อาการท้องผูก: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

การทำให้ความถี่ของอุจจาระเป็นปกติและสม่ำเสมอ

คำแนะนำการบำบัด

ข้อบ่งใช้ (พื้นที่ใช้) สำหรับการรักษาด้วยยาระบาย:

  • โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มี อาการท้องผูก, ผู้ป่วยติดเตียง.
  • ผู้ป่วยที่ควรหลีกเลี่ยงการกดทับในระหว่างการถ่ายอุจจาระและทำให้ความดันโลหิตและ / หรือความดันในกะโหลกศีรษะและ / หรือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน (ความดันภายในช่องท้อง) เช่นหลังมีอาการลมในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) / ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจากสาเหตุอื่น ๆ , กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือในกรณีของไส้เลื่อนขนาดใหญ่ (กระดูกหัก)
  • ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดบริเวณทวารหนัก (การบาดเจ็บ / ความเสียหายที่ทวารหนัก / หลัง) เช่นรอยแยกทางทวารหนัก (การฉีกขาดของผิวหนังหรือเยื่อเมือกของทวารหนักอย่างเจ็บปวด) หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (อาการบวมที่เจ็บปวดรอบทวารหนักที่เกิดจากก้อนเลือดในหลอดเลือดดำตื้น ๆ )
  • การอพยพของลำไส้ก่อนการผ่าตัดช่องท้อง (การผ่าตัดช่องท้อง) และ colonoscopy (ลำไส้ใหญ่).
  • หลังจาก การบริหาร ของสารที่อาจทำให้เกิด อาการท้องผูก เช่น after การบริหาร of รังสีเอกซ์ สื่อความคมชัด (เยื่อแบเรียม)
  • ในขั้นรุนแรง อาการท้องผูก ด้วยเวลาในการขนส่งที่ช้าลง (เวลาขนส่งในลำไส้)

ข้อห้ามในการรักษาด้วยยาระบาย:

คำแนะนำในการบำบัดของแนวทางการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรัง [S2k guideline] เป็นโครงร่างขั้นตอน

แต่ละขั้นตอนของ การรักษาด้วย นำเสนอด้านล่างควรได้รับการทดสอบประสิทธิภาพอย่างเหมาะสมที่สุดเป็นเวลาสองสัปดาห์ในแต่ละครั้งก่อนที่จะก้าวไปสู่ขั้นตอนต่อไป อย่างไรก็ตามก่อนที่จะใช้แผนทีละขั้นตอนนี้สาเหตุอินทรีย์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดจะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือแยกออก! ข้อกำหนดเบื้องต้นเพิ่มเติมคือความล้มเหลวของพื้นฐานดังกล่าวข้างต้น การรักษาด้วย. ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนมาตรการทั้งหมดของขั้นตอนก่อนหน้านี้ยังคงได้รับการปฏิบัติกล่าวคือการเตรียมการทั้งหมดยังคงดำเนินต่อไป

ระยะ มาตรการสำหรับอาการท้องผูกโดยไม่ทำให้ความผิดปกติเป็นโมฆะ มาตรการในกรณีของความผิดปกติที่เป็นโมฆะ
Ia มาตรการทั่วไป (ดู“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย")
Ib การเพิ่มเติม เส้นใยอาหาร (รำข้าวสาลี, psyllium เปลือก ฯลฯ )
II Macrogol, bisacodyl, sodium picosulfate lactulose anthraquinones (ดูด้านล่างข้อแม้) หากจำเป็นให้เปลี่ยนหากจำเป็น อาหารเสริม / clysms
III พรูคาโลไพรด์ ลูบิโพรสโตน, ลินาโคลไทด์ การผ่าตัดหากจำเป็น (สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากโครงสร้าง) การตอบสนองทางชีวภาพหากจำเป็น (สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากการทำงาน) ยาระบาย ถ้าจำเป็น + Supp., + Clysma ถ้าจำเป็น
IV การบำบัดแบบผสมผสาน I-III clysms ล้างถ้าจำเป็นยาคู่อริ -
V การผ่าตัดกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ (subtotal colectomy) -

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)

สารเติม / บวม

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ
เมล็ด Psyllium (เมล็ด Plantogo; Psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); เริ่มคืบคลานเข้ามาด้วยหนึ่งช้อนชา psyllium แกลบ 150-200 มล น้ำ/ d - สามารถเพิ่มได้อย่างต่อเนื่องถึงสองช้อนชา / วันในน้ำ 300-400 มล. ในระหว่างการรักษาอย่างเพียงพอ น้ำ ควรดื่ม (> 1.5 L) เอฟเฟกต์จะเริ่มหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงเท่านั้น ผลสูงสุดจะมาถึงหลังจากผ่านไปประมาณ 24 ชั่วโมง
flaxseed 1-2 ช้อนโต๊ะ / ด
  • เริ่มมีอาการช้า
  • ผลข้างเคียงเมื่อใช้เป็นเวลานาน: ความเกียจคร้านในลำไส้, ภาวะน้ำตาลในเลือด (การขาดโพแทสเซียม), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดโซเดียม), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม), การเกิดเมลาโนซิส (ไม่เป็นอันตราย, การเปลี่ยนสีของเยื่อบุลำไส้ใหญ่เป็นหย่อม ๆ )
  • ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับของเหลวอย่างเพียงพอ!

ยาระบาย Hydragoge

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ
Bisacodyl 1-2 x 5 มก. / วัน 10 มก. Supp / d ตัวแทนบรรทัดแรกใช้ไม่ จำกัด - ดำเนินการอย่างรวดเร็วแม้ในครรภ์ (Supp)
โซเดียมพิโคซัลเฟต 5-20 ตร.ม./ด ตัวแทนบรรทัดแรกใช้ไม่ จำกัด - แม้ในระหว่างตั้งครรภ์
  • โหมดการทำงาน: antiresorptive-secretory ใน เครื่องหมายจุดคู่ (ลำไส้ใหญ่), การกระตุ้นการเคลื่อนไหวของแรงขับ (การเคลื่อนไหว) ในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)
  • ข้อบ่งใช้: ใช้ในอาการท้องผูกเรื้อรัง
  • ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์
  • ผลข้างเคียงจากการใช้งานเป็นเวลานาน: ความเคยชินน้อยมากการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ (เปลี่ยนความเข้มข้นของ เลือด ยาดม / อิเล็กโทร).

การแสดงออสโมติก ยาระบาย (ยาระบาย).

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ
lactulose 20-40 มล. / ด ใช้ต่อเนื่องใน โรคสมองจากตับ.
lactitol 0.25 ก. / กก รับประทานครั้งเดียวในตอนเช้าหรือตอนเย็นพร้อมของเหลวจำนวนมาก
โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG, macrogol) 2-3 btl / d ตัวแทนตัวเลือกแรกใช้ในการตั้งครรภ์
ซอร์บิทอ ประมาณ 10 g การแพ้เป็นครั้งคราว (อุตุนิยมวิทยา)
  • โหมดการทำงาน: น้ำที่มีผลผูกพันออสโมติก
  • ข้อบ่งใช้: ใช้ในอาการท้องผูกเรื้อรัง
  • ผลข้างเคียง: ความเคยชินน้อยมากการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ (ความเข้มข้นของ เลือด ยาดม/อิเล็กโทร).

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การโมฆะทางทวารหนักที่แนะนำ เอดส์ คือ: Bisacodyl/ ยาเหน็บ CO2.
  • ไม่ควรให้ Clysms อย่างถาวร
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

อาการท้องผูกที่เกิดจากโอปิออยด์

อาการท้องผูกที่เกิดจากโอปิออยด์ (OIC; อังกฤษ: Opioid-Induced Constipation): เกิดขึ้นภายใต้การรักษาด้วย opioid โดยไม่คำนึงถึงโหมดของ การบริหาร และข้อบ่งชี้ใน 80% ของกรณีที่มีผลข้างเคียงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: ท้องผูก, ความเกลียดชังและ / หรืออาการง่วงนอน

  • การบำบัด [แนวทาง: แนวปฏิบัติของ DGS]:
    • การให้ยาป้องกันโรคของ ยาระบาย ด้วยการเริ่มต้นการบำบัดด้วย opioid: ออสโมติก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง macrogel) และ / หรือยาระบายกระตุ้น
    • การเลือกปิดกั้นตัวรับμ-opioid อุปกรณ์ต่อพ่วงโดยคู่อริ opiate:
      • การรวมกันของ oxycodone ที่ปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องและ naloxone ที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง (อัตราส่วน 2: 1);
      • เมทิลนัลเทรกโซน
      • นาลอกเซกอล (peripherally-acting opioid receptor antagonist; peripherally-acting μ-opioid receptor antagonist, PAMORA): 25 mg / d oral)
  • Naldemedine (ตัวรับμ-opioid receptor antagonist) / การอนุมัติใหม่: naldemedine เพิ่มความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดขึ้นเอง (SBM) ขึ้น 1.4 ต่อสัปดาห์และความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดขึ้นเองโดยสมบูรณ์ (CSBM) 1.1 ต่อสัปดาห์ในผู้ป่วยที่ไม่มีมะเร็ง ความเจ็บปวด และคปภ. เปรียบเทียบกับ ได้รับยาหลอก.
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

อาการท้องผูกในการตั้งครรภ์

ถ้ำ.

  • ยาระบายน้ำเกลือเช่น แมกนีเซียม ไม่ควรใช้ไฮดรอกไซด์ในการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังเนื่องจากผลข้างเคียงของอาการ [S2k guideline]
  • ออสโมติก ยาดม, แมกนีเซียม ไม่ควรใช้น้ำมันไฮดรอกไซด์หรือน้ำมันก๊าดในผู้ป่วยที่รักษาไม่หาย โรคมะเร็ง และอาการท้องผูก [แนวปฏิบัติ S3]
  • ฟอสเฟต- การมีศัตรู (เช่นสวนทวาร) มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรง (ส่วนเกิน ฟอสเฟต) หลังใช้ในเด็กเล็ก ฟอสเฟต- ไม่ควรใช้ศัตรูที่มีอยู่ในทารกและเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่าหกปี)
  • Anthraquinones: German Federal Institute for ยาเสพติด และ อุปกรณ์การแพทย์ ได้เตือนหลายครั้งเกี่ยวกับการใช้งานและเน้นย้ำว่าการใช้งานควร จำกัด เฉพาะการใช้งานในระยะสั้น Anthraquinones มีข้อห้ามใน การตั้งครรภ์ และการให้นมบุตร ดังนั้นจึงไม่แนะนำอีกต่อไป (ตามแนวทางการใช้แอนทราควิโนนสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังสามารถใช้ [S2k guideline])
  • ยาระบาย ชา มักประกอบด้วยส่วนผสมของอนุพันธ์แอนทราควิโนนซึ่งสกัดด้วยช้อนชาในความร้อน น้ำ สำหรับระยะเวลาที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่แนะนำ
  • น้ำมันก๊าด: อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาของสิ่งแปลกปลอมที่ลำไส้ เยื่อบุผิว และ นำ การดูดซึม malabsorption (lat.:“ ไม่ดี การดูดซึม“) ที่ละลายในไขมัน วิตามิน (A, D, E, K) และ ยาเสพติด. นอกจากนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่นอนและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดไขมัน โรคปอดบวม (โรคปอดบวมไขมัน) โดยการสำรอก (“ การสำรอกเยื่ออาหาร”) และการสำลัก (ที่นี่: การเจาะเข้าไปในปอด) ดังนั้นจึงไม่แนะนำ [S2k guideline]
  • น้ำมันละหุ่ง: น้ำมันละหุ่งเป็นน้ำมันที่มีรสชาติไม่ดีและมีฤทธิ์แรงมาก ยาระบาย ที่สามารถทำให้เกิด โรคท้องร่วง (ท้องร่วง), ไม่สบายท้อง (อาการปวดท้อง) และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ จึงไม่แนะนำ
  • ไม่แนะนำให้ใช้ Klysmen อย่างถาวร [แนวทาง S2k]

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้