โรคหมอนอิง: สาเหตุอาการและการรักษา

โรค Cushing หมายถึง สภาพ ซึ่งร่างกายมีอาการ hypercortisolism ซึ่งเป็นการผลิตมากเกินไป คอร์ติซอ. ความไม่สมดุลนี้เกิดจาก adenoma ต่อมใต้สมอง (เนื้องอกของ ต่อมใต้สมอง) ซึ่งจะส่งผลให้เพิ่มการผลิตและการหลั่ง ACTH.

โรค Cushing คืออะไร?

ตั้งชื่อตามนักประสาทวิทยาชาวอเมริกัน Harvey Williams Cushing โรค Cushing หมายถึงความผิดปกติของด้านหน้า ต่อมใต้สมอง ซึ่งใน ACTH- การสร้างเนื้องอกทำให้เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตถูกกระตุ้นมากเกินไปและต่อมาจะหลั่งออกมามากเกินไป คอร์ติซอ. ดังนั้น โรค Cushing แสดงถึงประเภทของ hypercortisolism อาการที่เกิดขึ้นเรียกว่า Cushing's syndrome. โรค Cushing ในตัวเองหมายถึงเนื้องอกของ ต่อมใต้สมองมากเกินไป ACTH ถูกผลิตและเผยแพร่ลงในไฟล์ เลือด: ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิกหรือ ACTH หมายถึงฮอร์โมนสำคัญที่ผลิตในต่อมใต้สมองส่วนหน้า การผลิต ACTH มากเกินไปยังเพิ่มการผลิต corticoids แร่, glucocorticoids และเพศ ฮอร์โมน. ภาพทางคลินิกที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปของ ACTH ส่วนเกินนี้เป็นที่ประจักษ์ในการเพิ่มน้ำหนักอย่างรุนแรงโดยเฉพาะ [[ดวงจันทร์หน้า]] และ truncal ความอ้วน (ลำตัวหนาและขาและแขนค่อนข้างบาง) รวมทั้งการลดลงของกล้ามเนื้อ มวล และความผิดปกติของการเผาผลาญและโรคทางระบบอื่น ๆ

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุที่แน่นอนและทำซ้ำได้ของการผลิต ACTH เนื้องอกต่อมใต้สมอง หรือโรค Cushing ยังไม่เป็นที่รู้จักทางวิทยาศาสตร์ โรคนี้เกิดขึ้นประมาณหนึ่งครั้งใน 100,000 คนโดยผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเพศชายถึงสี่เท่า โรค Cushing เป็นโรคพิเศษและในขณะเดียวกันก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสิ่งที่เรียกว่า Cushing's syndrome: ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก Cushing's syndrome ซึ่งเป็นเนื้องอกของต่อมใต้สมองซึ่งมักจะเป็น adenoma ต่อมใต้สมองที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นอย่างมาก คอร์ติซอ ระดับในร่างกาย ในกรณีนี้และเมื่อเซลล์เนื้องอกของต่อมใต้สมองผลิต ACTH มากเกินไปซึ่งนำไปสู่การหลั่งคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นจากต่อมหมวกไตในร่างกายแพทย์จะพูดถึงโรค Cushing อย่างไรก็ตามกลไกที่แน่นอนของต้นกำเนิดของการเปลี่ยนแปลงของต่อมใต้สมองด้วยการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงที่กล่าวถึงในวงกว้างยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างสมบูรณ์ โรคที่หายากมักเกิดขึ้นระหว่างทศวรรษที่สองและห้าของชีวิต

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยมาพบแพทย์ตามปกติ - สำหรับเขาอาจไม่ได้รับมอบหมายเช่นนี้ - อาการของโรค Cushing: a อาการบวมที่ใบหน้า,“ ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวง” และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะใน คอ (ที่เรียกว่า "คอควาย") เป็นส่วนหนึ่งของลักษณะเฉพาะของโรค Cushing แม้ว่าขาและแขนจะค่อนข้างเพรียว ผิว ยังบางลงและเกิดรอยฟกช้ำได้เร็วกว่าปกติและอาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือกล้ามเนื้อสลายการสูญเสียกระดูก (โรคกระดูกพรุน), ความดันเลือดสูง, ความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นการเผาผลาญของเบาหวาน), ผิดปกติ ประจำเดือนเช่นเดียวกับ สมาธิ ความผิดปกติและ ชิงช้าอารมณ์แม้ ดีเปรสชัน และความเจ็บป่วยอื่น ๆ หากแพทย์ต้องการวินิจฉัยเพื่อชี้แจงข้อสงสัยเกี่ยวกับโรค Cushing โดยพิจารณาจากอาการทางกายภาพเป็นกรณีพิเศษ เลือด นับเป็นครั้งแรกที่ใช้ ห้องปฏิบัติการ เลือด การทดสอบสามารถตรวจพบ ACTH ส่วนเกินที่เกิดจากโรค Cushing ได้ในปริมาณที่เบี่ยงเบน glucocorticoids, corticoids แร่, เพศ ฮอร์โมน และ CRH และ ACTH ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงหรือเนื้องอกของต่อมใต้สมองส่วนหน้าระดับ ACTH เพศ ฮอร์โมน, glucocorticoidsและ corticoids แร่ จะเพิ่มขึ้นในขณะที่ CRH จะลดลง อย่างไรก็ตามการวัดกลูโคคอร์ติคอยด์เพียงครั้งเดียวไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เนื่องจากระดับกลูโคคอร์ติคอยด์ผันผวนตลอดทั้งวันและสูงกว่าในตอนเช้าในตอนเย็น ยาคุมกำเนิด, ยาต่างๆ, ความอ้วน และ ความเครียด ยังมีอิทธิพลต่อการผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์ดังนั้นจึงต้องทำการวัดหลายครั้งเพื่อให้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้โดยเฉพาะระดับ ACTH การตรวจวัดปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงยังสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับกลูโคคอร์ติคอยด์และใช้เพื่อยืนยัน การตรวจเลือดนอกจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการแล้วยังใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรค Cushing เพื่อยืนยันการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้หรือเนื้องอกของต่อมใต้สมองอย่างชัดเจน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือ ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยเพื่อยืนยันหรือหักล้างข้อสงสัยของ adenoma ต่อมใต้สมอง เนื้องอกมักไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจน นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่า dexamethasone การทดสอบการปราบปรามซึ่งสามารถปรึกษาได้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรค Cushing และสามารถตรวจสอบความผิดปกติของต่อมฮอร์โมนได้

ภาวะแทรกซ้อน

โรค Cushing ทำให้เกิดอาการบวมอย่างรุนแรงที่ใบหน้าของผู้ป่วยเป็นหลัก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงต้องทนทุกข์ทรมานจากใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงโดยทั่วไปและในหลาย ๆ กรณีจากปมด้อยหรือความนับถือตนเองที่ลดลง อย่างไรก็ตามบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายมักจะยังคงผอมอยู่ส่งผลให้มีสัดส่วนที่ผิดปกติ ในทำนองเดียวกันโรคนี้นำไปสู่ ความดันเลือดสูง และไม่บ่อยนักที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงเพื่อให้ความยืดหยุ่นของผู้ได้รับผลกระทบลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรบกวนใน สมาธิ or ชิงช้าอารมณ์ เป็นเรื่องปกติซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบลดลงอย่างมาก โรคซึมเศร้า และอารมณ์แปรปรวนทางจิตใจอื่น ๆ ก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กโรค Cushing สามารถ นำ ถึงข้อ จำกัด ที่รุนแรงในการพัฒนาและทำให้มันช้าลง การรักษาโรค Cushing เป็นหลักโดยการเอาเนื้องอกที่เป็นตัวการของอาการออก ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับการรับประทานยา ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามบุคคลที่ได้รับผลกระทบบางรายต้องพึ่งพาการใช้ยาและ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ไปตลอดชีวิต

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

เครื่องแบบ บวมของใบหน้า ที่ไม่ได้เกิดจากการเพิ่มน้ำหนักหรือผลข้างเคียงของการทานยาควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ หากใบหน้าของดวงจันทร์ที่รู้จักกันแพร่หลายรูปร่างใบหน้ากลมหรือความผิดปกติทางสายตาอื่น ๆ ของผู้ได้รับผลกระทบเกิดขึ้นควรปรึกษาแพทย์ ในกรณีที่กล้ามเนื้อตามปกติอ่อนแอลง ความแข็งแรง, การรบกวนของ สมาธิ เช่นเดียวกับการลดลงของสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจตามปกติจำเป็นต้องมีแพทย์ ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วความอ่อนแอหรือความอ่อนแอภายในเป็นสัญญาณของความผิดปกติที่มีอยู่ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบและรักษา หากไม่สามารถปฏิบัติตามข้อกำหนดในชีวิตประจำวันได้อีกต่อไปปัญหาพฤติกรรมเกิดขึ้นหรือความผิดปกติของฮอร์โมนพัฒนาขึ้นจำเป็นต้องไปพบแพทย์ หากสตรีที่มีเพศสัมพันธ์เป็นผู้ใหญ่มีความผิดปกติของรอบเดือนควรปรึกษาแพทย์ การเปลี่ยนแปลงของความใคร่ยังเป็นสัญญาณของโรคในปัจจุบัน อารมณ์เเปรปรวน, ความดันเลือดสูง และความหงุดหงิดถือเป็นเรื่องผิดปกติ หากข้อร้องเรียนที่มีอยู่ยังคงไม่หายไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหากความรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์ในกรณีที่น้ำหนักเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากภายในที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวร ความเครียด ประสบการณ์และความโดดเด่นของ ผิว ลักษณะ ลักษณะของโรคคือการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลงไป สุขภาพ ในระหว่างวัน ในตอนเช้าผู้ได้รับผลกระทบมักจะรู้สึกแย่กว่าตอนเย็น

การรักษาและบำบัด

การบำบัดโรค สำหรับโรค Cushing ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอา เนื้องอกต่อมใต้สมอง. เนื้องอกจะถูกผ่าตัดออกโดยใช้วิธี transsphenoidal ที่เรียกว่าซึ่งขั้นตอนจะดำเนินการผ่านทาง จมูก และกระดูกสฟินอยด์ ในบางกรณีเช่นเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ รังสีบำบัด ของ adenoma ต่อมใต้สมองก็เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอกและการพยากรณ์โรคของแต่ละบุคคล นี้ รังสีบำบัด ทำลายเซลล์เนื้องอกในลักษณะที่พวกมันตายหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อย่างไรก็ตามในกรณีนี้ความสำเร็จในการรักษาสามารถคาดหวังได้หลังจากผ่านไปหลายเดือนเท่านั้น หากการฉายรังสีหรือการผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จ (หรือเป็นไปได้) มีความเป็นไปได้ที่จะกำหนดเป้าหมายทางการรักษาไปที่ต่อมหมวกไต: adrenostatics ที่เรียกว่าสามารถใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ต่อมหมวกไตผลิตกลูโคคอร์ติคอยด์, คอร์ติคอยด์แร่และฮอร์โมนเพศได้อย่างถาวร ไม่สามารถควบคุมผลที่ตามมาและอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจาก ACTH มากเกินไปอาจพิจารณาการผ่าตัดต่อมหมวกไตด้วย ในกรณีนี้ต่อมหมวกไตทั้งสองข้างจะถูกผ่าตัดออกเพื่อควบคุม ACTH ที่เกินชั่วขณะอย่างถาวร หากแพทย์ตัดสินใจใช้มาตรการนี้จำเป็นต้องมีการทดแทนกลูโคคอร์ติคอยด์และคอร์ติคอยด์แร่ธาตุตลอดชีวิต กลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์เช่น dexamethasone และ prednisolone นอกจากนี้ยังมีการใช้กันมากขึ้นในการรักษาโรค Cushing เนื่องจากการเตรียมสารเคมีพิเศษจึงมีความคงตัวสูงขึ้นรวมถึงคุณสมบัติเชิงบวกอื่น ๆ ในการเผาผลาญของฮอร์โมนดังนั้นจึงสามารถใช้ในการรักษาโรค Cushing ได้

Outlook และการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคในโรค Cushing เป็นผลบวกหากตรวจพบเนื้องอกที่เป็นสาเหตุและรักษาได้ทันเวลา การใช้สารสังเคราะห์ ยาเสพติด เช่น prednisolone or dexamethasone ช่วยเพิ่มเสถียรภาพของตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ใน สมอง. เมื่อรับประทานเป็นประจำร่วมกับการผ่าตัดรักษาโรค Cushing สามารถรักษาได้ดี อย่างไรก็ตามคอร์ติซอลที่กำหนดไว้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆและ ปฏิสัมพันธ์. ซึ่งรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและกระดูกหัก การผ่าตัดสัญญาว่าจะมีโอกาส 80 เปอร์เซ็นต์ในการรักษาโรค Cushing ระดับ ACTH จะเป็นปกติทันทีหลังการผ่าตัดและอาการทางกายภาพควรจะหายไปอย่างรวดเร็ว หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาการพยากรณ์โรคจะแย่ลงมากเนื่องจากเนื้องอกเติบโตขึ้นทำให้ระดับ ACTH ไม่สมดุลมากขึ้นซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการทางกายที่หลากหลาย หากกลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นระหว่างการรักษาในระยะยาวด้วยบางอย่าง ยาเสพติดข้อร้องเรียนจะหายไปหลังจากการเตรียมการถูกยกเลิก มะเร็งหลอดลมมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างแย่กว่ามะเร็งต่อมหมวกไตซึ่งหากยังไม่แพร่กระจายสามารถรักษาได้ดี โอกาสในการฟื้นตัวจาก Cushing's syndrome อยู่ที่ 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ หากการรักษาประสบความสำเร็จอายุขัยของผู้ป่วยไม่ลดลง

การป้องกัน

การป้องกันหรือการป้องกันโรค Cushing เป็นรายบุคคลอาจเป็นไปไม่ได้ตามความรู้ในปัจจุบัน ขอบเขตที่ ปัจจัยเสี่ยง หรือความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้มีบทบาทในโรคนี้ยังไม่สามารถกล่าวได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการที่หลากหลายและบางครั้งรุนแรงจึงสามารถขอคำแนะนำจากแพทย์ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยและในกรณีที่มีข้อสงสัยเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคและโอกาสในการ การรักษาด้วย ในกรณีฉุกเฉิน

การติดตามผล

แม้ว่าจะกำจัดเนื้องอกที่เป็นสาเหตุได้สำเร็จแล้วก็ตามจำเป็นต้องมีการติดตามผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ ตัวอย่างเช่นมีความเสี่ยงที่จะมีเซลล์ตกค้างอยู่ภายในร่างกาย ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจสอบการควบคุมสามารถตรวจพบและรักษาเนื้องอกที่เป็นไปได้ของเนื้องอกได้ทันเวลา หลังจากการผ่าตัดนักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกด้วยกล้องจุลทรรศน์ หากมีเนื้อเยื่อที่ดีอยู่ในปริมาณที่เพียงพอถือว่าเป็นการบ่งชี้ว่าเนื้องอกได้ถูกกำจัดออกไปหมดแล้ว อย่างไรก็ตามความมั่นใจที่สมบูรณ์สามารถทำได้โดยการตรวจสอบเนื้อเยื่อที่เหลือซึ่งยังไม่สามารถทำได้ เซลล์ที่เปลี่ยนแปลงแต่ละเซลล์ยังไม่สามารถตรวจพบได้ อย่างไรก็ตามหากมีการสร้างจำนวนขึ้นอีกครั้งสิ่งนี้จะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับ คอร์ติโซน ในเลือด วิธีการตรวจภาพเช่น ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (MRI) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเติบโตขึ้นใหม่ของเนื้องอก ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการติดตามผลต่างๆสามารถตรวจพบการกลับเป็นซ้ำได้ก่อนที่จะทำให้เกิดอาการใหม่ ยิ่งมีการวินิจฉัยการกลับเป็นซ้ำของโรค Cushing ก่อนหน้านี้โอกาสที่จะประสบความสำเร็จก็จะยิ่งมากขึ้น เวลาที่เหมาะสมสำหรับการตรวจติดตามมีบทบาทสำคัญในการดูแลติดตามผล อย่างไรก็ตามปัจจัยต่าง ๆ เช่นความเร็วของการเติบโตของเนื้องอกและขอบเขตและตำแหน่งเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับสิ่งนี้ แพทย์จะต้องคำนึงถึงปัจจัยทั้งหมดในระหว่างการดูแลติดตามผลโดยใช้ค่าเชิงประจักษ์สำหรับช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการตรวจสุขภาพ

คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

ความสำเร็จของ การรักษาด้วย สำหรับโรคคุชชิงนั้นขึ้นอยู่กับความร่วมมือของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก: สิ่งที่สำคัญที่สุดคือต้องรับประทานยาในปริมาณที่แพทย์กำหนดอย่างน่าเชื่อถือและเพื่อให้การรักษาและการนัดหมายติดตามผล ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับโรคและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้น: รายการตรวจสอบเป็นวิธีที่ดีในการตรวจสอบว่าไม่มีคำถามสำคัญใดถูกลืมเมื่อไปพบแพทย์ การสนับสนุนทางจิตใจจะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกเพื่อให้ยอมรับโรคได้ดีขึ้นและสามารถรับมือกับสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปได้ นอกจากนี้ควรขอความช่วยเหลือทางจิตอายุรเวชในกรณีของอารมณ์ซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนหรือภาวะวิตกกังวล นอกจากนี้ การเรียนรู้ ความเครียด การจัดการและ การผ่อนคลาย เทคนิคที่ก่อให้เกิดความมั่นคงทางจิตใจ ในกลุ่มช่วยเหลือตนเองผู้ป่วยมีโอกาสแลกเปลี่ยนประสบการณ์ สำหรับญาติสนิทการขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญอาจเป็นประโยชน์ การฟื้นตัวหลังจากการผ่าตัดสำเร็จหรือหลังการเริ่มการรักษาด้วยยาอาจใช้เวลาสักครู่ จนกว่าอาการจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดสิ่งสำคัญคืออย่าให้เกินขีด จำกัด ประสิทธิภาพของตนเอง: ผู้ป่วยไม่ควรกลัวที่จะรับความช่วยเหลือในการทำกิจกรรมประจำวันในช่วงนี้ ออกกำลังกายเบา ๆ เพื่อสุขภาพที่แข็งแรง อาหาร สามารถมีส่วนสำคัญในการเพิ่มความผาสุกทางจิตใจและร่างกาย