กลุ่มอาการ Boerhaave คือการแตก (ฉีกขาด) ในผนังของหลอดอาหาร มักเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันที่เกิดจากความรุนแรง อาเจียน. อัตราการเสียชีวิตมากกว่าร้อยละ 90 หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที
Boerhaave syndrome คืออะไร?
กลุ่มอาการ Boerhaave ควรแตกต่างจาก ดาวน์ซินโดร Mallory-Weiss. ในช่วงหลังการเจาะ เยื่อเมือก ระหว่างหลอดอาหารและ กระเพาะอาหาร เกิดขึ้นเช่นเดียวกับการเจาะหลอดอาหารที่เกิดบาดแผล (การแตกของหลอดอาหาร) ในทางกลับกันโรค Boerhaave นั้นถูกกักขังอยู่ที่หลอดอาหารและทะลุชั้นผนังทั้งหมดของหลอดอาหาร การแตกเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและต้องได้รับการผ่าตัดทันที สภาพ หายากมากและมีข้อมูลทางระบาดวิทยาเพียงเล็กน้อย ประมาณร้อยละ 10 ถึง 15 ของการเจาะหลอดอาหารทั้งหมดเกิดจากกลุ่มอาการแม้ว่าจะมีรายงานผู้ป่วยเพียง 900 รายในวรรณกรรมทั่วโลกภายในปี 1990 ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงซึ่งเป็นผลมาจากสัดส่วนที่สูงกว่า แอลกอฮอล์- ผู้ชายที่เป็นอิสระ กลุ่มอาการ Boerhaave ผู้ชายที่ได้รับผลกระทบมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่ทราบ ไม่ค่อยมีความผิดปกติเกิดขึ้นในเด็กและโดยเฉลี่ยแล้วจะส่งผลกระทบต่อบุคคลที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีเป็นหลัก
เกี่ยวข้องทั่วโลก
สาเหตุของโรค Boerhaave คือความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหลอดลม ในเวลาเดียวกันความกดดันเชิงลบจะพัฒนาขึ้นใน หน้าอกเรียกว่าความดันในช่องอก การคาดเดาแสดงให้เห็นว่าขนาดของความดันที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญน้อยกว่าอัตราที่ความดันเพิ่มขึ้น เนื่องจากการศึกษาเกี่ยวกับซากศพ สิ่งเหล่านี้เผยให้เห็นการทะลุของหลอดอาหารส่วนล่างในส่วนปลายที่สามโดยมีความดันเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันระหว่าง 150 ถึง 200 mmHG รอยแตกกว่า 90 เปอร์เซ็นต์อยู่ที่สามล่างซ้ายหลัง เหตุผลนี้คือความต้านทานของกล้ามเนื้อต่ำที่กำหนดโดยทางกายวิภาค ในกรณีส่วนใหญ่การเจาะจะถูกกระตุ้นโดยมวล อาเจียนซึ่งทำให้มันได้ชื่อว่าการเจาะหลอดอาหารด้วยวิธี emetogenic ในกรณีส่วนใหญ่นี้ อาเจียน ถูกกระตุ้นโดยมากเกินไป แอลกอฮอล์ การบริโภคที่ร่างกายและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระเพาะอาหารไม่สามารถจัดการได้อีกต่อไป สาเหตุอื่น ๆ อาจเป็นความตึงเครียดทางร่างกายที่รุนแรงหรือการกดทับมากเกินไปดังที่แสดงในวรรณกรรม อย่างไรก็ตามโรคจำนวนมากอาจทำให้หลอดอาหารแตกเองได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึง gastroesophageal กรดไหลย้อน โรคหรือ หลอดอาหารอักเสบ. อดีตคือก สภาพ ซึ่งสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารจะไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร
อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ
Boerhaave syndrome มีอาการทั่วไป (Mackler triad) การอาเจียนมากเกินไปจะตามมาด้วยความรุนแรง ความเจ็บปวด. สิ่งเหล่านี้เรียกว่าการทำลายล้าง ความเจ็บปวด. นอกจากนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง ผิว อาจเกิดภาวะถุงลมโป่งพองหรือถุงลมโป่งพอง นี่คือการสะสมของก๊าซที่เพิ่มขึ้นหรือแพร่กระจายภายใต้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือในสื่อกลาง ร้องไห้. นอกจากนี้สัญญาณอื่น ๆ อาจบ่งบอกถึงกลุ่มอาการของ Boerhaave ในแง่หนึ่งอาจมีสัญญาณของ ช็อกเช่นลดลง เลือด ความดันและ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก เหงื่อ. ในทางกลับกันบุคคลที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากการหายใจถี่ (หายใจลำบาก) และขาด ออกซิเจน (ตัวเขียว). อาเจียนของ เลือด, ซึ่งเรียกว่า อาเจียนเป็นเลือดยังเป็นไปได้
การวินิจฉัยและหลักสูตร
หากสงสัยว่าหลอดอาหารแตกควรเรียกรถพยาบาลทันที การวินิจฉัยเกิดขึ้นหลังจากการปฐมพยาบาล มาตรการ ผ่านภาพรังสี ภาพแสดงเสี้ยวของอากาศภายใต้โดมของ กะบังลม. นอกจากนี้อาจมองเห็นการรั่วไหลของอากาศเข้าไปในสื่อกลางได้ การทดสอบอื่น ๆ ที่แพทย์อาจเริ่มดำเนินการ ได้แก่ หลอดอาหารและ หลอดอาหาร. อดีตเกี่ยวข้องกับไฟล์ ตัวแทนความคมชัด การตรวจสอบ. ในขั้นตอนนี้วัสดุคอนทราสต์จะเข้าสู่เมดิแอสตินัมหากมีการเจาะทะลุ การตรวจนี้ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำกว่า อัน หลอดอาหารในทางกลับกันเป็นการตรวจโดยการส่องกล้องของหลอดอาหาร การฉีกขาดสามารถเย็บได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกรณี อย่างไรก็ตามวิธีนี้สามารถ นำ ต่อภาวะแทรกซ้อนและการฉีกขาดเพิ่มเติม กลุ่มอาการของ Boerhaave ต้องแตกต่างจาก ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฝี การเจาะทะลุและกล้ามเนื้อหัวใจตายและอื่น ๆ นอกจากนี้อาการคล้าย pneumothoraxซึ่งอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดขัดขวางการขยายตัวของปอดนอกจากนี้ก การวินิจฉัยแยกโรค ควรทำเพื่อออกกฎ การผ่าท้องร่วง. ในกรณีนี้ผนังหลอดเลือดภายในฉีกขาดซึ่งจะนำไปสู่การตกเลือดและการแตกของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ ในการแยกแยะก หัวใจ การโจมตีนอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการเริ่มต้น ECG นอกจากนี้จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยโดยการสังเกตภายนอกของผู้ป่วยอย่างบริสุทธิ์ใจ
ภาวะแทรกซ้อน
ในกลุ่มอาการ Boerhaave การเสียชีวิตเกิดขึ้นเป็นจำนวนมากหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โดยปกติ Boerhaave syndrome จะเกิดขึ้นหลังหรือระหว่างอาเจียนหลังจากนั้นรุนแรงมาก ความเจ็บปวด เป็นประสบการณ์ของผู้ป่วย ในหลาย ๆ กรณีความเจ็บปวดนี้นำไปสู่การหมดสติ ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากการลดลงอย่างรวดเร็ว เลือด ความดันที่มีความเสียหายต่อ หัวใจ และอวัยวะอื่น ๆ การโจมตีเสียขวัญ และพัฒนาการของสิ่งที่เรียกว่า ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก เหงื่อยังเกิดขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการหอบหายใจ หากอาเจียนอย่างต่อเนื่องอาจมีการอาเจียนเป็นเลือดในกระบวนการนี้ หากแพทย์ฉุกเฉินไม่สามารถรักษาผู้ป่วยได้ทันทีจะทำให้เสียชีวิตได้ การรักษา Boerhaave's syndrome คือการผ่าตัด จะนำไปสู่ความสำเร็จหากเริ่มต้นทันทีหลังจากเริ่มมีอาการและไม่มีความล่าช้า ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ได้รับผลกระทบยังคงต้องรับ ยาปฏิชีวนะ หลังการรักษาเพื่อปัด แผลอักเสบ และการติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากสุขอนามัยไม่ดีหรือไม่ได้รับประทานยา ผู้ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจาก แอลกอฮอล์ การพึ่งพาอาศัยกันได้รับผลกระทบจากโรค Boerhaave
คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด
จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีสำหรับกลุ่มอาการ Boerhaave หากไม่ได้รับการรักษาทันทีผู้ป่วยมักจะเสียชีวิต ในกรณีของโรค Boerhaave ให้โทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินหรือไปโรงพยาบาลทันที ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจไม่มีตัวเลือกสำหรับการช่วยเหลือตนเอง ต้องปรึกษาแพทย์ฉุกเฉินหากมีอาการปวดรุนแรงมากหลังจากอาเจียน ความเจ็บปวดนี้อธิบายโดยผู้ป่วยว่าเป็นความเจ็บปวดอย่างมาก ก๊าซอาจสะสมอยู่ภายใต้ ผิวซึ่งบ่งบอกถึงกลุ่มอาการของ Boerhaave ด้วย ต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินด้วยหากผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากความยากลำบาก การหายใจ or ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก เหงื่อออก การเปลี่ยนสีสีน้ำเงินของ ผิว และริมฝีปากอาจบ่งบอกถึงโรคและต้องได้รับการรักษาทันที อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยก็หมดสติเช่นกัน ตามกฎแล้วจะต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินในกรณีที่มีอาการ Boerhaave syndrome ยิ่งมาถึงเร็วเท่าไหร่โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
การรักษาและบำบัด
การรักษาคือการผ่าตัดทรวงอกหรือ การส่องกล้องซึ่งรอยแตกถูกเย็บ การผ่าตัดทรวงอกเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปิด หน้าอก ผ่านรอยบากในช่องว่างระหว่างซี่โครง ควรทำภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการแตก การส่องกล้อง (ท้อง การส่องกล้อง) เกี่ยวข้องกับขั้นตอนภายในช่องท้อง ในบางสถานการณ์กลุ่มอาการของ Boerhaave ถูกปกคลุมด้วยพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ ดังนั้นการเย็บจึงมีความเสถียรอย่างเหมาะสมกับเนื้อเยื่อของร่างกาย หลังการผ่าตัด การรักษาด้วย กับ ยาปฏิชีวนะ เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ นอกจากนี้ผู้ป่วยยังต้องอยู่ภายใต้การสังเกตของแพทย์อย่างเข้มข้นเป็นระยะเวลาหนึ่ง อัตราการเสียชีวิต (การตาย) ของกลุ่มอาการนี้อยู่ระหว่าง 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์
Outlook และการพยากรณ์โรค
Boerhaave syndrome เป็นโรคที่รุนแรงมากซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา หากเริ่มการรักษาทันทีความตายจะลดลง ตอนนั้นยังคงเป็น 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ กระบวนการบำบัดยังได้รับอิทธิพลจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ แม้แต่อาการปกติของโรคเช่นหายใจถี่การไหลเวียนโลหิต ช็อก หรืออาเจียนเป็นเลือดได้อย่างรวดเร็ว นำ ถึงแก่ความตาย. ความตายอาจเกิดขึ้นได้โดยการตกเลือดจนเสียชีวิตโดย หัวใจหยุดเต้น หรือโดยส่วนล่างของ ออกซิเจน ต่อสิ่งมีชีวิตและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ สมอง. อันตรายจะยิ่งมากขึ้นหากนอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนเช่น Mediastinitis or ภาวะติดเชื้อ เกิดขึ้น การผ่าตัดที่เร็วที่สุดจะช่วยในการห้ามเลือดและรักษาเสถียรภาพของ การไหลเวียน. การฟื้นตัวต่อไปของผู้ป่วยในขณะนี้ขึ้นอยู่กับว่าเขาได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงเพียงใดจากการขาดแคลน ออกซิเจน ให้กับร่างกายนอกจากนี้ควรรักษาทันทีด้วย ยาปฏิชีวนะ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด (ภาวะติดเชื้อ, Mediastinitis). ทั้งสอง ภาวะติดเชื้อ และ Mediastinitis อาจทำให้เสียชีวิตเนื่องจากอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงโรคร้ายแรงคือการผ่าตัดเปิดทรวงอก (ทรวงอก) หรือเปิดช่องท้อง (laparotomy) เพื่อปิดการฉีกขาดในหลอดอาหารร่วมด้วย ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
การป้องกัน
Boerhaave syndrome นั้นหายากมากดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามการป้องกัน มาตรการ ไม่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามมีกลุ่มเสี่ยงที่กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นบ่อย ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งบุคคลที่ประสบปัญหาแอลกอฮอล์ขั้นรุนแรง
การติดตามผล
การติดตามผลสำหรับกลุ่มอาการ Boerhaave ขึ้นอยู่กับระยะของกลุ่มอาการและภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในระหว่างการรักษา หากตรวจพบการฉีกขาดในหลอดอาหารและได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะดี การดูแลติดตามผลมุ่งเน้นไปที่การตรวจสุขภาพโดยแพทย์เป็นประจำ เหนือสิ่งอื่นใดแพทย์จะดำเนินการ เสียงพ้น การตรวจสอบและตรวจสอบ การรักษาบาดแผล ในหลอดอาหาร ในระหว่างการสัมภาษณ์ผู้ป่วยจะมีการพูดคุยถึงอาการที่เกิดขึ้นและแพทย์อาจสั่งยาที่เหมาะสมให้ นอกจากนี้กลุ่มอาการที่หายากจำเป็นต้องงดเว้นหลอดอาหาร สิ่งนี้ทำได้โดยการดัดแปลง อาหารอย่างไรก็ตามซึ่งจะต้องได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้อยู่ในสถานะที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องของ สุขภาพ. หากได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสามวัน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นอีกผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ ก่อนหน้านั้นแพทย์จะทำการตรวจขั้นสุดท้ายและให้คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับสุขอนามัยแก่ผู้ป่วย อาหาร และ ความเครียด บนหลอดอาหาร หนึ่งสัปดาห์หลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลโสตศอนาสิกแพทย์ควรทำการตรวจติดตามผลอีกครั้งโดยหลัก ๆ แล้วจะตรวจหา การรักษาบาดแผล และปรับยาหากจำเป็น
สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง
Boerhaave syndrome ได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด อาหารเสริม มาตรการ และแนะนำให้ประหยัดเป็นวิธีการช่วยเหลือตนเอง ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการออกแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันหลังการผ่าตัด การผ่าตัดใด ๆ บาดแผล ต้องได้รับการดูแลตามคำแนะนำของแพทย์ หากแผลเปิดหรือติดเชื้อแนะนำให้ไปพบแพทย์ ถ้า ตับอ่อนอักเสบ เป็นส่วนหนึ่งของ สภาพการให้น้ำเป็นประจำจะต้องได้รับการบำรุงรักษานอกเหนือไปจากสุขภาพที่ดีและสมดุล อาหาร. ยาแก้ปวด ที่กำหนดโดยแพทย์สามารถเสริมด้วยวิธีการรักษาจากยาธรรมชาติโดยปรึกษาแพทย์ สำหรับอาการเฉียบพลันเช่น ความเกลียดชัง และอาเจียนให้ประคบอุ่นหรือประคบด้วย ขี้ผึ้ง ขอแนะนำ ตับอ่อน ควรรักษาภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์หากผู้ป่วยทำได้ง่ายและสนับสนุนการฟื้นตัวด้วยมาตรการดังกล่าวข้างต้น หากมีสัญญาณของ หัวใจ การโจมตีปรากฏขึ้นต้องเรียกบริการรถพยาบาล ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งที่เงียบจนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึง ผู้เผชิญเหตุรายแรกจะต้องสร้างความมั่นใจให้กับผู้ประสบภัยและในกรณีของ หัวใจหยุดเต้นเริ่มมาตรการในการช่วยฟื้นคืนชีพเช่น หน้าอก การบีบอัด ฝี การเจาะหรือ การผ่าท้องร่วง ยังเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องเรียกใช้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน
