แล้ว ขณะนี้อัตราการต่อต้านมากกว่า 20% ยังเป็นที่รู้จักจากออสเตรียโปรตุเกสอิตาลีและกรีซ
• หมายเหตุ: หลังจากประสบความสำเร็จ การกำจัดเชื้อ Helicobacter pyloriการบำบัดระยะยาวด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม, PPI; ตัวบล็อกกรด) ส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.44 เท่า (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์: 1.42-4.20) สำหรับกระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง.
• ข้อแม้. อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหาร แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในการกำหนดให้ยาปฏิชีวนะคลาริโทรมัยซินในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจ ผลการติดตามผล 10 ปีหลังการรักษาด้วยคลาริโธรมัยซิน 2 สัปดาห์พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น (อัตราส่วนอันตราย 1.10; 1.00-1.21) และอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (อัตราส่วนอันตราย 1.19; 1.02-1.38) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน .

ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม)

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
เอโซเมพราโซล	In ตับไม่เพียงพอสูงสุด 20 มก. / วัน
lansoprazole	เผาผลาญผ่านไซโตโครม P450 ในไต /ตับ ความล้มเหลวสูงสุด 30 มก. / ด
omeprazole	เผาผลาญผ่านไซโตโครม P450 ในไต /ตับไม่เพียงพอ สูงสุด 20/10 mg / d (po / iv)
pantoprazole	ในภาวะไตไม่เพียงพอสูงสุด 40 มก. / dIn ตับไม่เพียงพอ, สูงสุด 20 มก. / ด
ราบีพราโซล	ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ

ข้อบ่งใช้ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

• Gastropathy เนื่องจาก NSAIDs
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (ดู โรคกระเพาะ/ เภสัชบำบัดเพื่อดูรายละเอียด).
• NSAID ฝี การป้องกันโรคในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
  • อายุ> 70 ปี
  • แผลในโรคก่อนหน้านี้
  • การใช้ NSAID หลายตัว (รวมทั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA))
  • การรักษาด้วย NSAID ขนาดสูง
  • การแสดงความคิดเห็นด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • การติดเชื้อเอชไพโลไร
  • ความขบขันกับเตียรอยด์
  • การแสดงความคิดเห็นกับสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake (SSRI)
• หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน
• การป้องกันโรคแผลจากความเครียด?
• แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลในช่องท้อง
• โรค Zollinger-Ellison

ยาแก้แพ้ H2

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
cimetidine	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง
Ranitidine	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง
ร็อกซาทิดีน	ปริมาณ การปรับภาวะไตวาย KI ในภาวะไต / ตับอย่างรุนแรง
famotidine	ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ
นิซาทิดีน	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง

• วิธีการออกฤทธิ์: การหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร↓
• ผลข้างเคียง: ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ท้องเสีย) เอนไซม์ตับ↑ (ALT, AST); cimetidine antiandrogenic! →ไม่มีคำแนะนำสำหรับ cimetidine
• ด้อยกว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มอย่างชัดเจน!

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

• หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน
• แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• โรค Zollinger-Ellison

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ

• ซูคราลเฟต - สร้างอุปสรรคทางเคมีฟิสิกส์ในกระเพาะอาหาร มาตรฐาน ปริมาณ 4 x 1 ก. / ด.
• การเตรียมบิสมัท - ไม่ค่อยใช้ในเยอรมนี
• Prostaglandin analogues - ไมโซพรอสทอล; ส่งเสริมการป้องกันและรักษาเยื่อเมือก ขนาดมาตรฐาน 4 x 200 μg / d.
• หมายเหตุ: ตัวเลือกการรักษาทั้งหมดด้อยกว่า PPI อย่างชัดเจน

การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori.

การบำบัดมาตรฐานสามชั้น (ฝรั่งเศส) - การบำบัดขั้นแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	(7-) 14 วัน *
Antibiosis ด้วย Clarithromycin * และ amoxicillin

การบำบัดมาตรฐานสามชั้น (อิตาลี) - การบำบัดขั้นแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	(7-) 14 วัน *
Antibiosis ด้วย Clarithromycin * และ metronidazole

การบำบัดด้วยบิสมัทสี่เท่า - การบำบัดขั้นแรกหรือบรรทัดที่สอง

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	14 วัน
Antibiosis ด้วย tetracycline metronidazole
บิสมัท

การบำบัดแบบสี่เท่าร่วมกัน - การบำบัดบรรทัดแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	7 วัน
Antibiosis ด้วย คลาริโทรมัยซิน * amoxicillin metronidazole

Fluoroquinolone triple therapy - การบำบัดแบบที่สอง

ตัวแทน	ระยะเวลา
ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม เอโซเมพราโซล	10 วัน
Antibiosis ด้วย amoxicillin fluoroquinolone