ภาวะหัวใจห้องบน: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) คือ จังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งมีวงจรกระตุ้นภายใน (“ ภายในเอเทรียม (ตั้งอยู่)”) เนื่องจากไมโครรีเทรียม (= reentry of excitations) ส่งผลให้ ภาวะหัวใจเต้น อัตรา 350 ถึง 600 ครั้ง / นาที เนื่องจากฟังก์ชั่นการกรองความถี่ของ โหนด AVส่งผลให้ atrioventricular ผิดปกติ (“ เกี่ยวกับส่วนระหว่างเอเทรียมและหัวใจห้องล่าง”) หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (จังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งใน หัวใจ เต้นไม่สม่ำเสมอ) สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าฟังก์ชั่นการสูบน้ำผ่าน atria ไม่สามารถรับรู้ได้อีกต่อไป สิ่งนี้ จำกัด การส่งออกของหัวใจ (HRV) อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการขาดการหดตัวของหัวใจห้องบนจะทำให้การเต้นของหัวใจลดลง 20% ความสมดุลระหว่างอินพุตที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกเป็นตัวทำนายที่สำคัญของภาวะหัวใจห้องบน:

AF ที่เกิดจากช่องคลอดมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือหลังตอนกลางวัน
ภาวะหัวใจห้องบนที่กำหนดโดย Adrenergically มักจะปรากฏในตอนกลางวัน

สาเหตุของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวคือการเต้นของหัวใจประมาณ 2/3 ของกรณีและภาวะหัวใจเกินประมาณ 1/4 ความแตกต่างระหว่างเพศ (ยารักษาโรคทางเพศ): ผู้หญิงที่เป็นโรค VHF มักจะได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), การขยายตัวของลิ้น (โรคลิ้นหัวใจ) และ diastolic dysfunction (“หัวใจล้มเหลว ด้วย EF ที่เก็บรักษาไว้, HFpEF) ผู้ป่วยไม่กี่คน (ประมาณ 10%) ที่มี AF มี AF ที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเรียกว่า“ คนเดียว ภาวะหัวใจเต้น,” หมายความว่าเป็นผู้ป่วยที่ไม่มีโครงสร้าง หัวใจ โรคหรือหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงและอายุของผู้ป่วยมักจะน้อยกว่า 65 ปี

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

ภาระทางพันธุกรรมจากพ่อแม่ปู่ย่าตายาย:
- ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
  - ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
    - ยีน: LOC729065
    - SNP: rs2200733 ในยีน LOC729065
      - กลุ่มดาวอัลลีล: TT (1.5 เท่า)
      - กลุ่มดาวอัลลีล: CT (1.4 เท่า)
      - กลุ่มดาวอัลลีล: CC (0.86 เท่า)
    - SNP: rs10033464 ในภูมิภาค intergenic
      - กลุ่มดาวอัลลีล: TT (1.4 เท่า)
      - กลุ่มดาวอัลลีล: CT (1.28 เท่า)
      - กลุ่มดาวอัลลีล: GG (0.92 เท่า)
  - 150 SNP ที่อธิบายได้ประมาณ 11.2% ของโรคทั้งหมด ยีน: เช่น KCNH2 (ข้อมูลสำหรับ โพแทสเซียม ช่องเป้าหมายของ อะไมโอดาโรน or sotalol); SCN5A (ข้อมูลสำหรับ โซเดียม ช่องซึ่ง antiarrhythmic ยาเสพติด เช่น เฟลคาไนด์ และ โพรพาเฟโนน ทำหน้าที่)
อายุ - อายุมากขึ้น
ความสูง - เมื่อความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีความสูงเพิ่มขึ้น 10 ซม. (คนสูงก็มีเอเทรียมขนาดใหญ่)
ปัจจัยด้านฮอร์โมน - climacteric (วัยหมดประจำเดือน) ในผู้หญิง

สาเหตุพฤติกรรม

โภชนาการ
- อาหารเลิศรส (อาหารเลิศรส)
- การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
การบริโภคสารกระตุ้น
- แอลกอฮอล์ * (ผู้หญิง:> 15 กรัม / วันผู้ชาย:> 20 กรัม / วัน) (กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนที่มีอาการ paroxysmal: 35% ของราย)
  - วันหยุด หัวใจ ซินโดรม: แอลกอฮอล์- หัวใจเต้นผิดจังหวะ]; มีนัยสำคัญ ปริมาณ- การเสื่อมสภาพโดยอิสระในการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ (ส่วนการขับออก (EF): ลดลงจากค่าเฉลี่ย 58% เป็นค่าเฉลี่ย 52% ในผู้ที่มีสุขภาพดี: 50-60%
  - VCF เพิ่มขึ้นตามหน้าที่ของ แอลกอฮอล์ ปริมาณ.
- ยาสูบ (สูบบุหรี่)
  - พาสซีฟด้วย การสูบบุหรี่ ในระหว่าง ในวัยเด็ก: 14.3% พัฒนาภาวะหัวใจห้องบน (VHF) เฉลี่ย 40.5 ปีหลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่; การส่งต่อพฤติกรรมการสูบบุหรี่ไปยังเด็กส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 34% ในการพัฒนา VHF ในหมู่พวกเขา
  - พฤติกรรมการสูบบุหรี่ของเด็กทำให้เด็กมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 34% ในการเกิดภาวะหัวใจห้องบน
- คาเฟอีน การบริโภค (กาแฟ, เครื่องดื่มชูกำลัง) (ทริกเกอร์สำหรับภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal ที่มีอาการ: 28% ของกรณี)
การใช้ยา
- ยาบ้า (sympathomimetic ทางอ้อม).
- กัญชา (กัญชาและกัญชา)
- โคเคน
การออกกำลังกาย
- ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ
- เกินพิกัดทางกายภาพ
- การแข่งขันกีฬา
  - VHF พบได้บ่อยใน "นักกีฬาความอดทนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีประวัติการฝึกซ้อมยาวนาน" (51 ± 9 ปี) อาจเป็นเพราะการยืดกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนซ้ายมากเกินไป ความเข้มข้นของการฝึกที่สูงขึ้นความเสี่ยง VHF ก็จะสูงขึ้น
  - กีฬาที่ใช้การแข่งขันตามความแข็งแกร่งเช่นอเมริกันฟุตบอล - อดีตผู้เล่นฟุตบอลลีกแห่งชาติ (NFL) มีแนวโน้มที่จะได้รับ VCF มากกว่าผู้ชายถึง 6 เท่าในกลุ่มควบคุมที่อิงตามกลุ่มประชากร
สถานการณ์ทางจิตสังคม
- ความไม่เป็นระเบียบ
- ความเครียดทางอารมณ์ / ความเครียด (Eu)
- การอดนอนบ่อยๆ / คุณภาพการนอนหลับไม่ดี (นอนไม่หลับ / นอนไม่หลับ) (กระตุ้นให้เกิดภาวะ atrial fibrillation paroxysmal: 23% ของราย)
- การเสียชีวิต (30 วันหลังจากการปลิดชีพความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 41% ของ AF ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.34 เท่าสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 60 ปี)
- ชั่วโมงการทำงานต่อสัปดาห์> 55 ชั่วโมง (เพิ่มความเสี่ยง 1.4 เท่า)
หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
- ดัชนีมวลกายที่มากเกินไป (BMI; ดัชนีมวลกาย) รับผิดชอบประมาณ 20% ของกรณีที่มี VCF:
  - ค่าดัชนีมวลกายในผู้ชาย: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 31%
  - ค่าดัชนีมวลกายในผู้หญิง: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 18%

สาเหตุเนื่องมาจากโรค

ความผิดปกติของการดื่มสุรา (BED) - ความผิดปกติของการกินที่เกิดจากการดื่มสุรามากเกินไปโดยไม่ขึ้นกับความหิว (BMI; ดัชนีมวลกาย)> 30; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 75%)
ภาวะไตวายเรื้อรัง (ไต ความอ่อนแอ; ข้อ จำกัด ของการทำงานของไต)
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) (11%)
Cor pulmonale - การขยาย (ขยาย) และ / หรือยั่วยวน (ขยาย) ของช่องขวา (ห้องหลัก) ของหัวใจเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆของปอด
โรคเบาหวาน (21%)
โรคกรดไหลย้อน (Gastroesophageal reflux disease) (คำพ้องความหมาย: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; reflux esophagitis; reflux disease; reflux esophagitis; peptic disease ) เกิดจากการไหลย้อนทางพยาธิสภาพของน้ำย่อยที่เป็นกรดและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ (?)
ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว; NYHA คลาส II-IV) รวมถึง tachycardiomyopathy (ความเสียหายของโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyopathy) ซึ่งเป็นผลมาจากอัตราการเต้นของหัวใจที่มากเกินไปอย่างถาวร (อิศวร: ชีพจร> 100 ครั้งต่อนาที) (29%)
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โดยเฉพาะ mitral วาล์ว / วาล์วที่อยู่ระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่องซ้ายวาล์วเอออร์ติก) (36%)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นการรวมกันของการเต้นของหัวใจเร็วเกินไป (อิศวร) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เกิดขึ้นบ่อยขึ้นร่วมกับหัวใจเต้นช้าทางพยาธิวิทยา (การเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที) (มากกว่า 50% ของหัวใจเต้นช้า - ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจตามอาการจะเกิด VHF ภายใน 6 ปีหลังการปลูกถ่าย)
Hypercapnia - มากเกินไป คาร์บอน ไดออกไซด์ใน เลือด.
ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเอเทรียมด้านซ้ายขยาย (69%)
- 24 ชั่วโมง การวัดความดันโลหิต: ถ้า 40% ของค่าซิสโตลิกรายวันสูงกว่า 135 mmHg จะมีความเสี่ยงสูงขึ้นเกือบ 50% ในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนเมื่อเทียบกับประชากรโดยเฉลี่ย
hyperthyroidism* (hyperthyroidism สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: โรคเกรฟส์ ') รวมถึง hyperthyroidism แฝง (hyperthyroidism ในรูปแบบไม่รุนแรง) (7%)
ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน)
Cardiomyopathies (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ) รวมถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจด้วยไฟฟ้าหลัก (11%)
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด (cardiac vitias), KHF) - ความบกพร่องของผนังกั้นห้องบนห้องบน (รูในกะบังระหว่างสอง atria ของหัวใจ) และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ )
กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน - การขยายตัวของเนื้อเยื่อ (ยั่วยวน) ที่มีผลต่อ กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ของ ช่องซ้าย (ห้องหัวใจ).
ในปอด เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดที่มีลิ่มเลือดอุดตัน)
ถุงลมโป่งพองในปอด (ภาวะเงินเฟ้อในปอด)
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) (28%) [พบมากในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันพบน้อยใน CAD เรื้อรัง!]
ภาวะ metabolic syndrome
กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ความดันโลหิตลดลงที่เกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนเป็นท่าตั้งตรง); ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 40% ไม่ว่าจะเป็นตัวบ่งชี้หรือสาเหตุยังไม่ชัดเจน
ภาวะไต (กระบวนการที่นำไปสู่การลดลงอย่างช้าๆในการทำงานของไต)
- ค่า EGRF: 60-89 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. อุบัติการณ์สูงขึ้น 2% (อัตราส่วนอันตราย: 9)
- ค่า EGRF <30 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ) อุบัติการณ์สูงขึ้น 2% (HR: 103)
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ) / carditis (การอักเสบของหัวใจ)
ไข้รูมาติก
โรคไขข้อ โรคไขข้อ - โรคหลายระบบอักเสบเรื้อรังมักแสดงออกในรูปแบบของ synovitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อ)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น:
- ไซนัสซินโดรม (สสส.) [คำเหมือน: โหนดไซนัส โรคไซนัสโหนด; กลุ่มอาการนี้รวมกันหลาย ๆ nomotopic (= orthotopic) ภาวะหัวใจวาย ที่มาในไฟล์ โหนดไซนัส: เช่นไซนัสหัวใจเต้นช้าการจับกุมไซนัสไม่ต่อเนื่องหรือการบล็อกที่สมบูรณ์ระหว่างโหนดไซนัสและกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน (= บล็อกไซนัส); การสลับระหว่าง supraventricular tachycardia (SVES), systolic pauses และ sinus bradycardia - เรียกอีกอย่างว่า tachycardia-bradycardia syndrome)
- ดาวน์ซินโดร WPW (กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์; จังหวะการเต้นของหัวใจ กระตุ้นโดยการกระตุ้นแบบวงกลมไฟฟ้า (การเคลื่อนไหวของวงเวียน) ระหว่าง atria และโพรง)
ความผิดปกติของการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ (SBAS):
- โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS; ความผิดปกติของการหายใจที่มีการอุดกั้นซ้ำ ๆ ของทางเดินหายใจส่วนบนในระหว่างการนอนหลับเนื่องจากฐานของลิ้นหย่อนลง (การอุดตัน = การแคบลงการขยับ) - จึงเป็นพารามิเตอร์ทำนายสำหรับภาวะหัวใจห้องบน
- กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับกลาง (ZSAS; การหยุดหายใจซ้ำ ๆ เนื่องจากไม่มีการกระตุ้นของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ)
Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ สมดุล (แมกนีเซียม, โพแทสเซียม, ต่ำกว่าปกติหรืออยู่ในช่วงปกติที่ต่ำกว่า; ดูด้านล่าง“ ยา การรักษาด้วย")
Atrial fibrosis → atrial fibrillation (AF) และ cryptogenic apoplexy (“ Embolic ลากเส้น ของแหล่งที่ไม่ถูกกำหนด” (ESUS))
Thyrotoxicosis * - ตกราง hyperthyroidism.

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

อัตราการกรองของไต (GFR) ↓
- ค่า EGRF: 60-89 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) สูงขึ้น 2% (อัตราส่วนความเป็นอันตราย: 9)
- ค่า EGRF: <30 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. อุบัติการณ์สูงขึ้น 2% (HR: 103)
ฟรี ไธร็อกซีน fT4) - ระดับ fT4 สูงขึ้นเล็กน้อยในไฟล์ เลือดยังคงอยู่ในช่วงปกติ (ควอไทล์สูงสุด)

ยา

ยากันชัก
- กรดอะมิโนที่ใช้งานได้ (ลาโคซาไมด์).
Β2-sympathomimetic (เช่น salbutamol).
สารยับยั้ง COX-2 (คำพ้องความหมาย: COX-2 inhibitor)
glucocorticoids
ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAID; ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) [ไม่รวม กรดอะซิทิลซาลิไซลิก].
การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ (L-thyroxine (levothyroxine)) (พบได้บ่อยในผู้ป่วย VHF เมื่อเทียบกับประชากรโดยรวม)

การผ่าตัด

หลังการผ่าตัด * (= ภาวะหัวใจห้องบนผ่าตัด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดหัวใจภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย เป็นเรื่องปกติมากใน วาล์ว mitral ขั้นตอน (มากถึง 73%) มากกว่าการผ่าตัดบายพาส (10-33%) ภาวะหัวใจห้องบนผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวของการขาดเลือด ละโบมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดแบบไม่ใช้หัวใจ
หลังผ่าตัด AF (ภายใน 30 วันหลังผ่าตัด):
- การผ่าตัดทรวงอก: 17.7 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความมั่นใจ 95 เปอร์เซ็นต์: 12.2-21.5 เปอร์เซ็นต์)
  - การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส (ภาวะหัวใจห้องบนชั่วคราวใน 20% ถึง 40% ของกรณี) (ดูเพิ่มเติมในผลที่ตามมา)
- การผ่าตัดช่องอก: 7.63 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความมั่นใจ 95%: 4.39-11.98 เปอร์เซ็นต์)
- การเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดโดยใช้สายสวน (TAVI) หรือเทคนิคแบบเปิด: ผู้ป่วยมากถึง 50% มีอาการ VHF

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

สัญญาณรบกวน
อุณหภูมิต่ำ

สาเหตุอื่น ๆ

รุนแรง แอลกอฮอล์ ความมึนเมา * (พิษแอลกอฮอล์).
ไฟฟ้าช็อต *

* ภาวะหัวใจห้องบนขมับและย้อนกลับได้