การวินิจฉัยโรคนิ่ว | โรคนิ่ว

การวินิจฉัยโรคนิ่ว

การวินิจฉัยของ โรคนิ่ว สามารถทำได้โดย เลือด ห้องปฏิบัติการและอื่น ๆ การเพิ่มขึ้นโดยตรง บิลิรูบิน ในซีรั่มอาจบ่งบอกถึงการอุดตันของ น้ำดี ท่อ. ไม่ว่าจะเป็น ตับ นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบสามารถระบุได้จากห้องปฏิบัติการ ค่าตับ (เช่น GOT)

ตับ ส่งผลให้เกิดความเสียหาย เพิ่มค่าตับ. พารามิเตอร์การอักเสบ (เช่น CRP) ยังให้ข้อมูล เสียงพ้น (sonography) เป็นวิธีการตรวจจับที่รวดเร็วและไวที่สุด โรคนิ่ว.

เนื่องจากมีปริมาณมะนาวหินจึงสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นแผ่นสีขาวที่มีเงาอะคูสติกที่สอดคล้องกัน การตรวจจับของ โรคนิ่ว อาจเป็นปัญหาได้ หากนิ่วเกิดขึ้นใหม่จะไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการตรวจของตัวเลือกแรก ได้แก่ เสียงพ้น.

ด้วยอาการทางคลินิกทั่วไป (colicky ความเจ็บปวด แผ่เข้าที่ไหล่ขวาอุจจาระที่มีไขมันไม่ชอบอาหารที่มีไขมัน ดีซ่าน) อย่างไรก็ตามเกือบจะแน่นอนว่าโรคนิ่วได้พัฒนาขึ้นเฉพาะเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบของผนัง ถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ) หรือ น้ำดี ท่อ (cholangitis) และปฏิกิริยาการอักเสบได้นำไปสู่การกลายเป็นปูนของนิ่วสามารถตรวจพบนิ่วได้โดย เสียงพ้น. นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีได้ใน รังสีเอกซ์ ภาพ. อย่างไรก็ตามหากไม่มีการใช้สื่อคอนทราสต์จะสามารถตรวจพบได้เฉพาะหินที่ผ่านการเผาแล้วเท่านั้น

หินที่มีน้อย แคลเซียม สามารถมองเห็นได้ผ่านช่องว่างหลังการใช้สื่อคอนทราสต์ เนื่องจากผลข้างเคียงของสารคอนทราสต์การตรวจนี้จะดำเนินการก็ต่อเมื่อวิธีการต่อไปนี้ไม่ได้ผลลัพธ์ใด ๆ การตรวจอีกวิธีหนึ่งคือการส่องกล้อง น้ำดี การถ่ายภาพท่อ (ERCP) เพื่อจุดประสงค์นี้กล้องเอนโดสโคปจะเคลื่อนที่ผ่านหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และ ลำไส้เล็กส่วนต้น ไปยังจุดออกของ ท่อน้ำดี. โดยการเจาะ ท่อน้ำดีสามารถตรวจพบและนำก้อนหินออกได้หากจำเป็น

การบำบัดโรคนิ่ว

โรคนิ่วจะได้รับการรักษาในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเท่านั้น มีทางเลือกต่อไปนี้สำหรับการรักษาโรคนิ่ว: อาการเจ็บปวด การบรรเทาทำได้โดยใช้ยาแก้ปวด (Metamizol = เช่น โนวัลกิน ®) และ / หรือยากระตุกเพื่อบรรเทาอาการกระตุกของทางเดินน้ำดี (Buscopan®) การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกพยายามทำให้เกิดการสูญเสียนิ่วโดยธรรมชาติโดยการกระจายตัว

ตามกฎแล้วยา litholysis (การละลายของหิน) จะเริ่มขึ้นก่อน 2 สัปดาห์ ความเข้มข้นของกรดน้ำดีที่เพิ่มขึ้นมีไว้เพื่อละลาย คอเลสเตอรอล จากนิ่ว MTBE (methyl-tert-butyl-ether) คือ คอเลสเตอรอลอีเธอร์ละลายและใช้ในรูปแบบของการล้างท่อระบายน้ำใน ถุงน้ำดี.

เวลาในการล้างขึ้นอยู่กับปริมาณหินที่เกี่ยวข้อง การผ่าตัดถุงน้ำดี (การตัดถุงน้ำดีออก) เป็นรูปแบบการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี เพื่อจุดประสงค์นี้, การส่องกล้อง ส่วนใหญ่จะดำเนินการด้วยกล้องเอนโดสโคป

ด้วยการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้การฟื้นตัวของผู้ป่วยจึงเป็นไปอย่างรวดเร็ว ด้วย ERCP สามารถตรวจพบและกำจัดนิ่วออกได้ด้วยความช่วยเหลือของ endoscope การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว: โดยปกติหินจะยังคงติดอยู่ที่จุดแคบ ท่อน้ำดี เปิดเข้าไปในไฟล์ ลำไส้เล็ก.

เนื่องจากท่อน้ำดีและท่อขับถ่ายของ ตับอ่อน เปิดเข้าไปใน ลำไส้เล็กส่วนต้น ด้วยกันค็อกเทลแห่งการย่อยอาหาร โปรตีน จากตับอ่อนก็สะสมเช่นกัน ซึ่งจะสามารถกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันของ ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ). คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่: การบำบัดโรคนิ่ววิธีชีวจิตในการบำบัดสามารถพบได้ใน Homeopathy สำหรับโรคนิ่ว

• การแตกตัวของนิ่วเนื่องจากคลื่นกระแทก
• ใน 50% ของผู้ป่วยโรคนี้กำเริบ
• การสลายตัว (lysis) ของนิ่วโดย MTBE (อีเธอร์ภายนอก)
• ยาละลายหิน (litholysis)
• ถ้ามันกีดขวางทางออกของถุงน้ำดี (ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุด) ตอนนี้ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดถุงน้ำดีออกทั้งหมด (การผ่าตัดถุงน้ำดี)

  ท้ายที่สุดถุงน้ำดีมีหน้าที่จัดเก็บที่ไม่สำคัญเท่านั้นซึ่งเป็นสาเหตุที่ร่างกายสามารถจัดการได้หากไม่มีมัน วิธีการรักษาก่อนหน้านี้ของการทำลายล้างด้วยคลื่นเสียง (ช็อก การบำบัดด้วยคลื่น) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประโยชน์อย่างถาวรเนื่องจากนำไปสู่การเกิดนิ่วซ้ำเป็นประจำ

• ถ้านิ่วไปอุดช่องทางตรงระหว่าง ตับ และ ลำไส้เล็กต้องพิจารณาตัวเลือกอื่นเนื่องจากไม่สามารถลบช่องได้ ในกรณีนี้มักจะพยายามเข้าไปในท่อน้ำดีผ่านทาง ปาก, กระเพาะอาหาร และ ลำไส้เล็ก ด้วยความช่วยเหลือของกล้องเอนโดสโคป (ERCP ดูด้านบน) เพื่อเอาหินออกจากไซต์
• บรรเทาอาการปวด (ยาแก้ปวด) สำหรับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีโดยใช้ยา
• การกำจัดนิ่วโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยการแตกตัวของนิ่วผ่าน ช็อก คลื่น 50% ของผู้ป่วยกำเริบ

  การละลาย (lysis) ของนิ่วโดย MTBE (อีเธอร์ภายนอก) ยาละลายนิ่ว (litholysis)

• การแตกตัวของนิ่วเนื่องจากคลื่นกระแทก
• ใน 50% ของผู้ป่วยโรคนี้กำเริบ
• การสลายตัว (lysis) ของนิ่วโดย MTBE (อีเธอร์ภายนอก)
• ยาละลายหิน (litholysis)
• การกำจัดถุงน้ำดี (การผ่าตัดถุงน้ำดี)
• กกพ

การผ่าตัดนิ่วออกจะพิจารณาเป็นพิเศษเมื่อผู้ได้รับผลกระทบมีอาการเช่นมี ความเจ็บปวด. สามารถวางแผนการผ่าตัดได้หากผู้ได้รับผลกระทบอยู่ในคอก สภาพหรือสามารถดำเนินการได้ทันทีในกรณีฉุกเฉิน หากไม่มีอาการใด ๆ การผ่าตัดยังสามารถพิจารณาได้หากมีลักษณะของนิ่วดังต่อไปนี้: มีนิ่วหลายก้อนนิ่วมีขนาดใหญ่มากจนเต็มถุงน้ำดีทั้งหมดหรือมีถุงน้ำดีลายครามซึ่งมีลักษณะบางอย่าง เสี่ยงต่อการเสื่อม

เมื่อนำนิ่วออกโดยการผ่าตัดมีวิธีการต่างๆให้เลือกใช้ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย สภาพ และการประเมินนิ่ว ในแง่หนึ่งการผ่าตัดผ่านกล้องคือการใช้เทคนิครูกุญแจร่วมกับการกำจัดถุงน้ำดีทั้งหมดสามารถทำได้ ในขั้นตอนนี้เครื่องมือสำหรับการผ่าตัดจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องโดยปกติจะมีแผลเล็ก ๆ สี่แผลในผนังหน้าท้องและยังสามารถเอาถุงน้ำดีออกได้อย่างสมบูรณ์แม้จะมีทางเข้าน้อย

เพื่อเป็นทางเลือกในการเข้าถึงเส้นทางของการผ่าตัดผ่านกล้องแบบคลาสสิกเครื่องมือผ่าตัดที่เรียกว่า trocars สามารถนำเข้าไปในช่องท้องผ่านช่องคลอดในสตรีซึ่งจะไม่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้ที่ผนังหน้าท้อง ในกรณีของนิ่วที่มีความซับซ้อนมากขึ้นเช่นนิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่มากอาจจำเป็นต้องผ่าตัดแบบเปิดในบางกรณี วิธีนี้สามารถเลือกได้ทั้งบนส่วนโค้งเว้าด้านขวาหรือตรงกึ่งกลางท้องตามยาว

ที่นี่อีกครั้งถุงน้ำดีที่สมบูรณ์รวมทั้งนิ่วจะถูกลบออก วิธีการทั่วไปคือการดำเนินการภายใต้ ยาสลบ. หากก้อนนิ่วยังมีขนาดเล็กและก่อให้เกิดอาการในผู้ป่วยอยู่แล้วก็สามารถจับนิ่วออกได้ด้วยวิธีนี้โดยการแยกกล้ามเนื้อวงแหวนของถุงน้ำดีออกด้วยวิธีที่เรียกว่า ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreaticography) การตรวจ ซึ่งสามารถเข้าถึงท่อน้ำดีได้ด้วยกล้องเอนโดสโคป

อย่างไรก็ตามวิธีการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีแบบคลาสสิกและนิยมใช้มากที่สุดยังคงเป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นเลือดออกการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบการอักเสบและ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้หายากมาก

การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดเป็นไปด้วยดีผู้ป่วยมักจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด สำหรับการรักษาอาการนิ่วในถุงน้ำดีการสลายตัวของสิ่งเหล่านี้โดยใช้วิธีภายนอกที่กำหนดเป้าหมาย ช็อก การบำบัดด้วยคลื่นสามารถพิจารณาได้ อย่างไรก็ตามต้องปฏิบัติตามเกณฑ์บางประการเพื่อให้การบำบัดการสลายตัวมีผลตามที่ต้องการ

ประการแรกหินควรปราศจาก แคลเซียม และไม่ควรเกินปริมาตรที่กำหนดและจำนวนสามก้อน ในทางกลับกันหลังจากที่ก้อนนิ่วแตกแล้วเศษหินจะถูกกำจัดออกไปซึ่งจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อถุงน้ำดีมีการบีบตัวที่มีประสิทธิภาพนั่นคือหดตัวและคลายตัวในลักษณะคล้ายคลื่น นอกจากนี้ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าถุงน้ำดีไม่อักเสบ

เมื่อนิ่วแตกออกคลื่นช็อกจำนวน 2000 ถึง 3000 คลื่นจะถูกปล่อยออกมาจากภายนอกร่างกายภายในหนึ่งชั่วโมงโดยพุ่งเป้าไปที่ก้อนหินซึ่งจะทำให้พวกมันแตกออกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบสำหรับสิ่งนี้อย่างดีที่สุดก การบำบัดความเจ็บปวด. ต่อจากนั้นสามารถให้ยาเช่นกรดน้ำดีเพื่อส่งเสริมการละลายของนิ่ว

มิฉะนั้นนิ่วที่แตกออกจะถูกกำจัดออกไปตามธรรมชาติด้วยปัสสาวะทางระบบทางเดินปัสสาวะ การพยากรณ์โรคเป็นปกติดีมากแม้ว่าจะมีการก่อตัวของนิ่วใหม่ประมาณ 10% หากตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีสามารถละลายได้ด้วยยาหรือสลายด้วยสิ่งที่เรียกว่า การรักษาด้วยคลื่นช็อกภายนอก (ย่อ: ESWT)

การละลายโดยใช้ยาเป็นทางเลือกหนึ่งเสมอหากนิ่วมีขนาดเล็กมากและไม่กลายเป็นปูน จากนั้นกรดน้ำดีจะถูกนำมารับประทาน (= ผ่าน ปาก) ส่งผลให้มีกรดน้ำดีในร่างกายมากเกินไป เนื่องจากการขับกรดน้ำดีออกมากขึ้นทำให้อัตราส่วนของกรดน้ำดีและ คอเลสเตอรอล ที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหินในความโปรดปรานของกรดน้ำดี

การบำบัดนี้ต้องดำเนินการประมาณ 6 เดือนจึงจะประสบความสำเร็จ การกระจายตัวเป็นไปได้สำหรับนิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 3 ซม. นอกจากนี้สิ่งเหล่านี้ต้องมีไม่เกินสามชิ้นและต้องไม่มีส่วนผสมของปูนขาว ESWT จะดำเนินการร่วมกับการละลายยาเสมอเพื่อกำจัดเศษหินอย่างมีประสิทธิภาพที่สุด

ต้องไม่ดำเนินการ ESWT ในกรณีที่มีอยู่ การตั้งครรภ์, การอักเสบในบริเวณของ ถุงน้ำดี และท่อน้ำดีหรือ เลือด ความผิดปกติของการแข็งตัว ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำค่อนข้างสูงสำหรับทั้งการสลายนิ่วและการกระจายตัวโดยใช้ยา: มากถึง 15% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย ESWT จะได้รับนิ่วในถุงน้ำดีภายในหนึ่งปีในขณะที่การรักษาด้วยยาใหม่จะก่อตัวขึ้นในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับการรักษาในครั้งต่อไป ห้าปี. ด้วยเหตุนี้การละลายของนิ่วจึงถูกนำมาใช้น้อยกว่าการกำจัดถุงน้ำดีโดยใช้กลไกหรือการผ่าตัด

วิธีการรักษาโรคนิ่วในบ้านที่ดีที่สุดอาจเป็นคอเลสเตอรอลต่ำและไขมันต่ำ อาหารซึ่งสามารถป้องกันการเกิดนิ่ว การบริโภคผักและผลไม้เป็นประจำยังมีส่วนช่วยในการป้องกัน วิธีการรักษาในครัวเรือนที่แนะนำบ่อยๆคือการใช้น้ำส้มสายชูแอปเปิ้ลทุกวัน: เติมน้ำส้มสายชูสองช้อนโต๊ะเป็นสองอย่าง แว่นตา ของน้ำและของเมา สิ่งนี้ช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของน้ำดีและไขมันส่วนเกินจะมีเวลาสะสมในน้ำดีน้อยลง กระเพาะปัสสาวะ เพื่อสร้างหิน น้ำลูกแพร์น้ำผักและ สะระแหน่ ชามีผลคล้ายกัน