การหดตัวของตับ (โรคตับแข็ง): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

เพื่อชะลอการลุกลาม (ความก้าวหน้า) ของ ตับ โรคตับแข็งโดยการรักษาโรคประจำตัว

คำแนะนำการบำบัด

• ไม่มียาเสพติด การรักษาด้วย สำหรับโรคตับแข็งของ ตับ. อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยยาสำหรับภาวะแทรกซ้อน (ดูด้านล่าง) เป็นไปได้ในระดับหนึ่ง:
  • น้ำในช่องท้อง (ท้องมาน): ยาขับปัสสาวะ (การคายน้ำ ยาเสพติด): สำหรับน้ำในช่องท้องปานกลาง: โพแทสเซียม- จอดรถ สไปโรโนแลคโตน (เริ่มแรก 100 มก. / วัน); หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอภายใน 2 ถึง 3 สัปดาห์ถึง 200 มก. spironolactone จะมีการเพิ่มยาขับปัสสาวะในช่องปาก หมายเหตุ: ในกรณีที่มีภาวะ hyponatremia (การขาดโซเดียม;
  • แบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (SBP) / peritonitis: ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย (เส้นแรก norfloxacin และ trimethoprim-sulfamethoxazole บรรทัดที่สองและ ciprofloxacin); พิจารณาการป้องกันโรคเบื้องต้นก่อน ตับ การโยกย้าย (LTx) หรือในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีโปรตีนในน้ำในช่องท้องต่ำ (<1.5 g / dl) และปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นขั้นสูง ตับไม่เพียงพอ (คะแนน Child-Pugh> 9 ด้วย บิลิรูบิน > 3 mg / dl) หรือภาวะไต (ครีเอตินีน > 1.2 มก. / ดล. ยูเรีย > 25 mg / dl หรือ โซเดียม <130 mmol / ลิตร) ในกรณีที่การรักษาด้วยยาล้มเหลว:
    • Paracentesis (การระบายของเหลวเชิงกล) / น้ำในช่องท้อง เจาะ หรือการใส่ TIPS (เช่น TIPSS; transjugular intrahepatic portosystemic (การใส่ขดลวด) ปัด)
    • ในช่วงที่เป็นอัมพาต ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง การเปลี่ยนตัวจะต้องได้รับการพิจารณาหาก เจาะ ปริมาณ สูง
  • โรคสมองจากตับ (HE) (การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและไม่อักเสบของ สมอง เนื่องจากความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งที่มีความผิดปกติของระบบประสาทในวงกว้าง (การด้อยค่าของ: จิตสำนึก; หน่วยความจำ และความรู้ความเข้าใจ; ความสามารถของมอเตอร์ บุคลิกภาพ): การบริหาร ไม่สามารถดูดซึมได้ ไดแซคคาไรด์ เช่น แลคโตโลส (การแสดงออสโมติก ยาระบาย) หรือ แลคทิทอล (สังเคราะห์ น้ำตาล ทดแทน); rifaximin (ไส้พุง- ยาปฏิชีวนะเฉพาะทาง การบริหาร ของไดแซ็กคาไรด์ที่ไม่สามารถดูดซึมได้ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอและการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) เกิดขึ้นโดยไม่มีทริกเกอร์
  • Hepatopulmonary syndrome (HPS): เฉพาะทางเลือกในการรักษา: ระยะยาว ออกซิเจน การรักษาด้วย นอกเหนือจากการรักษา การปลูกถ่ายตับ.
  • ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล): vasopressin; โซมาโตสแตติน (อนุพันธ์); ควรใช้ antibiosis (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) ในการรักษาอาการเลือดออกเฉียบพลัน ระยะเวลาในการบำบัด 3-5 ง.
  • Hepatorenal syndrome (HRS) (ความผิดปกติของไตที่ทำงานได้และอาจย้อนกลับได้ (ความผิดปกติของไตอย่างรุนแรงเนื่องจากตับแข็ง): vasopressin (เทอร์ลิเพรสซิน; ทางเลือก การบริหาร of norepinephrine ภายใต้เงื่อนไขการดูแลผู้ป่วยหนัก) / ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก (ADH) and ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง; ทางเลือก: อัลบูมิน + มิโดรีน + ออกเตรโอไทด์.
• การปลูกถ่ายตับ - จะระบุเฉพาะเมื่อโรคตับแข็งลดลง
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติม

• การศึกษาแสดงให้เห็นในผู้ป่วยโรคตับแข็งและแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ/ peritonitis (SBP) ที่ß-blockers แบบไม่เลือก (NSBB) นำ ต่อการเลวลงของการไหลเวียนโลหิตของระบบ (เลือด ไหล) และเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคตับ (ดูด้านบน) และ ภาวะไตวายเฉียบพลัน. ซึ่งหมายความว่าการรอดชีวิตโดยไม่ต้องปลูกถ่ายจะลดลง
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งและมีนัยสำคัญทางคลินิก ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล/ความดันโลหิตสูงในปอด (hepatic venous pressure gradient (HVPG) ≥ 10 mmHg) นำ non-selective beta-blockers (NSBB; ที่นี่: propanolol) ลด HVPG ลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก กลุ่ม; นอกจากนี้ยังมีผลอย่างมีนัยสำคัญในอัตราที่ลดลงของการสลายตัวของตับด้วยการพัฒนาของน้ำในช่องท้องและแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (p = 0.0297)
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยด้วยการรักษาระยะยาวเพิ่มเติมกับมนุษย์ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง มีชีวิตอยู่ได้นานกว่าการรักษามาตรฐาน (ติดตามผล 18 เดือน: ลดอัตราการตายลง 38%)