Asherman Syndrome: สาเหตุอาการและการรักษา

Asherman syndrome เป็นโรคทางนรีเวชที่หายาก ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดก็สามารถทำได้ นำ ไปยัง ภาวะมีบุตรยาก.

Asherman syndrome คืออะไร?

Asherman syndrome หรือที่เรียกว่า Fritsch-Asherman syndrome หรือ Fritsch syndrome เป็นนรีเวชวิทยา สภาพ ซึ่งใน มดลูก ถูกปิดโดยการยึดเกาะซึ่งมักเป็นผลมาจากขั้นตอนการผ่าตัด ในปีพ. ศ. 1894 Dr. Heinrich Fritsch นรีแพทย์ชาวเยอรมันได้อธิบายการยึดติดของมดลูกเป็นครั้งแรกและเตือนถึงผลที่ตามมาของการขูดขีดที่รุนแรงเกินไปในระหว่างการขูดหลังจากการแท้งและใน Puerperium. ในปีพ. ศ. 1948 Joseph G. Asherman นรีแพทย์ชาวเช็ก - อิสราเอลอธิบายว่าการยึดติดเหล่านี้เป็น "การยึดติดของมดลูกหลังบาดแผล" ภาพทางคลินิกตั้งชื่อตามเขา ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการยึดเกาะมีสี่ขั้นตอนที่แตกต่างกัน

เกี่ยวข้องทั่วโลก

เมื่อพิจารณา ประวัติทางการแพทย์ ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบมักพบเศษเหล็กในประวัติศาสตร์ ผู้หญิงที่มีอาการขูดในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือใน มดลูก ที่ยังไม่ฟื้นตัวหลังคลอดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ Schenker และ Margalioth นำเสนอสถิติเชิงประกอบในปี 1982 ซึ่งระบุว่า 66.7% ของกรณีของการยึดติดของมดลูกเกิดจาก การขูดมดลูก (ขูด) หลัง การคลอดก่อนกำหนด, 21.5% เกิดจาก การขูดมดลูก หลังคลอดบุตรและ 2% เกิดจาก การผ่าตัดคลอด. ในปี 1990 Chapman และ Chapman ซึ่งให้การรักษาผู้หญิงที่เป็นโรค Asherman syndrome ในหลายประเทศได้รับการยอมรับถึงความสัมพันธ์ระหว่างการยึดเกาะและการใช้ที่แหลมแทนที่จะเป็นแบบทื่อ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามจำนวน Curettes เพิ่มเติม

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

อาการทั่วไปอย่างหนึ่งคือการไม่มีประจำเดือน (ประจำเดือน) หรือมีประจำเดือนออกมาเป็นเวลาสั้น ๆ (ภาวะ hypomenorrhea). รอง ประจำเดือน นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นหลังจากรอบปกติ หากมีการยึดเกาะใน มดลูก และ ท่อนำไข่ผู้หญิงอาจมีปัญหาในการตั้งครรภ์ ในหลาย ๆ กรณีของ ภาวะมีบุตรยากมีการยึดเกาะที่ป้องกัน การตั้งครรภ์. บางครั้ง การตั้งครรภ์ เกิดขึ้นแม้จะมีการยึดเกาะและการยึดเกาะอาจทำให้ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถฝังตัวได้อย่างถูกต้องหรือส่งผลให้ การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนดหรือปัญหาในช่วงหลังคลอด การที่ผู้หญิงตั้งครรภ์แม้จะมีการยึดเกาะอาจเป็นเพราะมดลูกและ / หรือ ท่อนำไข่ ไม่มีสิ่งกีดขวางโดยการยึดเกาะอย่างสมบูรณ์และมีสภาพสมบูรณ์เพียงพอ เยื่อบุโพรงมดลูก. บ่อยครั้งที่การยึดเกาะทำให้เกิด ความเจ็บปวดโดยเฉพาะใน ประจำเดือนเมื่อไม่สามารถสร้างเยื่อบุมดลูกในระหว่างรอบได้ เพิง by ประจำเดือน เนื่องจากมดลูกอุดตัน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การวินิจฉัยโรค Asherman เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากสิ่งนี้ สภาพ หายากมาก ในทางกลับกันไม่มีใครรู้ว่าจำนวนคดีที่ไม่ได้รับรายงานนั้นมีผลต่อการวินิจฉัยผิดพลาดมากเพียงใด สิ่งสำคัญคือต้องซักประวัติอย่างรอบคอบ ในกลุ่มอาการ Asherman ทั่วไปมีการทำแท้งในอดีตและ / หรือการผ่าตัดที่มดลูกเช่นโดย การผ่าตัดคลอด. หากผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์และมีภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิหรือ ภาวะ hypomenorrheaเธอควรได้รับการประเมิน Asherman syndrome หลังจากซักประวัติอย่างรอบคอบแล้ว an เสียงพ้น สามารถทำการตรวจได้ แต่การยึดเกาะเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบในอัลตราซาวนด์ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด adhesions ให้ทำ saline hysterosonography (เสียงพ้น การตรวจด้วยน้ำเกลือ) สามารถทำได้เพื่อดูว่ามีการตีบหรืออุดตันหรือไม่ เพื่อตรวจดูมดลูกอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นการส่องกล้อง (การส่องกล้อง ของมดลูก) ดำเนินการ ด้วยความก้าวหน้าทางเทคนิคขั้นตอนดังกล่าวสามารถดำเนินการได้ในแบบผู้ป่วยนอกภายใต้ ยาชาเฉพาะที่ ใน 98% ของกรณี การส่องกล้องวิดีโอซึ่งช่วยให้ผู้ตรวจสอบรายอื่นสามารถประเมินกรณีได้ช่วยลดความเสี่ยงของการตีความผิด Hysteroscopy เหมาะสมอย่างยิ่งเนื่องจากในกรณีของการยึดเกาะสามารถขยายขั้นตอนเพื่อคลายการยึดเกาะได้ตลอดเวลา Hysterolsalpinography (รังสีเอกซ์ การตรวจมดลูกและ ท่อนำไข่) ซึ่งมดลูกและท่อนำไข่สามารถมองเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของสื่อคอนทราสต์มักใช้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะเจริญพันธุ์

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนต่างๆเกิดขึ้นกับ Asherman syndrome และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจเกิดการเป็นหมันโดยสมบูรณ์ของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่ Asherman syndrome ทำให้ผู้หญิงพลาดช่วงเวลาของพวกเขาอย่างสมบูรณ์หรือมีเลือดออกเล็กน้อย โดยปกติแล้วนี่เป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์สำหรับผู้หญิงหลายคน อย่างไรก็ตามผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจาก Asherman syndrome ในหลาย ๆ กรณีมีบุตรยากและร่างกายไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ในกรณีนี้มีข้อร้องเรียนทางจิตวิทยาที่รุนแรงและ ดีเปรสชัน. ความนับถือตนเองยังลดลงอย่างมากในกรณีนี้ นอกจากตัวผู้ป่วยเองแล้วคู่นอนยังอาจได้รับผลกระทบจากการร้องเรียนทางจิตใจ สาเหตุของโรค Asherman ความเจ็บปวด ในหลายกรณี. หากหญิงตั้งครรภ์แม้จะมีการยึดเกาะการตั้งครรภ์มักจะสิ้นสุดลง การคลอดก่อนกำหนด. การแท้งบุตรสามารถ นำ ไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนทางจิตใจที่รุนแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยนักจิตวิทยา การรักษาจะดำเนินการโดยการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้น การแทรกแซงมีความซับซ้อนมากสำหรับแพทย์และไม่ นำ สู่ความสำเร็จในทุกกรณี ในกรณีที่การผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จการยึดติดอาจก่อตัวต่อไป ในกรณีที่ประสบความสำเร็จผู้หญิงอาจตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

Asherman syndrome ไม่จำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ ขอแนะนำให้ทำการวินิจฉัยทางการแพทย์หากมีอาการต่อเนื่องในระหว่างนั้น ประจำเดือน (การขาดหรือล่าช้าของช่วงเวลาอื่น ๆ ) หากมีอาการข้างต้นเกิดขึ้นหลัง การขูดมดลูก หรือเป็นโรคมดลูกก็น่าจะเป็น Asherman's syndrome อย่างไรก็ตามการไปพบนรีแพทย์ไม่จำเป็นเสมอไป อย่างไรก็ตามผู้หญิงที่ต้องการมีบุตรควรมีการชี้แจงความผิดปกติดังกล่าวเนื่องจากกลุ่มอาการของ Asherman ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ ภาวะมีบุตรยาก, การแท้งบุตรและ การคลอดก่อนกำหนดและปัญหาในช่วงหลังคลอด ดังนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ Asherman syndrome จึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาล หากการยึดเกาะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจหรือร่างกายหรือเป็นอันตรายต่อความปรารถนาที่จะมีบุตรโดยเฉพาะให้ชี้แจง สภาพ เป็นสิ่งที่จำเป็น หากได้รับการวินิจฉัยอย่างเหมาะสมก็สามารถคลายและถอดกาวออกได้ ผู้สัมผัสที่ถูกต้องคือนรีแพทย์เสมอ หากเป็น Asherman syndrome นรีแพทย์จะส่งต่อการรักษาไปยังผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาและบำบัด

เนื่องจาก Asherman syndrome ไม่ค่อยเป็นที่รู้จักแม้แต่ในหมู่นรีแพทย์จึงมีผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่กี่คนในการรักษา เพื่อความสำเร็จ การรักษาด้วยต้องคลายและถอดการยึดเกาะออก ศัลยแพทย์จำเป็นต้องมีประสบการณ์อย่างมากในการสร้างโพรงมดลูกขึ้นใหม่อย่างเพียงพอ หากทำตามขั้นตอนไม่ถูกต้องอาการจะแย่ลง การกำจัดการยึดเกาะทำได้โดยการส่องกล้องในระหว่างการส่องกล้อง หากผู้ป่วยโชคดีมดลูกยังคงมีสุขภาพดีเพียงพอ เยื่อเมือก เพื่อแพร่กระจายหลังขั้นตอนและป้องกันการยึดติดใหม่ ในกรณีนี้เธออาจตั้งครรภ์ด้วยซ้ำ อย่างไรก็ตามการตั้งครรภ์ต่อไปทั้งหมดถือเป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง หากผนังมดลูกได้รับความเสียหายอย่างมากจากการขูดมดลูกจนไม่มีเศษเหลืออยู่การยึดเกาะใหม่จะก่อตัวขึ้นอีกครั้ง ผู้หญิงคนนั้นมีบุตรยากแล้ว แม้ว่าขั้นตอนนี้จะประสบความสำเร็จ แต่ก็จำเป็นต้องติดตามผลอย่างรอบคอบ

Outlook และการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของ Asherman syndrome ไม่เอื้ออำนวย การยึดติดสามารถแก้ไขได้ด้วยความพยายามและประสบการณ์ทางนรีเวชเท่านั้น แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญก็ไม่สามารถให้การรักษาที่สมบูรณ์สำหรับกลุ่มอาการนี้ได้ในหลาย ๆ กรณี หากไม่มีการดูแลทางการแพทย์จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงเงื่อนไข เนื้อเยื่อไม่สามารถกลับคืนสู่รูปร่างตามธรรมชาติได้หากไม่มีอิทธิพลจากภายนอก ในกรณีที่รุนแรงผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์จะถูกคุกคามด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นหมัน ด้วยการรักษาการพยากรณ์โรคค่อนข้างดีขึ้น แต่ก็ยังไม่เหมาะสม อีกครั้งในกรณีที่มีการยึดติดอย่างรุนแรงไม่มีโอกาสที่จะรักษาให้หายได้และผู้หญิงก็ถูกคุกคามด้วยภาวะมีบุตรยาก สิ่งนี้มักนำไปสู่ผลสืบเนื่องทางจิตใจและอารมณ์ ความเครียด. ปัจจุบันวิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวในการรักษาโรค Asherman's syndrome คือการผ่าตัดอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการยึดเกาะ ในบางกรณีสามารถแยกบริเวณเนื้อเยื่อที่พันกันได้ทีละน้อยเท่านั้น ถ้ามดลูกมีเพียงพอ เยื่อเมือกสามารถแพร่กระจายหลังจากขั้นตอนและนำไปสู่การพยากรณ์โรคในเชิงบวก การตั้งครรภ์จะเป็นไปได้ แต่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง ในกรณีที่เนื้อเยื่อได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจะมีการกำเริบของโรคและการยึดติดซ้ำแม้จะได้รับการผ่าตัดในภายหลัง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันไม่ให้ Asherman syndrome เป็นสิ่งสำคัญสำหรับนรีแพทย์ที่จะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการขูดมดลูกกับผู้ป่วยและหารือเกี่ยวกับทางเลือกอื่น หากยังจำเป็นสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการอย่างระมัดระวัง ถ้า ประจำเดือน ไม่กลับมาดำเนินการต่อหลังจากการขูดมดลูกควรได้รับการตรวจสอบ Asherman syndrome ถ้าเป็นไปได้ไม่ควรทำการขูดหลังการตั้งครรภ์หลังคลอดเนื่องจาก เยื่อบุโพรงมดลูก ยังคงอ่อนไหว

การดูแลติดตาม

เนื่องจาก Asherman syndrome เป็นอาการทางพันธุกรรมจึงไม่สามารถรักษาได้เต็มที่ ด้วยเหตุนี้ตัวเลือกสำหรับการดูแลหลังการรักษาจึงมี จำกัด มากดังนั้นผู้ได้รับผลกระทบจึงต้องพึ่งพาการรักษาพยาบาลเป็นหลัก หากผู้ป่วยมีความปรารถนาที่จะมีบุตร การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม อาจมีประโยชน์ ด้วยวิธีนี้อาจหลีกเลี่ยงการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของ Asherman syndrome ได้ ในกรณีส่วนใหญ่กลุ่มอาการนี้ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด ผู้ป่วยควรพักผ่อนอย่างแน่นอนและละเว้นจากการออกกำลังกายหลังจากขั้นตอนดังกล่าว ควรหลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพและสถานการณ์ที่ตึงเครียดอื่น ๆ ความตึงเครียด ควรหลีกเลี่ยง ขั้นตอนนี้อาจไม่ส่งผลให้การกู้คืนสมบูรณ์เสมอไป ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการรักษาครั้งที่สองด้วย นอกจากนี้การติดต่อของผู้ได้รับผลกระทบกับผู้ป่วย Asherman syndrome คนอื่น ๆ สามารถส่งผลดีต่อการเกิดโรคได้ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแลกเปลี่ยนข้อมูลซึ่งจะทำให้ชีวิตประจำวันง่ายขึ้น เนื่องจากการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดประสบความสำเร็จมักเป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงจึงขอแนะนำให้ทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน อายุขัยของบุคคลที่ได้รับผลกระทบมักจะไม่ลดลงจาก Asherman syndrome

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

Asherman syndrome เป็นภาวะที่หายากมากซึ่งมักถูกมองข้ามในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำ ผู้หญิงที่ต้องทนทุกข์ทรมานจาก ตะคิว ในช่องท้องเลือดออกและอาการอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันที อาการที่แท้จริงสามารถบรรเทาได้ด้วยการช่วยตัวเองต่างๆ มาตรการ. ประการแรกการใช้ความร้อนเป็นทางเลือกที่ดี หมอนหินสะกดหรือเชอร์รี่ช่วยบรรเทา อาการปวดท้อง และมีผลต่อการผ่อนคลายโดยรวม อาบน้ำอุ่นเต็มรูปแบบด้วย บาล์มมะนาว or ดอกคาโมไมล์ นอกจากนี้ยังช่วยลดอาการทั่วไปของการอาบน้ำ นอกจากนี้แนะนำให้นอนพักผ่อนและนอนพักผ่อน ในการปรึกษาแพทย์สามารถรับประทานยาเม็ดได้เนื่องจากการเตรียมการควบคุมฮอร์โมน สมดุล และมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการทั่วไป ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบควรดื่มมาก ๆ น้ำ และกินเพื่อสุขภาพ อาหาร. ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมกีฬาในตอนแรก หลังการผ่าตัดความรู้สึกไม่สบายสามารถบรรเทาได้ด้วยการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกหรือ โยคะ. ถ้า ความเจ็บปวด ยังคงมีอยู่หลังจากถอนการยึดเกาะแล้วจะต้องปรึกษาแพทย์อีกครั้ง กลุ่มอาการของ Asherman ไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ยังคงต้องดำเนินการตามขั้นตอนทางการแพทย์เช่นเดียวกับการช่วยเหลือตนเอง มาตรการมิฉะนั้นอาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป