เนื้องอก Klatskin เป็นหนึ่งใน น้ำดี มะเร็งท่อ ถือเป็นมะเร็งท่อน้ำดีชนิดพิเศษ
เนื้องอก Klatskin คืออะไร?
เนื้องอก Klatskin คือการเติบโตของมะเร็งที่เกิดขึ้นที่ส่วนกลาง น้ำดี ท่อ มันแสดงถึงตัวแปรเฉพาะของ น้ำดี มะเร็งท่อ เนื้องอก Klatskin อยู่ที่ส้อมของตับ เมื่อถึงจุดนี้ท่อตับด้านขวาและด้านซ้ายจะเชื่อมต่อกันเป็นท่อร่วมกัน ในทางการแพทย์เนื้องอกนี้เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งของ hepatic fork หรือ bifurcation carcinoma ผู้ที่มีอายุ 60 ถึง 70 ปีจะได้รับผลกระทบจากเนื้องอก Klatskin โดยเฉพาะ
เกี่ยวข้องทั่วโลก
เนื้องอก Klatskin จัดเป็นมะเร็งท่อน้ำดีซึ่งสาเหตุยังไม่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้จึงยังไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับการพัฒนาของโรคที่หายากนี้ อย่างไรก็ตามแน่นอน ปัจจัยเสี่ยง เป็นที่ทราบกันดีว่าชอบการเกิดเนื้องอก Klatskin ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วเช่น โรคนิ่ว ใน ตับ (ตับอักเสบ), ท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing หลัก, Caroli syndrome และ choledochal cyst การติดเชื้อปรสิตเช่น Clonorchis sinensis และ Opisthorchis viverrini เป็นอีกปัจจัยเสี่ยง โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน สาธารณรัฐประชาชนจีน และประเทศไทย แพทย์แบ่งเนื้องอก Klatskin ออกเป็นสองรูปแบบ เหล่านี้คือชนิดภายในโพลีพัสและประเภทการแทรกซึมแบบกระจาย ทั้งสองรูปแบบมีความเป็นไปได้ที่จะรวมเข้าด้วยกัน ตามท่อน้ำดีมีผลต่อ ตับ. ประมาณครึ่งหนึ่งของมะเร็งทั้งหมด การแพร่กระจาย ไป น้ำเหลือง โหนดยังเห็นได้ชัดในการวินิจฉัย เนื้องอก Klatskin แทรกซึมเข้าไปในปลอกประสาทตาในระยะเริ่มแรกซึ่งอาจขยายไปถึงช่องท้องของเส้นประสาทบริเวณช่องท้อง เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบด้วยวิธีการตรวจด้วยภาพการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจึงเปิดเผยขอบเขต เนื้องอก Klatskin แบ่งออกเป็นประเภทที่ XNUMX ถึง IV ในประเภทที่ I ส้อมของตับไม่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งซึ่งก่อตัวขึ้นที่ท่อน้ำดี ในทางกลับกันหากมีส่วนเกี่ยวข้องของ hepatic fork เรากำลังพูดถึงประเภท II ในกรณีของประเภท III เนื้องอกจะไปถึงท่อปล้องที่ด้านใดด้านหนึ่ง หากมีประเภท IV อยู่การบรรจบกันทุติยภูมิทางด้านขวาและด้านซ้ายจะได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ไม่สามารถทำการผ่าตัดแก้ไขได้อีกต่อไป
อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ
ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นพัฒนาการของเนื้องอก Klatskin การร้องเรียนจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกมีขนาดเพิ่มขึ้นเท่านั้น จากนั้นถุงน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้นด้านล่างซี่โครงด้านขวาซึ่งไม่เจ็บปวด นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากความรุนแรง ดีซ่าน (icterus). ในกรณีส่วนใหญ่ยังมีการสูญเสียน้ำหนักมากขึ้น ข้อร้องเรียนอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการคันและอุจจาระเป็นไขมัน (steatorrhea) นอกจากนี้เนื้องอก Klatskin ยังแทรกซึมเข้าไปใน ตับ. ในขณะที่โรคดำเนินไปมีความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบน สูญเสียความกระหาย และ ความเมื่อยล้า. ดีซ่านซึ่งเริ่มตั้งแต่ระยะแรกเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดี ดังนั้นการไหลออกของเม็ดสีน้ำดี บิลิรูบิน ถูกรบกวน การไม่มีกรดน้ำดีทำให้เกิด กรดไขมัน และ trialcylglycerides ไม่สามารถผันเข้าในลำไส้ได้ ยิ่งไปกว่านั้นพวกมันไม่สามารถแยกและดูดซึมโดยไลเปสได้อีกต่อไป เนื่องจากพวกมันยังคงอยู่ในลูเมนของลำไส้ผลที่ได้คืออุจจาระที่มีไขมัน
การวินิจฉัยและความก้าวหน้าของโรค
วิธีการตรวจหลายวิธีเหมาะสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอก Klatskin สิ่งเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับไฟล์ เลือด ทดสอบการเปลี่ยนแปลงของน้ำดีและตับ เอนไซม์. นอกจากนี้การตรวจอัลตราซาวด์ช่องท้อง (เสียงพ้น การตรวจช่องท้อง) เกิดขึ้น ใน รังสีเอกซ์ การตรวจผู้ป่วยจะใช้สารคอนทราสต์ก่อนเพื่อให้มองเห็นท่อน้ำดี ด้วยวิธีนี้สามารถระบุการตีบของท่อน้ำดีที่เกิดจากเนื้องอกได้ cholangiopancreaticography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP) เพื่อให้เห็นภาพการตีบของเนื้องอก ในกรณีนี้ไม่มีความเสี่ยงต่อการนำเชื้อโรคโดยก ตัวแทนความคมชัด. อย่างไรก็ตามเนื้องอก Klatskin ไม่สามารถมองเห็นได้ทั้งหมดโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพเนื่องจากมันแพร่กระจายไปตามปลอกประสาท อย่างไรก็ตามโดยปกติจะตรวจพบบริเวณแกนกลางได้ดี เนื้องอกของ Klatskin มักใช้เวลาในเชิงลบตัวอย่างเช่นโดยปกติจะเติบโตขึ้นจนถึงระดับดังกล่าวในขณะที่วินิจฉัยว่าไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อีกต่อไป ด้วยเหตุนี้อายุขัยของโรคนี้จึงถือว่าต่ำ มีเพียงประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากการวินิจฉัยห้าปี
ภาวะแทรกซ้อน
เนื่องจากเนื้องอก Klatskin เป็น โรคมะเร็งภาวะแทรกซ้อนตามปกติและความเสี่ยงของโรคเนื้องอกเกิดขึ้นในกรณีนี้ ในกรณีที่ไม่เอื้ออำนวยหรือหากเริ่มการรักษาช้าเนื้องอกนี้สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้แล้วจึงส่งผลต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ นี้ยังสามารถ นำ เพื่ออายุขัยที่ลดลง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ได้รับผลกระทบเสียชีวิตเนื่องจากเนื้องอก ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เนื้องอก Klatskin จะก่อให้เกิด ดีซ่าน และน้ำหนักลดอย่างรุนแรง ในหลายกรณีผู้ได้รับผลกระทบก็ต้องทนทุกข์ทรมานเช่นกัน ความเจ็บปวด ในช่องท้องและ สูญเสียความกระหาย. อาการขาดและอุจจาระเป็นไขมันยังคงเกิดขึ้น คุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบลดลงอย่างมากจากเนื้องอก Klatskin และความสามารถในการรับมือ ความเครียด ยังลดลงอย่างรวดเร็ว เนื้องอกสามารถวินิจฉัยได้ค่อนข้างง่ายดังนั้นจึงสามารถเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่ระยะแรก อย่างไรก็ตามไม่สามารถรักษาและกำจัดเนื้องอกได้สำเร็จในทุกกรณี การกำจัดทำได้โดยการผ่าตัดและต่อไปโดยการฉายรังสี ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ได้รับผลกระทบยังขึ้นอยู่กับการตรวจสอบการควบคุมหลังการรักษา หากจำเป็นอายุขัยอาจลดลงเนื่องจากเนื้องอก Klatskin
คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด
หากสังเกตเห็นอาการของโรคดีซ่านควรรีบไปพบแพทย์ทันที เนื้องอก Klatskin มักจะเพิ่มขนาดอย่างช้าๆ การรักษาในช่วงต้นจะป้องกันความเสียหายอย่างถาวรต่อถุงน้ำดีและอวัยวะโดยรอบ หากอาการอื่น ๆ ของโรคปรากฏขึ้นเช่นน้ำหนักลดที่เห็นได้ชัดหรือมีปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ (เช่นอุจจาระมีไขมัน) จำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์ บุคคลที่รู้สึกเหนื่อยล้าและเหนื่อยล้าโดยไม่มีเหตุผลก็ควรเช่นกัน คุย ไปหาหมอ. เนื้องอก Klatskin เกิดขึ้นร่วมกับ โรคนิ่ว, Caroli syndrome และ ท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing หลักท่ามกลางเงื่อนไขอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาเนื้องอก Klatskin หลังจากการติดเชื้อปรสิตเช่น Clonorchis sinensi และ Opisthorchis viverrini - มีการระบุการวินิจฉัยทันที อย่างช้าที่สุดถ้า ความเจ็บปวด เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอาการต้องพาไปพบแพทย์ประจำครอบครัว ผู้ติดต่ออื่น ๆ ได้แก่ อายุรแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคของถุงน้ำดี
การรักษาและบำบัด
ในฐานะส่วนหนึ่งของการรักษาเนื้องอก Klatskin มีความพยายามที่จะขยายท่อน้ำดีที่อุดตัน วิธีที่ดีที่สุดคือ ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography (ERC) ซึ่งผู้ป่วยได้รับก การใส่ขดลวด. ในกรณีนี้ควรใช้การระบายน้ำแบบใสมากกว่าการระบายน้ำทางผิวหนัง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบายน้ำดีออกสู่ภายนอกเนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญในลำไส้ในการย่อยอาหาร ล่วงหน้าอาจจำเป็นต้องสร้างการเข้าถึงแบบ transhepatic เริ่มต้น สิ่งนี้จะถูกแปลงเป็นภายในในภายหลัง การใส่ขดลวดการไหลออกซึ่งขยายไปยังไฟล์ ลำไส้เล็กส่วนต้น. หากยังคงสามารถผ่าตัดเอาเนื้องอก Klatskin ออกได้ก็จะดำเนินการนี้ ตามด้วย ยาเคมีบำบัด. หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อีกต่อไปให้ฉายรังสี การรักษาด้วย or ยาเคมีบำบัด ได้รับ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการวินิจฉัยมักเกิดขึ้นในช่วงปลาย ๆ ในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่สามารถบรรลุอิสรภาพของเนื้องอกได้อีกต่อไป ดังนั้นจึงมักให้การรักษาตามอาการโดยมีเป้าหมายเพื่อควบคุมอาการตัวเหลืองอาหารไม่ย่อยและอาการคัน
Outlook และการพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคและแนวโน้มของเนื้องอก Klatskin นั้นแย่มาก เนื่องจากการวินิจฉัยที่ล่าช้ามักจะตรวจพบเฉพาะขั้นตอนขั้นสูงของโรคเท่านั้นจึงสามารถรักษาได้ไม่เพียงพอ เนื่องจากเนื้องอกมักจะกระจัดกระจายไปมากแล้วจึงไม่สามารถผ่าตัดได้อายุขัยโดยรวมจึงแย่มากโดยมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่รอดชีวิตนานกว่าห้าปีหลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้น หากยังคงสามารถผ่าตัดได้จะต้องมีความรุนแรงมากเพื่อที่จะเอาเนื้องอกออกให้หมดที่สุด ความก้าวหน้าครั้งใหญ่เกิดขึ้นแล้วที่นี่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหากไม่สามารถดำเนินการทางเลือกในการรักษาและการยืดอายุได้อีกต่อไป มาตรการ เพื่อรับประกันว่าผู้ป่วยจะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น อิสรภาพจาก ความเจ็บปวด และกิจกรรมของผู้ได้รับผลกระทบอยู่เบื้องหน้าที่นี่ ตัวอย่างเช่นมาตรการหนึ่งคือการดามท่อน้ำดีเพื่อป้องกันการหยุดนิ่งของน้ำดีและทำให้ตับถูกทำลาย ผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาแบบประคับประคอง ยาเคมีบำบัด หรือการฉายรังสีของเนื้องอกร่วมกัน ในแนวความคิดแบบประคับประคองผู้ป่วยเป็นจุดสำคัญของความสนใจและสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่เขาต้องการได้รับ
การป้องกัน
เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของเนื้องอก Klatskin จึงไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ มาตรการ มี
การดูแลติดตาม
การดูแลติดตามผลทันทีตามการรักษาเนื้องอกในเบื้องต้น แพทย์จึงตั้งเป้าหมายที่จะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของอาการและปรับปรุงอายุขัยโดยเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เนื้องอก Klatskin ยังอยู่ในกลุ่มของโรคเหล่านี้ ปัจจัยชี้ขาดประเภทของการดูแลหลังผ่าตัดคือการผ่าตัดทำได้หรือไม่ หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อีกต่อไปจะมีเพียงการดูแลหลังการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น นั่นหมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาระยะยาวจนกว่าจะสิ้นอายุในระหว่างที่อาการต่างๆจะบรรเทาลงได้ดีที่สุด ในทางกลับกันหากการผ่าตัดสัญญาว่าจะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จสิ่งนี้จะนำไปสู่การควบคุมติดตามอย่างใกล้ชิด ขึ้นอยู่กับความคืบหน้าของการก่อตัวของเนื้องอกการดูแลติดตามผลอาจจำเป็นในตอนแรกหลังจากผ่านไปเพียงหกสัปดาห์ ด้วยการเพิ่มอิสระจากอาการจังหวะจะกว้างขึ้น หลังจากปีที่ XNUMX โดยไม่มีโรคใหม่แพทย์มักแนะนำให้ติดตามปีละครั้ง การดูแลติดตามผลมักเกิดขึ้นในโรงพยาบาลที่มีการผ่าตัดครั้งแรก การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของ เลือด ตัวอย่าง. วิธีการถ่ายภาพ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก และการตรวจส่องกล้องมักจะใช้เช่นกัน การแทรกแซงในขั้นต้นอาจตามมาด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพ จุดมุ่งหมายคือการรวมผู้ป่วยเข้ากับชีวิตประจำวัน ปัญหาทางจิตใจและสังคมสามารถแก้ไขได้ นอกจากนี้ยังสามารถปรับยาแก้ปวดได้ที่นั่น
สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง
เมื่อวินิจฉัยเนื้องอก Klatskin แล้วสิ่งสำคัญคือต้องผ่าตัดออกโดยเร็วที่สุด การผ่าตัดในช่วงต้นเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการขยายตัวของมะเร็งต่อไปและส่งผลให้เกิดการลุกลามในทางลบ ที่ มาตรการ ผู้ป่วยยังสามารถตอบได้โดยแพทย์ที่รับผิดชอบเท่านั้น โดยทั่วไปควรใช้มาตรการก่อนการผ่าตัดตามปกติเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนที่ปราศจากภาวะแทรกซ้อน หลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรทำตัวให้สบายและอยู่บนเตียง อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไฟล์ อาหารเนื่องจากถุงน้ำดีอ่อนแอลงจากการผ่าตัด มีการระบุการตรวจสอบการควบคุมอย่างสม่ำเสมอร่วมกับแพทย์ มีความเสี่ยงอยู่เสมอที่การเกิดซ้ำอาจก่อตัวขึ้นหรือการผ่าตัดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของถุงน้ำดีหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา ดังนั้นแพทย์อย่างใกล้ชิด การตรวจสอบ เป็นมาตรการช่วยเหลือตนเองที่สำคัญที่สุด หากพบเนื้องอก Klatskin ช้าเกินไปขอแนะนำให้รับคำปรึกษาด้านการรักษา อายุขัยที่ค่อนข้างสั้นอาจทำให้เกิด ช็อกด้วยเหตุนี้การสนับสนุนทางจิตใจรวมทั้งความช่วยเหลือจากเพื่อนและสมาชิกในครอบครัวจึงเป็นสิ่งจำเป็น การรักษาตามอาการยังคงเป็นไปได้และผู้ได้รับผลกระทบสามารถช่วยเหลือได้ด้วยมาตรการทั่วไปเช่นการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีและการประหยัด
