Colonoscopy: มันทำงานอย่างไร?

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ เป็นการตรวจลำไส้ใหญ่ (เครื่องหมายจุดคู่) โดยใช้กล้องเอนโดสโคปพิเศษ (โคลอนสโคป) นี่คือเครื่องมือรูปทรงท่อที่บางและยืดหยุ่นพร้อมแหล่งกำเนิดแสงในตัว ตรงกันข้ามกับ sigmoidoscopy การตรวจ sigmoid เครื่องหมายจุดคู่ (ลำไส้ใหญ่ sigmoideum; ส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ / ระหว่างลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย (“ ลำไส้ใหญ่ลงมา”) และ ไส้ตรง), colonoscopy ตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (ลำไส้ใหญ่) จนถึงและรวมถึงซีคัม (ภาคผนวกซึ่งเป็นส่วนที่ใกล้เคียงที่สุดของลำไส้ใหญ่) หรือการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) ในลำไส้ในระยะเริ่มแรก เยื่อเมือก (เช่น ติ่ง, adenomas): ผู้ป่วยตามกฎหมาย สุขภาพ การประกันมีสิทธิได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่สองครั้ง ผู้ชายอายุ 50 ปีและผู้หญิงอายุตั้งแต่ 55 ปีช่วงเวลาขั้นต่ำต้องเป็น 10 ปี หมายเหตุ: ชายอายุ 50 ปีที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูงมีวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงและไม่มีการตรวจคัดกรอง colonoscopy มีความเสี่ยงสัมบูรณ์โดยประมาณ 13.4% ของการพัฒนาลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โรคมะเร็ง ภายใน 30 ปีข้างหน้า ในผู้หญิงที่มีกลุ่มดาวนี้ความเสี่ยงคือ 10.6%

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• เลือด ในอุจจาระ (hematochezia หรือ melena (อุจจาระชักช้า))
• บวก การทดสอบอุจจาระภูมิคุ้มกัน: การทดสอบนี้ใช้เพื่อตรวจหาสิ่งลี้ลับ เลือด (เลือดที่มองไม่เห็นจำนวนเล็กน้อย) ในอุจจาระ
• เปลี่ยนนิสัยการขับถ่ายเช่นหมั่น โรคท้องร่วง (ท้องเสีย) หรือ อาการท้องผูก (ท้องผูก).
• อาการปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณช่องท้อง
• โรคลำไส้เรื้อรังเช่น.
  • โรค Crohn
  • อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (CU):
    • ควบคุมการส่องกล้องเพื่อบันทึกรูปแบบของความเสน่หาไม่เกิน 8 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ
    • การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ควรทำ 1-2 ปีหลังจากการแสดงอาการครั้งแรกสำหรับ CU ที่กว้างขวางเริ่มที่ 8 ปีและสำหรับ CU ด้านซ้ายหรือส่วนปลายเริ่มต้นที่ 15 ปี
• ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่น่าสงสัย - 70-80% ของติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมดเป็น adenomas ซึ่งเป็นเนื้องอก (การก่อตัวใหม่) ที่มีความสามารถในการก่อมะเร็งซึ่งหมายความว่าพวกมันสามารถเสื่อมสภาพอย่างร้ายกาจ
• ความสงสัยของ เครื่องหมายจุดคู่ โรคมะเร็ง (มะเร็งลำไส้ใหญ่).
• ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการสำหรับ การตรวจคัดกรองโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจป้องกันตั้งแต่อายุ 50 ปีในผู้ชายและ 55 ปีในผู้หญิง
• ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม (ครอบครัว) ต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่:
  • HNPCC (กรรมพันธุ์ที่ไม่ใช่ polyposis colorectal โรคมะเร็ง; มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจากกรรมพันธุ์ที่ไม่มี polyposis หรือที่เรียกว่า“ประชาทัณฑ์ซินโดรม“) - การเริ่มต้นของ การตรวจคัดกรองโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ รวมทั้งการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตั้งแต่อายุ 25 ปี
  • FAP (adenomatous polyposis ในครอบครัว; โรคมะเร็งก่อนกำหนด / มะเร็งในภายหลังมีแนวโน้มอย่างมีนัยสำคัญความเสื่อมเริ่มตั้งแต่ปีที่สิบห้าของชีวิต!) การตรวจคัดกรองโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ รวมทั้งการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ตั้งแต่อายุ 10 ขวบ
  • ญาติระดับแรกของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักควรได้รับการส่องกล้องลำไส้โดยสมบูรณ์เป็นครั้งแรกเมื่ออายุ 10 ปีก่อนอายุเริ่มมีอาการของมะเร็งในผู้ป่วยดัชนีอย่างช้าที่สุดเมื่ออายุ 40-45 ปีควรทำซ้ำ Colonoscopy อย่างน้อยทุกๆ 10 ปี * หากลำไส้ใหญ่ปราศจาก ติ่ง ในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เริ่มต้น
  • ญาติระดับแรกของผู้ป่วยดัชนีที่ตรวจพบ adenomas ก่อนอายุ 50 ปีควรได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ 10 ปีก่อนอายุในช่วงเวลาที่ตรวจพบ adenoma การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ควรทำซ้ำอย่างน้อยทุกๆ 10 ปี * หากลำไส้ใหญ่ปราศจาก ติ่ง ในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เริ่มต้น

* แนวทางของอเมริกาแนะนำให้เว้นช่วง 5 ปี

ก่อนการตรวจ

สิ่งสำคัญคือต้องเตรียมผู้ป่วยให้ดี: สามวันก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเมล็ดธัญพืชและเปลือกผลไม้ (ธัญพืชไม่ขัดสี ขนมปัง; เมล็ดงาดำ, ถั่ว, กีวี, มะเขือเทศ, องุ่น) เนื่องจากแม้จะมีการทำความสะอาดลำไส้เมล็ดและเปลือกอาจติดกับผนังลำไส้และทำให้การมองเห็นหรือปิดกั้นเครื่องมือระหว่าง การส่องกล้องวันก่อนการตรวจจะต้องระบายออก - ยิ่งลำไส้สะอาดมากเท่าไหร่ระบบทางเดินอาหารก็จะเห็นมากขึ้นเท่านั้น German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการทำความสะอาดลำไส้ก่อนการส่องกล้องตรวจลำไส้ในปี 2007 โดยทั่วไปแล้วจะให้ความสำคัญกับปริมาณการแยก (= การทำความสะอาดลำไส้กระจายไปสองวันลิตรแรกในตอนเย็นก่อนลิตรที่สอง เช้าวันรุ่งขึ้น / ประมาณ 4 ชม. ก่อนการตรวจ) เหนือระบอบการปกครองแบบส่วนเดียวและชี้ให้เห็นถึงความเหนือกว่าของสารละลาย PEG (โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG) และ โซเดียม ฟอสเฟต (นพ) โซลูชั่น; โซลูชัน PEG บวก วิตามินซี, ปริมาณน้ำดื่ม 2 ลิตร). หลังจากนั้นอนุญาตให้ดื่มได้เท่านั้นเมตาแอนไลซิสยืนยันว่าวิธีนี้มีส่วนช่วยในการทำความสะอาดที่ดีขึ้นและความพึงพอใจของผู้ป่วยที่สูงขึ้น นอกจากนี้การศึกษาอื่นพิสูจน์ให้เห็นว่าปริมาณการแยกทำให้ความเครียดน้อยลงในไมโครไบโอม (จำนวนจุลินทรีย์ทั้งหมดที่ตั้งรกรากอยู่ในมนุษย์ ไส้พุง). ในทำนองเดียวกันการแบ่งสารละลาย colonoscopy ออกเป็นสองขนาดจะช่วยเพิ่มอัตราการตรวจจับ adenoma ได้อย่างมีนัยสำคัญ (อัตราของ adenomas ที่พบ) ไม่จำเป็นต้องยุติการใช้สารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือด) หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ในระหว่างการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องมีการผ่าตัด polypectomy (การกำจัดติ่งเนื้อ) จำเป็นต้องมีขั้นตอนที่สองหลังจากหยุดพักเจ็ดวัน การรักษาด้วย.

ขั้นตอน

Colonoscopy เป็นทั้งขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา กล้องเอนโดสโคปพิเศษที่มีช่องแสงแสงและช่องการทำงานใช้เพื่อดูและประเมินลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (ลำไส้ใหญ่) ปลายท่อยืดหยุ่นเหล่านี้สามารถทำมุมได้ในทุกทิศทางเพื่อให้สามารถมองเห็นเกือบทุกพื้นที่ของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ได้จนถึงกระดูกคอ (ภาคผนวกซึ่งเป็นส่วนที่อยู่ใกล้ที่สุดของลำไส้ใหญ่) การตรวจนี้ยังมีข้อดีคือสามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กจากบริเวณที่น่าสงสัยของลำไส้ได้ เยื่อเมือกซึ่งพร้อมสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อชั้นดี (เนื้อเยื่อวิทยา). มาตรฐานทางเทคนิคในปัจจุบันประกอบด้วยความละเอียดความละเอียดสูงเช่นเดียวกับโครโมเอนโดสโคปจริงและเสมือน ใน chromoendoscopy สีย้อม เช่นสีแดงเลือดนกหรือ เมทิลีนบลู ฉีดพ่นลงบนบริเวณเนื้อเยื่อที่สงสัย (น่าสงสัย) โดยตรงผ่านทางกล้องเอนโดสโคป สิ่งนี้อนุญาตให้มีการเปลี่ยนแปลงในไฟล์ เยื่อเมือก เพื่อให้เห็นภาพด้วยความเปรียบต่างที่มากขึ้น การเปลี่ยนแปลงแบบแบนและแบบจมยังง่ายต่อการระบุ การตรวจจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกและอยู่ภายใต้การให้ยาทางทวารหนัก (ไม่เจ็บปวด พลบค่ำหลับ) อยู่ในท่านอนที่สบาย โดยปกติการส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะใช้เวลาไม่เกิน 20 ถึง 30 นาที

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• เลือดออกรุนแรงมากขึ้น (เช่นหลังการกำจัดโพลิปหรือการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) (0.2-0.3%)
• การบาดเจ็บหรือการเจาะทะลุ (เจาะ) ของผนังลำไส้ที่มีการบาดเจ็บของอวัยวะข้างเคียง (เช่น ม้าม) (0.01-0.1%)
• การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูด (กล้ามเนื้อหูรูด) ด้วยกล้องเอนโดสโคป (หายากมาก)
• การบาดเจ็บที่ผนังลำไส้นั่นเอง นำ ไปยัง โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง) หลังจากนั้นไม่กี่วัน
• การสะสมของก๊าซในลำไส้เป็นไปได้ซึ่งสามารถ นำ เพื่อ colicky ความเจ็บปวด.
• ความรู้สึกไวเกินไปหรืออาการแพ้ (เช่นยาชา / ยาชา สีย้อม, ยา ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้ชั่วคราว: บวมผื่นคันจามน้ำตาไหลเวียนศีรษะหรือ อาเจียน.
• การติดเชื้อหลังจากนั้นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้อง หัวใจ, การไหลเวียนการหายใจ ฯลฯ เกิดขึ้นน้อยมาก (ผู้ป่วย 1.6 รายมีการติดเชื้อรุนแรงต่อการตรวจ 1,000 ครั้ง) ในทำนองเดียวกันความเสียหายถาวร (เช่นอัมพาต) และภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เช่นภาวะติดเชื้อ /เลือด เป็นพิษ) เกิดขึ้นได้ยากมากหลังการติดเชื้อ

จากการสำรวจแบบสอบถามพบภาวะแทรกซ้อนระหว่างและภายใน 4 สัปดาห์หลังการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ผู้เข้าร่วม 5,252 คนที่ตอบแบบสอบถามถูกรวมอยู่ในการศึกษา มีเลือดออกที่ได้รับการยืนยันจากแพทย์ 10 ครั้งและการเจาะ 2 ครั้งในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และเลือดออก 6 ครั้งและการเจาะ 2 ครั้งใน 4 สัปดาห์หลังการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (= อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ 20/5 252 = 0.38%) หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยสูงอายุต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยกว่าผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 2.3 เท่าในช่วง 30 วันแรกหลังการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในการศึกษาผู้ป่วย 38,069 คน มีการพิจารณาโรคร่วมทั้งหมด (โรคร่วม) และปัจจัยที่เกี่ยวข้อง: อัตราการตกเลือดหลังการส่องกล้องเพิ่มขึ้น 3 เท่าการเจาะลำไส้เพิ่มขึ้น 30 เท่าและการติดเชื้อเพิ่มขึ้น 0.1 เท่า ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นสามเท่าอัตราการเสียชีวิต 0.2 วัน (อัตราการเสียชีวิต) อยู่ที่ XNUMX% ในผู้ป่วยอายุน้อยและ XNUMX% ในผู้ป่วยที่มีอายุมาก หมายเหตุเพิ่มเติม

• นักส่องกล้องตรวจพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะ T1 ได้ด้วยตาเปล่าในการตรวจคัดกรองหลังจากการตรวจอุจจาระภูมิคุ้มกันเป็นบวกในกรณีเพียง 39% สิ่งนี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม (ขั้นตอนของการผ่าตัดเอาออก) เช่นการใช้ชิ้นส่วนมากกว่าการระเหยของเนื้องอกในกลุ่ม (การระเหยแบบทีละชิ้นมากกว่าการระเหยทั้งหมด)
• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมีช่วงเวลากำเริบ มะเร็งลำไส้ใหญ่ (metachronous colon carcinoma) ใน 3% ของกรณี การเพาะเนื้องอกที่เป็นไปได้ของ iatrogenic โดยการส่องกล้องลำไส้ผ่านช่องทางการทำงานนั้นแสดงให้เห็นในการวิเคราะห์เนื้องอกหลักและเนื้องอกทุติยภูมิ
• พารามิเตอร์คุณภาพที่สำคัญสำหรับการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่คืออัตราการตรวจหา adenoma (ADR; สัดส่วนของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ที่ทำโดยแพทย์ซึ่งส่งผลให้ตรวจพบ adenoma อย่างน้อยหนึ่งตัว) ซึ่งควรมีอย่างน้อย 30% ในผู้ชายและอย่างน้อย 20% ใน ผู้หญิงในประเทศตะวันตก
• อัตราการตรวจพบอะดีโนมาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ น้ำ แทนที่จะมีอากาศไม่ได้รับการส่องไฟในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่: ADR โดยรวมในกลุ่ม water insufflation (WI) เท่ากับ 18.3% และในกลุ่มที่ไม่ติดเชื้อในอากาศเท่ากับ 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001) นอกจากนี้ยังพบ adenomas ขนาดเล็กกว่า (<10 มม.) แบนและท่อในกลุ่ม WI (อัตราการตรวจพบที่ดีกว่าภายใต้ WI) ในทำนองเดียวกันความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงกว่าในกลุ่ม WI (94.5% เทียบกับ 91.5%)
• หลังจากการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่เชิงลบ (การตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่) อุบัติการณ์ของ มะเร็งลำไส้ใหญ่ ในปีที่สิบหลังจากการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ประมาณครึ่งหนึ่งและอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจคัดกรองในวัยเดียวกันถึง 88%
• แม้แต่การส่องกล้องซิกมอยด์เพียงครั้งเดียว (การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่พบบ่อยในสหราชอาณาจักร) ที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 64 ปีก็สามารถลดความเสี่ยงของ มะเร็งลำไส้ใหญ่ แม้จะผ่านไป 17 ปี (การวิเคราะห์ตามโปรโตคอล: อัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 35% เนื้องอกส่วนปลาย: ลดลง 56%)
• ผลการตรวจครั้งที่สอง: ความถี่ของการเกิดรอยโรค (รอยโรค / การเปลี่ยนแปลง) หลังการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ครั้งแรกสัมพันธ์กับระยะเวลาของปีที่ผ่านมาหลังการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ครั้งแรก:
  • 1-5 ปี: 20.7% ของการตรวจทั้งหมดมีรอยโรค
  • 5-10 ปี: 23%
  • > 10 ปี: 21.9

  ผลลัพธ์เมื่อพิจารณาสารตั้งต้นขั้นสูงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกมากขึ้น:

  • 1-5 ปี: 2.8% ของการตรวจทั้งหมดมีรอยโรค
  • 5-10 ปี: 3.2%
  • > 10 ปี: 7

  สรุป: ในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ติดตามผลในช่วงสิบปีแรกหลังจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ที่ไม่เด่นการค้นพบที่เกี่ยวข้องจะพบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตามในกรณีพิเศษเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากประวัติครอบครัวควรทำการตรวจติดตามผลก่อนหน้านี้

ประโยชน์

Colonoscopy ช่วยให้คุณได้รับการตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพสำหรับการตรวจหา:

• มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (มะเร็งลำไส้ใหญ่)
• ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ / adenomas
• diverticulitis - โรคถุงลมโป่งพอง เป็นคำที่ใช้อธิบายการยื่นออกมาของผนังลำไส้ หากส่วนที่ยื่นออกมาเหล่านี้อักเสบมีคนพูดถึง diverticulitis.
• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง

ช่วยให้คุณมีโอกาสในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุลำไส้ในระยะเริ่มแรกเช่น ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ / adenomas หรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในขั้นต้นสามารถตรวจพบและลบออกได้ทัน ด้วยวิธีนี้การพัฒนาของมะเร็งสามารถป้องกันได้ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นหนึ่งในการตรวจคัดกรองที่แนะนำและควรตรวจซ้ำเป็นระยะ ๆ (ดูด้านล่าง "แผนการตรวจคัดกรองสำหรับผู้ชาย" หรือ "แผนการตรวจคัดกรองสำหรับผู้หญิง" ด้านล่าง