อาการปวดหลัง: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

บรรเทาอาการปวดและทำให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวดีขึ้น

คำแนะนำการบำบัด

  • เบื้องหน้าของการบำบัดอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือการกระตุ้นผู้ได้รับผลกระทบ!
  • ยาแก้ปวด (บรรเทาอาการปวด) ตามโครงการขั้นตอนของ WHO:
    • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
      • สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน (lumbago) เวลาพักฟื้นไม่ลดลง ไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพ
    • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid - หลังจากไม่สำเร็จเท่านั้น ความเจ็บปวด การรักษาด้วย ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
    • ยาแก้ปวด opioid ที่มีศักยภาพสูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid

    หมายเหตุ: โอปิออยด์ การรักษาด้วย ควรได้รับการประเมินซ้ำอย่างสม่ำเสมอในส่วนหลังส่วนล่างเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง ความเจ็บปวด หลังจากนั้นไม่เกินสี่สัปดาห์ในระดับต่ำเรื้อรัง อาการปวดหลัง หลังจากนั้นไม่เกินสามเดือนopioids ควรใช้สำหรับการรักษาหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระยะยาว ความเจ็บปวด เป็นเพียงส่วนหนึ่งของแนวทางการรักษาโดยรวมเท่านั้น

  • ในระยะเฉียบพลันเพื่อสนับสนุนมาตรการที่ไม่ใช่ยา (ดูด้านล่าง“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย“) เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้อย่างรวดเร็วในระยะเรื้อรังถ้า การบำบัดความเจ็บปวด จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามมาตรการเปิดใช้งาน (หลายรูปแบบ (จิตบำบัด และ อายุรเวททางร่างกาย), การรักษา / ฟื้นฟูสมรรถภาพแบบหลายสาขาและแบบสหวิทยาการ”)
  • ยาแก้ปวดต้านการอักเสบ (NSAIDs / nonsteroidal anti-inflammatory ยาเสพติด, เช่น, ibuprofen, diclofenac); ตามคำแนะนำแนวปฏิบัติต่ำเฉียบพลัน อาการปวดหลัง ควรได้รับการรักษาด้วย NSAIDs และ / หรือ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ในช่วงเวลาที่ จำกัด ควรใช้ NSAID ในการรักษาระดับต่ำที่ไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดหลัง ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและในระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :
    • เมตาไมซอล สามารถใช้ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจงได้ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและในระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อ NSAIDs มีข้อห้าม [แนวทาง S3: ⇔)
    • สารยับยั้ง COX-2 สามารถใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้เมื่อ NSAIDs ถูกห้ามใช้หรือไม่ได้รับการยอมรับโดยคำนึงถึงคำเตือน
  • หากเหมาะสมควรใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (ยาคลายความตึงของกล้ามเนื้อ) ตามแนวทาง: ห้ามใช้ในการรักษา
    • อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน); ปวดเฉียบพลัน สำหรับการบำบัดระยะสั้น (สองถึงเจ็ดวัน)
    • อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง
  • ในกรณีที่จำเป็น, glucocorticoids สำหรับ
    • radiculopathy เฉียบพลัน (การระคายเคืองหรือความเสียหายต่อรากประสาท) เนื่องจากกระดูกเอว (“ เป็นของกระดูกสันหลังส่วนเอว”) หมอนรองกระดูกเคลื่อน (หมอนรองกระดูกเคลื่อน)
    • อาการปวดเฉียบพลัน: ไม่ ฉีด ไม่ ยาเม็ด ทำได้ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัด ได้รับยาหลอก.
  • เตตร้าซีแพม (bezodiazepines) สำหรับอาการปวดเรื้อรังแบบ nonradicular
  • หากเหมาะสมให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) ยากล่อมประสาท [หมายเหตุ: สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังพบว่า tricyclics และ SSRIs ไม่มีประโยชน์มากกว่ายาหลอก]
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

ยาแก้ปวด

ยาแก้ปวดเป็นยาบรรเทาอาการปวด มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันหลายกลุ่มเช่น NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory ยาเสพติด) ซึ่ง ibuprofen และ ASA (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก) อยู่ในกลุ่มยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กรด ยาพาราเซตามอล และ เมทามิโซล. ล้วนใช้กันอย่างแพร่หลาย การเตรียมการหลายอย่างในกลุ่มเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหาร แผล) เมื่อใช้งานเป็นเวลานาน ข้อสังเกต:

  • ไม่ควรใช้พาราเซตามอลเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
  • ยาพาราเซตามอล ไม่มีประสิทธิภาพมากไปกว่า ได้รับยาหลอก สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันใน 4 สัปดาห์

กล้ามเนื้อ relaxants

กล้ามเนื้อ relaxants เป็น ยาเสพติด กำหนดไว้สำหรับความตึงเครียดเป็นหลัก ในคลินิกจะใช้สำหรับ การระงับความรู้สึก. กล้ามเนื้อ relaxants รวมถึง tizanidine และ โทลเพอริโซน. จดหมายมือสีแดง: โทลเพอริโซน ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาหลัง -ละโบม เกร็ง ในผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่นนอกเหนือจากข้อบ่งชี้ที่ได้รับอนุมัตินี้มีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (มากถึงและรวมถึง ช็อก) โดยไม่มีผลประโยชน์ที่พิสูจน์ได้

antidepressants

antidepressants เป็นยาเช่น amitriptyline or เวนลาแฟกซีน ที่ใช้สำหรับ ดีเปรสชัน. สำหรับอาการปวดหลังใช้เพื่อลดอาการปวด

  • สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังไม่มีประโยชน์สำหรับ tricyclics และ SSRIs เมื่อเทียบกับยาหลอก
  • ไม่มีหลักฐานสำหรับ gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) ในอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง

opioids

opioids แข็งแรงมาก ยาแก้ปวดซึ่งรวมถึง ธาตุมอร์ฟีน. พวกเขามีฤทธิ์แก้ปวด (บรรเทาอาการปวด) แต่ก็เช่นกัน ยากล่อมประสาท (fatiguing) และแอนตี้เมติก (anti-ความเกลียดชัง) ผลกระทบ อย่างไรก็ตามพวกเขายังก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมายเช่น อาการท้องผูก (ท้องผูก), ความเกลียดชัง/อาเจียน, ระบบทางเดินหายใจ ดีเปรสชัน (ลดสิ่งกระตุ้นให้หายใจ) opioidsเหมือนคนอื่น ๆ ยาเสพติดถือเป็นสารเสพติดดังนั้นจึงมีการติดตามและควบคุมการจราจรอย่างใกล้ชิด

ยาชาเฉพาะที่

ยาชาเฉพาะที่ เป็นยาที่ใช้เพื่อขจัดความเจ็บปวดในบริเวณที่ จำกัด ของร่างกาย พวกเขามักจะได้รับก่อนขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อย

  • ข้อสังเกต: ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ - กล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง ยาชาเฉพาะที่, glucocorticoidsและผสม เงินทุน ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง

glucocorticoids

glucocorticoids เป็นยาต้านการอักเสบ นอกจากนี้ยังใช้ในกรณีที่โอ้อวด ระบบภูมิคุ้มกัน - ตัวอย่างเช่นอาการแพ้ พวกเขาสามารถ นำ ไปยัง โรคกระดูกพรุนกระดูกหักที่เกี่ยวข้อง (หัก กระดูก) เมื่อนำมาเป็นการบำบัดช่องปากในระยะยาว (กล่าวคือ ยาเม็ด) ส่งผลให้เกิดอาการปวดหลัง

  • ข้อสังเกต: ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ - กล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง ยาชาเฉพาะที่, กลูโคคอร์ติคอยด์และผสม เงินทุน ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
  • ตามแนวทาง S2 เรื่อง lumbar radiculopathy,“ oral corticosteroid การบริหาร ใน ปริมาณ ตั้งแต่ 50-100 มก prednisolone ต่อวันได้ในเชิงประจักษ์ นำ เพื่อลดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญและยังช่วยให้การทำงานดีขึ้นในระยะสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคไส้เลื่อนที่ผิวหนัง
  • การใช้สเตียรอยด์ในช่องปาก (50-100 มก prednisolone) ใน radiculopathy เฉียบพลันเนื่องจากไส้เลื่อนที่เอวช่วยเพิ่มการทำงาน (หลังจากสามสัปดาห์) แต่ไม่ปวด
  • อาการปวดหลังส่วนล่าง: lumbosacral radiculopathy สามารถรักษาได้เช่นกันด้วยช่องปาก กาบาเพนติน (ยากันชัก 300 มก แคปซูล, เป้าหมาย ปริมาณ 1,800-3,600 มก. / วันไตเตรทขึ้นในช่วง 15-24 วัน) เช่นเดียวกับสเตียรอยด์แก้ปวด ฉีด.
  • อาการปวดเฉียบพลัน: ไม่ ฉีด ไม่ ยาเม็ด ทำได้ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัด ได้รับยาหลอก.

ข้อควรระวัง. การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบสามเดือนหรือนานกว่านั้นจะเพิ่มความเสี่ยง โรคกระดูกพรุน โดย 30-50 เปอร์เซ็นต์ ผลข้างเคียงนี้ไม่เกิดขึ้นกับมิเตอร์ -ปริมาณ การบำบัดด้วยยาสูดพ่นเช่นสำหรับ โรคหอบหืดหลอดลม.

antidepressants

ยากันชัก / ยากันชัก

กัญชา

ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังบั้นเอวเรื้อรังไม่มีการศึกษา กัญชา การบำบัดมีอยู่จนถึงปัจจุบันการศึกษาขนาดเล็กแสดงให้เห็นถึงประโยชน์เพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอกในการควบคุมความเจ็บปวดในอาการปวดประสาทเรื้อรัง

Phytotherapeutics (ช่องปาก)

  • สามารถใช้เปลือกวิลโลว์ร่วมกับมาตรการกระตุ้นเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงแบบเรื้อรัง
  • กรงเล็บปีศาจ (Harpagophytum เอนกาย) ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

ต่อหน้า โรคนอนไม่หลับ (การรบกวนการนอนหลับ) เนื่องจากอาการปวดหลัง: ดูด้านล่างการนอนไม่หลับ / การบำบัดด้วยยา /ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร.