ไมเกรน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

  • หลีกเลี่ยงการโจมตีไมเกรน
  • การปรับปรุงอาการที่มีอยู่ อาการไมเกรน โจมตี.

การบำบัดไมเกรนเฉียบพลัน

คำแนะนำการบำบัด

  • จุดสนใจทั่วไป:
    • ยาเสพติด การรักษาด้วย ควรเริ่มโดยเร็วที่สุด
    • In อาการไมเกรน ด้วยออร่ายาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) สามารถถ่ายได้เมื่อเริ่มมีออร่า ปริมาณที่เพียงพอ (เริ่มต้น ปริมาณ) จะต้องดำเนินการตั้งแต่ต้น ข้อสังเกต: ระหว่าง อาการไมเกรน โจมตี การดูดซึม ยาแก้ปวดล่าช้าอาจเนื่องมาจากการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารบกพร่องในช่วง โจมตีไมเกรน. การใช้ยาแก้ปวดร่วมกับโปรคิเนติก (การเพิ่มการเคลื่อนไหว) ที่มีประสิทธิภาพ ยาแก้แพ้ (ยาแก้คลื่นไส้ ยาเสพติด) จึงถูกระบุ
      • ก่อนยาแก้ปวด การบริหาร, ความเกลียดชัง/ อาการคลื่นไส้ควรได้รับการรักษาในเบื้องต้นด้วยเช่น ดอมเพอริโดน (โดปามีน คู่อริ) เพราะบ่อยครั้ง อาเจียน ของผู้ป่วยจะทำให้ยาแก้ปวดไม่เพียงพอ
      • ประมาณ 10 นาทีหลังจากใช้ antiemetic (เช่น ยาเม็ด, หยด; ในกรณีที่รุนแรง ความเกลียดชัง และ / หรือ อาเจียน: ยาเหน็บหรือยาทางหลอดเลือดดำ) สามารถใช้ยาแก้ปวดได้: ยาพาราเซตามอล (ตัวแทนบรรทัดแรก: เด็กสตรีมีครรภ์และมารดาที่ให้นมบุตร) หรือ ibuprofenIbuprofen แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการยอมรับได้ดีที่สุดในการวิเคราะห์เครือข่ายจาก 88 การศึกษา
  • การบำบัดแบบเฉียบพลัน
    • ไมเกรนเล็กน้อยถึงปานกลาง: ยาแก้ปวด (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA 1,000 มก.) และต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (ยากลุ่ม NSAIDs; diclofenac, ibuprofen) หรืออนุพันธ์ของไพราโซโลน เมทามิโซล); สำหรับข้อห้ามสำหรับ NSAIDs acetaminophenIbuprofen แสดงให้เห็นถึงความทนทานที่ดีที่สุดในการวิเคราะห์เครือข่ายจาก 88 การศึกษา
    • ไมเกรนรุนแรง: Triptans (serotonin ตัวรับตัวกระตุ้น); ข้อบ่งชี้: การโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรงซึ่งการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือการใช้ยาแก้ปวดและยาแก้ปวดร่วมกันไม่ได้ผลเพียงพอสามารถให้ triptan ร่วมกับยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์ได้นานการใช้ร่วมกันนี้ดีกว่าการให้ยาเดี่ยว ข้อสังเกต:
      • ควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดในไฟล์ ปวดหัว ระยะของไมเกรน ไม่ได้ผลในระยะออร่าของไมเกรน!
      • สำหรับ Triptansเกณฑ์สำหรับ ปวดศีรษะจากยา (ยาเกินขนาดปวดหัว) คือรับประทาน≥ 10 วันต่อเดือนในช่วงเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

    อีเลทริแทน (ยาจาก Triptans group) แสดงให้เห็นประสิทธิภาพที่ดีที่สุดในการวิเคราะห์เครือข่ายจาก 88 การศึกษาปฏิสัมพันธ์: การให้ยา triptans ร่วมกับ SSR หรือ ส.น ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากมีความเสี่ยง serotonin ซินโดรม (serotonergic syndrome); อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่จำเป็น: ตามข้อมูลรีจิสทรี a เซโรโทนินซินโดรม ตรวจพบในผู้ป่วยน้อยกว่า 100,000 ใน XNUMX คนต่อปีเมื่อรับประทานควบคู่กันไป

  • เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และการรักษาไมเกรนเฉียบพลัน: ไลซีน อะซิติลซาลิไซเลต 1,000 มก. iv; เมทามิโซล; สุมาตรา 6 มก. sc; เมโทโคลพราไมด์ 10 มก. iv; glucocorticoids).
  • สถานะไมเกรน: glucocorticoids (dexamethasone or prednisolone).
  • การป้องกันโรคไมเกรน: beta blockers (metoprolol, propranolol); แคลเซียม คู่อริฟลูนาไรซีน); ยากันชัก (ท็อปปิราเมท, กรด valproic); ไตรไซคลิก ยากล่อมประสาท amitriptyline; โมโนโคลนอล แอนติบอดี (อีเรนูแมบ, เฟรมาเนซูแมบ, กัลคาเนซูแมบ).
  • ไมเกรนเรื้อรัง: ท็อปปิราเมท และ onabotulinumtoxin A.
  • สำหรับการรักษาไมเกรนประจำเดือน (ไมเกรนที่ไม่มีออร่าซึ่งการโจมตีจะเกิดขึ้นอย่างน้อยสองในสามรอบในช่วงที่มีประจำเดือน (ประจำเดือน) ความถี่: ประมาณ 10-15% ของผู้หญิง) ดูภายใต้กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (PMS) หมายเหตุ: เฉียบพลัน การรักษาไมเกรนตามกำหนดเวลาไม่ได้แตกต่างจากการโจมตีแบบไม่มีประจำเดือน

หมายเหตุ

  • เกณฑ์ต่อไปนี้ใช้กับการพัฒนาของอาการปวดศีรษะที่เกิดจากยา (อาการปวดหัวที่เกิดจากยา):
    • การใช้ monoanalgesics นานกว่า 15 วัน / เดือน
    • ทานยาแก้ปวดร่วมกันมากกว่า 10 วัน / เดือน
    • ใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดร่วมกันมากกว่า 10 วัน / เดือน

การป้องกันโรคไมเกรน

ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคไมเกรนคือ:

  • ไมเกรนโจมตีเป็นประจำ> 72 ชม.
  • ≥ 3 การโจมตีไมเกรนอย่างรุนแรงต่อเดือน ไมเกรน≥ 6 วัน / เดือนที่ต้องได้รับการรักษา
  • การโจมตีของไมเกรนที่ซับซ้อนด้วยการทำให้ร่างกายอ่อนแอและ / หรือออร่าที่ยาวนาน
  • เงื่อนไข หลังจากกล้ามเนื้อกระตุกเมื่อสาเหตุอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อได้รับการยกเว้น
  • มีอาการทางระบบประสาทในระหว่างการโจมตี
  • มีความกดดันอย่างหนัก
  • รับประทานยาแก้ปวดหรือยารักษาไมเกรนเป็นเวลา> 10 วันต่อเดือน
  • ไม่สามารถใช้การบำบัดแบบเฉียบพลันได้
  • การบำบัดโรคมีการโจมตีไมเกรนที่ไม่สามารถต้านทานได้ การบำบัดด้วยการโจมตีที่ไม่เพียงพอ (ขาดประสิทธิภาพความปลอดภัยหรือความสามารถในการยอมรับได้)
  • ไมเกรนสถานะกำเริบ
  • ข้อห้ามสำหรับ triptans และ / หรือผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนได้ของเฉียบพลัน การรักษาด้วย.

ยาป้องกันโรคไมเกรน

  • ตัวแทนบรรทัดแรก:
  • ตัวแทนบรรทัดที่สอง:
  • ตัวแทนบรรทัดที่สาม:
  • การแก้ไขอื่น ๆ :
    • โมโนโคลนอล แอนติบอดี: อีเรนูแมบ - เมื่อการรักษาด้วยยาอื่น ๆ หมดลงและมีอาการไมเกรนอย่างน้อยสี่วันต่อเดือน
    • นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ Onabotulinumtoxin A สำหรับการป้องกันโรคไมเกรนเรื้อรัง
  • Eachte: การป้องกันโรคจะถือว่าได้ผลหากความถี่ของการโจมตีลดลงอย่างน้อย 50% หลังจากผ่านไปประมาณ 2 เดือนหลังจากถึงปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้
  • โดยทั่วไปการประเมินประสิทธิภาพของการป้องกันโรคไมเกรนในช่องปากควรทำไม่เร็วกว่า 8 สัปดาห์หลังจากเป้าหมาย ปริมาณ มาถึงแล้วแม้ว่าการปรับปรุงบางอย่างอาจเกิดขึ้นในเดือนแรกของการรักษา
  • ระยะเวลาในการป้องกันโรคที่ได้ผลควรมีอย่างน้อย 6 - 12 เดือน
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

* ในเด็กและวัยรุ่นมีเพียง topiramate เท่านั้นที่มีผลอย่างมีนัยสำคัญในการป้องกันโรคไมเกรนในการวิเคราะห์อภิมาน การอ้างอิงเพิ่มเติม

  • โมโนโคลนอลแอนติบอดี
    • เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก, อีเรนูแมบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดี) ลดวันไมเกรนเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติโดย 1.4-1.9 วันต่อเดือนในไมเกรนแบบระยะและ 2.5 วันต่อเดือนในไมเกรนเรื้อรัง
    • เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก, กัลคาเนซูแมบ ลดจำนวนวันไมเกรนเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติลง 3.7-4 วันต่อเดือนในไมเกรนแบบเป็นระยะและ 4.3-4.7 วันต่อเดือนในไมเกรนเรื้อรัง
    • G-BA ได้ตัดสินใจเกี่ยวกับ erenumab ว่าสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ ที่มีอยู่ (metoprolol, propranolol, ฟลูนาไรซีน, โทพิราเมท, อะมิทริปไทลีน, กรด valproic หรือ Clostridium โบทูลินัมพิษ ประเภท A) อย่าอดทนต่อสิ่งเหล่านี้หรือการบำบัดเหล่านี้ไม่เหมาะสำหรับพวกเขามีหลักฐานว่ามีประโยชน์เพิ่มเติมมากมาย
  • การทดลองไมเกรนแบบสุ่ม double-blind ปวดหัว การรักษาในเด็กและวัยรุ่นแสดงให้เห็นว่ายาหลอกมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคเช่นเดียวกับยาที่กำหนดไว้เป็นอย่างอื่น (amitriptyline: 1 mg / kg / die หรือ topiramate: 2 mg / kg / die) Placebos ยังมีความทนทานที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
  • การ กรด valproic ในระหว่าง การตั้งครรภ์ เป็นอันตรายต่อสติปัญญาของเด็กในระยะยาว
  • Pregabalin ดีกว่า propranolol อย่างมีนัยสำคัญในการลดจำนวนและระยะเวลาของการเกิดไมเกรนรายเดือนในเด็ก
  • จดหมายสีแดง (AkdÄ Drug Safety Mail): ข้อห้ามคำเตือนและมาตรการเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับ valproate ในระหว่างตั้งครรภ์:
    • ในเด็กหญิงและสตรีวัยเจริญพันธุ์ควรใช้ valproate เฉพาะในกรณีที่การรักษาอื่นไม่ได้ผลหรือไม่สามารถยอมรับได้
    • Valproate ห้ามใช้ในสตรีวัยเจริญพันธุ์เว้นแต่ การตั้งครรภ์ เป็นไปตามโปรแกรมการป้องกัน
    • Valproate มีข้อห้ามในโรคลมบ้าหมูในช่วง การตั้งครรภ์ เว้นแต่จะไม่มีทางเลือกอื่นที่เหมาะสม
    • ห้ามใช้ Valproate ในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับโรคสองขั้วและการป้องกันโรคไมเกรน

ธาตุอาหารรอง

กลุ่มสารออกฤทธิ์ ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ
วิตามิน B2 วิตามิน 400 มก. / ด
แร่ แมกนีเซียม 600 มก. / ด สำหรับอาการปวดไมเกรนเฉียบพลันเหมาะสำหรับการป้องกันโรคในเด็ก
สารอาหารรองอื่น ๆ Q10 โคเอ็นไซม์ ดูด้านล่างการบำบัดด้วยสารอาหารรอง

ยาป้องกันโรคไมเกรนเรื้อรัง

  • โทปิราเมต (50-100 มก. / วัน)
  • สารพิษโบทูลินัม A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
  • ข้อบ่งใช้: ไมเกรนเรื้อรัง
  • ข้อห้าม: Myasthenia gravis; ผลข้างเคียง: ความไม่สมดุลของใบหน้า, ปฏิกิริยาการแพ้, hematomas (รอยฟกช้ำ), การอักเสบ
  • ขนาดรับประทาน: 155-195 หน่วย; กระจายไปทั่วบริเวณที่ฉีด 31-39 แห่ง
    • ปีที่ 1: การปฏิบัติตามช่วงเวลา 3 เดือนมีความสมเหตุสมผลในปีที่ 1
    • ปีที่ 2: หลังจากการรักษาประสบความสำเร็จในปีที่ 1 โดยไม่มีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญอย่างสม่ำเสมอเมื่อสิ้นสุดระยะเวลา 3 เดือน→ขยายระยะเวลาการรักษาเป็น 4 เดือน หลังจากประสบความสำเร็จในการขยายช่วงเวลาเป็น 4 เดือนและการปรับปรุงที่มั่นคงในช่วงเวลา 4 เดือนติดต่อกันอย่างน้อยสองครั้ง→สามารถละเว้น
  • การวิเคราะห์เมตาดาต้ายืนยันประสิทธิภาพที่ จำกัด ของการรักษาโบท็อกซ์: ลดลงเล็กน้อย ปวดหัว จำนวนวัน 1.56 ตอนต่อเดือน (ผลประโยชน์มีนัยสำคัญทางสถิติโดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่น้อยลง 0.07 ถึง 3.05 ตอนต่อเดือน)

ยาป้องกันโรคไมเกรนประจำเดือน

ยาป้องกันโรคไมเกรนในการตั้งครรภ์และให้นมบุตร

กายภาพบำบัด

  • Butterbur สำหรับการป้องกันโรคไมเกรนในผู้ใหญ่และเด็ก

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ