Ductus Arteriosus ถาวร: สาเหตุอาการและการรักษา

Persistent ductus arteriosus เป็นคำที่ใช้อธิบายการเชื่อมต่อแบบเปิดหลังคลอดระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และปอด เส้นเลือดแดง. การวินิจฉัยที่รวดเร็วและเหมาะสม การรักษาด้วย ป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด หากประสบความสำเร็จและสมบูรณ์ การอุด เกิดขึ้นไม่คาดว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนใด ๆ อีก

Persistent Ductus Arteriosus คืออะไร?

Persistent ductus arteriosus หมายถึงก หัวใจ ข้อบกพร่องในเด็กแรกเกิด ก่อนคลอดมีการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และปอด เส้นเลือดแดงโดยข้ามไฟล์ การไหลเวียนของปอด ของเด็กในครรภ์ (การแบ่งจากขวาไปซ้าย) โดยปกติหลังคลอดจะเพิ่มขึ้น ออกซิเจน ใน เลือด ทำให้เกิดการหดตัวและการถดถอยในภายหลังของการเชื่อมต่อ สิ่งนี้ควรเกิดขึ้นภายในสามวันแรกหลังคลอด ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของทารกทั้งหมดที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 31 สัปดาห์ไม่เป็นเช่นนั้น หากท่อยังคงเปิดอยู่จะเกิดการกลับตัวปัด (การปัดซ้ายไปขวา) Persistent ductus arteriosus เกิดขึ้นเมื่อการเชื่อมต่อยังคงเปิดอยู่นานกว่าสามเดือนหลังคลอด Persistent ductus arteriosus คิดเป็นร้อยละห้าถึงสิบของกรรมพันธุ์ทั้งหมด หัวใจ ข้อบกพร่องและมักเกิดร่วมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ ทารกแรกเกิดเพศหญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าเพศชายสองถึงสามเท่า

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของ Ductus arteriosus ยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยและในระยะปริกำเนิด ออกซิเจน การกีดกันและการเกิดในที่สูง ภาวะขาดอากาศหายใจซึ่งเป็นภาวะขาดอากาศหายใจที่กำลังจะเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากการลดลง ออกซิเจน ระดับในขณะที่ คาร์บอน ไดออกไซด์ยังคงอยู่อาจทำให้ท่อยังคงเปิดอยู่ ทารกบางคนปรับตัวไม่ทัน การหายใจ ต่อสถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปหลังคลอดซึ่งเรียกว่าความผิดปกติของการปรับตัวของระบบทางเดินหายใจ อีกสาเหตุหนึ่งอาจเป็นความผิดปกติของโครโมโซมเช่น trisomy 21 หรือ ไตรโซมี 18. ในหลักสูตรของ หัดเยอรมัน ตัวอ่อนซึ่งไวรัสหัดเยอรมันถ่ายทอดจากแม่ไปสู่ ลูกอ่อนในครรภ์ท่ออาจยังเปิดอยู่ การจัดกลุ่มครอบครัวมักไม่เป็นเช่นนั้น

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

อาการขึ้นอยู่กับขนาดของปัด ทางเดินเล็ก ๆ มักจะไม่มีอาการ ด้วยเนื้อเรื่องที่ใหญ่กว่าปกติ หัวใจ เสียงพึมพำสามารถได้ยินได้จากการตรวจคนไข้ซึ่งเด่นที่สุดในทรวงอกด้านซ้ายบน นอกจากนี้ยังมีอาการหายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว, อาการหายใจลำบาก, ตัวเขียว, ความเมื่อยล้าและการเจริญเติบโตที่ไม่ดีเช่นเดียวกับภาวะหยุดหายใจและ หัวใจเต้นช้า ในทารกคลอดก่อนกำหนด ในกรณีที่รุนแรงการติดเชื้อทางเดินหายใจกำเริบความแออัด หัวใจล้มเหลวหรือในผู้สูงอายุอาจเกิดการแข็งตัวของท่อและโป่งพองได้ ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งคือ แผลอักเสบ ของเยื่อบุด้านในของหัวใจหรือหลอดเลือดแดงซึ่งสามารถ นำ ไปยัง septic emboli และ ปอด ฝี หลักสูตรที่ไม่มีอาการมีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่มีความเสี่ยงตลอดชีวิต เยื่อบุหัวใจอักเสบ. ท่อขนาดใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับปอด ความดันเลือดสูง เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของหลอดเลือดในปอด

การวินิจฉัยและความก้าวหน้าของโรค

ในการวินิจฉัยมีความเป็นไปได้หลายประการ การวินิจฉัยก่อนคลอดไม่สามารถทำได้เนื่องจาก ductus เปิดในเด็กในครรภ์ทั้งหมด หากสงสัยว่า ductus arteriosus ต่อเนื่องจะใช้หลายขั้นตอน บน การวัดชีพจรpulsus celer et altus อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงขนาดใหญ่ เลือด แอมพลิจูดแรงดัน แบบถาวรทั่วไป พึมพำหัวใจ ได้ยินชัดเจนในการตรวจคนไข้ ขึ้นอยู่กับความดันและ ปริมาณ โหลดสัญญาณของ ยั่วยวน ของหัวใจสามารถมองเห็นได้ใน ECG นอกจากนี้ยังเห็นการขยายของหัวใจด้านซ้าย หน้าอก รังสีเอกซ์ ต่อหน้าปัดขนาดใหญ่ Echocardiogram และ การสวนหัวใจ การตรวจอาจแสดงถึงท่อและความผิดปกติที่มาพร้อมกับ การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ fistulae หลอดเลือด - หลอดเลือดดำข้อบกพร่องของผนังช่องท้องและการตีบของปอดส่วนปลาย

ภาวะแทรกซ้อน

Ductus arteriosus มีความสำคัญก่อนคลอดในการเชื่อมต่อ การไหลเวียนของปอด ไปสู่การไหลเวียนของระบบเนื่องจากปอด การหายใจ ยังไม่สามารถทำได้ หลังคลอด ductus arteriosus ปิดอย่างอิสระโดยสร้างแยกต่างหาก การไหลเวียนของปอด จากการไหลเวียนของระบบภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก ductus arteriosus ถาวรที่ไม่ได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดของ ductus และระยะของพัฒนาการของทารกแรกเกิด การเชื่อมต่อที่เล็กลงระหว่างทั้งสอง เลือด วงจรอาจไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ในการเชื่อมต่อที่ใหญ่ขึ้นระหว่างสองวงจรเลือดเลือดจะไหลจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังปอด เส้นเลือดแดงเพิ่มปอด ความดันโลหิต. ตามปกติผลสืบเนื่องอาจส่งผลให้ไม่สามารถย้อนกลับ sclerotization ของปอด เรือทำให้ปอด ความดันเลือดสูง กลับไม่ได้; มันแทบจะคงที่ ผลสืบเนื่องเพิ่มเติมคือการขยายไฟล์ ห้องโถงด้านซ้าย และ ช่องซ้าย เนื่องจากการเติมหัวใจด้านซ้ายในระดับที่สูงขึ้น ในระยะยาวการเปลี่ยนแปลงในหัวใจ นำ ไปยัง หัวใจล้มเหลว. ดังนั้นจึงแนะนำให้แยกวงจรเลือดทั้งสองในทารกแรกเกิดที่มีหลอดเลือดแดง ductus ค่อนข้างใหญ่โดยการผ่าตัดเล็ก ๆ โดยปกติขั้นตอนดังกล่าวสามารถทำได้ในไฟล์ การสวนหัวใจ ห้องปฏิบัติการไม่จำเป็นต้องมีการจัดการการผ่าตัด

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

ไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม สภาพ ต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์และการรักษาต่อไป หากไม่มีการรักษาเกิดขึ้นโรคนี้มักนำไปสู่การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรของผู้ได้รับผลกระทบหรือภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอื่น ๆ โดยปกติควรปรึกษาแพทย์หากผู้ได้รับผลกระทบมีอาการเสียงดังและได้ยินชัดเจน พึมพำหัวใจ. นอกจากนี้ยังอาจรวมถึง ความเจ็บปวด ในหัวใจและความเจ็บปวดนี้อาจมาพร้อมกับความยากลำบากอย่างรุนแรง การหายใจ หรือการเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงินของ ผิว. รุนแรง ความเมื่อยล้า หรือพัฒนาการที่ช้าลงในเด็กอาจบ่งบอกถึงโรคนี้ได้เช่นกันและควรได้รับการตรวจจากแพทย์เสมอ นอกจากนี้โรคยังนำไปสู่ หัวใจล้มเหลวเพื่อให้ประสิทธิภาพของผู้ป่วยลดลงและเขาดูเหนื่อยหรือเฉื่อยชา โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยอายุรแพทย์ อย่างไรก็ตามการรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ สิ่งนี้จะส่งผลให้อายุขัยลดลงหรือไม่โดยทั่วไปไม่สามารถคาดการณ์ได้ การได้รับการรักษาก่อนหน้านี้โอกาสที่จะเกิดโรคในเชิงบวกก็จะยิ่งสูงขึ้น

การรักษาและบำบัด

การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและ การรักษาด้วย มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักตัวน้อยซึ่งมีทั้งโรคประจำตัวและอัตราการเสียชีวิตสูงกว่ามากเนื่องจากความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต ควรปิด Ductus arteriosus ไว้เสมอเพื่อลดความเสี่ยง เยื่อบุหัวใจอักเสบ. การบำบัดโรค ของหลอดเลือดแดง ductus ต่อเนื่องทำได้หลายวิธี สามารถให้ยาร่วมกับสารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน ไม่ควรให้ยาเหล่านี้ในระหว่าง การตั้งครรภ์เนื่องจากมีความจำเป็นที่ ductus จะยังคงเปิดอยู่ก่อนคลอด ในกรณีของ การคลอดก่อนกำหนดมักใช้การรักษาด้วยยาเสมอ มีการเตรียมการพิเศษเพื่อจุดประสงค์นี้ซึ่งสามารถใช้ได้ในทารกแรกเกิดก่อนสัปดาห์ที่ 34 ของ การตั้งครรภ์. วิธีการรักษาที่รุกรานน้อยที่สุดคือการใส่ห่วงอนามัยหรือหน้าจอผ่านสายสวนหัวใจซึ่งจะปิดท่อร่วมด้วย ในทางตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยยาวิธีนี้มักใช้ในเด็กโต ในทางปฏิบัติสามารถ ligation ของท่อได้ อัตราการเสียชีวิตของขั้นตอนนี้คือหนึ่งเปอร์เซ็นต์ในเด็กและสิบสองเปอร์เซ็นต์ในผู้ใหญ่ สามารถปิดท่อได้เอง หากการปิดสำเร็จทารกแรกเกิดจะมีการพยากรณ์โรคเช่นเดียวกับประชากรปกติ เพิ่มเติม เยื่อบุหัวใจอักเสบ การป้องกันโรคมีประโยชน์เป็นเวลาหกเดือนในการตรวจสอบผลการรักษา หลังจากนั้นการตรวจติดตามก็ไม่จำเป็นอีกต่อไป

Outlook และการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือการขยาย Ductus arteriosus หากสามารถปิดท่อได้ ปัญหาคือความผิดปกตินี้ไม่ควรเกิดขึ้นเลยในเด็กแรกเกิด โดยปกติการเชื่อมต่อนี้จะปิดเองหลังคลอด อย่างไรก็ตามในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักมีความล้มเหลวของกลไกนี้มากกว่า ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักการผ่าตัดท่อนำไข่จะมีความจำเป็นน้อยที่สุด การต้องผ่าตัดทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือทารกแรกเกิดเนื่องจากหลอดเลือดแดง ductus ต่อเนื่องมีความเสี่ยงสูงด้วยเหตุนี้แพทย์โรคหัวใจในเด็กจึงพยายามปิด ductus arteriosus botalli ซึ่งไม่ได้ปิดด้วยตัวเองโดยใช้ยาที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่คลอดก่อนกำหนด ทารก ยานี้ยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดิน Prostaglandin เป็นสารส่งสารที่มีอิทธิพลต่อ ระบบภูมิคุ้มกัน. เมื่อระดับพรอสตาแกลนดินลดลงหลอดเลือดแดง ductus ที่คงอยู่มักจะปิดลงหลังจากทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การบริหาร ของ "indomethacin” เป็นไปไม่ได้หรือประสบความสำเร็จในทุกกรณี หากวิธีนี้ล้มเหลวหรือพิสูจน์ได้ว่าไม่สามารถใช้งานได้การเชื่อมต่อที่ไม่ปิดระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงในปอดในทารกที่ได้รับผลกระทบจะสามารถผ่าตัดปิดได้เท่านั้น อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ทำได้เฉพาะในเด็กโตโดยใช้ก สายสวนหัวใจ. หากปิดผนึก ductus สำเร็จโอกาสที่จะมีชีวิตที่ยืนยาวก็ค่อนข้างดี การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับหลอดเลือดแดง ductus ถาวรหากเกิดขึ้นร่วมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ

การป้องกัน

การป้องกันโรคของ ductus arteriosus ไม่สามารถทำได้ในระหว่าง การตั้งครรภ์ เนื่องจากท่อเปิดมีความจำเป็นต่อพัฒนาการของทารกแรกเกิด การศึกษาหลายชิ้นตรวจสอบประสิทธิภาพของแต่ละบุคคล ยาเสพติดไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาอื่นศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง ส่องไฟ ในทารกคลอดก่อนกำหนดซึ่งใช้สำหรับ ดีซ่านและทำให้ ductus arteriosus เปิดอยู่ อย่างไรก็ตามไม่พบประสิทธิภาพที่ชัดเจน เนื่องจากการป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้การวินิจฉัยและการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย สุขภาพ ของทารกแรกเกิด

การติดตามผล

การดูแลติดตามผลเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดปิดหลอดเลือดแดง ductus อย่างต่อเนื่อง ตามด้วยการผ่าตัดย้ายผู้ป่วยไปที่ หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก สำหรับการสังเกต ถ้าก สายสวนหัวใจ ถูกวางไว้บนไฟล์ ขาสิ่งสำคัญคืออย่าเคลื่อนย้ายอย่างอิสระในตอนเริ่มต้น ควรหลีกเลี่ยงการออกแรงอย่างหนักในช่วงสัปดาห์แรกหลังการแทรกแซง เพื่อป้องกันการเข้าทำลายที่เป็นอันตราย แบคทีเรียยาที่เหมาะสมจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผู้ป่วยยังได้รับ เฮ. ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลติดตามผู้ป่วยจะต้องดำเนินการ clopidogrel เป็นเวลาสามเดือนและ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) เป็นเวลาหกเดือน การบริหาร ของเหล่านี้ ยาเสพติด ทำหน้าที่ต่อต้านการก่อตัวของลิ่มเลือดบนวัสดุที่ใช้ ยาปฏิชีวนะ ตัวแทนที่ให้การปกป้องหัวใจและ เรือ ราคาเริ่มต้นที่ แผลอักเสบ. หนึ่งวันหลังจากขั้นตอนนี้รังสีเอกซ์จะถูกควบคุม หลังจากผ่านไปประมาณหกเดือนจะมีการตรวจโดยกลืนเสียงสะท้อน หากตรวจพบความผิดปกติระหว่างการติดตามผลต้องได้รับการชี้แจงจากแพทย์โดยเร็วที่สุด เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จควรมีการตรวจติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ เพียงไม่กี่ปีต่อมาหากไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นการตรวจเหล่านี้สามารถจ่ายได้อย่างสมบูรณ์ สิ่งนี้เป็นไปได้หรือไม่ในเด็กที่ได้รับการผ่าตัด การสวนหัวใจ ไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนเนื่องจากขาดประสบการณ์ในระยะยาว

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

ภาวะหลอดเลือดแดงตีบต่อเนื่องในทารกแรกเกิดสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาหรือการผ่าตัดอย่างถูกต้อง ผู้ปกครองของเด็กที่ได้รับผลกระทบควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างระมัดระวังในชีวิตประจำวัน ควรหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและโรคอื่น ๆ หากเป็นไปได้โดยเฉพาะในช่วงแรกหลังคลอด ในกรณีที่มีการวินิจฉัยว่า ductus arteriosus หรือในกรณีที่สงสัยในเรื่องนี้ ความบกพร่องของหัวใจเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องใส่ใจกับไฟล์ พึมพำหัวใจ ของทารกแรกเกิด ร่วมกับ ไข้ หรืออาการอื่น ๆ การสังเกตดังกล่าวบ่งบอกถึงปัญหาทางการแพทย์ ความดันโลหิต ยังมีบทบาท สำหรับผู้ปกครองการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจสอบว่าเด็กมีสุขภาพแข็งแรงและสามารถทำได้หรือไม่ ขึ้น ขึ้นตามปกติ การนัดหมายเพื่อสอบจะต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด หากมีการผ่าตัดจะต้องมีการนัดหมายของแพทย์เพิ่มเติมด้วย ในขณะเดียวกันผู้ปกครองสามารถสังเกตบุตรหลานของตนอย่างรอบคอบ ด้วยวิธีนี้พวกเขาสามารถตรวจพบปัญหาต่างๆได้ทันเวลาเช่นการบาดเจ็บทุติยภูมิการอักเสบหรือความโค้งของหลัง ในกรณีเช่นนี้ไม่ควรรอนัดตรวจครั้งต่อไป แต่ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องไม่ให้ทารกแรกเกิดความเครียดมากเกินไป