แผลในกระเพาะอาหาร (Ulcus Ventriculi): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การปรับปรุงอาการ
• การป้องกัน ลำไส้เล็กส่วนต้น และ กระเพาะอาหารกล่าวคือหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
• ในกรณีที่จำเป็น, การขจัด of pylori Helicobacter.

คำแนะนำการบำบัด

• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blockers) [บรรทัดแรก การรักษาด้วย].
• หมายเหตุ: เนื่องจากการเพิ่มขึ้น ความต้านทานยาปฏิชีวนะ, การกำจัด (เชื้อโรค การขจัด) จาก pylori Helicobacter ควรทำด้วยบิสมัทสี่เท่า การรักษาด้วย ก่อนเริ่มการรักษา ปัจจัยเสี่ยง for คลาริโธรมัยซิน ควรกำหนดความต้านทาน ถ้าไม่สาม การรักษาด้วย ด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) คลาริโธรมัยซิน และ metronidazole เป็นเวลา 14 วันหรืออีกวิธีหนึ่งคือการบำบัดด้วยบิสมัทสี่เท่า 10 วัน
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (การกำจัดเชื้อโรคข้อบ่งชี้: ดูด้านล่าง):
  • ความต้านทานต่อ คลาริโธรมัยซิน (CLA) และ metronidazole (MET) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการกำจัดที่ล้มเหลว (complete การขจัด ของเชื้อโรคจากร่างกาย) “ การดื้อยาคลาริโธรมัยซินขั้นต้นช่วยลดอัตราการกำจัดของการรักษาขั้นแรกด้วยการบำบัดแบบสามชั้นมาตรฐานด้วยคลาริโทรมัยซินและ amoxicillin เพิ่มขึ้น 66% และของการบำบัดแบบสามขั้นตอนมาตรฐานด้วยคลาริโทรมัยซินและ metronidazole เพิ่มขึ้น 35%” สูตรการบำบัดสำหรับสี่คนมีอัตราการกำจัดประมาณและสูงกว่า 90% ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการดื้อยา clarithromycin ในปัจจุบัน) (ปัจจัยเสี่ยง: แหล่งกำเนิดจากยุโรปตอนใต้หรือยุโรปตะวันออกและการรักษาก่อนหน้านี้ด้วยยาปฏิชีวนะ macrolide / macrolides)
    • ไม่
      • การบำบัดขั้นแรก:
        • การบำบัดแบบมาตรฐานสามเท่า (ด้วย PPI, คลาริโทรมัยซินและอะม็อกซีซิลลินหรือเมโทรนิดาโซล) หากมีความเป็นไปได้ต่ำที่จะมีความต้านทานต่อคลาริโทรมัยซินหรือการบำบัดด้วยบิสมัทแบบสี่เท่า (บิสมัทบวกเมโทรนิดาโซลและเตตราไซคลีนร่วมกับโอเมพราโซล)
        • หากความเสี่ยงของการดื้อยาอยู่ในระดับต่ำการบำบัดแบบสามครั้งใน 14 วันจะมีแนวโน้มที่ดีกว่ามาตรฐานก่อนหน้าของการบำบัดด้วยทริปเปิล 7 วัน
      • การบำบัดแบบที่สอง:
        • การบำบัดด้วยบิสมัทโดยใช้บิสมัทหรือการบำบัดด้วยฟลูออโรควิโนโลนสามครั้ง
      • การบำบัดตามแนวที่สาม: ขึ้นอยู่กับการทดสอบความต้านทาน
    • ใช่
      • การบำบัดขั้นแรก:
        • หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการดื้อยาคลาริโธรมัยซินขั้นต้นควรใช้การบำบัดแบบสี่เท่าแบบบิสมัทหรือร่วมกัน (“ ร่วมกัน”) การบำบัดแบบสี่เท่าในการบำบัดขั้นแรก
      • การบำบัดแบบที่สอง:
        • การบำบัดด้วย Fluroquinolone Triple
      • การบำบัดตามแนวที่สาม: ขึ้นอยู่กับการทดสอบความต้านทาน

  หมายเหตุ:

  • ความล้มเหลวในการบำบัด: หากการรักษาล้มเหลวสองครั้งแนะนำให้ใช้การบำบัดเพิ่มเติมตามการทดสอบความต้านทาน การบำบัดตามแนวที่สามควรใช้ยาปฏิชีวนะ แทบไม่มีพัฒนาการของความต้านทานต่อ amoxicillinจึงสามารถนำไปใช้ในการบำบัดได้ทุกประเภท
  • การติดตามผล: ควรตรวจสอบความสำเร็จของการบำบัดอย่างช้าที่สุดสี่สัปดาห์หลังสิ้นสุดการบำบัด อย่างน้อยสองสัปดาห์ก่อนการทดสอบการรักษาด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ควรหยุดใช้ด้วยเช่นกันขั้นตอนการทดสอบแบบไม่รุกรานเช่นการทดสอบลมหายใจ 13C หรือการทดสอบแอนติเจนในอุจจาระสามารถใช้เพื่อตรวจสอบความสำเร็จได้หากไม่มี การส่องกล้อง ข้อบ่งชี้ด้วยเหตุผลทางคลินิก
• ในกรณีที่มีเลือดออกเป็นแผล (ulcer) ควรใช้ omeprazole ขนาดสูงร่วมกัน (ไม่เกิน 200 มก. / วัน), metronidazole และ amoxicillin
• ความตึงเครียด ฝี การป้องกันโรค (การป้องกัน ความเครียด ulcer) ในผู้ป่วยหนักที่มี proton pump inhibitor (ทางเลือกที่ 1), H2 blocker หรือ ซูคราลเฟต (ทางเลือกที่ 2).
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

pylori Helicobacter การกำจัดตามระดับคำแนะนำ [แนวทาง S2k]

• จะต้อง
  • เปปติก ฝี/ ulcer ventriculi (แผลในกระเพาะอาหาร) หรือ duodeni (แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) ด้วยการตรวจจับ Helicobacter
  • ก่อน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) / ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) กับ ฝี ประวัติ (การเกิดแผลในทางเดินอาหาร) ใน ประวัติทางการแพทย์).
  • เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI) ขณะรับประทาน ASA หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  • มอลต์ที่เป็นมะเร็งต่ำ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองของ เยื่อเมือก-associated lymphoid tissue, MALT); ที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองภายนอก ประมาณ 50% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยใน กระเพาะอาหาร (80% ในระบบทางเดินอาหาร / ระบบทางเดินอาหาร); มะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ได้รับความนิยมอย่างมากในการพัฒนาโดยการติดเชื้อเรื้อรังด้วยแบคทีเรีย Helicobacter pylori, resp ได้รับความนิยมจากการอักเสบ (90% ของ MALT lymphomas ของ กระเพาะอาหาร เป็น Helicobacter pylori-positive); โดย Erdikationstherapie (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) หายไปไม่เพียง แบคทีเรียแต่ผลใน 75% ของกรณียังรวมถึงกระเพาะอาหาร โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
  • จ้ำเลือดไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic thrombocytopenic purpura: ITP) - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ขาด เกล็ดเลือด <150,000 / μl) โดยไม่มีสาเหตุชัดเจน
• ควร
  • ไม่มีอาการ โรคกระเพาะ (โรคกระเพาะ).
  • โรคกระเพาะ Lymphocytic
  • การป้องกันมะเร็งในกระเพาะอาหาร / สมาชิกในครอบครัวระดับที่ 1 ของผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร / n. มะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้น
  • Ménétrier's disease (คำเหมือน: hypertrophic gastropathy Ménétrier, Ménétrier's giant ย่น โรคกระเพาะ): มักพบการติดเชื้อ Helicobacter pylori ร่วมด้วย
• อาจ
  • โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กไม่สามารถอธิบายได้
  • กระจาย B-cell ขนาดใหญ่ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
  • การทำงาน อาการอาหารไม่ย่อย (กระเพาะอาหารระคายเคือง หลัง esophageal-gastro-duodenoscopy)

บันทึกอื่น ๆ

• การรักษาเพื่อกำจัด (กำจัดเชื้อโรคให้หมด) Helicobacter pylori อาจป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง ในระยะยาว.
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori อาจมีความซับซ้อนโดยการดื้อยา clarithromycin (CLA) ในประเทศต้นทาง มากกว่า 20% ของผู้อพยพจากยุโรปตะวันออกเฉียงใต้และตุรกีแสดงความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะนี้แล้ว ขณะนี้อัตราการต่อต้านมากกว่า 20% ยังเป็นที่รู้จักจากออสเตรียโปรตุเกสอิตาลีและกรีซ
• ในการศึกษาตามกลุ่มที่มุ่งเน้นไปที่การบำบัดด้วยการกำจัดเชื้อเอชไพโลไรที่มีคลาริโธรมัยซินของผู้ป่วยนอกข้อมูลจากผู้ป่วย 66,559 คนได้รับการวิเคราะห์ ผู้ป่วย 1824 รายมีอาการทางระบบประสาท (เช่น ความปลาบปลื้มความวิตกกังวล ภาพหลอนหรือตอนคลั่งไคล้) ระหว่างวันที่ 1 ถึง 14 หลังจากเริ่มการบำบัด เพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่าเมื่อเทียบกับค่าพื้นฐานก่อนเริ่มการบำบัด (อัตราอุบัติการณ์, IRR = 4.12; เทียบเท่ากับ 35 เหตุการณ์ต่อ 72 คนต่อปี)
• ในการตั้งครรภ์ควรเลือกการบำบัดด้วยทริปเปิลของอิตาลีในการบำบัดด้วยทริปเปิลแบบฝรั่งเศส
• หมายเหตุ: หลังจากประสบความสำเร็จ การกำจัดเชื้อ Helicobacter pyloriการรักษาอย่างต่อเนื่องด้วยตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blocker) ส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2.44 เท่า (ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์: 1.42-4.20) ของกระเพาะอาหาร โรคมะเร็ง.
• ข้อแม้. อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหาร แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในการกำหนดให้ยาปฏิชีวนะคลาริโทรมัยซินในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจ ผลการติดตามผล 10 ปีหลังการรักษาด้วยคลาริโธรมัยซิน 2 สัปดาห์พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น (อัตราส่วนอันตราย 1.10; 1.00-1.21) และอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (อัตราส่วนอันตราย 1.19; 1.02-1.38) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน .

ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม).

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
เอโซเมพราโซล	In ตับไม่เพียงพอสูงสุด 20 มก. / วัน
lansoprazole	เผาผลาญผ่านไซโตโครม P450 ในไต /ตับ ความล้มเหลวสูงสุด 30 มก. / ด
omeprazole	เผาผลาญผ่านไซโตโครม P450 ในไต /ตับไม่เพียงพอ สูงสุด 20/10 mg / d (po / iv)
pantoprazole	ในภาวะไตไม่เพียงพอสูงสุด 40 มก. / dIn ตับไม่เพียงพอ, สูงสุด 20 มก. / ด
ราบีพราโซล	ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ

• โหมดการออกฤทธิ์: ยับยั้งเอนไซม์ HK-ATPase อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้โดยการสร้างพันธะโควาเลนต์
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเป็น prodrugs →เปิดใช้งานในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดเท่านั้น
• คำแนะนำในการใช้ยา: ตามหลักการแล้วควรใช้ PPI ก่อนมื้ออาหาร 15-30 นาที
• หากตรวจพบเชื้อ Helicobacter pylori ให้ใช้ร่วมกับ amixocillin และ clarithromycin + เพิ่มเป็นสองเท่า ปริมาณ ของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม
• ผลข้างเคียง: ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, ความมีลม, โรคท้องร่วง, อาการท้องผูก), ภาวะไขมันในเลือดสูง, อาการคัน, ผมร่วง, ความไวแสง, โรคเหงื่อออกมาก, กล้ามเนื้อ, อาการปวดข้อ, ความเมื่อยล้า, ปวดหัว, การได้ยิน, การรบกวนทางสายตา

ข้อบ่งใช้ของสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

• Gastropathy เนื่องจาก NSAIDs
• การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori (ดู โรคกระเพาะ/ เภสัชบำบัดเพื่อดูรายละเอียด).
• NSAID การป้องกันโรคแผลในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง
  • อายุ> 70 ปี
  • แผลในโรคก่อนหน้านี้
  • การใช้ NSAID หลายตัว (รวมทั้งกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA))
  • การรักษาด้วย NSAID ขนาดสูง
  • การแสดงความคิดเห็นด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • การติดเชื้อเอชไพโลไร
  • ความขบขันกับเตียรอยด์
  • การแสดงความคิดเห็นกับสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake (SSRI)
• หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน
• การป้องกันโรคแผลจากความเครียด?
• แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• แผลในช่องท้อง
• โรค Zollinger-Ellison

ยาแก้แพ้ H2

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่	คุณสมบัติพิเศษ
cimetidine	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง
Ranitidine	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง
ร็อกซาทิดีน	ปริมาณ การปรับภาวะไตวาย KI ในภาวะไต / ตับอย่างรุนแรง
famotidine	ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ
นิซาทิดีน	การปรับขนาดยาในภาวะไตอย่างรุนแรง

• วิธีการออกฤทธิ์: การหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร↓
• ผลข้างเคียง: ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ท้องเสีย) เอนไซม์ตับ↑ (ALT, AST); cimetidine antiandrogenic! →ไม่มีคำแนะนำสำหรับ cimetidine
• ด้อยกว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มอย่างชัดเจน!

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

• หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน
• แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
• โรค Zollinger-Ellison

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ

• ซูคราลเฟต - สร้างอุปสรรคทางเคมีฟิสิกส์ในกระเพาะอาหาร ขนาดมาตรฐาน 4 x 1g / d.
• การเตรียมบิสมัท - ไม่ค่อยใช้ในเยอรมนี
• Prostaglandin analogues - ไมโซพรอสทอล; ส่งเสริมการป้องกันและรักษาเยื่อเมือก ขนาดมาตรฐาน 4 x 200 μg / d.
• หมายเหตุ: ตัวเลือกการรักษาทั้งหมดด้อยกว่า PPI อย่างชัดเจน

การกำจัดเชื้อ Helicobacter pylori.

การบำบัดมาตรฐานสามชั้น (ฝรั่งเศส) - การบำบัดขั้นแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	(7-) 14 วัน *
Antibiosis ด้วย Clarithromycin * และ amoxicillin

การบำบัดมาตรฐานสามชั้น (อิตาลี) - การบำบัดขั้นแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	(7-) 14 วัน *
Antibiosis ด้วย Clarithromycin * และ metronidazole

การบำบัดด้วยบิสมัทสี่เท่า - การบำบัดขั้นแรกหรือบรรทัดที่สอง

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	14 วัน
Antibiosis ด้วย tetracycline metronidazole
บิสมัท

การบำบัดแบบสี่เท่าร่วมกัน - การบำบัดบรรทัดแรก

ตัวแทน	ระยะเวลา
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม: Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole หรือ Lansoprazole หรือ pantoprazole	7 วัน
Antibiosis ด้วย คลาริโทรมัยซิน * amoxicillin metronidazole

Fluoroquinolone triple therapy - การบำบัดแบบที่สอง

ตัวแทน	ระยะเวลา
ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม เอโซเมพราโซล	10 วัน
Antibiosis ด้วย amoxicillin fluoroquinolone