การคลอดก่อนกำหนดที่กำลังจะเกิดขึ้น: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

การคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม หรือ การคลอดก่อนกำหนดเป็นผลลัพธ์และแนวทางสุดท้ายของพยาธิสภาพพื้นฐานที่แตกต่างกัน (กระบวนการและเงื่อนไขที่ผิดปกติและพยาธิสภาพในร่างกาย) สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือการติดเชื้อและความผิดปกติของการทำงานของรก (รก) เนื่องจากมดลูกลดลง (มดลูกและรก) เลือด ไหล. ลักษณะที่ สมดุล ระหว่างการผ่อนคลาย (ผ่อนคลาย) และ myometrium ที่หดตัว (กล้ามเนื้อมดลูก), แข็ง (แข็ง, แข็ง, เต่งตึง) คอ (ปากมดลูก) และเยื่อที่ต้านทานได้รับผลกระทบเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้นที่เข้าใจ ตัวอย่างเช่นในการติดเชื้อจากน้อยไปมากเอนโดทอกซินของแบคทีเรีย (ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของ แบคทีเรีย ที่สามารถกระตุ้นการตอบสนองทางสรีรวิทยาจำนวนมากในมนุษย์) นำ เพื่อปลดปล่อยไซโตไคน์ (โปรตีน ที่ควบคุมการเจริญเติบโตและความแตกต่างของเซลล์) โดยเฉพาะ interleukin-1 และเนื้องอก เนื้อร้าย แฟกเตอร์ (TNF) ผ่านการกระตุ้น macrophages (phagocytes) ผ่านกลไกต่างๆสิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดการก่อตัวของ พรอสตาแกลนดิน ใน chorium (วิลลีรกที่มีกิ่งก้านคล้ายต้นไม้) และเดซิดัว (เยื่อบุโพรงมดลูก ในระหว่าง การตั้งครรภ์) ซึ่งในที่สุด นำ ไปจนถึงกระบวนการเปลี่ยนแปลงในไฟล์ คอ และทำให้ปากมดลูกสุกหรือ ความไม่เพียงพอของปากมดลูกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อหุ้มด้วยการสูญเสียความต้านทานและทำให้เกิดการแตกของเยื่อและการคลอดก่อนกำหนด ที่ลดลง เลือด ไหลไปที่ รก ผลลัพธ์ในลักษณะที่เรียบง่ายในรูปแบบของ ออกซิเจน อนุมูลซึ่งสามารถ นำ เพื่อกระตุ้นการทำงานของไซโตไคน์และการกระตุ้นของฮอร์โมนปล่อยคอร์ติโคโทรปิน (CRH) ซึ่งอาจนำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อและการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด ในสาเหตุอื่น ๆ เช่นเรื้อรัง ความเครียด, การเปิดตัว CRH จาก Trophoblast มีความสำคัญเป็นพิเศษ จะช่วยกระตุ้นการสร้าง พรอสตาแกลนดิน และของ oxytocin ผู้รับ

สาเหตุ (สาเหตุ)

การคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคามควรเข้าใจว่าเป็นขั้นตอนสุดท้ายของโรคต่างๆหรือสาเหตุทางพยาธิสรีรวิทยาผลที่ตามมาอาจเกิดจากการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดการแตกของเยื่อหุ้มก่อนกำหนดและ / หรือกระบวนการเปลี่ยนแปลงใน คอ (ความไม่เพียงพอของปากมดลูก). สาเหตุส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• การติดเชื้อ
  • การติดเชื้อจากน้อยไปมาก (จากน้อยไปมาก)
  • การติดเชื้อในระบบ
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ; ผู้หญิงที่มีภาวะแบคทีเรียที่ไม่แสดงอาการยังมีอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่เพิ่มขึ้นซึ่งจากการแทรกแซงทำให้อัตราการคลอดก่อนกำหนดลดลงอย่างมีนัยสำคัญก่อนตั้งครรภ์ 37 + 0 สัปดาห์
  • Chorioamnionitis (การอักเสบของไข่ด้านใน ผิว และชั้นนอกของถุงน้ำคร่ำรอบ ๆ เอ็มบริโอ or ลูกอ่อนในครรภ์/ เด็กในครรภ์).
• พยาธิสภาพของหน่วยมดลูก (มดลูก - มดลูก) ที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน (ขาดใน ออกซิเจน ส่งไปยังเนื้อเยื่อ) และภาวะขาดเลือด (ลดลง เลือด flow) เช่น preeclampsia, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรค HELLP (H = เม็ดเลือดแดงแตก / การละลายของ เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ในเลือด), EL = สูงขึ้น ตับ เอนไซม์, LP = ต่ำ เกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/ เกล็ดเลือดลดลง), โรคเบาหวาน เมลลิทัส รก praevia (ความผิดปกติของรก (รก) ใกล้ปากมดลูก), รกลอกตัว (รกลอกตัวก่อนกำหนด)
• พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์
  • จนผิดรูป
  • ความผิดปกติของโครโมโซม
• พยาธิสภาพของมดลูก
  • ความไม่เพียงพอของปากมดลูก (จุดอ่อนของปากมดลูก)
  • Myomas (การเติบโตของกล้ามเนื้อเหมือน guat)
  • ความผิดปกติของมดลูก
  • เงื่อนไข หลังการผ่าตัดเช่นขยาย conization (การผ่าตัดที่ปากมดลูกซึ่งมีการตัดเนื้อเยื่อรูปกรวย (กรวย) ออกจากปากมดลูกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเวลาต่อมา) การกำจัด myoma (การกำจัดการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ) ด้วยการเปิดโพรงมดลูก (โพรงมดลูก ) สภาพหลังการทำแท้งด้วยเครื่องมือ
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง

สาเหตุทางชีวประวัติ

• ความบกพร่องทางพันธุกรรมที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
  • การศึกษาแฝดและครอบครัวแสดงให้เห็นว่าอิทธิพลของยีนสำหรับ การตั้งครรภ์ ก่อนสิ้นสุด 37 สัปดาห์อาจอยู่ที่ 30-40 เปอร์เซ็นต์
  • ยีน ตัวแปร (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 และ RAP2C) ที่มีผลต่อความยาวของ การตั้งครรภ์ และตัวแปรของยีน (EBF1, EEFSEC และ AGTR2) ที่อาจมีส่วนรับผิดชอบต่อการคลอดก่อนกำหนด
• ความผิดปกติของมดลูก (ความผิดปกติของ มดลูก).
• ประวัติทางนรีเวชและสูติศาสตร์
  • สภาพหลังแท้ง (แท้ง)
  • สภาพหลังคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง
  • ช่วงการตั้งครรภ์ <12 เดือน
  • เงื่อนไข หลังจาก ในการปฏิสนธินอกร่างกาย/การฉีดอสุจิในช่องท้อง (IVF / ICSI) (อัตราการคลอดก่อนกำหนด 10.1% เทียบกับ 5.5% สำหรับการตั้งครรภ์โดยวิธีธรรมชาติ)
  • เงื่อนไข หลังการผ่าตัดเช่นขยาย conization (การผ่าตัดที่ปากมดลูกซึ่งมีการตัดเนื้อเยื่อรูปกรวย (กรวย) ออกจากปากมดลูกแล้วตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์) การกำจัด myoma (การกำจัดการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ) ด้วยการเปิดโพรงมดลูก (มดลูก โพรง) สภาพหลังการทำแท้งด้วยเครื่องมือ
• ประวัติความเป็นมาของโรคมะเร็ง: การศึกษาเกี่ยวกับการตรวจสตรีที่มีอายุระหว่าง 15 ถึง 39 ปีเป็นมะเร็ง
• (เนื้องอก/ผิว โรคมะเร็ง (21%) /เนื้องอก ในแหล่งกำเนิด (10%) มะเร็งต่อมไทรอยด์ (19%) และมะเร็งเต้านม /มะเร็งเต้านม (14%) เช่นเดียวกับ Hodgkin โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (7%) เนื้องอกทางนรีเวช (5%) และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin (4%)) ในจำนวนนี้ประมาณหนึ่งในสี่ของแต่ละคนได้รับ ยาเคมีบำบัด หรือรังสี อัตราส่วนความชุก (PR) คือผลหารของความชุกในผู้ป่วยมะเร็งและผู้ที่มีสุขภาพดีคือ
  • สำหรับการคลอดก่อนกำหนดเท่ากับ 1.52 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 1.34 ถึง 1.71)
  • สำหรับน้ำหนักแรกเกิดต่ำ 1.59 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 1.38 ถึง 1.83)
  • สำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกทางนรีเวชที่ 2.58 (PR: 2.58; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 1.83 ถึง 3.63)
  • สำหรับการคลอดก่อนกำหนดและหลังคลอดน้ำหนักตัวน้อย ยาเคมีบำบัด ไม่มี รังสีบำบัด (radiotherapy) อยู่ที่ 2.11 และ 2.36 ตามลำดับ
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ประมาณ 10% ของการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด)
• อายุ
  • แม่: <18 และ> 35 ปี; > 40 ปี (โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยที่ทำให้สับสน)
  • พ่อ:> อายุ 45 ปี→เด็กเกิดโดยเฉลี่ยเร็วกว่าลูกที่เกิดกับพ่อที่อายุน้อยกว่า 0.12 สัปดาห์ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 14%
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม (การคลอดก่อนกำหนด; การคลอดก่อนครบอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ (SSW: 37 + 0) หรือน้ำหนักแรกเกิด <2,500 กรัม)
  • สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
  • การศึกษาและการศึกษาต่ำ
  • หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้แต่งงาน
  • หญิงตั้งครรภ์ที่ทำงาน

สาเหตุพฤติกรรม

• โภชนาการ
  • การขาดแคลนอาหาร
  • การขาดแคลนอาหาร
  • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ): เช่น กรดโฟลิค การขาด - ดู การบำบัดด้วยสารอาหารรอง.
• การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
  • แอลกอฮอล์ (> 20 กรัม / วัน)
  • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
• การใช้ยา
  • กัญชา (กัญชาและกัญชา) - ด้วยการใช้กัญชาอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์ปรับให้เข้ากับอิทธิพลของ การสูบบุหรี่, แอลกอฮอล์, อายุและสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมอัตราต่อรองที่ปรับแล้วคือ 5.44 สำหรับการคลอดก่อนกำหนด (95 เปอร์เซ็นต์ 2.44 ถึง 12.11) กล่าวคือมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นห้าเท่า
• การออกกำลังกาย
  • โหลดทางกายภาพสูง
• สถานการณ์ทางจิตสังคม
  • ความเครียดเรื้อรัง
• หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
• ความหนักน้อย

สาเหตุเนื่องมาจากโรค

• โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)
• เบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• การติดเชื้อ
  • การติดเชื้อจากน้อยไปมาก (จากน้อยไปมาก)
  • แบคทีเรียภาวะช่องคลอดอักเสบ (ความเสี่ยงสูงกว่า 2.4 เท่า)
  • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  • การติดเชื้อในระบบ: เช่น มีอิทธิพล (ไข้หวัดใหญ่): การคลอดก่อนกำหนด (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์) ความเสี่ยง 3.9 เท่าเมื่อเทียบกับหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีไข้หวัดใหญ่
• การนอนไม่หลับ (การนอนไม่หลับ) - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (การหยุดหายใจระหว่างการนอนหลับ) นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์
• โรคไต
• โรคปริทันต์ (โรคปริทันต์).
• โรคต่อมไทรอยด์
• ความผิดปกติของการตั้งครรภ์: preeclampsia, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรค HELLP (H = เม็ดเลือดแดงแตก / การละลายของ เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ในเลือด), EL = สูงขึ้น ตับ เอนไซม์, LP = ต่ำ เกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/ เกล็ดเลือดลดลง), โรคเบาหวาน เมลลิทัส รก praevia (ความผิดปกติของรก (รก) ใกล้ปากมดลูก), รกลอกตัว (รกลอกตัวก่อนกำหนด)
• มดลูก เนื้องอก - เนื้องอกที่อ่อนโยนที่เกิดจากกล้ามเนื้อของ มดลูก.

ยา

• อุ้ง
• prostaglandins

สาเหตุอื่น ๆ

• ราศีเมถุน (ตั้งครรภ์แฝด)
• เลือดออกทางช่องคลอด (มีเลือดออกทางช่องคลอด): ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นและช่วงปลาย
• Polyhydramnios (จำนวน น้ำคร่ำ > 2l)
• ปากมดลูกสั้นลง (≤ 25 มม. ก่อน SSW ครั้งที่ 24)