ยาแก้ปวด (คำพ้องความหมาย: analgosedation, sedoanalgesia) เป็นยาที่เกิดขึ้น การขจัด of ความเจ็บปวด (analgesia) พร้อมกัน ความใจเย็น หรือการหมดสติ ขั้นตอนนี้เรียกกันทั่วไปว่า“ ไม่เจ็บปวด พลบค่ำหลับ“. ตรงกันข้ามกับคลาสสิก การระงับความรู้สึก, ผู้ป่วยหายใจด้วยตัวเอง (เกิดขึ้นเอง การหายใจ) และตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การตรวจส่องกล้องเช่น colonoscopy (ลำไส้ใหญ่), gastroscopy (ส่องกล้องตรวจ).
- ศัลยกรรมตกแต่งเล็กน้อย
ห้าม
- อันตรายจากการสำลัก (การกลืนกินวัสดุ (เช่น น้ำลาย, ของไหล) ลงใน ทางเดินหายใจ).
- ทางเดินหายใจวิกฤต
- การหายใจไม่เพียงพอ (กลไกการหายใจไม่เพียงพอส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหยุดชะงัก)
- การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง (การทำงานของหัวใจและหลอดเลือด)
- ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (“ ภายในกะโหลกศีรษะ”) ร่วมกับคลื่นไส้และ / หรือรู้สึกขุ่นมัว
- ข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) ยาเสพติด (ยาที่ใช้สำหรับการระงับความรู้สึก) และยาระงับประสาท (ยากล่อมประสาท)
ก่อนการระงับปวด
ก่อนการให้ยาระงับปวดต้องสังเกตการงดอาหาร ระยะเวลาปลอดเชื้อ (การงดเว้น) หกชั่วโมงหลังอาหารแข็งและสองชั่วโมงหลังจากของเหลวใสก็เพียงพอสำหรับจุดประสงค์นี้ ก่อนขั้นตอน / การตรวจแพทย์จะต้องทำการสัมภาษณ์ทางการศึกษากับผู้ป่วยเพื่อชี้แจงคำถามขอรับ ประวัติทางการแพทย์และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยจะได้รับการเข้าถึงหลอดเลือดดำเช่นสายสวนซึ่งใช้ยาและ - หากจำเป็น - เงินทุน สามารถบริหารลงในไฟล์ หลอดเลือดดำ (และเข้าสู่ไฟล์ เลือด). ยาเช่นยานอนหลับ (ยานอนหลับ) โพรโพฟอลนอกจากนี้ยังฉีดผ่านทางเข้าถึงนี้ทันทีก่อนการให้ยาทวารหนักแพทย์จะถามเกี่ยวกับการรับประทานอาหารครั้งสุดท้ายและตรวจสอบสถานะช่องปากและฟัน (รวมถึงการตรวจสอบย้อนกลับทางนิติเวชในกรณีที่เกิดความเสียหายในกรณีที่เกิดความเสียหาย ใส่ท่อช่วยหายใจ/ การสอดท่อ (การระบายอากาศ หลอด) เข้าไปในหลอดลมที่จำเป็นในกรณีฉุกเฉิน) ในช่วงเริ่มการให้ยาทางทวารหนักทางการแพทย์ การตรวจสอบ (การกำกับดูแล) เริ่มขึ้นซึ่งประกอบด้วย: ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG) เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (การวัดชีพจรและ ออกซิเจน เนื้อหาของ เลือด) and การวัดความดันโลหิต (หากจำเป็นต้องมีการวัดความดันโลหิตแบบรุกรานในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง) ข้อกำหนดสำหรับอุปกรณ์ในสถานที่ทำงานและการตรวจสอบ:
- ความเป็นไปได้ในทันที การระบายอากาศ จะต้องจัดให้ (การทำให้ฟื้นคืน ถุงที่มีหน้ากากหลายขนาด Guedel และท่อขดลวด ออกซิเจน (การเชื่อมต่อออกซิเจนในผนังหรือถังออกซิเจนเต็มรูปแบบ)
- A Defibrillator (ไฟฟ้า ช็อก อุปกรณ์เพื่อรักษาเสถียรภาพ หัวใจ จังหวะ) ควรจะพร้อมใช้งาน
- ต่ำสุด การตรวจสอบ by เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน อย่างต่อเนื่อง การตรวจสอบ of หัวใจ อัตราและ ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2); การวัดอัตราการหายใจ (เช่นโดยการสังเกตและการนับ) [เพียงพอสำหรับขั้นต่ำ ความใจเย็น (เกรด I)].
นอกจากผู้ส่องกล้องหรือศัลยแพทย์แล้วจะต้องมีบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ในแนวทางเยอรมันเรื่อง ความใจเย็น และยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) ของผู้ป่วยโดยแพทย์ที่ไม่ใช่วิสัญญีแพทย์เป็นถ้อยคำต่อไปนี้ในการรับพนักงาน: ประการที่สองในการติดตามผู้ป่วยที่ได้รับ ยาระงับประสาท และ / หรือยาแก้ปวดที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษผู้ทรงคุณวุฒิจะต้องปฏิบัติภารกิจในการติดตามผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ อาการปวดเมื่อยในระดับปานกลางการตรวจติดตามนี้อาจดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ที่ไม่ใช่แพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในการดำเนินการดังกล่าวโดยเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการมอบอำนาจ บุคคลที่ติดตามความใจเย็นจะไม่ปฏิบัติหน้าที่อื่นใดในช่วงเวลานี้
ขั้นตอน
โดยปกติการระงับปวดจะดำเนินการโดยใช้ยาชาทางหลอดเลือด (“ เลี่ยงลำไส้”) (ยาเสพติด ที่ทำให้เกิดการลดแบบย้อนกลับหรือ การขจัด of ความเจ็บปวด ความรู้สึก) ร่วมกับช่องปากหรือทางหลอดเลือด ยาระงับประสาท (ยากล่อมประสาท). เบนโซ (midazolam และ ยากล่อมประสาท) มีหรือไม่มีการหลับใน (fentanyl และ ธาตุมอร์ฟีน) ถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์นี้มานานแล้ว อย่างไรก็ตามการสะกดจิตแบบสั้น โพรโพฟอล (“ โพรโพฟอลออกฤทธิ์สั้น การระงับความรู้สึก“) มีการใช้การส่องกล้องทั่วโลกมากขึ้นเรื่อย ๆ (“ ขั้นตอนการส่องกล้อง”) ก็มีความรวดเร็ว การเริ่มต้นของการกระทำ และระยะเวลาสั้น ๆ ของการออกฤทธิ์โดยไม่มีผลยาแก้ปวดที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์ (“ ผลระงับปวด”) เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการระงับประสาทอย่างลึกล้ำและนำไปสู่การหลับสบายและตื่นขึ้นมา สำหรับขั้นตอนที่เจ็บปวดจะใช้ร่วมกับ a ยาชาเฉพาะที่ (ยาชาเฉพาะที่) หรือยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์อย่างเป็นระบบ (ยาแก้ปวดเช่น opioid) คีตา ยังสามารถใช้เป็นยาแก้ปวดได้ สามารถใช้ร่วมกับ โพรโพฟอล or midazolam.
หลังการระงับปวด
หลังจากขั้นตอนนี้ระยะของการสังเกตหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยจะเริ่มขึ้นหากจำเป็นในห้องพักฟื้นที่แยกจากกันก่อนที่จะปล่อยผู้ป่วยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะพึงพอใจว่าผู้ป่วยจะตื่นขึ้นและมีสมาธิอีกครั้งก่อนที่จะส่งตัวไปคุ้มกัน ผู้ป่วยควรจัดให้กลับบ้านก่อนขั้นตอนโดยจัดให้มีผู้คุ้มกันมารับและพากลับบ้าน หลังจากการตรวจวิเคราะห์ด้วยเหตุผลทางกฎหมายห้ามมีส่วนร่วมในการจราจรบนท้องถนน (รถยนต์รถจักรยานยนต์จักรยาน) โดยเด็ดขาดในวันที่ทำการตรวจ
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- Benzodiazepines: hypersalivation (คำเหมือน: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; การหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น) (บางครั้ง); ataxia (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว) และความปั่นป่วน (ไม่ค่อย)
- คีตามีน: ภาวะหยุดหายใจขณะ, การอุดกั้นทางเดินหายใจ (โดยทั่วไปกับการให้ยาซ้ำ ๆ / การให้ยาซ้ำและการให้ยาเกินขนาด), การแพ้ง่าย (ทั่วไป), การตื่นอย่างกระสับกระส่าย, ฝันร้าย, ภาพหลอน (ทั่วไป), อาตา / การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ของดวงตา (ทั่วไป), กล่องเสียง (อาการกระตุกของเสียง) (หายาก) คลื่นไส้ (คลื่นไส้) และอาเจียน
- Propofol: ความดันเลือดต่ำ (ต่ำ เลือด ความดัน) ทางเดินหายใจ ดีเปรสชัน เพื่อหยุดหายใจขณะ
- Opioids: ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
- Propofol infusion syndrome (PRIS); อาการ:
- รุนแรง การเผาผลาญกรด (กรดเมตาบอลิซึม).
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ / หัวใจล้มเหลว
- Rhabdomyolysis (การสลายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อลาย) ส่งผลให้เกิดภาวะไตวาย
- hypertriglyceridemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันที่มีระดับความสูง ไตรกลีเซอไรด์).
ในกรณี PRIS ที่ได้รับรายงานส่วนใหญ่ใช้ propofol ในขนาด> 5 มก. / กก. / ชม. และเป็นเวลานานกว่า 48 ชั่วโมง ในบางกรณี PRIS ได้รับการอธิบายแม้หลังจากระยะเวลาการให้ยาสั้น ๆ ด้วยปริมาณปานกลาง (> 4 มก. / กก. / ชม.) ความตาย (การตาย) เฉลี่ย 51% (ไม่กี่ราย)
- ภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย (0.3%)
- ปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกัน
- ระบบทางเดินหายใจ ดีเปรสชัน (sO2 <90% มากกว่า 10 วินาทีในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด)
- ความดันโลหิตต่ำ (> 25%)
- อัตราการเต้นของหัวใจลดลง (<20%)
- อื่น ๆ (ภาวะกล่องเสียง, อาการแพ้, การสำลัก, อาเจียน, การชัก, การแข็งตัวของเลือด (ของเหลวที่ฉีดหรือฉีดเข้าสู่เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับเส้นเลือดที่เจาะ), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การล้มลงของผู้ป่วย, อาการมึนงงที่ไม่สามารถแยกออกจากกัน / การสูญเสียกิจกรรมทั้งหมดโดยมีสติตื่นตัว
- ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (0.01% อัตรากรณี: 350,000 sedations): ต้องเข้า ICU ใส่ท่อช่วยหายใจ, การทำให้ฟื้นคืน; เสียชีวิต (0.004%)
หมายเหตุเพิ่มเติม
- อาการเจ็บปวด ความรู้สึกระหว่างการเจาะเลือดดำ (ตำแหน่งของ cannula / เข็มกลวง) และการใช้ propofol (การบริหาร ของ propofol) เป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของอาการปวดหลังการผ่าตัดที่คาดไว้