โรค Crohn: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • การกระตุ้นให้หาย (การทำให้โรคสงบลงในการกำเริบของโรคเฉียบพลัน) และการบำรุงรักษา
  • ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อการรักษาเมือก

คำแนะนำการบำบัด

คำแนะนำในการบำบัดขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรง:

  • การเหนี่ยวนำการให้อภัย:
    • การกำเริบของโรคเฉียบพลัน
      • M. Crohn มีส่วนเกี่ยวข้องกับบริเวณ ileocecal (วาล์ว ileocecal: การปิดการทำงานระหว่างลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก) และ / หรือลำไส้ใหญ่ด้านขวา (ลำไส้ใหญ่และ
        • กิจกรรมการอักเสบที่ไม่รุนแรง: อาจให้ budesonide ในขั้นต้น (glucocorticoids สเตียรอยด์เฉพาะที่ / การใช้เฉพาะที่) ต่อระบบปฏิบัติการและ / หรือ klysma budesonide อาจได้รับ หากมีข้อห้าม (ข้อห้าม) กับสเตียรอยด์หรือความปรารถนาของผู้ป่วยอาจให้การรักษาด้วย mesalazine / 5-ASA (ต้านการอักเสบ / อะดรีนาลีน)
        • กิจกรรมการอักเสบระดับปานกลาง: เริ่มต้นด้วย บูเดโซไนด์ หรือการแสดงอย่างเป็นระบบ glucocorticoids ในเด็ก: budesonide แทนกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ออกฤทธิ์อย่างเป็นระบบ
        • กิจกรรมการอักเสบสูง: เริ่มต้นด้วยการแสดงอย่างเป็นระบบ glucocorticoids.
      • M. Crohn's:
        • ด้วยกิจกรรมที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง: ลองบำบัดด้วย sulfasalazine (mesalazine เป็นสารที่ใช้งานอยู่ของ sulfasalazine) หรือ glucocorticoids ที่ออกฤทธิ์อย่างเป็นระบบในเด็กที่มีอาการ Crohn's:
          • Mesalazine ไม่ได้รับการกระตุ้นให้เกิดการให้อภัย (เพื่อให้โรคสงบลงในการกำเริบของโรคเฉียบพลัน); พิจารณาการผ่าตัดเลือกในช่วงต้นของการชะลอการเจริญเติบโตโรคที่ถูก จำกัด หรือกิจกรรมของโรคต่อเนื่อง
          • ในเด็กและวัยรุ่นควรใช้โภชนบำบัดทางเดินอาหารแทนการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อบรรเทาอาการของโรคโครห์น
        • กิจกรรมของโรคสูง: ระบบเริ่มต้น glucocorticoids ในเด็กที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรง โรค Crohn: ภูมิคุ้มกันในระยะเริ่มแรก การรักษาด้วย.
        • ในส่วนปลาย: เหน็บร่วมกัน, clysms หรือ โฟม (5-ASA, สเตียรอยด์).
      • การเข้าทำลายของลำไส้เล็กอย่างกว้างขวาง
      • การรบกวนของหลอดอาหารและ กระเพาะอาหาร.
        • กลูโคคอร์ติคอยด์ระบบปฐมภูมิ
        • สำหรับการมีส่วนร่วมในระบบทางเดินอาหาร: กลูโคคอร์ติคอยด์ที่ทำหน้าที่หลักในระบบร่วมกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (ตัวป้องกันกรด)
    • การเพิ่มระดับการบำบัด
      • ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือการเพิ่มระดับการบำบัดต่อไปควรพิจารณาการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นทางเลือก
      • สเตียรอยด์ทนไฟ โรค Crohn (nonresponse to steroids / glucocorticoids) ที่มีฤทธิ์ในการเกิดโรคปานกลางถึงสูง: anti-TNF-α แอนติบอดี มีหรือไม่มี azathioprine หรือ 6-mercaptopurine.
    • ความล้มเหลวของ การรักษาด้วย กับ ยากดภูมิคุ้มกัน.
      • ความล้มเหลวของการบำบัดด้วย azathioprine หรือ 6-mercaptopurine, methotrexateหรือต่อต้าน TNF-α แอนติบอดี: การประเมินซ้ำของกิจกรรมของโรค, การยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการเสื่อมสภาพทางคลินิก (CMV, clostridial หรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ , ความแน่นอนในการวินิจฉัย), การยึดมั่นในการรักษา (การปฏิบัติตามการรักษา) และควรมีการอภิปรายเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด (IV, ↑, ฉันทามติที่ชัดเจน) หากใช้งานอยู่ โรค Crohn ได้รับการยืนยันควรเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดอย่างต่อเนื่อง (ปริมาณ, ช่วงการให้ยา) ก่อนเปลี่ยนการรักษา.
  • การดูแลรักษาอาการทุเลาหรือการป้องกันการกำเริบของโรค (โดยหลักการแล้วหลักการรักษาแบบเดียวกันนี้ใช้กับเด็กและวัยรุ่นกับผู้ใหญ่):
    • ไม่ควรใช้ glucocorticosteroids ในระบบและ budesonide ในการป้องกันการกำเริบของโรคในระยะยาว!
    • ควรพิจารณาการแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นทางเลือกก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือการเพิ่มการบำบัดต่อไป
    • azathioprine หรือ 6-mercaptopurine, methotrexateและต่อต้าน TNF-α แอนติบอดี (ในกลุ่มดาวที่มีความเสี่ยงพิเศษ) เหมาะสำหรับการบำบัดด้วยการบรรเทาอาการ ในเด็กและวัยรุ่นสามารถใช้การบำบัดทางโภชนาการเพื่อบำรุงรักษาอาการทุเลาได้
    • ในกรณีของหลักสูตรที่ขึ้นกับสเตียรอยด์การรักษาด้วย azathioprine หรือ 6-mercaptopurine methotrexate หรือแอนติบอดีต่อต้าน TNF-αหากจำเป็นร่วมด้วย (I) ควรดำเนินการภายใต้การพิจารณารายละเอียดความเสี่ยง
    • หากจำเป็น Ustekinumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีกำหนดเป้าหมาย interleukins IL-12 และ -23) ในโรค Crohn ที่ออกฤทธิ์ปานกลางถึงรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองไม่เพียงพอไม่สามารถทนต่อหรือมีข้อห้ามในการรักษาแบบเดิมหรือต่อต้าน TNF-α
    • ควรให้การบำบัดรักษาแบบบรรเทาอาการเป็นระยะเวลานาน (II, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง) ไม่สามารถให้คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับระยะเวลาที่จำเป็นของการบำบัดรักษาด้วย azathioprine หรือ 6-mer-captopurine, methotrexate หรือ anti-TNF-α antibodies (IV, ↔, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
    • หากจำเป็นให้จัดหา โปรไบโอติก (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร กับวัฒนธรรมโปรไบโอติก)
  • การบำรุงรักษาหลังผ่าตัด
    • การบำบัดรักษาหลังผ่าตัดสามารถเริ่มต้นได้โดยคำนึงถึงหลักสูตรโรคของแต่ละบุคคลและรายละเอียดความเสี่ยง (ฉัน, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
    • การรอโดยไม่ต้องใช้การบำบัดเพื่อการบรรเทาอาการหลังผ่าตัดด้วยการประเมินผลการส่องกล้องหลังจาก 6 เดือนอาจเป็นทางเลือก (II, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
    • เมซาลาซีน อาจใช้ในการบำรุงรักษาหลังผ่าตัด (I, ↑, ฉันทามติ)
    • ผู้ป่วยที่มีหลักสูตรที่ซับซ้อนควรได้รับการบำบัดหลังการผ่าตัดด้วย azathioprine หรือ 6-mercaptopurine (II, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การทบทวนอย่างเป็นระบบด้วยการวิเคราะห์อภิมานเครือข่ายแสดงให้เห็นว่า บูเดโซไนด์ (9 มก. / วันหรือสูงกว่า) เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับการชักนำให้เกิดการบรรเทาอาการในโรค Crohn ที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางและสำหรับการบำรุงรักษาและการบรรเทาอาการกำเริบ (6 มก. / วัน)
  • ในการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มควบคุม 147 ครั้ง (เด็ก XNUMX คนที่เป็นโรค Crohn) พบว่าการบำบัดทางโภชนาการเทียบเท่ากับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ผลกระทบไม่ขึ้นอยู่กับว่าเป็นธาตุกึ่งธาตุหรือพอลิเมอร์ อาหาร ถูกนำมาใช้การทดลองอื่น ๆ ของการบำบัดทางโภชนาการแสดงให้เห็นถึงการให้อภัยใน:
    • โรค Crohn ของ ileal อย่างหมดจด: 93%
    • Ileocolitis: 82.1%
  • ในโรควูบวาบ การบริหาร อาจจำเป็นต้องใช้ glucocorticoids ในระหว่าง การตั้งครรภ์. ความเสี่ยงต่อผู้เชี่ยวชาญด้านเด็กจัดประเภท prednisone ต่ำ
  • ควรหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่เป็นระบบในระยะยาว (ฉัน, ↓↓, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
  • หลังจากหยุดการรักษาด้วยTNTα-blocker (วิชาเลือกหรือเนื่องจาก UAW หรือเนื่องจากกลยุทธ์จากบนลงล่าง) อัตราอุบัติการณ์ของการกำเริบของโรค (การกลับเป็นซ้ำของโรค) เท่ากับ 19% ต่อผู้ป่วยต่อปี เวลาเฉลี่ยในการกำเริบของโรคหลังจากหยุดการบำบัดคือสิบเอ็ดเดือน หลังจากการกำเริบของโรคการบรรเทาอาการทางคลินิกทำได้ใน 69-79% โดยการรักษาซ้ำด้วย TNF-α blocker เดียวกัน (Infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

หมายเหตุเกี่ยวกับอาการนอกระบบทางเดินอาหาร (โรคภายนอกลำไส้)

  • ควรหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่เป็นระบบในระยะยาว (ฉัน, ↓↓, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
  • ความล่าช้าของพัฒนาการในวัยแรกรุ่นไม่ควรได้รับการรักษาด้วยการส่งเสริมการเจริญเติบโต ฮอร์โมน ในผู้ป่วยโรค Crohn วัยรุ่น
  • โรคโลหิตจาง / การขาดเลือด (การขาดธาตุเหล็กและบี 12 ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: สตรีมีครรภ์≤ 11 กรัม / เดซิลิตรสตรีที่ไม่ตั้งครรภ์≤ 12 กรัม / เดซิลิตรผู้ชาย≤ 13 กรัม / เดซิลิตร) อาการที่พบบ่อยที่สุดในโรค Crohn) โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (ฮีโมโกลบิน≥ 10 g / dL):
  • ใน arthritides อุปกรณ์ต่อพ่วง (การอักเสบของข้อต่อ) ซัลฟาซาลาซีน ควรใช้เป็นหลัก (II, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
  • polyarthritides ทนไฟอย่างรุนแรง (การอักเสบตั้งแต่ห้าครั้งขึ้นไป ข้อต่อ) และ spondyloarthropathy ทนไฟอย่างรุนแรง (โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด) ควรได้รับการรักษาด้วยแอนติบอดีต่อต้าน TNF-α (II, ↑, ฉันทามติ).
  • Selective COX-2 inhibitors สามารถใช้สำหรับกระดูกสันหลังอักเสบ ความเจ็บปวด และ / หรืออุปกรณ์ต่อพ่วงทนไฟ อาการปวดข้อ. (I, ↑, ฉันทามติ)
  • สูง-ปริมาณ ควรให้การรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างเป็นระบบสำหรับเม็ดเลือดแดง (ดู "อาการ - ข้อร้องเรียน" ด้านล่าง) และ ไพโอเดอร์มา gangraenosum (โรคเจ็บปวดของ ผิว ซึ่งเป็นแผลหรือเป็นแผล (ulceration หรือ ulceration) และ เน่า (การตายของเนื้อเยื่อเนื่องจากการลดลง เลือด การไหลหรือความเสียหายอื่น ๆ ) เกิดขึ้นในพื้นที่ขนาดใหญ่โดยปกติจะอยู่ในตำแหน่งเดียว) (IV, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ