เป้าหมายการรักษา
การทำให้ความถี่ของอุจจาระเป็นปกติและสม่ำเสมอ
คำแนะนำการบำบัด
ข้อบ่งใช้ (พื้นที่ใช้) สำหรับการรักษาด้วยยาระบาย:
- โดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มี อาการท้องผูก, ผู้ป่วยติดเตียง.
- ผู้ป่วยที่ควรหลีกเลี่ยงการกดทับในระหว่างการถ่ายอุจจาระและทำให้ความดันโลหิตและ / หรือความดันในกะโหลกศีรษะและ / หรือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน (ความดันภายในช่องท้อง) เช่นหลังมีอาการลมในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) / ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจากสาเหตุอื่น ๆ , กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือในกรณีของไส้เลื่อนขนาดใหญ่ (กระดูกหัก)
- ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดบริเวณทวารหนัก (การบาดเจ็บ / ความเสียหายที่ทวารหนัก / หลัง) เช่นรอยแยกทางทวารหนัก (การฉีกขาดของผิวหนังหรือเยื่อเมือกของทวารหนักอย่างเจ็บปวด) หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (อาการบวมที่เจ็บปวดรอบทวารหนักที่เกิดจากก้อนเลือดในหลอดเลือดดำตื้น ๆ )
- การอพยพของลำไส้ก่อนการผ่าตัดช่องท้อง (การผ่าตัดช่องท้อง) และ colonoscopy (ลำไส้ใหญ่).
- หลังจาก การบริหาร ของสารที่อาจทำให้เกิด อาการท้องผูก เช่น after การบริหาร of รังสีเอกซ์ สื่อความคมชัด (เยื่อแบเรียม)
- ในขั้นรุนแรง อาการท้องผูก ด้วยเวลาในการขนส่งที่ช้าลง (เวลาขนส่งในลำไส้)
ข้อห้ามในการรักษาด้วยยาระบาย:
- ลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้อุดตัน)
- สงสัยว่ามีกระบวนการเจาะหรือฝีในช่องท้อง
- อาการลำไส้ใหญ่บวม (โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง) มีอาการท้องผูกร่วมด้วย
- เมื่อมีอาการไม่สบายท้องอย่างมีนัยสำคัญจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน ช่องท้องเฉียบพลันฯลฯ
คำแนะนำในการบำบัดของแนวทางการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรัง [S2k guideline] เป็นโครงร่างขั้นตอน
แต่ละขั้นตอนของ การรักษาด้วย นำเสนอด้านล่างควรได้รับการทดสอบประสิทธิภาพอย่างเหมาะสมที่สุดเป็นเวลาสองสัปดาห์ในแต่ละครั้งก่อนที่จะก้าวไปสู่ขั้นตอนต่อไป อย่างไรก็ตามก่อนที่จะใช้แผนทีละขั้นตอนนี้สาเหตุอินทรีย์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดจะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือแยกออก! ข้อกำหนดเบื้องต้นเพิ่มเติมคือความล้มเหลวของพื้นฐานดังกล่าวข้างต้น การรักษาด้วย. ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนมาตรการทั้งหมดของขั้นตอนก่อนหน้านี้ยังคงได้รับการปฏิบัติกล่าวคือการเตรียมการทั้งหมดยังคงดำเนินต่อไป
ระยะ | มาตรการสำหรับอาการท้องผูกโดยไม่ทำให้ความผิดปกติเป็นโมฆะ | มาตรการในกรณีของความผิดปกติที่เป็นโมฆะ |
Ia | มาตรการทั่วไป (ดู“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย") | |
Ib | การเพิ่มเติม เส้นใยอาหาร (รำข้าวสาลี, psyllium เปลือก ฯลฯ ) | |
II | Macrogol, bisacodyl, sodium picosulfate lactulose anthraquinones (ดูด้านล่างข้อแม้) หากจำเป็นให้เปลี่ยนหากจำเป็น | อาหารเสริม / clysms |
III | พรูคาโลไพรด์ ลูบิโพรสโตน, ลินาโคลไทด์ | การผ่าตัดหากจำเป็น (สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากโครงสร้าง) การตอบสนองทางชีวภาพหากจำเป็น (สำหรับอาการท้องผูกที่เกิดจากการทำงาน) ยาระบาย ถ้าจำเป็น + Supp., + Clysma ถ้าจำเป็น |
IV | การบำบัดแบบผสมผสาน I-III clysms ล้างถ้าจำเป็นยาคู่อริ | - |
V | การผ่าตัดกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ (subtotal colectomy) | - |
สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)
สารเติม / บวม
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ปริมาณ |
เมล็ด Psyllium (เมล็ด Plantogo; Psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); เริ่มคืบคลานเข้ามาด้วยหนึ่งช้อนชา psyllium แกลบ 150-200 มล น้ำ/ d - สามารถเพิ่มได้อย่างต่อเนื่องถึงสองช้อนชา / วันในน้ำ 300-400 มล. ในระหว่างการรักษาอย่างเพียงพอ น้ำ ควรดื่ม (> 1.5 L) เอฟเฟกต์จะเริ่มหลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงเท่านั้น ผลสูงสุดจะมาถึงหลังจากผ่านไปประมาณ 24 ชั่วโมง |
flaxseed | 1-2 ช้อนโต๊ะ / ด |
- เริ่มมีอาการช้า
- ผลข้างเคียงเมื่อใช้เป็นเวลานาน: ความเกียจคร้านในลำไส้, ภาวะน้ำตาลในเลือด (การขาดโพแทสเซียม), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดโซเดียม), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม), การเกิดเมลาโนซิส (ไม่เป็นอันตราย, การเปลี่ยนสีของเยื่อบุลำไส้ใหญ่เป็นหย่อม ๆ )
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับของเหลวอย่างเพียงพอ!
ยาระบาย Hydragoge
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ปริมาณ | คุณสมบัติพิเศษ |
Bisacodyl | 1-2 x 5 มก. / วัน 10 มก. Supp / d | ตัวแทนบรรทัดแรกใช้ไม่ จำกัด - ดำเนินการอย่างรวดเร็วแม้ในครรภ์ (Supp) |
โซเดียมพิโคซัลเฟต | 5-20 ตร.ม./ด | ตัวแทนบรรทัดแรกใช้ไม่ จำกัด - แม้ในระหว่างตั้งครรภ์ |
- โหมดการทำงาน: antiresorptive-secretory ใน เครื่องหมายจุดคู่ (ลำไส้ใหญ่), การกระตุ้นการเคลื่อนไหวของแรงขับ (การเคลื่อนไหว) ในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)
- ข้อบ่งใช้: ใช้ในอาการท้องผูกเรื้อรัง
- ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์
- ผลข้างเคียงจากการใช้งานเป็นเวลานาน: ความเคยชินน้อยมากการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ (เปลี่ยนความเข้มข้นของ เลือด ยาดม / อิเล็กโทร).
การแสดงออสโมติก ยาระบาย (ยาระบาย).
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ปริมาณ | คุณสมบัติพิเศษ |
lactulose | 20-40 มล. / ด | ใช้ต่อเนื่องใน โรคสมองจากตับ. |
lactitol | 0.25 ก. / กก | รับประทานครั้งเดียวในตอนเช้าหรือตอนเย็นพร้อมของเหลวจำนวนมาก |
โพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG, macrogol) | 2-3 btl / d | ตัวแทนตัวเลือกแรกใช้ในการตั้งครรภ์ |
ซอร์บิทอ | ประมาณ 10 g | การแพ้เป็นครั้งคราว (อุตุนิยมวิทยา) |
- โหมดการทำงาน: น้ำที่มีผลผูกพันออสโมติก
- ข้อบ่งใช้: ใช้ในอาการท้องผูกเรื้อรัง
- ผลข้างเคียง: ความเคยชินน้อยมากการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ (ความเข้มข้นของ เลือด ยาดม/อิเล็กโทร).
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การโมฆะทางทวารหนักที่แนะนำ เอดส์ คือ: Bisacodyl/ ยาเหน็บ CO2.
- ไม่ควรให้ Clysms อย่างถาวร
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
อาการท้องผูกที่เกิดจากโอปิออยด์
อาการท้องผูกที่เกิดจากโอปิออยด์ (OIC; อังกฤษ: Opioid-Induced Constipation): เกิดขึ้นภายใต้การรักษาด้วย opioid โดยไม่คำนึงถึงโหมดของ การบริหาร และข้อบ่งชี้ใน 80% ของกรณีที่มีผลข้างเคียงอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: ท้องผูก, ความเกลียดชังและ / หรืออาการง่วงนอน
- การบำบัด [แนวทาง: แนวปฏิบัติของ DGS]:
- การให้ยาป้องกันโรคของ ยาระบาย ด้วยการเริ่มต้นการบำบัดด้วย opioid: ออสโมติก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง macrogel) และ / หรือยาระบายกระตุ้น
- การเลือกปิดกั้นตัวรับμ-opioid อุปกรณ์ต่อพ่วงโดยคู่อริ opiate:
- การรวมกันของ oxycodone ที่ปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องและ naloxone ที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง (อัตราส่วน 2: 1);
- เมทิลนัลเทรกโซน
- นาลอกเซกอล (peripherally-acting opioid receptor antagonist; peripherally-acting μ-opioid receptor antagonist, PAMORA): 25 mg / d oral)
- Naldemedine (ตัวรับμ-opioid receptor antagonist) / การอนุมัติใหม่: naldemedine เพิ่มความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดขึ้นเอง (SBM) ขึ้น 1.4 ต่อสัปดาห์และความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดขึ้นเองโดยสมบูรณ์ (CSBM) 1.1 ต่อสัปดาห์ในผู้ป่วยที่ไม่มีมะเร็ง ความเจ็บปวด และคปภ. เปรียบเทียบกับ ได้รับยาหลอก.
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
อาการท้องผูกในการตั้งครรภ์
- สารเพิ่มปริมาณและการบวม (เช่นเมล็ดแฟลกซ์รำข้าวสาลี psyllium เปลือก วุ้น- การ์).
- ออสโมติก ยาระบาย (เช่น, แลคโตโลส หรือ macrogol) หรือยาระบายหลั่ง (เช่นไบซาโคดีล or โซเดียม พิโคซัลเฟต).
- microenemas ทางทวารหนักด้วย กลีเซอรอล.
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
ถ้ำ.
- ยาระบายน้ำเกลือเช่น แมกนีเซียม ไม่ควรใช้ไฮดรอกไซด์ในการรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังเนื่องจากผลข้างเคียงของอาการ [S2k guideline]
- ออสโมติก ยาดม, แมกนีเซียม ไม่ควรใช้น้ำมันไฮดรอกไซด์หรือน้ำมันก๊าดในผู้ป่วยที่รักษาไม่หาย โรคมะเร็ง และอาการท้องผูก [แนวปฏิบัติ S3]
- ฟอสเฟต- การมีศัตรู (เช่นสวนทวาร) มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรง (ส่วนเกิน ฟอสเฟต) หลังใช้ในเด็กเล็ก ฟอสเฟต- ไม่ควรใช้ศัตรูที่มีอยู่ในทารกและเด็กเล็ก (อายุต่ำกว่าหกปี)
- Anthraquinones: German Federal Institute for ยาเสพติด และ อุปกรณ์การแพทย์ ได้เตือนหลายครั้งเกี่ยวกับการใช้งานและเน้นย้ำว่าการใช้งานควร จำกัด เฉพาะการใช้งานในระยะสั้น Anthraquinones มีข้อห้ามใน การตั้งครรภ์ และการให้นมบุตร ดังนั้นจึงไม่แนะนำอีกต่อไป (ตามแนวทางการใช้แอนทราควิโนนสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังสามารถใช้ [S2k guideline])
- ยาระบาย ชา มักประกอบด้วยส่วนผสมของอนุพันธ์แอนทราควิโนนซึ่งสกัดด้วยช้อนชาในความร้อน น้ำ สำหรับระยะเวลาที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่แนะนำ
- น้ำมันก๊าด: อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาของสิ่งแปลกปลอมที่ลำไส้ เยื่อบุผิว และ นำ การดูดซึม malabsorption (lat.:“ ไม่ดี การดูดซึม“) ที่ละลายในไขมัน วิตามิน (A, D, E, K) และ ยาเสพติด. นอกจากนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่นอนและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดไขมัน โรคปอดบวม (โรคปอดบวมไขมัน) โดยการสำรอก (“ การสำรอกเยื่ออาหาร”) และการสำลัก (ที่นี่: การเจาะเข้าไปในปอด) ดังนั้นจึงไม่แนะนำ [S2k guideline]
- น้ำมันละหุ่ง: น้ำมันละหุ่งเป็นน้ำมันที่มีรสชาติไม่ดีและมีฤทธิ์แรงมาก ยาระบาย ที่สามารถทำให้เกิด โรคท้องร่วง (ท้องร่วง), ไม่สบายท้อง (อาการปวดท้อง) และความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ จึงไม่แนะนำ
- ไม่แนะนำให้ใช้ Klysmen อย่างถาวร [แนวทาง S2k]
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- สารสำคัญอื่น ๆ (ไฟเบอร์, โปรไบโอติก).