เป้าหมายการบำบัด
- หลีกเลี่ยงการโจมตีไมเกรน
- การปรับปรุงอาการที่มีอยู่ อาการไมเกรน โจมตี.
การบำบัดไมเกรนเฉียบพลัน
คำแนะนำการบำบัด
- จุดสนใจทั่วไป:
- ยาเสพติด การรักษาด้วย ควรเริ่มโดยเร็วที่สุด
- In อาการไมเกรน ด้วยออร่ายาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) สามารถถ่ายได้เมื่อเริ่มมีออร่า ปริมาณที่เพียงพอ (เริ่มต้น ปริมาณ) จะต้องดำเนินการตั้งแต่ต้น ข้อสังเกต: ระหว่าง อาการไมเกรน โจมตี การดูดซึม ยาแก้ปวดล่าช้าอาจเนื่องมาจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารบกพร่องในช่วง โจมตีไมเกรน. การใช้ยาแก้ปวดร่วมกับโปรคิเนติก (การเพิ่มการเคลื่อนไหว) ที่มีประสิทธิภาพ ยาแก้แพ้ (ยาแก้คลื่นไส้ ยาเสพติด) จึงถูกระบุ
- ก่อนยาแก้ปวด การบริหาร, ความเกลียดชัง/ อาการคลื่นไส้ควรได้รับการรักษาในเบื้องต้นด้วยเช่น ดอมเพอริโดน (โดปามีน คู่อริ) เพราะบ่อยครั้ง อาเจียน ของผู้ป่วยจะทำให้ยาแก้ปวดไม่เพียงพอ
- ประมาณ 10 นาทีหลังจากใช้ antiemetic (เช่น ยาเม็ด, หยด; ในกรณีที่รุนแรง ความเกลียดชัง และ / หรือ อาเจียน: ยาเหน็บหรือยาทางหลอดเลือดดำ) สามารถใช้ยาแก้ปวดได้: ยาพาราเซตามอล (ตัวแทนบรรทัดแรก: เด็กสตรีมีครรภ์และมารดาที่ให้นมบุตร) หรือ ibuprofenIbuprofen แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการยอมรับได้ดีที่สุดในการวิเคราะห์เครือข่ายจาก 88 การศึกษา
- การบำบัดแบบเฉียบพลัน
- ไมเกรนเล็กน้อยถึงปานกลาง: ยาแก้ปวด (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA 1,000 มก.) และต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (ยากลุ่ม NSAIDs; diclofenac, ibuprofen) หรืออนุพันธ์ของไพราโซโลน เมทามิโซล); สำหรับข้อห้ามสำหรับ NSAIDs acetaminophenIbuprofen แสดงให้เห็นถึงความทนทานที่ดีที่สุดในการวิเคราะห์เครือข่ายจาก 88 การศึกษา
- ไมเกรนรุนแรง: Triptans (serotonin ตัวรับตัวกระตุ้น); ข้อบ่งชี้: การโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรงซึ่งการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือการใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ปวดร่วมกันไม่ได้ผลเพียงพอสามารถให้ triptan ร่วมกับยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์ได้นานการใช้ร่วมกันนี้ดีกว่าการให้ยาเดี่ยว ข้อสังเกต:
- ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดในไฟล์ ปวดหัว ระยะของไมเกรน ไม่ได้ผลในระยะออร่าของไมเกรน!
- สำหรับ Triptansเกณฑ์สำหรับ ปวดศีรษะจากยา (ยาเกินขนาดปวดหัว) คือรับประทาน≥ 10 วันต่อเดือนในช่วงเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
อีเลทริแทน (ยาจาก Triptans group) แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีที่สุดในการวิเคราะห์เครือข่ายจาก 88 การศึกษาปฏิสัมพันธ์: การให้ยา triptans ร่วมกับ SSR หรือ ส.น ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากมีความเสี่ยง serotonin ซินโดรม (serotonergic syndrome); อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่จำเป็น: ตามข้อมูลรีจิสทรี a เซโรโทนินซินโดรม ตรวจพบในผู้ป่วยน้อยกว่า 100,000 ใน XNUMX คนต่อปีเมื่อรับประทานควบคู่กันไป
- เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และการรักษาไมเกรนเฉียบพลัน: ไลซีน อะซิติลซาลิไซเลต 1,000 มก. iv; เมทามิโซล; สุมาตรา 6 มก. sc; เมโทโคลพราไมด์ 10 มก. iv; glucocorticoids).
- สถานะไมเกรน: glucocorticoids (dexamethasone or prednisolone).
- การป้องกันโรคไมเกรน: beta blockers (metoprolol, propranolol); แคลเซียม คู่อริฟลูนาไรซีน); ยากันชัก (ท็อปปิราเมท, กรด valproic); ไตรไซคลิก ยากล่อมประสาท amitriptyline; โมโนโคลนอล แอนติบอดี (อีเรนูแมบ, เฟรมาเนซูแมบ, กัลคาเนซูแมบ).
- ไมเกรนเรื้อรัง: ท็อปปิราเมท และ onabotulinumtoxin A.
- สำหรับการรักษาไมเกรนประจำเดือน (ไมเกรนที่ไม่มีออร่าซึ่งการโจมตีจะเกิดขึ้นอย่างน้อยสองในสามรอบในช่วงที่มีประจำเดือน (ประจำเดือน) ความถี่: ประมาณ 10-15% ของผู้หญิง) ดูภายใต้กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (PMS) หมายเหตุ: เฉียบพลัน การรักษาไมเกรนตามกำหนดเวลาไม่ได้แตกต่างจากการโจมตีแบบไม่มีประจำเดือน
หมายเหตุ
- เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้กับการพัฒนาของอาการปวดศีรษะที่เกิดจากยา (อาการปวดหัวที่เกิดจากยา):
- การใช้ monoanalgesics นานกว่า 15 วัน / เดือน
- ทานยาแก้ปวดร่วมกันมากกว่า 10 วัน / เดือน
- ใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดร่วมกันมากกว่า 10 วัน / เดือน
การป้องกันโรคไมเกรน
ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคไมเกรนคือ:
- ไมเกรนโจมตีเป็นประจำ> 72 ชม.
- ≥ 3 การโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรงต่อเดือน ไมเกรน≥ 6 วัน / เดือนที่ต้องได้รับการรักษา
- การโจมตีของไมเกรนที่ซับซ้อนด้วยการทำให้ร่างกายอ่อนแอและ / หรือออร่าที่ยาวนาน
- เงื่อนไข หลังจากกล้ามเนื้อกระตุกเมื่อสาเหตุอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อได้รับการยกเว้น
- มีอาการทางระบบประสาทในระหว่างการโจมตี
- มีความกดดันอย่างหนัก
- รับประทานยาแก้ปวดหรือยารักษาไมเกรนเป็นเวลา> 10 วันต่อเดือน
- ไม่สามารถใช้การบำบัดแบบเฉียบพลันได้
- การบำบัดโรคมีการโจมตีไมเกรนที่ไม่สามารถต้านทานได้ การบำบัดด้วยการโจมตีที่ไม่เพียงพอ (ขาดประสิทธิภาพความปลอดภัยหรือความสามารถในการยอมรับได้)
- ไมเกรนสถานะกำเริบ
- ข้อห้ามสำหรับ triptans และ / หรือผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ของเฉียบพลัน การรักษาด้วย.
ยาป้องกันโรคไมเกรน
- ตัวแทนบรรทัดแรก:
- ตัวรับเบต้า (beta-blockers)
- amitriptyline (ไตรไซคลิก ยากล่อมประสาท) [ถ้ามาพร้อมกัน ดีเปรสชัน or โรควิตกกังวล ปัจจุบัน amitriptyline เป็นตัวแทนบรรทัดแรก] [สำหรับ โรคลมบ้าหมู ผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนร่วมกับผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนเรื้อรัง] [สหรัฐอเมริกา: esp. ในเด็กและวัยรุ่น].
- ตัวแทนบรรทัดที่สอง:
- Topiramate* (กันชัก) [สำหรับ โรคลมบ้าหมู ผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนร่วมกับผู้ป่วยไมเกรนเรื้อรัง] (สหรัฐอเมริกา: esp. in children and วัยรุ่น)
- ฟลูนาไรซีน (แคลเซียม คู่อริ)
- Valproate (ยากันชัก) [สำหรับ โรคลมบ้าหมู ผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนร่วมด้วย สำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์ต้องมั่นใจว่าปลอดภัย การคุมกำเนิด-
- ตัวแทนบรรทัดที่สาม:
- venlafaxine (เลือก serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SSNRI)
- แมกนีเซียม
- วิตามินบี 2
- การแก้ไขอื่น ๆ :
- Eachte: การป้องกันโรคจะถือว่าได้ผลหากความถี่ของการโจมตีลดลงอย่างน้อย 50% หลังจากผ่านไปประมาณ 2 เดือนหลังจากถึงปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้
- โดยทั่วไปการประเมินประสิทธิภาพของการป้องกันโรคไมเกรนในช่องปากควรทำไม่เร็วกว่า 8 สัปดาห์หลังจากเป้าหมาย ปริมาณ มาถึงแล้วแม้ว่าการปรับปรุงบางอย่างอาจเกิดขึ้นในเดือนแรกของการรักษา
- ระยะเวลาในการป้องกันโรคที่ได้ผลควรมีอย่างน้อย 6 - 12 เดือน
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
* ในเด็กและวัยรุ่นมีเพียง topiramate เท่านั้นที่มีผลอย่างมีนัยสำคัญในการป้องกันโรคไมเกรนในการวิเคราะห์อภิมาน การอ้างอิงเพิ่มเติม
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี
- เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก, อีเรนูแมบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดี) ลดวันไมเกรนเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติโดย 1.4-1.9 วันต่อเดือนในไมเกรนแบบระยะและ 2.5 วันต่อเดือนในไมเกรนเรื้อรัง
- เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก, กัลคาเนซูแมบ ลดจำนวนวันไมเกรนเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติลง 3.7-4 วันต่อเดือนในไมเกรนแบบเป็นระยะและ 4.3-4.7 วันต่อเดือนในไมเกรนเรื้อรัง
- G-BA ได้ตัดสินใจเกี่ยวกับ erenumab ว่าสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ ที่มีอยู่ (metoprolol, propranolol, ฟลูนาไรซีน, โทพิราเมท, อะมิทริปไทลีน, กรด valproic หรือ Clostridium โบทูลินัมพิษ ประเภท A) อย่าอดทนต่อสิ่งเหล่านี้หรือการบำบัดเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับพวกเขามีหลักฐานว่ามีประโยชน์เพิ่มเติมมากมาย
- การทดลองไมเกรนแบบสุ่ม double-blind ปวดหัว การรักษาในเด็กและวัยรุ่นแสดงให้เห็นว่ายาหลอกมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเช่นเดียวกับยาที่กำหนดไว้เป็นอย่างอื่น (amitriptyline: 1 mg / kg / die หรือ topiramate: 2 mg / kg / die) Placebos ยังมีความทนทานที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
- การ กรด valproic ในระหว่าง การตั้งครรภ์ เป็นอันตรายต่อสติปัญญาของเด็กในระยะยาว
- Pregabalin ดีกว่า propranolol อย่างมีนัยสำคัญในการลดจำนวนและระยะเวลาของการเกิดไมเกรนรายเดือนในเด็ก
- จดหมายสีแดง (AkdÄ Drug Safety Mail): ข้อห้ามคำเตือนและมาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับ valproate ในระหว่างตั้งครรภ์:
- ในเด็กหญิงและสตรีวัยเจริญพันธุ์ควรใช้ valproate เฉพาะในกรณีที่การรักษาอื่นไม่ได้ผลหรือไม่สามารถยอมรับได้
- Valproate ห้ามใช้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์เว้นแต่ การตั้งครรภ์ เป็นไปตามโปรแกรมการป้องกัน
- Valproate มีข้อห้ามในโรคลมบ้าหมูในช่วง การตั้งครรภ์ เว้นแต่จะไม่มีทางเลือกอื่นที่เหมาะสม
- ห้ามใช้ Valproate ในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับโรคสองขั้วและการป้องกันโรคไมเกรน
ธาตุอาหารรอง
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ปริมาณ | คุณสมบัติพิเศษ |
วิตามิน | B2 วิตามิน | 400 มก. / ด | |
แร่ | แมกนีเซียม | 600 มก. / ด | สำหรับอาการปวดไมเกรนเฉียบพลันเหมาะสำหรับการป้องกันโรคในเด็ก |
สารอาหารรองอื่น ๆ | Q10 โคเอ็นไซม์ | ดูด้านล่างการบำบัดด้วยสารอาหารรอง |
- โหมดการทำงาน แมกนีเซียม: แคลเซียม คู่อริ
- แมกนีเซียมส่วนเกินจะถูกขับออกทางปัสสาวะเมื่อการทำงานของไตยังสมบูรณ์
- ผลข้างเคียง: ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด โรคท้องร่วง (= เกิน การดูดซึม ความสามารถของลำไส้สำหรับ แมกนีเซียม).
- แมกนีเซียม ซัลเฟตมีประสิทธิภาพและออกฤทธิ์เร็วกว่าการใช้ร่วมกัน dexamethasone และ เมโทโคลพราไมด์ ในการรักษาไมเกรนเฉียบพลัน อาการปวดหัวตามการศึกษาหนึ่ง
ยาป้องกันโรคไมเกรนเรื้อรัง
- โทปิราเมต (50-100 มก. / วัน)
- สารพิษโบทูลินัม A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
- ข้อบ่งใช้: ไมเกรนเรื้อรัง
- ข้อห้าม: Myasthenia gravis; ผลข้างเคียง: ความไม่สมดุลของใบหน้า, ปฏิกิริยาการแพ้, hematomas (รอยฟกช้ำ), การอักเสบ
- ขนาดรับประทาน: 155-195 หน่วย; กระจายไปทั่วบริเวณที่ฉีด 31-39 แห่ง
- ปีที่ 1: การปฏิบัติตามช่วงเวลา 3 เดือนมีความสมเหตุสมผลในปีที่ 1
- ปีที่ 2: หลังจากการรักษาประสบความสำเร็จในปีที่ 1 โดยไม่มีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญอย่างสม่ำเสมอเมื่อสิ้นสุดระยะเวลา 3 เดือน→ขยายระยะเวลาการรักษาเป็น 4 เดือน หลังจากประสบความสำเร็จในการขยายช่วงเวลาเป็น 4 เดือนและการปรับปรุงที่มั่นคงในช่วงเวลา 4 เดือนติดต่อกันอย่างน้อยสองครั้ง→สามารถละเว้น
- การวิเคราะห์เมตาดาต้ายืนยันประสิทธิภาพที่ จำกัด ของการรักษาโบท็อกซ์: ลดลงเล็กน้อย ปวดหัว จำนวนวัน 1.56 ตอนต่อเดือน (ผลประโยชน์มีนัยสำคัญทางสถิติโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่น้อยลง 0.07 ถึง 3.05 ตอนต่อเดือน)
ยาป้องกันโรคไมเกรนประจำเดือน
- การป้องกันฮอร์โมน: การใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสตินโดยไม่หยุดใช้อาจป้องกันการเกิด ไมเกรนประจำเดือน ไม่มีออร่า
- การป้องกันโดยไม่ใช้ฮอร์โมน: การใช้การป้องกันโรคของ naproxen 500 มก. Frovatriptan 2.5 มก. นาราทริปตัน 2.5 มก. สุมาตรา 25 มก. หรือ โซลมิทริปแทน 2.5 มก. วันละสองครั้งเป็นระยะเวลา 5-6 วันเริ่ม 1-3 วันก่อนคาด ไมเกรนประจำเดือน อาจลดทอนหรือป้องกันได้ อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการคลอด ยาปวดศีรษะมากเกินไป จะต้องพิจารณาที่นี่
ยาป้องกันโรคไมเกรนในการตั้งครรภ์และให้นมบุตร
- กรดอะซิทิลซาลิไซลิก, ibuprofen จนถึงไตรมาสที่สอง (ไตรมาสที่สาม)
- แมกนีเซียม (250-400-500 มก.)
กายภาพบำบัด
- Butterbur สำหรับการป้องกันโรคไมเกรนในผู้ใหญ่และเด็ก
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- วิตามิน (riboflavin (วิตามินบี 2) ไนอาซิน (วิตามินบี 3) โคบาลามิน (วิตามิน B12), D วิตามิน (แคลซิเฟอรอล)).
- แร่ธาตุ (แมกนีเซียม)
- สารสำคัญอื่น ๆ (โคเอนไซม์ Q10 (CoQ10), แอลคาร์นิทีน, เมลาโทนิ, โปรไบโอติก).
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ