เป้าหมายการรักษา
การลดการสร้างแอนโดรเจนใน รังไข่ และ / หรือเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต
คำแนะนำการบำบัด
คำแนะนำในการบำบัดขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยเช่นเดียวกับอาการทางคลินิกที่อยู่เบื้องหน้า:
- คำขอต่อต้านไอคอน
- ผิว อาการ (สิว, ผมร่วง, ขนดก).
- ความต้านทานต่ออินซูลิน / เมตาบอลิกซินโดรม
- ปรารถนาที่จะมีลูก
- การควบคุมวงจร
ประเภทของ การรักษาด้วยไม่ว่าจะเป็นระดับท้องถิ่นหรือระบบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ แอนโดรเจน และสถานการณ์ของผู้ป่วย (วัยก่อนหมดประจำเดือนมีหรือไม่ต้องการมีบุตรหรือ การคุมกำเนิดหรือวัยทอง) ไม่มีแนวทางที่มีผลผูกพันโดยทั่วไปสำหรับ การรักษาด้วย. อาหาร และการออกกำลังกายควรอยู่ในระดับแนวหน้าของมาตรการรักษา! บ่อยครั้งการลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียวนำไปสู่การทำให้วงจรและการเจริญเติบโตของรูขุมขนเป็นปกติ (การสุกของไข่) การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (วี), โกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศ (SHBG), ฮอร์โมนเพศชายทั้งหมด, androstenedioneดัชนีแอนโดรเจนอิสระและคะแนน FG (คะแนน Ferriman-Gallwey สำหรับการหาปริมาณ ขนดก/ เพิ่มขึ้นผมขึ้นอยู่กับแอนโดรเจน) จะเห็น ถ้า การคุมกำเนิด เป็นที่ต้องการแนะนำให้ใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวม (การรวมเอสโตรเจน - โปรเจสติน) ร่วมกับโปรเจสติน antiandrogenic เป็นการเตรียมการเบื้องต้น ถ้า การคุมกำเนิด มีข้อห้ามหรือไม่ต้องการ ยาต้านแอนโดรเจน เช่น สไปโรโนแลคโตน or finasteride (ห้ามใช้ใน การตั้งครรภ์) สามารถใช้ได้. หากผู้ป่วยประสงค์จะมีบุตรสิ่งเหล่านี้ลดลง ฮอร์โมนเพศชายฟรี ระดับจนกว่าจะเริ่มมีอาการกราวิตี้ หากผลกระทบไม่เพียงพอการเตรียมการหลายอย่างรวมกันอาจจำเป็นหรือมีประโยชน์เช่น เอสโตรเจน ด้วย antiandrogenic progestogen และ non-steroidal adrogen receptor blocker finasteride หรือ aldosterone ศัตรู สไปโรโนแลคโตน. metformin (ยาจาก บิกัวไนด์ group) ถือเป็นยาตัวเลือกแรกในกลุ่มอาการ PCO และ ภาวะ metabolic syndrome เพื่อปรับปรุง อินซูลิน ความต้านทาน (ประสิทธิภาพลดลงของอินซูลินของร่างกายที่อวัยวะเป้าหมายกล้ามเนื้อโครงร่างเนื้อเยื่อไขมันและ ตับ). น้ำหนักลดเฉลี่ยประมาณ 6-10 กก. ใน 6 เดือน นอกจากนี้ ยา metformin ส่งผลให้ซิสโตลิกลดลง เลือด ความดัน, ไตรกลีเซอไรด์และเพิ่มขึ้น HDL คอเลสเตอรอล. ข้อสังเกต:
- metformin in การตั้งครรภ์ เพิ่มน้ำหนักตัวเด็ก: ในกลุ่มเมตฟอร์มินมีเด็ก 26 คน (32 เปอร์เซ็นต์) หนักเกินพิกัด หรืออ้วนเมื่ออายุ 14 ปีเทียบกับเด็ก 18 คน (XNUMX เปอร์เซ็นต์) ใน ได้รับยาหลอก กลุ่มตามผลการศึกษาหนึ่ง
- การใช้เมทฟอร์มินในไตรมาสที่ 1 (ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) นำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์เฉพาะเมื่อมีโรคเบาหวานที่มีอยู่ก่อน
- เมื่อรวมข้อบ่งชี้ทั้งหมด - เปรียบเทียบโดยไม่ได้รับ metformin: เพิ่มอัตราความผิดปกติ แต่กำเนิด (5.1% เทียบกับ 2.1%) และการแท้งและการแท้ง (20.8% เทียบกับ 10.8%)
- ด้วยความรู้จัก โรคเบาหวาน mellitus - เมื่อเทียบกับทั้งหมดที่ไม่ได้สัมผัส: เพิ่มอัตราความผิดปกติ แต่กำเนิด (7.8% เทียบกับ 1.7% (ns)) และการแท้งและการแท้ง (24.0% เทียบกับ 16.8% (ns))
ในกรณีของการคลอดบุตรตามความเห็นของสมาคมนรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์แห่งเยอรมัน (DGGG) และสมาคมแพทย์ต่อมไร้ท่อและการเจริญพันธุ์ทางนรีเวชของเยอรมัน (DGGEF):
- If ความอ้วน อยู่กับ อินซูลิน ความต้านทานขั้นตอนแรกคือการลดน้ำหนักในระดับปานกลาง ในกรณีพิเศษและมีการออกเสียง อินซูลิน ความต้านทานสามารถให้เมตฟอร์มินควบคู่กันไปเพื่อปรับปรุงความไวของอินซูลิน
- หากน้ำหนักลดในผู้ป่วย PCOS ด้วย ความอ้วน ไม่เพียงพอที่จะบรรลุวัฏจักรการตกไข่การกระตุ้นจะได้รับ โคลมิฟีน.
- ถ้าผู้ป่วยแสดง โคลมิฟีน การต่อต้านการกระตุ้นทำได้ด้วย วี.
- If ความต้านทานต่ออินซูลิน มีอยู่โดยไม่มี ความอ้วนmetformin เริ่มต้นโดยตรง
- ถ้าไม่มี ความต้านทานต่ออินซูลินได้รับการกระตุ้นโดยตรงด้วย โคลมิฟีน.
- metformin การบริหาร ใน PCOS ที่ไม่มีไฟล์ ความต้านทานต่ออินซูลินเหรอ? เนื่องจากมีหลักฐานเบื้องต้นเกี่ยวกับผลโดยตรงของเมตฟอร์มินจึงสามารถให้เมตฟอร์มินแทนได้ในผู้ป่วย PCOS ทุกรายเป็นการทดลองแบบลองผิดลองถูก
- จากการวิเคราะห์เมตาดาต้าของ Palomba และ Tso พบว่าเมตฟอร์มินเสริม การบริหาร ควรพิจารณาในบริบทของ ผสมเทียม การบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงของ OHSS
ใน AGS ที่เริ่มมีอาการล่าช้า (กลุ่มอาการต่อมหมวกไต), glucocorticoids เป็นยาตัวเลือกแรก โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การบำบัดโรค".
