กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)
การเกิดโรคของ บล็อก AV บ่อยที่สุด (50%) เช่นเดียวกับใน กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วย (โหนดไซนัส โรค) ต้นกำเนิดความเสื่อมเรื้อรัง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ (การแพร่กระจายผิดปกติของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ของระบบแนะนำการกระตุ้น (ELS) สาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองของ บล็อก AV เกี่ยวข้องกับการขาดเลือด (ลดลง เลือด flow) (40%) อาจเกิดจากภาวะขาดเลือด cardiomyopathy (หัวใจ โรคกล้ามเนื้อ) หรือกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS; สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจาก การอุด หรือการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจ) สาเหตุต่างๆ นำ ไปสู่ความล้มเหลวที่รุนแรงมากหรือน้อยของไฟล์ โหนดไซนัส (= หลัก ม้านำ ศูนย์กลางของ หัวใจ) ด้วยผลลัพธ์ที่ โหนด AV (โหนด atrioventricular; รอง ม้านำ ศูนย์กลางของ หัวใจ) ต้องก้าวเข้ามาแทนที่ ม้านำ. ซึ่งอาจทำให้ความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจลดลงอย่างคุกคาม ในระดับที่ 1 บล็อก AVมีการนำความตื่นเต้นล่าช้า [บล็อก AV ระดับที่ 1. เวลา PQ> 0.20 วินาที (200 ms)] ในบล็อก AV ระดับที่ 2 มีความแตกต่างกันสองประเภท
- Mobitz I พิมพ์ (บล็อก Wenckebach): ในกรณีนี้มีการหยุดชะงักของการนำกระตุ้นเป็นระยะ ๆ โดยมีการยืดเวลา PQ ออกไปก่อน
- Type Mobitz II (Mobitz block): ไม่มีการกระทำของกระเป๋าหน้าท้องในการกระตุ้นหัวใจห้องบนโดยไม่ต้องยืดช่วงเวลา PQ ออกไปก่อน ในกรณีนี้เฉพาะทุกๆการกระทำของหัวใจห้องบนที่ 2, 3 หรือ 4 เท่านั้นที่สามารถส่งผ่านไปยังโพรงได้อย่างสม่ำเสมอ (2: 1 หรือ 3: 1 หรือ 4: 1 บล็อก) [การพยากรณ์โรค: ไม่เอื้ออำนวย; ข้อบ่งชี้สำหรับการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร]
ในบล็อก AV ระดับที่ 3 มีการหยุดชะงักของการนำกระตุ้นระหว่างเอเทรียม (เอเทรียม) และเวนตริเคิล (เวนตริเคิล) อย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้นำไปสู่การแยกจังหวะของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างอย่างสมบูรณ์ [ข้อบ่งชี้สำหรับตำแหน่งของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร: AV block III ° (ถาวร / ถาวรหรือบ่อยครั้ง / ขัดจังหวะ)]
หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีช่วง HV s = 70 ms มีอุบัติการณ์ของ IL และ III degree AV block สูงกว่าผู้ป่วยที่มีเวลา HV ปกติ ช่วง HV ระบุเวลาระหว่างการกระตุ้นมัดของเขา (การขัดขวางของเขา) และการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องครั้งแรกใน นำ. ช่วงเวลา HV> 70 msec หมายถึงการเว้นวรรค
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ภาระทางพันธุกรรม - ความบกพร่อง แต่กำเนิด (สืบทอด)
- อายุ - อายุมากขึ้น (อัตราส่วนอันตรายต่อการสกัดกั้น 5 ปี: 1.34)
สาเหตุพฤติกรรม
- การออกกำลังกาย
- นักกีฬา (เสียงกระซิกที่เพิ่มขึ้นโดยปกติจะเป็น AV block ของ I. Grade หรือ AV block II ที่เด่นชัดระดับเล็กน้อย)
- การนอนหลับ (เสียงกระซิกที่เพิ่มขึ้นโดยปกติจะเป็น AV block ของ I. Degree หรือ AV block II ที่ออกเสียงไม่ชัดเจนองศา)
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS; สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจาก การอุด หรือการตีบแคบของหลอดเลือดหัวใจระดับสูง เส้นเลือดแดง).
- รูมาติกเฉียบพลัน ไข้ - โรคระบบรูมาติกอักเสบของ ผิว, หัวใจ, ข้อต่อและ สมอง; โรครองจากการติดเชื้อกลุ่ม A β-hemolytic Streptococci.
- เรื้อรัง หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) (อัตราส่วนอันตราย 3.33)
- ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง) - ความดันโลหิตซิสโตลิก (อัตราส่วนอันตราย 1.22)
- ขาดเลือด cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เลือด ไหลไปที่กล้ามเนื้อหัวใจ)
- อาการกระตุกของหลอดเลือด - อาการกระตุกของ หลอดเลือดหัวใจ; เกิดขึ้นเองใน Prinzmetal's โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (คำพ้องความหมาย: angina ตัวแปรหรือ vasospastic angina) ซึ่งก็คือ angina pectoris มีและไม่มีหลอดเลือดตีบนอกจากนี้โดยกลไกผ่านปลายสายสวนนั่นคือเกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจในระหว่าง หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้สารคอนทราสต์เพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจด้วย เลือด))
- โรคLenègre - โรคความเสื่อม แต่กำเนิดของระบบการนำการกระตุ้นของหัวใจ รูปแบบที่ได้รับเนื่องจากการบาดเจ็บทางกลเรียกว่าโรคเลฟ
- โรค Lev - โรคความเสื่อมของระบบการนำกระตุ้นของหัวใจ
- โรค ด้วยการมีส่วนร่วมของหัวใจ (carditis / Lyme carditis; AV block) - โรคติดเชื้อที่ส่งโดยเห็บ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่วันถึงหลายเดือนหลังจากนั้น เห็บกัด; อัตราของโรคหัวใจในยุโรปอยู่ที่ประมาณ 1%
- Mononucleosis (คำเหมือน: Pfeiffer's glandular ไข้, โมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ, โมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ, โมโนไซต์ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือโรคจูบ (ของนักเรียน) โรคจูบเรียก) - โรคไวรัสที่พบบ่อยที่เกิดจาก ไวรัส Epstein-Barr; สิ่งนี้มีผลต่อ น้ำเหลือง โหนด แต่ยังสามารถส่งผลกระทบต่อไฟล์ ตับ, ม้าม และหัวใจ
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) (อัตราส่วนอันตราย 3.54)
- Myocarditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ)
- เนื้องอก (เนื้องอกของเนื้อเยื่อมะเร็ง)
- sarcoidosis (คำพ้องความหมาย: Boeck's disease; Schaumann-Besnier's disease) - โรคทางระบบของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กับ แกรนูโลมา รูปแบบ (ผิว, ปอดและ น้ำเหลือง โหนด)
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการพิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- การถือศีลอด กลูโคส (อดเลือด น้ำตาล) ↑ (อัตราส่วนอันตราย 1.22)
ยา
- antiarrhythmics
- Ia ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ (อัจมารีน, ควินิดีน, ไดโซไพราไมด์, พรามาลีน)
- Ic ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ (เฟลคาไนด์, โพรพาเฟโนน).
- ชั้นที่สอง ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ (เบต้าบล็อกเกอร์: อะทีโนลอล, บิโซโพรรอล, metoprolol, propranolol).
- antiarrhythmic คลาส IV ยาเสพติด (ดิลไทอาเซม, เวราปามิล).
- antiarrhythmic อื่น ๆ ยาเสพติด (อะดีโนซีนดิจิตัล).
- ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
- ไดไฮโดรไพริดีน (diltiazem)
- เบนโซไทอาซีปีน (verapamil)
การดำเนินการ
- เอทานอล การระเหยของกะบังกระเป๋าหน้าท้อง (transcoronary ablation of septal ยั่วยวน, TASH) สำหรับ hypertrophic obstructive cardiomyopathy.
- การผ่าตัดหัวใจ
- การฝังอุปกรณ์ที่สามารถใช้แรงกดกับบริเวณโหนด AV
- interventional วาล์วหลอดเลือด การเปลี่ยน (“ transcatheter aortic valve implantation,” TAVI)
- การระเหยของสายสวนของ อิศวร re-entrant AV nodal (AVNRT ความเสี่ยง 0.2% ถึง 0.5%)