เนื่องจาก ButD-dimers เรียกว่าผลิตภัณฑ์ที่มีความแตกแยกของไฟบริน สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นในการละลายลิ่มเลือด (การละลายของ เลือด clots) จากไฟบรินที่เชื่อมโยงกัน พวกเขามีครึ่งชีวิตประมาณแปดชั่วโมง D-dimer สามารถใช้เป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้ในกรณีที่สงสัย ลิ่มเลือดอุดตัน หรือปอด เส้นเลือดอุดตันแต่วิธีนี้ไม่สามารถแปลเหตุการณ์ได้อย่างแม่นยำ ผลิตภัณฑ์แยกไฟบรินอื่น ๆ ได้แก่ ชิ้นส่วน D และ E ซึ่งประกอบขึ้นจาก ไฟบริโนเจน โดยการกระทำของพลาสมิน ครึ่งชีวิตทางสรีรวิทยาของ ดี-ไดเมอร์ ประมาณ 8 ชั่วโมง
ขั้นตอน
วัสดุที่จำเป็น
- 1 มล. ซิเตรต เลือด, แช่แข็ง (ต้องการ); พลาสมาซิเตรท 1 มล. (ระยะเวลาขนส่งสูงสุด: 4 ชั่วโมง)
การเตรียมผู้ป่วย
- ไม่รู้
ปัจจัยก่อกวน
- ไม่เป็นที่รู้จัก
ค่ามาตรฐาน
| ชายหรือหญิง (ไม่ตั้งครรภ์) *. | <500 µg / ลิตร |
| การตั้งครรภ์ | |
| ไตรมาสที่ 1 (ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) | <701 µg / ลิตร |
| ไตรมาสที่สอง | <1.205 µg / ลิตร |
| 28TH-32ND สวท | <1.672 µg / ลิตร |
| SSW ครั้งที่ 32 - สิ้นสุด | <2,584 µg / ลิตร |
* ตามการวิเคราะห์อภิมานค่าคัตออฟที่ปรับตามอายุ (อายุ× 10 ไมโครกรัม / ลิตร D-dimer สมาธิ ในผู้ป่วย> 50 ปี) เพิ่มความจำเพาะในการวินิจฉัยจาก 34 เป็น 46% โดยไม่สูญเสียความไว
ตัวชี้วัด
- hyperfibrinolysis ที่สงสัย - การละลายของไฟบรินมากเกินไป (เลือด ลิ่มเลือด).
- ความสงสัยของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
การตีความ
การตีความค่าที่เพิ่มขึ้น
- Acute aortic syndrome (AAS): ภาพทางคลินิกที่สามารถทำได้ นำ ที่จะแตก ("ฉีก") โดยตรงหรือโดยอ้อมผ่าน การผ่าท้องร่วง (การแยก (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่); การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ การผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ (s. ด้านล่าง), เลือดออกภายในของผนังหลอดเลือด (การตกเลือดในผนังหลอดเลือด) และแผลในหลอดเลือดที่เจาะโดย แผ่นโลหะ การแตก (PAU; ข้อบกพร่องที่เป็นแผลของผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่)
- การผ่าหลอดเลือด - (คำพ้องความหมาย: ปากทาง dissecans aortae) - การแตกของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) ซึ่งมักเกิดจากการฉีกขาดของ intima (ผนังหลอดเลือดด้านใน) โดยมีเลือดออกระหว่างชั้นตามมา
- การแข็งตัวของหลอดเลือดภายในที่แพร่กระจาย - ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด (DIC) มากเกินไป
- hemolytic uremic syndrome (HUS) - สามกลุ่มของ microangiopathic hemolytic โรคโลหิตจาง (MAHA; รูปแบบของโรคโลหิตจางที่ เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ถูกทำลาย), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดลงผิดปกติใน เกล็ดเลือด/ เกล็ดเลือด) และเฉียบพลัน ไต การด้อยค่า (AKI); ส่วนใหญ่เกิดในเด็กในบริบทของการติดเชื้อ สาเหตุส่วนใหญ่ของ ภาวะไตวายเฉียบพลัน ต้อง การฟอกไต in ในวัยเด็ก.
- Hyperfibrinolysis - การละลายลิ่มเลือดมากเกินไปซึ่งอาจมีสาเหตุหลายอย่างเช่น dysfibrinogenemia หรือ ไฟบริโนเจน การขาด
- ตับ โรคตับแข็ง - เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลงของ ตับ นำไปสู่การด้อยค่าในการทำงาน
- ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - การอุด ของหลอดเลือดปอดส่งผลให้อุปทานลดลงไปยังส่วนที่ได้รับผลกระทบของ ปอด.
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
- การตั้งครรภ์
- Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
- อุดตัน - การอุด ของ หลอดเลือดดำโดยปกติจะอยู่ที่ส่วนล่างซึ่งนำไปสู่การคั่งของเลือด
- การปฏิเสธการปลูกถ่าย
- เนื้องอก
- มะเร็งเต้านมรังไข่และตับอ่อน ของแข็ง ปอด และ เครื่องหมายจุดคู่ เนื้องอก
- เนื้องอกมะเร็ง: ที่นี่ระดับ D-dimer ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์ในเชิงบวกและมีนัยสำคัญกับความหนาของเนื้องอก (≥ 2 มม.) น้ำเหลือง การมีส่วนร่วมของโหนดและการแพร่กระจาย (การก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว)
- เงื่อนไข หลังการผ่าตัด
หมายเหตุ: D-dimer ระดับเท็จสูงยังวัดได้ในการอักเสบการตกเลือดการบาดเจ็บ เนื้อร้ายและ การตั้งครรภ์ (ดูด้านบน). นอกจากนี้ยังพบความถี่ที่สูงขึ้นของการค้นพบที่ผิดพลาดในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี การตีความค่าที่ลดลง
- ไม่เกี่ยวข้องกับโรค
หมายเหตุเพิ่มเติม
- เกณฑ์การตัดสินใจสำหรับหรือต่อต้านการกำหนด D-dimer คือคะแนน Wells (ดูด้านล่าง อุดตัน/การตรวจร่างกาย).
- มีการระบุขีด จำกัด 500 µg / l สำหรับการทดสอบ D-dimer ส่วนใหญ่สิ่งนี้ไม่ได้คำนึงถึงว่าระดับ D-dimer จะเพิ่มขึ้นตามอายุซึ่งอาจนำไปสู่ขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติมที่ไม่จำเป็นมากเกินไป สูตรอายุ x 10 อาจให้เกณฑ์การปรับอายุที่ดี
- เชิงลบ ดี-ไดเมอร์ ไม่รวมการเกิดลิ่มเลือดหรือปอด เส้นเลือดอุดตัน มากกว่า 99% ความน่าจะเป็น
- D-dimers ไม่ได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีปัจจัยต่อไปนี้:
- การแข็งตัวของหลอดเลือดภายในที่แพร่กระจาย (DIC)
- เนื้องอกมะเร็ง (เนื้องอกมะเร็ง)
- ไตไม่เพียงพอ / ไตบกพร่อง (ผู้ป่วยที่มีไตไม่เพียงพอมีระดับ D-dimer สูงขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวของ เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและยิ่งความผิดปกติของไตรุนแรงมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ที่นี่ต้องกำหนดเกณฑ์ D-dimer ที่เหมาะสมในอนาคต)
- Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
- การบำบัดโรค ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (สารยับยั้งการแข็งตัวของเลือด)
- เงื่อนไข หลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่สำคัญ (การบาดเจ็บ) ภายในสี่สัปดาห์ที่ผ่านมา
- หมายเหตุ:
- ความจำเพาะของการทดสอบ D-dimer ในเชิงบวกจะลดลงตามอายุและต่ำถึง 10% ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 80 ปี
- การทดสอบ D-dimer เพียงอย่างเดียวไม่เหมาะสำหรับการระบุผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัด (VTE) ซึ่งมีความเสี่ยงต่ำในการกลับเป็นซ้ำและผู้ที่สามารถหยุดการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้อย่างปลอดภัย นอกจากนี้ยังระบุโดยผลการศึกษาของสวิส
- ตามการวิเคราะห์อภิมานค่าทางลัดที่ปรับตามอายุ (อายุ× 10 ไมโครกรัม / ลิตร D-dimer สมาธิ ในผู้ป่วย> 50 ปี) เพิ่มความจำเพาะในการวินิจฉัยจาก 34 เป็น 46% โดยไม่สูญเสียความไว
- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ระดับ D-dimer ที่สูงขึ้น (> 273 ng / mL) ทำนายสิ่งต่อไปนี้เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วย:
- ความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยที่จะมีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงภายในหกปีข้างหน้าสูงกว่าผู้ป่วยที่มี D-dimer ต่ำถึง 45% สมาธิ (≤ 112 นาโนกรัม / มล.)
- ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 เท่า
- อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด) เพิ่มขึ้น 65%
- ระดับ D-dimer ของผู้ป่วยหลังจากยุติการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดดูเหมือนจะเป็นประโยชน์ในการทำนายความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำ (ความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ) ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE): ในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันหลังการกระตุ้นครั้งใหญ่จะมีการเกิดซ้ำ 5.7 ครั้งต่อผู้ป่วย 100 ปีหาก D-dimer ระดับถูกยกระดับ ในผู้ป่วยรายใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงอัตราการกลับเป็นซ้ำ: 5.74 (95% CI: 3.19-9.57) เหตุการณ์ต่อผู้ป่วย 100 ปีในผู้ป่วยที่มีระดับ D-dimer สูงและ 2.68 (95% CI: 1.45-4.56) ในผู้ป่วยที่มีระดับปกติ ในผู้ป่วยที่มีน้อย ปัจจัยเสี่ยงอัตราคือ 7.79 (95% CI: 5.71-10.4) และ 3.34 (95% CI: 2.39-4.53) ตามลำดับ
