Lipid apheresis เป็นยารักษาโรค เลือด ขั้นตอนการทำให้บริสุทธิ์ที่ใช้ในโรคไตเพื่อกำจัด LDL คอเลสเตอรอล จากเลือด (LDL apheresis). นอกจากการกำจัดของ คอเลสเตอรอลมีความเป็นไปได้ที่จะเอาหลอดเลือดอื่น ๆ ออก (เส้นเลือดอุดตัน; การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ปัจจัยส่งเสริมเช่นไลโปโปรตีน (a) (LPA) และ ไตรกลีเซอไรด์ (TG) จาก เลือดซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ด้วยเหตุนี้ lipid apheresis จึงถูกใช้ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากครอบครัว homozygous ไขมันในเลือดสูง. ครอบครัว ไขมันในเลือดสูง เป็นรูปแบบของโรคที่โดดเด่นเหนือสิ่งอื่นใดโดยการพัฒนาของหลอดเลือดในระยะเริ่มแรกและการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) ในวัยกลางคน อย่างไรก็ตามบุคคลที่ได้รับผลกระทบที่เป็น homozygous (ส่งต่อ "ข้อบกพร่อง" ยีน แบ่งส่วนจากพ่อและแม่ไปยังผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ) สำหรับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันมักจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงอายุ 20 ปีการเกิดโรค (สาเหตุและการลุกลามของโรค) ขึ้นอยู่กับหลาย ๆ ยีน การกลายพันธุ์ของตัวรับที่ผิวเซลล์ต่ำ ไลโปโปรตีน (LDL). อันเป็นผลมาจากความบกพร่องของตัวรับนี้กระบวนการของโรคไม่สามารถได้รับอิทธิพลจากวิถีชีวิตของผู้ป่วยหรือเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อันเป็นผลมาจากการกำจัด LDL ออกจากไฟล์ เลือด, xanthomas พัฒนาแล้วใน ในวัยเด็ก. Xanthomas เป็นไขมันสะสมใน ผิวซึ่งสามารถพบได้โดยเฉพาะที่เปลือกตาและในบริเวณปลอกหุ้มเอ็น ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยานี้ไม่สามารถรักษาได้อย่างเพียงพอโดยการรับประทานอาหารและยา การรักษาด้วย เพื่อลด LDL คอเลสเตอรอล. lipid apheresis ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ไขมันในเลือดสูง ที่ไม่สามารถได้รับการรักษาอย่างเพียงพอภายในสิบสองเดือน การรักษาด้วย ด้วย lipostatics (ลดไขมัน ยาเสพติด) และวิถีชีวิตที่เหมาะสมกับอาหาร การลด LDL คอเลสเตอรอลอย่างมีนัยสำคัญถือเป็นความสำเร็จในการรักษา นอกจากนี้ควรพิจารณาการใช้ lipid apheresis ในผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของ lipoprotein (a) ที่แยกได้และ LDL cholesterol ที่ไม่แก่และโรคหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการและการถ่ายภาพร่วมกัน
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- ไขมันในเลือดสูงในครอบครัวอย่างรุนแรง (FH) - เมื่อเป็นเช่นนี้ สภาพ ปัจจุบันและ ระดับคอเลสเตอรอล สูงมากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนา โรคหลอดเลือดหัวใจ เร็วมากและมีความเสี่ยงสูงสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายหากไม่มีสิ่งนี้ การรักษาด้วย.
- การรักษาสามารถให้ได้ทั้งกับผู้ป่วย homozygous และ heterozygous แต่ข้อบ่งชี้นี้ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนในการศึกษาเฉพาะในผู้ป่วย homozygous เท่านั้น
- ไลโปโปรตีนที่แยกได้ (a) ระดับความสูง (Lp (a) ระดับความสูง) กับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ก้าวหน้า (ก้าวหน้า) / โรคหัวใจและหลอดเลือด
การรักษาอื่นๆ
การสลายไขมันสามารถทำได้โดยใช้ขั้นตอนต่างๆ ขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่ใช้การแยก (การแยก) ของพลาสมาออกจากเลือดของผู้ป่วยอาจจำเป็นเพื่อกำจัดไลโปโปรตีน ตัวอย่างของระบบการสลายไขมันที่ต้องการการแยกพลาสมาออกจากเลือดเพื่อทำหน้าที่ ได้แก่ การกรองแบบเรียงซ้อนและ เฮ- กระตุ้นการตกตะกอนของ LDL ภายนอก (HELP) การกำจัด LDL cholesterol อย่างเพียงพอโดย lipid apheresis จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อคอเลสเตอรอลถูกจับกับโปรตีน ดังนั้นการกำจัด lipoproteins ทำให้ lipid apheresis ช่วยลดอัตราการตาย (การตาย) จากผลสืบเนื่องของภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวได้ เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ ระดับคอเลสเตอรอล คาดว่าจะเป็นผลมาจากความบกพร่องของตัวรับขั้นตอนการฟอกเลือดนอกร่างกายนี้จะต้องทำซ้ำตามช่วงเวลาที่กำหนด ดังนั้นมาตรการในการรักษานี้จึงถือได้ว่าเป็นแบบเรื้อรังไม่ต่อเนื่อง เฮ- กระตุ้นการตกตะกอนของ LDL ภายนอก (HELP)
- ขั้นตอน HELP สามารถกำจัด LDL cholesterol และ lipoprotein (a) ได้เช่นเดียวกับ ไฟบริโนเจน จากพลาสมา
- หลักการของขั้นตอน HELP ขึ้นอยู่กับการตกตะกอน (การตกตะกอน) ของคอเลสเตอรอลที่มีประจุบวก LDL ด้วยความช่วยเหลือของประจุลบ เฮ. การขจัด ของสารเกิดขึ้นที่ pH ที่เป็นกรด 5.1 ต่อหน้าเฮปารินสิ่งสำคัญสำหรับการทำงานของระบบคือการเพิ่มส่วนผสมของ โซเดียม อะซิเตทบัฟเฟอร์และเฮปารินไปยังพลาสมาในเลือดที่แยกจากกัน คอมเพล็กซ์เฮปารินโปรตีนที่เกิดขึ้นในเวลาต่อมาซึ่งมีสารที่ต้องการกำจัดจะถูกกำจัดออกด้วยตัวกรองการตกตะกอน
- ก่อนที่จะนำพลาสมาบริสุทธิ์กลับเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยจะต้องผ่านเครื่องแลกเปลี่ยน polyanion (เซลลูโลส DEAE) ก่อนจึงจะมั่นใจได้ว่าจะสามารถกำจัดเฮปารินส่วนเกินได้ ยิ่งไปกว่านั้นการใช้ dialyzer เพื่อขจัดบัฟเฟอร์ออกจากพลาสมาในเลือดที่บริสุทธิ์
- อันเป็นผลมาจากการลดลงของ ไฟบริโนเจน ตามขั้นตอนสามารถลดความหนืดของเลือดได้ สิ่งนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในค่าปรับ เส้นเลือดฝอย เรือ. การทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCT) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในโรคหัวใจและหลอดเลือดและความทนทานต่อโรคได้ดี อันเป็นผลมาจากเลือดนี้ การไหลเวียน- ผลการส่งเสริมสเปกตรัมการบ่งชี้ (ขอบเขต) ของขั้นตอนความช่วยเหลือถูกขยายไปสู่การรักษา การสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน.
- อย่างไรก็ตาม วิงเวียน (เวียนศีรษะ) ลดลง ความดันโลหิต และ ร้อน ดวงตาจะถูกอ้างถึงว่าเป็นผลข้างเคียงทั่วไป หากจำเป็นผลการรักษาที่ไม่พึงประสงค์อาจ นำ เพื่อยุติการแทรกแซงการรักษา
การกรองไขมันตาม Monet
- หลักการพื้นฐานของการกรองไขมันตาม Monet นั้นขึ้นอยู่กับการกรองแบบเลือกขนาดของส่วนประกอบพลาสม่าที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง เพื่อให้การกรอง Monet ทำงานและสำหรับไขมัน โมเลกุล ที่จะถูกลบออกการแยกเป็นสิ่งสำคัญ ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการการแยกส่วนประกอบของเซลล์ออกจากพลาสมาจะดำเนินการด้วยเครื่องแยกพลาสมา
- ตอนนี้พลาสมาที่แยกออกมาจะถูกส่งผ่านไปยังตัวกรองไขมันสำหรับ การขจัด ของ LDL คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีน (a) ไฟบริโนเจนและ ไตรกลีเซอไรด์ ผ่านเครื่องทำความร้อนต้นน้ำเพื่อให้สามารถเก็บสารที่จะกำจัดออกไปได้ จากนี้สรุปได้ว่าการกรองขึ้นอยู่กับขนาด ฟันกราม มวล และรูปทรงเรขาคณิต เส้นผ่านศูนย์กลาง จำกัด ที่ โมเลกุล และโมเลกุลเชิงซ้อนต้องเป็นไปตามที่จะคงไว้คือ 25 ถึง 40 นาโนเมตร
- ดังนั้นจึงมีขนาดเล็กลง โมเลกุล เช่น HDL คอเลสเตอรอลสามารถผ่านตัวกรองได้โดยไม่ จำกัด
- เพื่อความเข้ากันได้ที่ดีที่สุดเมมเบรนของตัวกรองทำจากโพลีเอทิลีน โพลีเอทิลีนเป็นพลาสติกชนิดพิเศษซึ่งมีลักษณะต่ำ น้ำ การดูดซึมคุณสมบัติการเลื่อนที่ดีมีการสึกหรอต่ำและความต้านทานเกือบทั้งหมด กรด, ด่าง, แอลกอฮอล์ และน้ำมัน
- ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดและพลาสมาที่กำหนด ปริมาณสามารถสันนิษฐานได้ว่าระยะเวลาในการรักษาประมาณสองชั่วโมง การแข็งตัวของเลือดสามารถทำได้ด้วยเฮปารินหรือซิเตรต การใช้ซิเตรตถือเป็นสิ่งที่ดีอย่างยิ่งเนื่องจากวิธีการต้านการแข็งตัวของเลือดนี้สามารถป้องกันได้เกือบทั้งหมด แคลเซียมขั้นตอนที่เป็นอิสระของการเปิดใช้งานส่วนเสริม เพื่อให้สามารถควบคุมฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดได้ดีขึ้นควรใช้สารที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นหลักเพื่อป้องกันผลข้างเคียงเช่นเป็นเวลานานที่ไม่พึงปรารถนา เลือดออกมีแนวโน้ม ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ
การดูดซับเซลลูโลส Dextran sulfate (DSA) จากพลาสมา
- หลักการของการดูดซับเดกซ์แทรน - ซัลเฟต - เซลลูโลสแตกต่างจากการกรองไขมันของโมเนต์ ใน DSA ฟังก์ชันจะขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของโมเลกุลที่มีประจุลบซึ่งอยู่บนพื้นผิวเพื่อให้โมเลกุลที่มีประจุบวกแบบคัดเลือกเช่นโดเมน apo-B ของ LDL หรือ VLDL cholesterol และ lipoprotein (a) สามารถถูกผูกไว้โดยเฉพาะ เช่นเดียวกับการกรองไขมันจะไม่มีการกักเก็บหรือกำจัดออก HDL คอเลสเตอรอล. อย่างไรก็ตามแตกต่างจากการกรองไขมันซึ่งไม่ได้เกิดจากเส้นผ่านศูนย์กลาง แต่เป็นการไม่มีโดเมน apo-B
- การดูดซับเดกซ์แทรน - ซัลเฟต - เซลลูโลส (DSA) จากพลาสมายังเริ่มต้นด้วยการแยกส่วนประกอบของเลือดที่เป็นของแข็งโดยใช้เครื่องแยกพลาสมา สิ่งนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของคอลัมน์เล็ก ๆ สองคอลัมน์ที่มีเดกซ์ทรานซัลเฟตผูกติดกับเม็ดเซลลูโลสและสามารถผูกไลโปโปรตีนที่มี Apo-B โดยการดูดซับ ตอนนี้พลาสมาถูกส่งต่อสลับกันไปบนเสาเล็ก ๆ ทั้งสองนี้ การเปลี่ยนแปลงระหว่างคอลัมน์จะเกิดขึ้นหลังจากพลาสมาที่ผ่านการบำบัดแล้ว 600 มล ปริมาณ. ในขณะที่คอลัมน์หนึ่งทำงานอยู่การสร้างคอลัมน์ที่สองจะเกิดขึ้น
การดูดซับภูมิคุ้มกัน
- นอกเหนือจากขั้นตอนที่อธิบายไว้แล้วระบบอื่นสำหรับการลบไฟล์ ไขมัน และสารคล้ายไขมัน ภูมิคุ้มกันพบการใช้ในการทำลายไขมัน ก่อนที่จะสามารถทำ lipid apheresis ในผู้ป่วยต้องได้รับแอนติบอดีต่อ LDL คอเลสเตอรอลของมนุษย์ในแกะก่อน
- เมื่อเหล่านี้ แอนติบอดี ได้รับการรวบรวมแล้วพวกมันจะถูกผูกไว้อย่างแน่นหนากับซีฟาโรส (agarose - ส่วนประกอบหลักของอาหารเลี้ยงเชื้อต่างๆ) จึงถูกตรึงไว้ เมื่อดำเนินการตามขั้นตอนนี้แล้วส่วนประกอบของแอนติบอดี - เซฟาโรสสามารถนำไปใช้กับภาชนะแก้วได้ในภายหลัง
- ตอนนี้พลาสมาที่แยกออกมาก่อนหน้านี้จะถูกส่งผ่านคอลัมน์แก้วเพื่อให้ แอนติบอดี สามารถจับกับ LDL คอเลสเตอรอล การผูกนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่า LDL คอเลสเตอรอลจะถูกเก็บไว้อย่างปลอดภัย
- เมื่อ แอนติบอดี ในคอลัมน์อิ่มตัวคอลัมน์จะถูกล้างด้วย กลีเซอรอล และน้ำเกลือส่งผลให้เกิดการหลุดออก ไขมัน.
วิธี DALI (ดูดซับไขมันโดยตรง โปรตีน).
- วิธี DALI ช่วยให้สามารถดูดซับ LDL, VLDL cholesterol และ lipoprotein (a) จากเลือดครบส่วนได้โดยตรง
- ตลับดูดซับแบบใช้ครั้งเดียวประกอบด้วยลิแกนด์โพลีอะคริเลตที่มีประจุลบ (พลาสติกชนิดพิเศษ) ซึ่งถูกตรึงและผูกไลโปโปรตีนด้วยวิธีไฟฟ้าสถิต ในทางกลับกันไฟบริโนเจนจะคงอยู่เพียงเล็กน้อย ทั้งโดยปัจจัย "ประจุ" และปัจจัย "คุณสมบัติพื้นผิวของไซต์ที่มีผลผูกพัน" สามารถทำให้มั่นใจได้ว่าจะมีผลผูกพันกับ LDL คอเลสเตอรอล
- เนื่องจากการติดตั้งระบบที่ค่อนข้างไม่สำคัญโดยการละเว้นการแยกพลาสมาจึงใช้เวลาในการบำบัดประมาณหนึ่งชั่วโมง สำหรับฟังก์ชั่นของระบบเป็นเพียงแหล่งจ่ายไฟที่จำเป็น
