หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

เงื่อนไขต่างๆสามารถกระตุ้นได้ หัวใจ ความล้มเหลว - ดูสาเหตุ (สาเหตุ) ด้านล่าง ในเยอรมนี 90% ของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจาก:

• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD)

โรคทั้งหมดที่เป็นสาเหตุ หัวใจ ความล้มเหลว นำ เพื่อโหลดที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือการลดลงโดยตรงของ กล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจ กล้ามเนื้อ). เลือด ไม่สามารถจัดหาอวัยวะได้อย่างเพียงพออีกต่อไป ออกซิเจน. ผ่านการปล่อยสารไกล่เกลี่ย (สารส่งสาร) ที่เพิ่มขึ้นเช่น ตื่นเต้นร่างกายพยายามปรับปรุงประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจ อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปความไวของหัวใจต่อสารเหล่านี้จะลดลง ผู้ส่งสารอื่น ๆ - เช่น Renin, aldosterone - มีความคิดที่จะยับยั้งการขับของเหลวโดยไตเพื่อรักษา เลือด ความดันแม้จะมีการเต้นของหัวใจไม่ดี อย่างไรก็ตามปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นใน เลือด เรือ ยิ่งทำให้หัวใจอ่อนแอยิ่งเครียด หัวใจมีขนาดเพิ่มขึ้นเทียบได้กับกล้ามเนื้อของนักกีฬา อย่างไรก็ตามการเพิ่มขนาดนี้จะทำให้หัวใจอ่อนแอลงมากยิ่งขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจ เรือ อย่า ขึ้น ในอัตราเดียวกันจึงเหมาะสมที่สุด ออกซิเจน ไม่รับประกันการจัดหา สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาโลกแตก ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (HF) จำแนกตามการทำงานของปั๊ม:

ประเภท HF		HFREF	HFmrEF	HFpEF
เกณฑ์	1	อาการเครื่องหมายก	อาการ±สัญญาณก	อาการ±สัญญาณก
	2	LVEF <40	LVEF 40-49%	LVEF ≥ 50%
	3		เพิ่มความเข้มข้นของซีรั่มเปปไทด์ natriuretic b เกณฑ์เพิ่มเติมอย่างน้อย 1 ข้อ: ก. โรคหัวใจโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (LVH และ / หรือ LAE) ข. ความผิดปกติของ diastolic (ผลการตรวจคลื่นหัวใจ) ค	เพิ่มความเข้มข้นของซีรั่มเปปไทด์ natriuretic b เกณฑ์เพิ่มเติมอย่างน้อย 1 ข้อ: ก. โรคหัวใจโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง (LVH และ / หรือ LAE) ข. ความผิดปกติของ diastolic c

ตำนาน

• HFrEF:“หัวใจล้มเหลว ด้วยการลดส่วนของการขับออก”; ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออก / ส่วนการขับออกที่ลดลง (= หัวใจล้มเหลวของซิสโตลิกคำพ้องความหมาย: ความผิดปกติของซิสโตลิกที่แยกได้ systole คือความตึงเครียดและทำให้เลือดไหลออกจากหัวใจ)
• HFmrEF:“หัวใจล้มเหลว เศษส่วนการดีดช่วงกลาง”; ภาวะหัวใจล้มเหลว "ระยะกลาง" [ประมาณ 10-20% ของผู้ป่วย]
• HFpEF:“หัวใจล้มเหลว ด้วยเศษส่วนที่ดีดออก”; ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนของการขับออกที่เก็บรักษาไว้ (= หัวใจล้มเหลว diastolic คำเหมือน: ความผิดปกติของ diastolic Diastole คือระยะที่หย่อนและทำให้เลือดไหลเข้า)
• LVEF: ส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย; เศษส่วนการขับออก (รวมถึงเศษส่วนการขับไล่) ของ ช่องซ้าย ระหว่างการเต้นของหัวใจ
• LAE: การขยายขนาด ห้องโถงด้านซ้าย (atrial ซ้าย ปริมาณ ดัชนี [LAVI]> 34 มล. / ตร.ม.
• LVH: กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน (กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านซ้าย มวล ดัชนี [LVMI] ≥ 115 g / m2 สำหรับผู้ชายและ≥ 95 g / m2 สำหรับผู้หญิง)
• A: สัญญาณอาจขาดหายไปในระยะแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง HFpEF) และในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะ
• B: BNP> 35 pg / ml และ / หรือ NT-proBNP > 125 pg / ml.
• C: ลด e 'เป็น <9 ซม. / วินาทีและเพิ่มอัตราส่วน E: e เป็น> 13 (ค่า: <8 ถือเป็นค่าปกติ)

นอกจากนี้ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งออกเป็น:

• ความล้มเหลวในการส่งต่อ ("ความล้มเหลวไปข้างหน้า") โดยมีการส่งออกของหัวใจ (CV) ลดลง
• ความล้มเหลวย้อนกลับ ("ความล้มเหลวย้อนกลับ") ในกรณีที่มีแรงดันย้อนกลับด้านหน้าไปยังช่องที่ไม่เพียงพอ - ขึ้นอยู่กับคลินิกและการไหลเวียนโลหิต

ผู้ชายและผู้หญิงมักประสบภาวะหัวใจล้มเหลวในรูปแบบต่างๆ:

• ผู้ชายมักมีความผิดปกติของการทำงานของซิสโตลิกซึ่งเป็นความสามารถในการสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจ
• ในทางกลับกันผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของรูปแบบ diastolic นั่นคือเป็นอุปสรรคต่อการเติมเต็มของหัวใจ

ความผิดปกติทั้งสองอย่าง นำ ถึงอาการของการหายใจถี่และการแพ้การออกกำลังกาย echocardiography ดำเนินการเพื่อแยกแยะภาพทางคลินิกเหล่านี้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาตามแนวทางขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติ

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

• ความผิดปกติทางพันธุกรรม:
  • Barth syndrome - ความบกพร่อง แต่กำเนิดของการเผาผลาญฟอสโฟลิปิด (X-linked recessive inheritance); โดดเด่นด้วยการขยาย cardiomyopathy (DCM; โรคกล้ามเนื้อหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ช่องซ้าย, โรคกล้ามเนื้อโครงร่าง, โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (ลดลงของ นิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์ ในเลือด) การเจริญเติบโตที่ล่าช้าและ organoaciduria; กลไกการเกิดโรค: การหยุดชะงักของห่วงโซ่ทางเดินหายใจใน mitochondria (โรงไฟฟ้าของเซลล์); ส่งผลกระทบต่อเด็กผู้ชายเท่านั้นและเกิดขึ้นในช่วงต้น ในวัยเด็ก.
• ทารกคลอดก่อนกำหนด (= เกิดก่อนครบ 37 สัปดาห์ของ การตั้งครรภ์ (สสส.)).
  • โหลด 60% ของค่าสูงสุดแต่ละตัว: ส่วนการขับออก (ส่วนการขับออก) ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉลี่ยต่ำกว่าระดับควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ 6.7% (71.9% เทียบกับ 78.6%)
  • โหลด 80% ของสูงสุดแต่ละตัว: ต่ำกว่าส่วนควบคุม 7.3% (69.8% เทียบกับ 77.1%)
  • สำรองเอาท์พุทของหัวใจ (ความแตกต่างระหว่างดัชนีการเต้นของหัวใจที่ระดับโหลดตามลำดับและดัชนีการเต้นของหัวใจขณะพัก); สำรองที่โหลด 40% ต่ำกว่าการควบคุม 56.3% (729 เทียบกับ 1,669 มล. / นาที / ตร.ม.
  • ข้อ จำกัด : จำนวนวิชาน้อย
• อายุ - อายุที่เพิ่มขึ้น:
  • อุบัติการณ์สูงสุดของภาวะหัวใจล้มเหลวอยู่ในทศวรรษที่ 8 ของชีวิต
  • ผู้หญิง: เริ่มมีอาการเร็ว วัยหมดประจำเดือน (ปีที่ 40 ถึง 45 ของชีวิต)
• ปัจจัยด้านฮอร์โมน - เริ่มมีอาการเร็ว วัยหมดประจำเดือน (ดูอายุด้านล่าง)
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม - อันดับที่ห้าล่างสุด (quintile) ที่อาศัยอยู่ในความยากจนที่สุดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในวัยสูงอายุถึง 61% กลุ่มนี้ยังมีอายุ 3.51 ปี (3.25-3.77 ปี) ก่อนหน้านี้ในการพัฒนาโรค

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การบริโภคผลิตภัณฑ์เนื้อ“ แดง” (ผู้ชาย); ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
  • การบริโภคผักและผลไม้ในระดับต่ำ (ผู้หญิง)
  • การบริโภคโซเดียมและเกลือแกงในปริมาณสูง
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
• การบริโภคสารกระตุ้น *
  • แอลกอฮอล์ (ผู้หญิง:> 40 กรัม / วันผู้ชาย:> 60 กรัม / วัน) - เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากถึง 7 ครั้งต่อสัปดาห์ในวัยกลางคนตอนต้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะหัวใจล้มเหลวในอนาคต
  • ยาสูบ (การสูบบุหรี่) - การศึกษาโดยใช้หลักการของการสุ่มแบบ Mendelian แสดงให้เห็นว่าแนวโน้มทางพันธุกรรมในการใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจล้มเหลวที่สูงขึ้นประมาณ 30% เมื่อเทียบกับการละเว้นทางพันธุกรรมจากการสูบบุหรี่ (อัตราต่อรองหรือ 1.28)
• การใช้ยา
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา) (เพิ่มความเสี่ยง 10%)
• การออกกำลังกาย
  • ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ระยะเวลาการนอนหลับ - การนอนหลับให้นานขึ้นมีผลดีการนอนที่สั้นลงมีผลเสีย: การอยู่บนเตียงนานขึ้นจะช่วยลดความเสี่ยงได้ประมาณหนึ่งในสี่ต่อชั่วโมงการนอนที่เพิ่มขึ้น (หรือ 0.73)
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน* *).
  • ปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic พร้อมฟังก์ชั่น systolic ที่เก็บรักษาไว้ (ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนการขับออกที่เก็บรักษาไว้ HFpEF); หัวใจล้มเหลวซิสโตลิกอันเป็นผลโดยตรงของ ความอ้วน หายาก
  • ในวัยรุ่น (ช่วงชีวิตที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงจาก ในวัยเด็ก ถึงวัยผู้ใหญ่) ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นแล้วโดยมีค่าดัชนีมวลกายในช่วงปกติสูง ที่ 22.5-25.0 กก. / ตร.ม. ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 22% (อัตราส่วนความเสี่ยงที่ปรับแล้ว HR: 1.22)

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

• ความบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิดหรือได้มา * *
• Anorexia Nervosa (อะนอเร็กเซียเนอร์โวซา)
• หลอดเลือด * * (ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแดง)
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) - โปรเกรสซีฟ (โปรเกรสซีฟ) ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ (ย้อนกลับได้) สิ่งกีดขวาง (การทำให้แคบลง) ของทางเดินหายใจ
• โรคต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของการเผาผลาญ - เช่นโรคเบาหวาน (ภาวะดื้อต่ออินซูลิน) * * (ประมาณ 25% ของผู้ป่วย) ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism) หรือภาวะพร่อง (hypothyroidism) โรคกระดูกพรุน / ความหนาแน่นของกระดูกต่ำเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว
• โรคหัวใจอักเสบ * - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ), เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ).
• โรคลิ้นหัวใจ:
  • ด้วยการลดการทำงานของ systolic ventricular (= การหดตัวการขับออก): การสำรอกของหลอดเลือดหรือ mitral
  • ด้วยฟังก์ชัน LV ปกติ (ฟังก์ชันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย): mitral stenosis, tricuspid regurgitation
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น* * (ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง: เช่น ภาวะหัวใจเต้น (VHF); ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเช่นหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
• ความล้มเหลวในการส่งออกสูง (เลือดไม่เพียงพอ (O2) ไปเลี้ยงรอบนอกด้วยการเพิ่มการเต้นของหัวใจ (HZV): เช่น โรคโลหิตจาง* (โรคโลหิตจาง), ทวารหนัก (AV), hyperthyroidism (hyperthyroidism) / thyrotoxicosis).
• ความดันโลหิตสูง-ความดันเลือดสูง) (ฟังก์ชั่น LV ปกติ)
  • “ ผู้ที่ตื่นขึ้นมา” ซึ่งออกหากินเวลากลางคืน ความดันโลหิต ค่าเกินค่ารายวันที่ 24 ชั่วโมง การวัดความดันโลหิต มีความเสี่ยงมากที่สุด: อัตราส่วนความเป็นอันตราย (ความน่าจะเป็นในการเกิดเหตุการณ์โดยรวม) เท่ากับ 1.48 (1.05 ถึง 2.08) สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดและ 2.45 (1.34 ถึง 4.48) สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
• โรคนอนไม่หลับ (การรบกวนการนอนหลับ) - ผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับอย่างรุนแรงมีโอกาสเป็นโรคหัวใจล้มเหลวมากกว่าผู้ที่ไม่มีปัญหาในการนอนหลับ 4.53 เท่า
• cardiomyopathy* / * * (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ): cardiomyopathy ขยาย (ลดการทำงานของ systolic ventricular); cardiomyopathy hypertrophic (ฟังก์ชัน LV ปกติ)
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) * / * *
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย * * (หัวใจวาย) (ลดการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องซิสโตลิกหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่) ปัจจัยพยากรณ์สำหรับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวคือขนาดของกระเป๋าหน้าท้อง ปริมาณเช่นการเติมสูงสุด) และกระเป๋าหน้าท้อง มวล. หมายเหตุ: กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเงียบยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ
• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)
• ภาวะไตวายเรื้อรัง * เรื้อรัง (chronic ไตวาย).
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS; การหยุดหายใจระหว่างการนอนหลับที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นหลายร้อยครั้งต่อคืน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา (การสูบฉีดของหัวใจห้องล่างขวาไม่เพียงพอ)
• วาสคูลิไทด์* * (โรคไขข้ออักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของเลือดแดง (โดยปกติ) เรือ) และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ

*“ cardiotoxic triad” ของหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเบาหวาน cardiomyopathy เงื่อนไขการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย * * ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์; ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรค ได้แก่ : โรคทางเดินหายใจ, ดีเปรสชันและมะเร็ง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการถือว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

• อัตราส่วนเทสโทสเตอโรน - เอสตราไดออลทั้งหมด - อัตราส่วนเทสโทสเตอโรน - เอสตราไดออลที่สูงมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว
• อัตราการกรองของไต (GFR) ↓ - ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องในระดับปานกลาง (> CKD ระยะที่ 3 หรือ GFR <60 มล. / นาที / 1.73 ตร.ม. 2 มล. / นาที / 3m90)

ยา

• Calcimimetic (etelcalcetide) →อาการหัวใจล้มเหลวแย่ลง
• ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs; ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, NSAID).
  • ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 19% ของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชย
  • NSAIDs ที่ไม่ได้รับการคัดเลือก: ibuprofen, naproxen และ diclofenac เพิ่มความเสี่ยง 15%, 19% และ 21% ตามลำดับ
  • สารยับยั้ง COX-2 โรฟีคอกซิบ และ อีโทริคอกซิบ นำไปสู่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 34% และ 55% ตามลำดับ
  • ในปริมาณที่สูงมาก
    • diclofenac, อีโทริคอกซิบ, indomethacin, ตัวยาสำคัญและ โรฟีคอกซิบ ส่งผลให้เกิดความเสี่ยงมากกว่าสองเท่า (หรือ: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • ibuprofen (หรือ: 1.9; ช่วงความเชื่อมั่น: 0.8 ถึง 4.6)
  • อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับคีโตรัลแลค (odds ratio, OR: 1.94)
• หมายเหตุ:“ ข้อบ่งชี้ของ ยาเสพติด ที่อาจส่งผลเสียต่อคลินิก สภาพ ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวควรได้รับการประเมินขั้นวิกฤต สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่น class I และ III antiarrhythmic agents แคลเซียม ตัวบล็อกช่อง (ยกเว้น แอมโลดิพีน, เฟโลดิพีน) และต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด.” ดูตารางที่ 19: ยาบางประเภทที่อาจส่งผลเสียต่อทางคลินิก สภาพ ของผู้ป่วยที่มี HFrEF