Diverticular Disease: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • การปรับปรุงอาการ
  • หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

การ จำกัด อาหารสำหรับ ความเจ็บปวด บรรเทา. ควรหลีกเลี่ยง NSAIDs เนื่องจากมีหลักฐานของอัตราการเจาะที่เพิ่มขึ้นและอัตราการกลับเป็นซ้ำที่เพิ่มขึ้น (การกลับเป็นซ้ำของโรค) การหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

  • ผู้ป่วยที่ไม่มีไข้≥ 39 ° C; และ
  • ไม่มี ปัจจัยเสี่ยง (เช่นการกดภูมิคุ้มกัน),
  • ใครซับซ้อน diverticulitis CT สามารถยกเว้นได้

ในภาวะซับซ้อนเฉียบพลัน diverticulitis, ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด การรักษาด้วย ควรได้รับภายใต้เงื่อนไขผู้ป่วยใน โรคถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน:

  • ในด้านซ้ายที่ไม่ซับซ้อนอย่างเฉียบพลัน diverticulitis (type 1a / type 1b), ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย ควรให้ยาในผู้ป่วยที่มีตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสำหรับหลักสูตรที่ซับซ้อน (arterial ความดันเลือดสูง/ความดันเลือดสูง, เรื้อรัง ไต โรคภูมิคุ้มกันกดทับ (การปราบปรามของ ระบบภูมิคุ้มกัน), การจัดการการแพ้) [ฉันทามติ ความแข็งแรง: ฉันทามติ, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ].
  • ในโรคถุงลมโป่งพองด้านซ้ายที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสำหรับหลักสูตรที่ซับซ้อนยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย สามารถละเว้นได้ภายใต้การควบคุมทางคลินิกอย่างใกล้ชิด [ฉันทามติ ความแข็งแรง: ฉันทามติ, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำแบบเปิด] แนวทางนี้ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาเชิงสังเกตแบบสุ่ม จากการวิเคราะห์อภิมานพบว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ให้ประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวย (VAS ความเจ็บปวด คะแนน> 7, เม็ดเลือดขาว > 13.5 x 109 / l) ตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสำหรับหลักสูตรที่ซับซ้อนคือหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง, เรื้อรัง ไต โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องการจัดการอาการแพ้
  • โรคถุงลมโป่งพองด้านขวาควรได้รับการรักษาตามหลักการรักษาเช่นเดียวกับโรคถุงลมโป่งพองด้านซ้าย [ฉันทามติ ความแข็งแรง: ฉันทามติที่แข็งแกร่ง, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ).
  • ผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อน (type 2a: microabscess) ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำที่แข็งแกร่ง]
    • ควรทำการเปลี่ยนของเหลวทางหลอดเลือด (“ บายพาสลำไส้”) เมื่อความชุ่มชื้นในช่องปากไม่เพียงพอ
    • การเสริมช่องปากและโภชนาการอาจทำได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก
    • ในโรคถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อนควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (การเพาะเชื้อจากเลือดเพื่อการวินิจฉัยเชื้อโรคล่วงหน้า)

โรคถุงลมโป่งพองเรื้อรัง:

โรคทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนตามอาการ (SUDD) มีความแตกต่างจากโรคทางเดินน้ำที่เกิดซ้ำ / โรคถุงลมโป่งพองที่ไม่ซับซ้อน

  • ประเภท 3a - โรคทางเดินปัสสาวะ มีอาการต่อเนื่องสัญญาณของการอักเสบเป็นทางเลือก
  • ประเภท 3b - โรคถุงน้ำดีกำเริบโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
  • อาการไม่ซับซ้อน โรคทางเดินปัสสาวะ สามารถรักษาได้ด้วย เมซาลาซีน (oral; anti-inflammatory drug) [ความแรงของฉันทามติ: ฉันทามติ, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำแบบเปิด] double-blind แบบสุ่ม ได้รับยาหลอก- การทดลองที่มีการควบคุม (PREVENT1 และ PREVENT2) ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนหน้านี้พบว่าไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญของ mesalazine ต่อจุดสิ้นสุดที่ศึกษา (การกลับเป็นซ้ำหรือคุณภาพชีวิต) การศึกษาเพิ่มเติมสนับสนุนสิ่งเหล่านี้
  • คำแนะนำทั่วไปสำหรับการป้องกันโรคทุติยภูมิแบบอนุรักษ์นิยมที่เกิดซ้ำ โรคทางเดินปัสสาวะ (อาหาร, วิถีชีวิต, การออกกำลังกาย, ยา [เมซาลาซีน, โปรไบโอติก, rifaximin]) ไม่สามารถให้ได้เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอ [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจนความแข็งแกร่งของคำแนะนำ: คำแนะนำแบบเปิด]

อ้างอิงเพิ่มเติม

  • Diverticular ตกเลือดและการแข็งตัวของเลือด (anticoagulation): จากการศึกษาหนึ่งการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ยาเสพติด (ยาที่ยับยั้งการจับตัวของเกล็ดเลือด) หลังจากเลือดออกครั้งแรกมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกในภายหลังเกือบ 1.5 เท่า (อัตราส่วนความเป็นอันตราย [HR]: 1.47; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.15-1.88) ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด สำหรับการป้องกันโรคลมชัก (ละโบม prophylaxis) ในช่วงเวลาที่ตรวจพบการตกเลือดในช่องคลอดครั้งแรกไม่มีแนวโน้มที่จะมีอาการตกเลือดครั้งที่สองไม่ว่าพวกเขากำลังรับประทานยาใด (HR: 0.98; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.89-1.22) หากหยุดการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังจากเลือดออกครั้งแรกความเสี่ยงของโรคลมชักจะเพิ่มขึ้นเกือบ 2 เท่า (HR: 1.93; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.17-3.19)

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมกับการรักษาด้วยการผ่าตัด:

  • หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเพียงพอไม่ได้ผลในการรักษาโรคผนังช่องปากอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนควรพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัดหลังจากยกเว้นภาวะแทรกซ้อนหรือโรคอื่น ๆ [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ]
  • การรักษาโรคถุงลมโป่งพองเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนได้สำเร็จ (ชนิด Ia และชนิด Ib) ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำเชิงลบ]
  • หลังจากประสบความสำเร็จในการรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ไม่สมบูรณ์ (ชนิด Ia และ Ib) ในผู้ป่วยที่มีตัวบ่งชี้ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) และภาวะแทรกซ้อน (เช่น การโยกย้าย, การกดภูมิคุ้มกัน, ระบบเรื้อรัง glucocorticoids) อาจมีการระบุการผ่าตัด [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำแบบเปิด]
  • ความล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเพียงพอสำหรับโรคถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อน (ประเภท II a - b) ควรส่งผลให้ต้องได้รับการผ่าตัดโดยด่วน [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ]
  • ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อน (macroperforation / การแตกของลำไส้อย่างรุนแรง, ฝี/ ห่อหุ้ม หนอง โพรง) (ประเภท IIb) ควรแนะนำให้ผ่าตัดในช่วงที่ไม่มีการอักเสบ [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติ, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ]
  • ผู้ป่วยเจาะฟรีและ โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ ในโรคถุงลมโป่งพองที่ซับซ้อนเฉียบพลันควรดำเนินการทันทีหลังการวินิจฉัย (การผ่าตัดฉุกเฉิน) [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำที่แข็งแกร่ง]
  • Postdiverticulitis stenosis (ตีบแคบ) มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกหากส่งผลให้มีการอุดตันของทางเดินอุจจาระซึ่งต้องได้รับการรักษา การตีบที่เกี่ยวข้องทางคลินิกควรได้รับการดำเนินการอย่างเร่งด่วนเลือกต้นหรือเลือกขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ]
  • โรคถุงลมโป่งพองที่ไม่ซับซ้อนซ้ำซากเรื้อรัง (ประเภท IIIb) ควรดำเนินการหลังจากการประเมินผลประโยชน์ความเสี่ยงอย่างรอบคอบขึ้นอยู่กับอาการของแต่ละบุคคลหากเป็นไปได้ในช่วงที่ไม่มีการอักเสบ (การตัดสินใจของแพทย์แต่ละราย) การผ่าตัดเลือกช่วงเวลาโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับจำนวนอาการกำเริบของการอักเสบก่อนหน้านี้ไม่เป็นธรรม [จุดแข็งของฉันทามติ: ฉันทามติที่ชัดเจน, จุดแข็งของคำแนะนำ: คำแนะนำ / คำแนะนำเชิงลบ]

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

อาหารเสริมที่เหมาะสมเนื่องจากโรคตับอักเสบควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้:

  • วิตามิน (โคบาลามิน * (วิตามินบี 12))
  • ติดตามองค์ประกอบ (เหล็ก *)
  • โปรไบโอติก * *

ตำนาน: * กลุ่มเสี่ยง * * บำบัด

อาหารเสริมที่เหมาะสมสำหรับการป้องกันตามธรรมชาติควรมีสารสำคัญต่อไปนี้:

ตัวแทนทั่วไปของ โปรไบโอติก เป็น แลคโต. เหล่านี้คือ กรดแลคติก แบคทีเรีย ที่สามารถทำลายลง น้ำตาล ไปยัง กรดแลคติก. เกิดขึ้นตามธรรมชาติในลำไส้ของมนุษย์ หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ