Propofol Infusion Syndrome: สาเหตุอาการและการรักษา

propofol infusion syndrome เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่หายากมากซึ่งเกิดขึ้นในระยะยาว การระงับความรู้สึก ด้วย propofol โดยทั่วไปแล้วกลุ่มอาการจะปรากฏเป็น ภาวะหัวใจวาย; ปัญหาเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจโครงร่างและกล้ามเนื้อกระบังลม และแลคติก ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจาก กรดแลคติก. สาเหตุที่แท้จริงของ propofol infusion syndrome ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี มันอาจจะเป็นหลายต้นกำเนิดและการระงับความรู้สึกระยะยาวด้วยขนาดของโพรโพฟอล

propofol infusion syndrome คืออะไร?

propofol (2,6-diisopropylphenol) ด้วยสูตรโมเลกุลทางเคมี C12H18 เป็นยาชาทางหลอดเลือดดำที่ใช้กันมาก ใช้สำหรับการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษา การระงับความรู้สึก และยังเหมาะสำหรับการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (ทีวา) และถาวร ความใจเย็น ของผู้ป่วย ยาเสพติดมีฤทธิ์ในการสะกดจิตอย่างหมดจดหรือเป็นพิษและไม่มียาแก้ปวด (ความเจ็บปวด-relieve) คุณสมบัติ. โดยปกติจะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาเพียงเล็กน้อยและสามารถทนได้ดีมาก ในบรรดาวิสัญญีแพทย์ โพรโพฟอล มีมูลค่าเนื่องจากความลึกของ การระงับความรู้สึก สามารถควบคุมได้ดีด้วยยา อย่างไรก็ตามในกรณีที่หายากมากปฏิกิริยาที่รุนแรงยังสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเรียกรวมกันว่า propofol infusion syndrome (PRIS) โอกาสในการเกิดกลุ่มอาการจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระยะยาว เงินทุน มากกว่า 24 ชั่วโมงและในเด็ก ในทำนองเดียวกันยาชาในปริมาณที่ค่อนข้างสูงที่สูงกว่า 5 มก. / กก.

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของการเกิด propofol infusion syndrome ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเพียงพอ สาเหตุที่ซับซ้อนหลายปัจจัยถือว่ามีความเป็นไปได้มากซึ่งเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญกรดไขมันใน mitochondria พร้อมกับการแยกวงจรซิเตรต เห็นได้ชัดว่ามีการรบกวนการขนส่งของ กรดไขมัน เข้าไปในเมทริกซ์ของ mitochondria. สิ่งนี้นำไปสู่การรบกวนของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันไมโทคอนเดรียและส่งผลให้แหล่งพลังงานที่ไม่เพียงพอ สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากอาการที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่หายากมากของ acyl-CoA dehydrogenase ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีการสลายตัวของกล้ามเนื้อลาย (rhabdomyolysis) หัวใจ ความล้มเหลว ภาวะหัวใจวาย และการเผาผลาญ ภาวะเลือดเป็นกรด. ในฐานะที่เป็นสาเหตุของเอนไซม์เอนไซม์ที่หายไปจะนำไปสู่การรบกวนการเผาผลาญไขมันที่เทียบเคียงได้เช่นเดียวกับใน PRIS

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

Propofol infusion syndrome เริ่มแรกมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลายอย่าง สัญญาณแรกอาจเป็น ภาวะหัวใจวาย. สิ่งเหล่านี้มักจะเป็น atrio-ventricular block นั่นคือปัญหาการนำของแรงกระตุ้นการหดตัวสำหรับ atria ที่ถูกกระตุ้นโดย โหนดไซนัส ผ่าน โหนด AV ไปยังโพรง โดยปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงการขยาย QRS complex หรือสัญญาณการหดตัวจะถูกปิดกั้นโดยสมบูรณ์โดย โหนด AVเพื่อให้จังหวะการเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องที่ช้ามากสามารถก้าวเข้ามาได้ดีที่สุดปัญหาต่อไปที่ร้ายแรงเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนา rhabdomyolysis ซึ่งนำไปสู่การสลายตัวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลาย ซึ่งหมายความว่ากล้ามเนื้อหัวใจและโครงร่างและ กะบังลม ได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ Propofol syndrome ยังก่อให้เกิดการเผาผลาญแลคติก ภาวะเลือดเป็นกรดและเพิ่มการขับถ่ายอย่างมาก ไมโอโกลบิน ในปัสสาวะ (myoglobinuria) อาจเป็นสาเหตุของการพัฒนา ภาวะไต. ในบางกรณีระดับที่สูงขึ้นทางพยาธิวิทยาของ ไตรกลีเซอไรด์ ใน เลือด ยังพบ (ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง).

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

Propofol infusion syndrome มักเกิดขึ้นในระยะยาว ความใจเย็น หรือการระงับความรู้สึกดังนั้นพารามิเตอร์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญจึงอยู่ภายใต้การสังเกตอย่างต่อเนื่อง สัญญาณเริ่มต้นของกลุ่มอาการแสดงโดยปัญหาเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง บล็อก AVซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเต้นของหัวใจที่ช้ามาก (brachycardia) หากนอกจากนี้ตรวจพบกรดแลคติกใน เลือด ซีรั่มและหัวใจสำคัญ เอนไซม์ เช่น ครี ไคเนส (CK), กลูตาเมต oxaloacetate transaminase (GOT), ไกลโคเจนฟอสโฟรีเลส BB (GPBB) และอื่น ๆ ได้รับการยกระดับทางพยาธิวิทยาความสงสัยของกลุ่มอาการของการฉีดโพรโพฟอลจะเพิ่มขึ้นหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาและโพรโพฟอล ความใจเย็น หรือการระงับความรู้สึก propofol ยังคงดำเนินต่อไปการพยากรณ์โรคไม่ดีมากเนื่องจากคาดว่า หัวใจหยุดเต้น.

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจาก propofol infusion syndrome ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากความไม่สบายของหัวใจ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดก็สามารถทำได้เช่นกัน นำ ไปยัง หัวใจ ความล้มเหลวหากไม่มีการรักษากลุ่มอาการของการฉีดยา propofol ให้ทันเวลา นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกไม่สบายต่อเนื้อเยื่อของ กะบังลม. ไตวาย อาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาด้วย propofol infusion syndrome ผู้ที่ได้รับผลกระทบนั้นขึ้นอยู่กับ การฟอกไต หรือบน ไต การปลูกถ่าย. หากไม่ได้ผลในการรักษาผู้ป่วยมักจะเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อการผ่าตัดยังคงดำเนินต่อไปและไม่มีการรักษาใด ๆ ในกรณีส่วนใหญ่, หัวใจหยุดเต้น เกิดขึ้น ยาจะถูกแทนที่ด้วยยาชาชนิดอื่นและในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในกรณีที่รุนแรงการรักษาจะต้องหยุดลงอย่างสมบูรณ์ การรักษาด้วย propofol infusion syndrome ที่ประสบความสำเร็จจะไม่มีการลดอายุขัยลง ด้วยการให้ยาที่เหมาะสมโดยปกติแล้วข้อร้องเรียนเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างสมบูรณ์เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นอีก

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

โดยธรรมชาติแล้วผู้ที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของโพรโพฟอลไม่สามารถดูแลตนเองได้อีกต่อไป สุขภาพ. Propofol infusion syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบ มันเป็นความผิดปกติของการดมยาสลบในระยะยาว เนื่องจากความผิดปกติที่มีอยู่ผู้ได้รับผลกระทบจึงอยู่ในสถานะเป็นเวลาหลายวันหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนซึ่งไม่มีความเป็นไปได้ที่จะดำเนินการในส่วนของเขา เนื่องจากผู้ป่วยได้รับการรักษาพยาบาลอยู่แล้วแพทย์ที่เข้าร่วมหรือทีมพยาบาลจะดำเนินการตามขั้นตอนที่จำเป็นอย่างอิสระ สุขภาพ การดูแลในกรณีที่มีความผิดปกติ ในช่วงเวลานี้ญาติควรสื่อสารอย่างใกล้ชิดกับแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาล หากมีความผิดปกติเกิดขึ้นในช่วงเวลาเยี่ยมควรรายงานให้ผู้ติดต่อทราบทันที นอกจากนี้ควรถามคำถามเปิดเกี่ยวกับสถานะของผู้ป่วย สุขภาพ และควรให้คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความเจ็บป่วยที่เป็นอยู่ ในหลายกรณีแพทย์ต้องได้รับความยินยอมจากญาติเพื่อดำเนินการรักษาที่จำเป็น เนื่องจากผู้ได้รับผลกระทบไม่สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลของตนเองได้ญาติหรือคู่ค้าควรได้รับข้อมูลอย่างเพียงพอเกี่ยวกับสถานการณ์โดยรวม ในบางกรณีควรพิจารณาว่าจะได้รับความเห็นที่สองจากแพทย์คนอื่นหรือไม่

การรักษาและบำบัด

มาตรการที่สำคัญที่สุดสำหรับกลุ่มอาการของ propofol ที่ได้รับการวินิจฉัยคือการหยุดการให้ยา propofol ทันที ต้องเปลี่ยน Propofol ด้วยตัวอื่น ยาเสพติด. นอกเหนือจากการหยุดชะงักของการฉีดยา propofol ในทันทีแล้วการสนับสนุน มาตรการ มีการระบุ เหล่านี้ มาตรการ ประกอบด้วยของเหลวที่เพียงพอและ การบริหาร of คาเทโคลามีนซึ่งก็คือ ความเครียด ฮอร์โมน ที่รักษา เลือด ความดันและเพิ่มขึ้น หัวใจ ประเมินค่า. ถ้า หัวใจเต้นช้า ไม่สามารถแก้ไขได้โดยการรักษาด้วยยาเมื่อมีอาการต่อเนื่อง บล็อก AVอาจมีการพิจารณาการเว้นวรรค นอกจากนี้ควรมีการชดเชยอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสมเพื่อรักษาภาวะกรดแลคติก ในบางกรณีต่อเนื่อง การกรองเลือด or การฟอกเลือด แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์เพราะส่งผลให้อาการดีขึ้นอย่างมาก การใช้งานในช่วงต้นของ การกรองเลือด ในฐานะที่เป็นบรรทัดแรกการปฏิบัติสำหรับ PRIS ได้รับการกล่าวถึงในวรรณกรรม นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่มีการใช้ (สายเกินไป) การกรองเลือด ล้มเหลวในการบรรลุเป้าหมาย เพื่อชดเชยความผิดปกติของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันที่สันนิษฐานไว้ใน mitochondriaควรตรวจสอบปริมาณแคลอรี่ที่เพียงพอในระหว่างนั้นด้วย การรักษาด้วย.

การป้องกัน

ป้องกันโดยตรง มาตรการ เพื่อหลีกเลี่ยงโรค propofol infusion syndrome นั้นไม่มีอยู่จริงเนื่องจากไม่ทราบก่อนการใช้ยาชาเพื่อระงับความรู้สึกในระยะยาวหรือการระงับความรู้สึกในระยะยาวว่าผู้ป่วยมีเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการหรือไม่ จำกัด ปริมาณของยาไว้ที่ 4 มก. / กก. / ชม. ถือได้ว่าเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง การ จำกัด การระงับความรู้สึกอย่างต่อเนื่องหรือการระงับความรู้สึกด้วย propofol เป็นเวลาสูงสุดเจ็ดวันยังรวมถึงมาตรการป้องกันเพื่อป้องกัน PRIS เพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อนไม่ควรใช้ propofol ในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือขณะให้นมบุตร มีข้อห้ามที่เข้มงวดสำหรับบุคคลที่ทุกข์ทรมานจาก ถั่วเหลือง โรคภูมิแพ้.

การติดตามผล

Propofol infusion syndrome ต้องการการรักษาที่สม่ำเสมอ การตรวจสอบ ในระหว่างการติดตาม เนื่องจากการรบกวนการเผาผลาญจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อได้รับ propofol ในปริมาณที่ยาวนานจึงขอแนะนำอย่างยิ่งให้หลีกเลี่ยงการใช้ propofol ซ้ำ หัวใจและ ภาวะไต จะต้องได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์และต้องให้ความสนใจกับ การบริหาร ของเหลวที่เพียงพอ ในการรักษาเฉียบพลันการใช้ การฟอกไต จะต้องได้รับการพิจารณา ความเสียหายอย่างถาวรต่อหัวใจและไตไม่สามารถตัดออกได้และต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมและรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยโดยทั่วไป สภาพ ระหว่างการดูแลติดตามผล การตรวจติดตามเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยนอกเป็นสิ่งที่จำเป็นหลังจากการดูแลผู้ป่วยในเช่นเดียวกับความร่วมมือของผู้ป่วยกับแพทย์ที่มีประสบการณ์ แม้ว่ากลุ่มอาการของยา propofol infusion จะไม่มีอยู่ในรูปแบบ สภาพ หลังจากหยุดใช้ propofol และการรักษาแบบเฉียบพลันต้องใช้เวลาในการพิจารณาว่าผลกระทบต่อร่างกายของผู้ป่วยได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ในเวลาที่เหมาะสมหรือไม่ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการศึกษาอย่างละเอียดและครบถ้วนเกี่ยวกับผลของ propofol และจะต้องไม่ถูกระงับประสาทอีกครั้งด้วยการฉีดยา propofol หรือแม้กระทั่งเก็บไว้ภายใต้การดมยาสลบเป็นระยะเวลานาน ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ได้รับผลกระทบจะต้องพูดถึงภาวะแทรกซ้อนต่อวิสัญญีแพทย์ทันทีในระหว่างการสัมภาษณ์ทางการศึกษา

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

เมื่อเกิด propofol infusion syndrome (PRIS) แล้วจะไม่มีตัวเลือกในการช่วยเหลือตนเอง เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่หายากมากตามมา การบริหาร ของยาชา propofol ต้องหยุดการฉีดยา propofol ทันที นอกจากนี้มาตรการสนับสนุนมักจำเป็นเพื่อป้องกันการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิตและ การเผาผลาญกรด. เพื่อชดเชย ไตวาย, hemofiltration หรือ การฟอกเลือด ควรได้รับการพิจารณาตั้งแต่เนิ่นๆ ไตเทียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว หลังจากใช้มาตรการเหล่านี้สำเร็จผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ อายุขัยและคุณภาพชีวิตจะไม่ลดลง อย่างไรก็ตามหากสถานการณ์เกิดขึ้นอีกครั้งซึ่งทำให้จำเป็นต้องดมยาสลบผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องจะต้องปรึกษาทางเลือกอื่นกับแพทย์ ดังนั้นแพทย์จึงต้องได้รับแจ้งจากผู้ป่วยถึงการแพ้ยาชาตามปกติ หาก PRIS เกิดขึ้นแล้วครั้งเดียวจะไม่มีอีกต่อไป ยาเสพติด สำหรับยาระงับประสาทด้วย propofol อาจใช้ ความเจ็บปวด ผู้ป่วย. ดังนั้นผู้ป่วยควรปรึกษาทางเลือกอื่นกับแพทย์ในกรณีเหล่านี้ด้วย วิธีเดียวที่ผู้ป่วยจะลดโอกาสในการเกิด PRIS ได้คือการออกแบบอาหาร ดังนั้นนอกเหนือจากปัจจัยทางพันธุกรรมและการให้ propofol ในปริมาณที่มากเกินไปแล้ว PRIS ยังเป็นที่ชื่นชอบในระยะยาว การอดอาหาร, อาหารคีโตเจนิกและอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ