กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) คือ จังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งมีวงจรกระตุ้นภายใน (“ ภายในเอเทรียม (ตั้งอยู่)”) เนื่องจากไมโครรีเทรียม (= reentry of excitations) ส่งผลให้ ภาวะหัวใจเต้น อัตรา 350 ถึง 600 ครั้ง / นาที เนื่องจากฟังก์ชั่นการกรองความถี่ของ โหนด AVส่งผลให้ atrioventricular ผิดปกติ (“ เกี่ยวกับส่วนระหว่างเอเทรียมและหัวใจห้องล่าง”) หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (จังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งใน หัวใจ เต้นไม่สม่ำเสมอ) สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าฟังก์ชั่นการสูบน้ำผ่าน atria ไม่สามารถรับรู้ได้อีกต่อไป สิ่งนี้ จำกัด การส่งออกของหัวใจ (HRV) อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการขาดการหดตัวของหัวใจห้องบนจะทำให้การเต้นของหัวใจลดลง 20% ความสมดุลระหว่างอินพุตที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกเป็นตัวทำนายที่สำคัญของภาวะหัวใจห้องบน:
- AF ที่เกิดจากช่องคลอดมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือหลังตอนกลางวัน
- ภาวะหัวใจห้องบนที่กำหนดโดย Adrenergically มักจะปรากฏในตอนกลางวัน
สาเหตุของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวคือการเต้นของหัวใจประมาณ 2/3 ของกรณีและภาวะหัวใจเกินประมาณ 1/4 ความแตกต่างระหว่างเพศ (ยารักษาโรคทางเพศ): ผู้หญิงที่เป็นโรค VHF มักจะได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง), การขยายตัวของลิ้น (โรคลิ้นหัวใจ) และ diastolic dysfunction (“หัวใจล้มเหลว ด้วย EF ที่เก็บรักษาไว้, HFpEF) ผู้ป่วยไม่กี่คน (ประมาณ 10%) ที่มี AF มี AF ที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเรียกว่า“ คนเดียว ภาวะหัวใจเต้น,” หมายความว่าเป็นผู้ป่วยที่ไม่มีโครงสร้าง หัวใจ โรคหรือหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงและอายุของผู้ป่วยมักจะน้อยกว่า 65 ปี
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ภาระทางพันธุกรรมจากพ่อแม่ปู่ย่าตายาย:
- มีความเสี่ยงสองเท่าของภาวะหัวใจห้องบนหากผู้ปกครองอย่างน้อยหนึ่งคนมีภาวะหัวใจห้องบนอยู่แล้ว 14.8% ของผู้ป่วยมีญาติคนแรกที่มี AF ด้วย
- มีประวัติครอบครัวเป็นโรค AF: ความเสี่ยงสัมพัทธ์ (RR): ความเสี่ยง 1.92 เท่า; สมาชิกในครอบครัวใกล้ชิดหลายคนได้รับผลกระทบ: ความเสี่ยง 4 เท่า (RR 3.63) ความแปรปรวนของฟีโนไทป์ของ AF: ปัจจัยทางพันธุกรรม 19.9%, 3.5% ที่พบบ่อย ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและ 76.6% มีอิทธิพลต่อสิ่งแวดล้อมโดยเฉพาะ
- ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
- ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
- ยีน: LOC729065
- SNP: rs2200733 ในยีน LOC729065
- กลุ่มดาวอัลลีล: TT (1.5 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: CT (1.4 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: CC (0.86 เท่า)
- SNP: rs10033464 ในภูมิภาค intergenic
- กลุ่มดาวอัลลีล: TT (1.4 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: CT (1.28 เท่า)
- กลุ่มดาวอัลลีล: GG (0.92 เท่า)
- 150 SNP ที่อธิบายได้ประมาณ 11.2% ของโรคทั้งหมด ยีน: เช่น KCNH2 (ข้อมูลสำหรับ โพแทสเซียม ช่องเป้าหมายของ อะไมโอดาโรน or sotalol); SCN5A (ข้อมูลสำหรับ โซเดียม ช่องซึ่ง antiarrhythmic ยาเสพติด เช่น เฟลคาไนด์ และ โพรพาเฟโนน ทำหน้าที่)
- ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
- อายุ - อายุมากขึ้น
- ความสูง - เมื่อความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีความสูงเพิ่มขึ้น 10 ซม. (คนสูงก็มีเอเทรียมขนาดใหญ่)
- ปัจจัยด้านฮอร์โมน - climacteric (วัยหมดประจำเดือน) ในผู้หญิง
สาเหตุพฤติกรรม
- โภชนาการ
- อาหารเลิศรส (อาหารเลิศรส)
- การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
- การบริโภคสารกระตุ้น
- แอลกอฮอล์ * (ผู้หญิง:> 15 กรัม / วันผู้ชาย:> 20 กรัม / วัน) (กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนที่มีอาการ paroxysmal: 35% ของราย)
- ยาสูบ (สูบบุหรี่)
- พาสซีฟด้วย การสูบบุหรี่ ในระหว่าง ในวัยเด็ก: 14.3% พัฒนาภาวะหัวใจห้องบน (VHF) เฉลี่ย 40.5 ปีหลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่; การส่งต่อพฤติกรรมการสูบบุหรี่ไปยังเด็กส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 34% ในการพัฒนา VHF ในหมู่พวกเขา
- พฤติกรรมการสูบบุหรี่ของเด็กทำให้เด็กมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 34% ในการเกิดภาวะหัวใจห้องบน
- คาเฟอีน การบริโภค (กาแฟ, เครื่องดื่มชูกำลัง) (ทริกเกอร์สำหรับภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal ที่มีอาการ: 28% ของกรณี)
- การใช้ยา
- ยาบ้า (sympathomimetic ทางอ้อม).
- กัญชา (กัญชาและกัญชา)
- โคเคน
- การออกกำลังกาย
- ไม่มีการใช้งานทางกายภาพ
- เกินพิกัดทางกายภาพ
- การแข่งขันกีฬา
- VHF พบได้บ่อยใน "นักกีฬาความอดทนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีประวัติการฝึกซ้อมยาวนาน" (51 ± 9 ปี) อาจเป็นเพราะการยืดกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนซ้ายมากเกินไป ความเข้มข้นของการฝึกที่สูงขึ้นความเสี่ยง VHF ก็จะสูงขึ้น
- กีฬาที่ใช้การแข่งขันตามความแข็งแกร่งเช่นอเมริกันฟุตบอล - อดีตผู้เล่นฟุตบอลลีกแห่งชาติ (NFL) มีแนวโน้มที่จะได้รับ VCF มากกว่าผู้ชายถึง 6 เท่าในกลุ่มควบคุมที่อิงตามกลุ่มประชากร
- สถานการณ์ทางจิตสังคม
- ความไม่เป็นระเบียบ
- ความเครียดทางอารมณ์ / ความเครียด (Eu)
- การอดนอนบ่อยๆ / คุณภาพการนอนหลับไม่ดี (นอนไม่หลับ / นอนไม่หลับ) (กระตุ้นให้เกิดภาวะ atrial fibrillation paroxysmal: 23% ของราย)
- การเสียชีวิต (30 วันหลังจากการปลิดชีพความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 41% ของ AF ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.34 เท่าสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่า 60 ปี)
- ชั่วโมงการทำงานต่อสัปดาห์> 55 ชั่วโมง (เพิ่มความเสี่ยง 1.4 เท่า)
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
- ดัชนีมวลกายที่มากเกินไป (BMI; ดัชนีมวลกาย) รับผิดชอบประมาณ 20% ของกรณีที่มี VCF:
- ค่าดัชนีมวลกายในผู้ชาย: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 31%
- ค่าดัชนีมวลกายในผู้หญิง: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 18%
- ดัชนีมวลกายที่มากเกินไป (BMI; ดัชนีมวลกาย) รับผิดชอบประมาณ 20% ของกรณีที่มี VCF:
สาเหตุเนื่องมาจากโรค
- ความผิดปกติของการดื่มสุรา (BED) - ความผิดปกติของการกินที่เกิดจากการดื่มสุรามากเกินไปโดยไม่ขึ้นกับความหิว (BMI; ดัชนีมวลกาย)> 30; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 75%)
- ภาวะไตวายเรื้อรัง (ไต ความอ่อนแอ; ข้อ จำกัด ของการทำงานของไต)
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) (11%)
- Cor pulmonale - การขยาย (ขยาย) และ / หรือยั่วยวน (ขยาย) ของช่องขวา (ห้องหลัก) ของหัวใจเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันในการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆของปอด
- โรคเบาหวาน (21%)
- โรคกรดไหลย้อน (Gastroesophageal reflux disease) (คำพ้องความหมาย: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; reflux esophagitis; reflux disease; reflux esophagitis; peptic disease ) เกิดจากการไหลย้อนทางพยาธิสภาพของน้ำย่อยที่เป็นกรดและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ (?)
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว; NYHA คลาส II-IV) รวมถึง tachycardiomyopathy (ความเสียหายของโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyopathy) ซึ่งเป็นผลมาจากอัตราการเต้นของหัวใจที่มากเกินไปอย่างถาวร (อิศวร: ชีพจร> 100 ครั้งต่อนาที) (29%)
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โดยเฉพาะ mitral วาล์ว / วาล์วที่อยู่ระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่องซ้ายวาล์วเอออร์ติก) (36%)
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นการรวมกันของการเต้นของหัวใจเร็วเกินไป (อิศวร) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เกิดขึ้นบ่อยขึ้นร่วมกับหัวใจเต้นช้าทางพยาธิวิทยา (การเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที) (มากกว่า 50% ของหัวใจเต้นช้า - ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจตามอาการจะเกิด VHF ภายใน 6 ปีหลังการปลูกถ่าย)
- Hypercapnia - มากเกินไป คาร์บอน ไดออกไซด์ใน เลือด.
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเอเทรียมด้านซ้ายขยาย (69%)
- 24 ชั่วโมง การวัดความดันโลหิต: ถ้า 40% ของค่าซิสโตลิกรายวันสูงกว่า 135 mmHg จะมีความเสี่ยงสูงขึ้นเกือบ 50% ในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนเมื่อเทียบกับประชากรโดยเฉลี่ย
- hyperthyroidism* (hyperthyroidism สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด: โรคเกรฟส์ ') รวมถึง hyperthyroidism แฝง (hyperthyroidism ในรูปแบบไม่รุนแรง) (7%)
- ภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน)
- Cardiomyopathies (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ) รวมถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจด้วยไฟฟ้าหลัก (11%)
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด (cardiac vitias), KHF) - ความบกพร่องของผนังกั้นห้องบนห้องบน (รูในกะบังระหว่างสอง atria ของหัวใจ) และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ )
- กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ยั่วยวน - การขยายตัวของเนื้อเยื่อ (ยั่วยวน) ที่มีผลต่อ กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ของ ช่องซ้าย (ห้องหัวใจ).
- ในปอด เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอดที่มีลิ่มเลือดอุดตัน)
- ถุงลมโป่งพองในปอด (ภาวะเงินเฟ้อในปอด)
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) (28%) [พบมากในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันพบน้อยใน CAD เรื้อรัง!]
- ภาวะ metabolic syndrome
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
- ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ความดันโลหิตลดลงที่เกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนเป็นท่าตั้งตรง); ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 40% ไม่ว่าจะเป็นตัวบ่งชี้หรือสาเหตุยังไม่ชัดเจน
- ภาวะไต (กระบวนการที่นำไปสู่การลดลงอย่างช้าๆในการทำงานของไต)
- ค่า EGRF: 60-89 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. อุบัติการณ์สูงขึ้น 2% (อัตราส่วนอันตราย: 9)
- ค่า EGRF <30 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. ) อุบัติการณ์สูงขึ้น 2% (HR: 103)
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ) / carditis (การอักเสบของหัวใจ)
- ไข้รูมาติก
- โรคไขข้อ โรคไขข้อ - โรคหลายระบบอักเสบเรื้อรังมักแสดงออกในรูปแบบของ synovitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อ)
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น:
- ไซนัสซินโดรม (สสส.) [คำเหมือน: โหนดไซนัส โรคไซนัสโหนด; กลุ่มอาการนี้รวมกันหลาย ๆ nomotopic (= orthotopic) ภาวะหัวใจวาย ที่มาในไฟล์ โหนดไซนัส: เช่นไซนัสหัวใจเต้นช้าการจับกุมไซนัสไม่ต่อเนื่องหรือการบล็อกที่สมบูรณ์ระหว่างโหนดไซนัสและกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน (= บล็อกไซนัส); การสลับระหว่าง supraventricular tachycardia (SVES), systolic pauses และ sinus bradycardia - เรียกอีกอย่างว่า tachycardia-bradycardia syndrome)
- ดาวน์ซินโดร WPW (กลุ่มอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์; จังหวะการเต้นของหัวใจ กระตุ้นโดยการกระตุ้นแบบวงกลมไฟฟ้า (การเคลื่อนไหวของวงเวียน) ระหว่าง atria และโพรง)
- ความผิดปกติของการหายใจที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ (SBAS):
- โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS; ความผิดปกติของการหายใจที่มีการอุดกั้นซ้ำ ๆ ของทางเดินหายใจส่วนบนในระหว่างการนอนหลับเนื่องจากฐานของลิ้นหย่อนลง (การอุดตัน = การแคบลงการขยับ) - จึงเป็นพารามิเตอร์ทำนายสำหรับภาวะหัวใจห้องบน
- กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับกลาง (ZSAS; การหยุดหายใจซ้ำ ๆ เนื่องจากไม่มีการกระตุ้นของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ)
- Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
- การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ สมดุล (แมกนีเซียม, โพแทสเซียม, ต่ำกว่าปกติหรืออยู่ในช่วงปกติที่ต่ำกว่า; ดูด้านล่าง“ ยา การรักษาด้วย")
- Atrial fibrosis → atrial fibrillation (AF) และ cryptogenic apoplexy (“ Embolic ลากเส้น ของแหล่งที่ไม่ถูกกำหนด” (ESUS))
- Thyrotoxicosis * - ตกราง hyperthyroidism.
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- อัตราการกรองของไต (GFR) ↓
- ค่า EGRF: 60-89 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) สูงขึ้น 2% (อัตราส่วนความเป็นอันตราย: 9)
- ค่า EGRF: <30 มล. / นาทีต่อ 1.73 ตร.ม. อุบัติการณ์สูงขึ้น 2% (HR: 103)
- ฟรี ไธร็อกซีน fT4) - ระดับ fT4 สูงขึ้นเล็กน้อยในไฟล์ เลือดยังคงอยู่ในช่วงปกติ (ควอไทล์สูงสุด)
ยา
- ยากันชัก
- กรดอะมิโนที่ใช้งานได้ (ลาโคซาไมด์).
- Β2-sympathomimetic (เช่น salbutamol).
- สารยับยั้ง COX-2 (คำพ้องความหมาย: COX-2 inhibitor)
- glucocorticoids
- ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAID; ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) [ไม่รวม กรดอะซิทิลซาลิไซลิก].
- การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ (L-thyroxine (levothyroxine)) (พบได้บ่อยในผู้ป่วย VHF เมื่อเทียบกับประชากรโดยรวม)
การผ่าตัด
- หลังการผ่าตัด * (= ภาวะหัวใจห้องบนผ่าตัด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดหัวใจภาวะหัวใจห้องบนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย เป็นเรื่องปกติมากใน วาล์ว mitral ขั้นตอน (มากถึง 73%) มากกว่าการผ่าตัดบายพาส (10-33%) ภาวะหัวใจห้องบนผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวของการขาดเลือด ละโบมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดแบบไม่ใช้หัวใจ
- หลังผ่าตัด AF (ภายใน 30 วันหลังผ่าตัด):
- การผ่าตัดทรวงอก: 17.7 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความมั่นใจ 95 เปอร์เซ็นต์: 12.2-21.5 เปอร์เซ็นต์)
- การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส (ภาวะหัวใจห้องบนชั่วคราวใน 20% ถึง 40% ของกรณี) (ดูเพิ่มเติมในผลที่ตามมา)
- การผ่าตัดช่องอก: 7.63 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความมั่นใจ 95%: 4.39-11.98 เปอร์เซ็นต์)
- การเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดโดยใช้สายสวน (TAVI) หรือเทคนิคแบบเปิด: ผู้ป่วยมากถึง 50% มีอาการ VHF
- การผ่าตัดทรวงอก: 17.7 เปอร์เซ็นต์ (ช่วงความมั่นใจ 95 เปอร์เซ็นต์: 12.2-21.5 เปอร์เซ็นต์)
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- สัญญาณรบกวน
- อุณหภูมิต่ำ
สาเหตุอื่น ๆ
- รุนแรง แอลกอฮอล์ ความมึนเมา * (พิษแอลกอฮอล์).
- ไฟฟ้าช็อต *
* ภาวะหัวใจห้องบนขมับและย้อนกลับได้