เป้าหมายการบำบัด
บรรเทาอาการปวดและทำให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวดีขึ้น
คำแนะนำการบำบัด
- เบื้องหน้าของการบำบัดอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือการกระตุ้นผู้ได้รับผลกระทบ!
- ยาแก้ปวด (บรรเทาอาการปวด) ตามโครงการขั้นตอนของ WHO:
- ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน (lumbago) เวลาพักฟื้นไม่ลดลง ไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพ
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid - หลังจากไม่สำเร็จเท่านั้น ความเจ็บปวด การรักษาด้วย ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีศักยภาพสูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
หมายเหตุ: โอปิออยด์ การรักษาด้วย ควรได้รับการประเมินซ้ำอย่างสม่ำเสมอในส่วนหลังส่วนล่างเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง ความเจ็บปวด หลังจากนั้นไม่เกินสี่สัปดาห์ในระดับต่ำเรื้อรัง อาการปวดหลัง หลังจากนั้นไม่เกินสามเดือนopioids ควรใช้สำหรับการรักษาหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงในระยะยาว ความเจ็บปวด เป็นเพียงส่วนหนึ่งของแนวทางการรักษาโดยรวมเท่านั้น
- ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- ในระยะเฉียบพลันเพื่อสนับสนุนมาตรการที่ไม่ใช่ยา (ดูด้านล่าง“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย“) เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้อย่างรวดเร็วในระยะเรื้อรังถ้า การบำบัดความเจ็บปวด จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามมาตรการเปิดใช้งาน (หลายรูปแบบ (จิตบำบัด และ อายุรเวททางร่างกาย), การรักษา / ฟื้นฟูสมรรถภาพแบบหลายสาขาและแบบสหวิทยาการ”)
- ยาแก้ปวดต้านการอักเสบ (NSAIDs / nonsteroidal anti-inflammatory ยาเสพติด, เช่น, ibuprofen, diclofenac); ตามคำแนะนำแนวปฏิบัติต่ำเฉียบพลัน อาการปวดหลัง ควรได้รับการรักษาด้วย NSAIDs และ / หรือ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ในช่วงเวลาที่ จำกัด ควรใช้ NSAID ในการรักษาระดับต่ำที่ไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดหลัง ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและในระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ :
- เมตาไมซอล สามารถใช้ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจงได้ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดและในระยะเวลาสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อ NSAIDs มีข้อห้าม [แนวทาง S3: ⇔)
- สารยับยั้ง COX-2 สามารถใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้เมื่อ NSAIDs ถูกห้ามใช้หรือไม่ได้รับการยอมรับโดยคำนึงถึงคำเตือน
- หากเหมาะสมควรใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (ยาคลายความตึงของกล้ามเนื้อ) ตามแนวทาง: ห้ามใช้ในการรักษา
- อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (อาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน); ปวดเฉียบพลัน สำหรับการบำบัดระยะสั้น (สองถึงเจ็ดวัน)
- อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง
- ในกรณีที่จำเป็น, glucocorticoids สำหรับ
- radiculopathy เฉียบพลัน (การระคายเคืองหรือความเสียหายต่อรากประสาท) เนื่องจากกระดูกเอว (“ เป็นของกระดูกสันหลังส่วนเอว”) หมอนรองกระดูกเคลื่อน (หมอนรองกระดูกเคลื่อน)
- อาการปวดเฉียบพลัน: ไม่ ฉีด ไม่ ยาเม็ด ทำได้ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัด ได้รับยาหลอก.
- เตตร้าซีแพม (bezodiazepines) สำหรับอาการปวดเรื้อรังแบบ nonradicular
- หากเหมาะสมให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) ยากล่อมประสาท [หมายเหตุ: สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังพบว่า tricyclics และ SSRIs ไม่มีประโยชน์มากกว่ายาหลอก]
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
ยาแก้ปวด
ยาแก้ปวดเป็นยาบรรเทาอาการปวด มีกลุ่มย่อยที่แตกต่างกันหลายกลุ่มเช่น NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory ยาเสพติด) ซึ่ง ibuprofen และ ASA (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก) อยู่ในกลุ่มยาแก้ปวดที่ไม่ใช่กรด ยาพาราเซตามอล และ เมทามิโซล. ล้วนใช้กันอย่างแพร่หลาย การเตรียมการหลายอย่างในกลุ่มเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหาร (กระเพาะอาหาร แผล) เมื่อใช้งานเป็นเวลานาน ข้อสังเกต:
- ไม่ควรใช้พาราเซตามอลเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
- ยาพาราเซตามอล ไม่มีประสิทธิภาพมากไปกว่า ได้รับยาหลอก สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันใน 4 สัปดาห์
กล้ามเนื้อ relaxants
กล้ามเนื้อ relaxants เป็น ยาเสพติด กำหนดไว้สำหรับความตึงเครียดเป็นหลัก ในคลินิกจะใช้สำหรับ การระงับความรู้สึก. กล้ามเนื้อ relaxants รวมถึง tizanidine และ โทลเพอริโซน. จดหมายมือสีแดง: โทลเพอริโซน ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาหลัง -ละโบม เกร็ง ในผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่นนอกเหนือจากข้อบ่งชี้ที่ได้รับอนุมัตินี้มีความเสี่ยงต่อปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (มากถึงและรวมถึง ช็อก) โดยไม่มีผลประโยชน์ที่พิสูจน์ได้
antidepressants
antidepressants เป็นยาเช่น amitriptyline or เวนลาแฟกซีน ที่ใช้สำหรับ ดีเปรสชัน. สำหรับอาการปวดหลังใช้เพื่อลดอาการปวด
- สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังไม่มีประโยชน์สำหรับ tricyclics และ SSRIs เมื่อเทียบกับยาหลอก
- ไม่มีหลักฐานสำหรับ gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) ในอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
opioids
opioids แข็งแรงมาก ยาแก้ปวดซึ่งรวมถึง ธาตุมอร์ฟีน. พวกเขามีฤทธิ์แก้ปวด (บรรเทาอาการปวด) แต่ก็เช่นกัน ยากล่อมประสาท (fatiguing) และแอนตี้เมติก (anti-ความเกลียดชัง) ผลกระทบ อย่างไรก็ตามพวกเขายังก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากมายเช่น อาการท้องผูก (ท้องผูก), ความเกลียดชัง/อาเจียน, ระบบทางเดินหายใจ ดีเปรสชัน (ลดสิ่งกระตุ้นให้หายใจ) opioidsเหมือนคนอื่น ๆ ยาเสพติดถือเป็นสารเสพติดดังนั้นจึงมีการติดตามและควบคุมการจราจรอย่างใกล้ชิด
ยาชาเฉพาะที่
ยาชาเฉพาะที่ เป็นยาที่ใช้เพื่อขจัดความเจ็บปวดในบริเวณที่ จำกัด ของร่างกาย พวกเขามักจะได้รับก่อนขั้นตอนการผ่าตัดเล็กน้อย
- ข้อสังเกต: ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ - กล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง ยาชาเฉพาะที่, glucocorticoidsและผสม เงินทุน ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
glucocorticoids
glucocorticoids เป็นยาต้านการอักเสบ นอกจากนี้ยังใช้ในกรณีที่โอ้อวด ระบบภูมิคุ้มกัน - ตัวอย่างเช่นอาการแพ้ พวกเขาสามารถ นำ ไปยัง โรคกระดูกพรุนกระดูกหักที่เกี่ยวข้อง (หัก กระดูก) เมื่อนำมาเป็นการบำบัดช่องปากในระยะยาว (กล่าวคือ ยาเม็ด) ส่งผลให้เกิดอาการปวดหลัง
- ข้อสังเกต: ยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ - กล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง ยาชาเฉพาะที่, กลูโคคอร์ติคอยด์และผสม เงินทุน ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
- ตามแนวทาง S2 เรื่อง lumbar radiculopathy,“ oral corticosteroid การบริหาร ใน ปริมาณ ตั้งแต่ 50-100 มก prednisolone ต่อวันได้ในเชิงประจักษ์ นำ เพื่อลดอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญและยังช่วยให้การทำงานดีขึ้นในระยะสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคไส้เลื่อนที่ผิวหนัง
- การใช้สเตียรอยด์ในช่องปาก (50-100 มก prednisolone) ใน radiculopathy เฉียบพลันเนื่องจากไส้เลื่อนที่เอวช่วยเพิ่มการทำงาน (หลังจากสามสัปดาห์) แต่ไม่ปวด
- อาการปวดหลังส่วนล่าง: lumbosacral radiculopathy สามารถรักษาได้เช่นกันด้วยช่องปาก กาบาเพนติน (ยากันชัก 300 มก แคปซูล, เป้าหมาย ปริมาณ 1,800-3,600 มก. / วันไตเตรทขึ้นในช่วง 15-24 วัน) เช่นเดียวกับสเตียรอยด์แก้ปวด ฉีด.
- อาการปวดเฉียบพลัน: ไม่ ฉีด ไม่ ยาเม็ด ทำได้ดีกว่าอย่างเห็นได้ชัด ได้รับยาหลอก.
ข้อควรระวัง. การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบสามเดือนหรือนานกว่านั้นจะเพิ่มความเสี่ยง โรคกระดูกพรุน โดย 30-50 เปอร์เซ็นต์ ผลข้างเคียงนี้ไม่เกิดขึ้นกับมิเตอร์ -ปริมาณ การบำบัดด้วยยาสูดพ่นเช่นสำหรับ โรคหอบหืดหลอดลม.
antidepressants
- ข้อบ่งใช้: การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรังเมื่อมีอาการโคม่า ดีเปรสชัน or ความผิดปกติของการนอนหลับ.
- antidepressants ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
ยากันชัก / ยากันชัก
- gabapentin, pregabalin, ท็อปปิราเมทและ คาร์บามาซีพีน ไม่ควรใช้ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง [แนวปฏิบัติ S3]
กัญชา
ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังบั้นเอวเรื้อรังไม่มีการศึกษา กัญชา การบำบัดมีอยู่จนถึงปัจจุบันการศึกษาขนาดเล็กแสดงให้เห็นถึงประโยชน์เพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอกในการควบคุมความเจ็บปวดในอาการปวดประสาทเรื้อรัง
Phytotherapeutics (ช่องปาก)
- สามารถใช้เปลือกวิลโลว์ร่วมกับมาตรการกระตุ้นเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงแบบเรื้อรัง
- กรงเล็บปีศาจ (Harpagophytum เอนกาย) ไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- วิตามิน (วิตามินดี (แคลซิเฟอรอล))
- กรดไขมัน (กรดไขมันโอเมก้า 3: กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (DHA); กรดแกมมาไลโนเลนิก (GLA))
- สารสำคัญอื่น ๆ (กลูโคซา ซัลเฟต).
ต่อหน้า โรคนอนไม่หลับ (การรบกวนการนอนหลับ) เนื่องจากอาการปวดหลัง: ดูด้านล่างการนอนไม่หลับ / การบำบัดด้วยยา /ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร.