ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (น้ำตาลในเลือดต่ำ): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

ภาวะน้ำตาลในเลือด เป็นผลมาจากความวุ่นวายในไฟล์ การประสาน หรือระเบียบระหว่าง กลูโคส จัดส่งโดย ตับกล่าวคือจากแหล่งเก็บไกลโคเจนหรือโดยกลูโคโนเจเนซิสและ กลูโคส ดูดซึมโดยอวัยวะที่บริโภค กฎระเบียบเป็นไปโดย อินซูลิน และ กลูคากอน: อินซูลิน มีหน้าที่ในการส่งเสริมการรับรู้ กลูโคส จาก เลือด. นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเปลี่ยนกลูโคสเป็นไกลโคเจนซึ่งเป็นรูปแบบการจัดเก็บที่สำคัญสำหรับกลูโคส ในรูปแบบนี้กลูโคสสามารถเก็บไว้ใน ตับ และกล้ามเนื้อโดยไม่เพิ่มระดับกลูโคสในซีรัม ระดับกลูโคสในซีรัม (เลือด ระดับกลูโคส) มักจะอยู่ภายในขอบเขตแคบระหว่าง 70 ถึง 110 มก./ดล. (3.9-6.1 มิลลิโมล/ลิตร) ดังนั้น อินซูลิน ช่วยให้ระดับกลูโคสในเลือดคงที่ เซลล์อีกประเภทหนึ่งคือเซลล์ A พวกเขาสังเคราะห์ กลูคากอน. เหนือสิ่งอื่นใดฮอร์โมนนี้กระตุ้นเฉพาะ เอนไซม์ ที่เปลี่ยนไกลโคเจนกลับเป็นกลูโคส สิ่งนี้จะเพิ่มระดับกลูโคสในเลือด อินซูลินของเซลล์ B และ กลูคากอน ของเซลล์ A จึงมีผลเป็นปฏิปักษ์ แม้หลังจาก 24-72 ชั่วโมงของ การอดอาหาร (การทดสอบการอดอาหาร) ระดับกลูโคสในซีรัมจะคงอยู่เหนือ 3 มิลลิโมล/ลิตร ต้องขอบคุณข้อก ฮอร์โมน (กลูคากอน, ตื่นเต้น) และ gluconeogenesis (ใหม่ น้ำตาล การก่อตัว) จากกลูโคพลาสติก กรดอะมิโน. นอกจากกลูคากอน เอพิเนฟรีน โกรทฮอร์โมน และคอร์ติซอลยังมีฤทธิ์ต้านภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอีกด้วย:

  • Adrenaline การปลดปล่อยเป็นการตอบสนองที่สำคัญที่สุดเมื่อมีการตอบสนองของกลูคากอนบกพร่อง (เช่น ในเบาหวานชนิดที่ 1) เป็นเวลานาน
  • ฮอร์โมนการเจริญเติบโต (STH) และคอร์ติซอล (ฮอร์โมนความเครียด) จะถูกปล่อยออกมาเฉพาะในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานาน (เป็นเวลานาน)

สาเหตุส่วนใหญ่ของ ภาวะน้ำตาลในเลือด เป็นยาเกินขนาดของ โรคเบาหวาน ยา

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุพฤติกรรม

  • อาหาร
  • การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
  • การออกกำลังกาย
    • การทำงานของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น – นำไปสู่การบริโภคกลูโคสที่เพิ่มขึ้น

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

เงื่อนไขบางประการที่เกิดในช่วงปริกำเนิด (P00-P96)

  • เด็กของสตรีมีครรภ์ขณะตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน ในชั่วโมงแรกของชีวิต

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

  • ความล้มเหลวของกลีบสมองส่วนหน้า (HVL) (กลีบหน้าของ ต่อมใต้สมอง (ต่อมใต้สมอง)).
  • ความล้มเหลวของต่อมหมวกไต
  • เบาหวาน (เบาหวาน) ชนิด 1 + 2
    • โรคเบาหวาน เมลลิทัสชนิดที่ 2; โดยเฉพาะ อ่อนแอคือผู้ป่วยที่มี:
      • ประวัติภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ประวัติทางการแพทย์) (5.6 เท่า)
      • ซัลโฟนิลยูเรีย (6.7 เท่า) และ/หรืออินซูลิน (อินซูลินพื้นฐาน: 12.5 เท่า, อินซูลิน blus: 23.2 เท่า, อินซูลินทั้งสองประเภท: 27.7 เท่า)
      • hbaxnumxc (ระดับกลูโคสในระยะยาว) <6%; ในการศึกษาอื่น
        • ค่าที่ต่ำมาก (hbaxnumxc ≤ 5.6 เปอร์เซ็นต์): +45 เปอร์เซ็นต์
        • ค่าที่สูงมาก (HbA1c ≤ 10 เปอร์เซ็นต์): +24 เปอร์เซ็นต์
      • โรคประจำตัวที่เพิ่มขึ้น (โรคร่วม: ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ภาวะสมองเสื่อม, หัวใจ ความล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคตับแข็ง, ภาวะไตไม่เพียงพอ (ระยะที่ 3 ขึ้นไป), โรคระบบประสาทส่วนปลาย, โรคเนื้องอก (โรคมะเร็ง) แนวโน้มที่จะล้ม, โรคหลอดเลือดสมอง).
  • ไตโรคเบาหวาน – ความผิดปกติทางพันธุกรรมของไตที่โดดเด่นด้วยกลูโคซูเรียถาวร (การขับกลูโคสในปัสสาวะ) ที่มีความทนทานต่อกลูโคสปกติและระดับน้ำตาลในเลือดไม่สูงเลือด กลูโคส) ระดับ
  • การแพ้ฟรักโทส (การแพ้ฟรุกโตส).
  • กาแลคโตซีเมีย – การเพิ่มขึ้นของน้ำตาล กาแลคโต ในเลือด
  • โรคที่เกิดจากการสะสมไกลโคเจน เช่น ไกลโคจีโนส type-1 (von Gierke) และ type-3 (Cori)
  • โรคแอดดิสัน (primary adrenocortical insufficiency) – ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตที่นำไปสู่ความล้มเหลวของส่วนใหญ่ คอร์ติซอ การผลิต
  • ภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • Sepsis (เลือดเป็นพิษ)

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

  • โรคอุจจาระร่วงใน โรคเบาหวาน.
  • สภาพหลังการผ่าตัดกระเพาะ (การตัดกระเพาะอาหาร) ที่มีกลุ่มอาการหลั่งช้า – สภาพหลังการตัดกระเพาะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็วหลังรับประทานอาหารหนึ่งถึงสามชั่วโมง

เนื้องอก - โรคเนื้องอก (C00-D48)

  • เนื้องอก mesenschymal ที่ผลิต IGF-2 (ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน 2 (IGF-2) หรือที่เรียกว่า somatomedin A (SM-A) เป็นปัจจัยการเจริญเติบโต)
  • อินซูลิน (Insulinoma) – เนื้องอกที่ตับอ่อน (ตับอ่อน) มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย ซึ่งผลิตอินซูลินเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (กำเริบ) Insulinoma ทุก ๆ XNUMX เป็นมะเร็งในฐานะมะเร็งเซลล์ islet และมีแนวโน้มค่อนข้างเร็วที่จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะที่ตับ)
  • เนื้องอกในตับ ไม่ระบุรายละเอียด
  • ตับแข็ง - เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลงของตับที่นำไปสู่ความบกพร่องในการทำงาน
  • Nesiodioblastosis (คำพ้องความหมาย: Islet cell hyperplasia; ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในวัยทารกของ hyperinsulinemic; PHHI ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในวัยเด็ก) - เป็นภาวะ hyperplasia ของเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย (การขยายตัว) ของตับอ่อน (ตับอ่อน) ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง (hypoglycemia) ในทารกแรกเกิด
  • โรคตับรุนแรง ไม่ระบุรายละเอียด
  • เนื้องอกในตับอ่อน (เนื้องอกของตับอ่อน) ไม่ระบุรายละเอียด
  • การหลั่ง Paraneoplastic ของเปปไทด์คล้ายอินซูลิน

Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (ความอยากอาหาร)

การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและ Puerperium (O00-O99)

  • ภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิดในมารดาด้วย โรคเบาหวาน.

อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

  • cachexia (ผิดปกติ ผอมแห้งรุนแรงมาก).
  • Uremia (การเกิดสารปัสสาวะในเลือดสูงกว่าค่าปกติ)

ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะสืบพันธุ์) (N00-N99)

  • โรคไตวายเรื้อรัง ไม่ระบุรายละเอียด

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลกระทบอื่น ๆ จากสาเหตุภายนอก (S00-T98)

  • Hypoglycemia factitia – ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยเจตนาโดยการฉีดอินซูลินอย่างลับๆ

สาเหตุอื่น ๆ

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

  • hbaxnumxc < 6.5 เปอร์เซ็นต์ (48 มิลลิโมล/โมล) ในผู้ป่วยเบาหวาน → เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง

ยา

  • ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด)
    • opioids: โพรพ็อกซีฟีน (ในภาวะไตวาย/ไตบกพร่อง), tramadol.
  • antiarrhythmics
    • quinidine
    • ไดโซพิราไมด์
  • ยาแก้อักเสบ
  • ยาต้านเบาหวาน
    • กลิไนด์ (nateglinide, repaglinide)
    • ยาเกินขนาดอินซูลิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งแนวโน้มภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงในสตรี)
    • ยาเกินขนาดของ sulfonylureas (SH) - กลีเบนคลาไมด์, กลิคลาไซด์, ไกลเมพิไรด์, กลิพิไซด์, ไกลิโดน, โทลบิวทาไมด์.
    • SH (glipizide หรือ glimepiride) ร่วมกับตัวต่อต้านวิตามินเค (VKA ในกรณีนี้คือ warfarin):
      • เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือด 22% (odds ratio [OR] 1.22); อายุ 65-74 ปี (หรือ 1.54) และในไตรมาสที่มีครั้งแรก warfarin ใช้ (หรือ 2.47)
      • เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักจากการหกล้ม 47% (หัก กระดูก) ที่นำผู้ป่วยไปยังแผนกฉุกเฉินหรือนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาล (OR 1.47)
      • เพิ่มความเสี่ยง 22% สำหรับความบกพร่องทางสติปัญญา (ลดสมรรถภาพทางจิต) (หรือ 1.22)
  • ควินิน (สารประกอบทางเคมีที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในเปลือกต้นชินโคนาจากกลุ่มของ ลคาลอยด์).
  • haloperidol (ยาระงับประสาท/ประสาทจากกลุ่มบิวไทโรฟีโนน)
  • การรวมกันของยาต้านเบาหวานหลายชนิด
  • เพนทามิดีน (สารออกฤทธิ์จากกลุ่มของ ยาแก้คัน).
  • ซาลิไซเลต (เกลือของกรดซาลิไซลิก)

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • แอลกอฮอล์ ส่วนเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีโรคร่วมกันอย่างรุนแรง
  • แอลกอฮอล์ในโรคเบาหวาน
  • สารพิษจากเชื้อรา
  • ผลไม้ Ackee