Biliopancreatic ผัน (BPD) เป็นไฟล์ ความอ้วน ขั้นตอนการผ่าตัดที่มีผลเป็นขั้นตอนการดูดซึมที่ผิดปกติอย่างหมดจด (ขั้นตอนที่ส่งผลให้การใช้อาหารลดลง) เป็นเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ขึ้นอยู่กับการลดปริมาณอาหาร ผลกระทบหลักของขั้นตอนนี้คือการชะลอการผสมของเยื่ออาหารกับทางเดินอาหาร เอนไซม์ และ น้ำดี กรด. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผสมในช่วงปลายจะป้องกันไม่ให้ไขมันที่มีอยู่ในอาหารถูกย่อยเต็มที่ Biliopancreatic ผัน อาจมีให้สำหรับ ความอ้วน ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. ขึ้นไปโดยมีอาการร่วมกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแล้ว. Biliopancreatic ผัน สามารถใช้ร่วมกับขั้นตอนการผ่าตัดที่เข้มงวดเพื่อให้ผลของขั้นตอนดีขึ้น
ข้อบ่งชี้ (ขอบเขตการใช้งาน) สำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน [ตามแนวทาง S3: การผ่าตัดโรคอ้วนและโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญดูด้านล่าง]
- ในผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 40 กก. / ตร.ม. โดยไม่มีโรคร่วมและไม่มีข้อห้าม การผ่าตัด bariatric ถูกระบุหลังจากหมดแรงอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หลังจากการศึกษาที่ครอบคลุม
- ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. อย่างน้อยหนึ่งราย ความอ้วน-associated comorbidities เช่นประเภท 2 โรคเบาหวาน เมลลิทัส หัวใจ ความล้มเหลว ไขมันในเลือดสูง, หลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD), โรคไต, โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS), ภาวะ hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, nonalcoholic ตับไขมัน (NAFLD) หรือไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับอักเสบ (แนช), Pseudotumor cerebri, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (โรคกรดไหลย้อน), โรคหอบหืดหลอดลม, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (ซีวีไอ) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวของโรคร่วม, ข้อ จำกัด ของการเจริญพันธุ์หรือ polycystic ovary syndrome (PCO syndromeM) ควรได้รับการเสนอ การผ่าตัด bariatric เมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแรง.
- ในบางสถานการณ์ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ การผ่าตัด bariatric อาจทำได้โดยไม่ต้องพยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมาก่อน ข้อบ่งชี้หลักอาจได้รับเมื่อมีเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้: ในผู้ป่วย
- ด้วยค่าดัชนีมวลกาย≥ 50 กก. / ตร.ม.
- ผู้ที่พยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมถูกจำแนกโดยทีมสหสาขาวิชาชีพว่าไม่มีแนวโน้มหรือสิ้นหวัง
- ด้วยความรุนแรงโดยเฉพาะของโรคร่วมและโรคทุติยภูมิที่ไม่อนุญาตให้เลื่อนการแทรกแซงการผ่าตัด
ห้าม
- เงื่อนไขทางจิตที่ไม่เสถียร
- bulimia nervosa ที่ไม่ได้รับการรักษา
- การพึ่งพาสารออกฤทธิ์
- สุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี
- ขาดสิ่งบ่งชี้ - โรคอ้วนควรเกิดจากโรค (เช่นพร่องไทรอยด์ซินโดรม Conn syndrome (primary hyperaldosteronism, PH), Cushing's disease, pheochromocytoma)
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการเบี่ยงเบนของ biliopancreatic รายละเอียด การตรวจร่างกาย และครอบคลุม ประวัติทางการแพทย์ ของผู้ป่วยจะต้องดำเนินการ ต้องดำเนินการยกเว้นโรคที่อาจถือได้ว่าเป็นสาเหตุของโรคอ้วน ด้วยประการฉะนี้ hypothyroidism (hypothyroidism), adrenocortical hyperfunction (hypercorticism / hypercortisolism; โรค Cushing), โรคทางจิตใจและความผิดปกติจะต้องไม่มีอยู่
ขั้นตอนการผ่าตัด
หลักการพื้นฐานของการผันน้ำทางน้ำดีขึ้นอยู่กับสิ่งอื่น ๆ ในการลดความสามารถของ กระเพาะอาหาร. เป้าหมาย ปริมาณ ของ กระเพาะอาหาร หลังจากขั้นตอนมักจะ 200-300 มล. ตรงกันข้ามกับท่อ กระเพาะอาหาร การผ่าตัดการเบี่ยงเบนทางเดินน้ำดีบางส่วนสามารถย้อนกลับได้บางส่วนเนื่องจากการออกจาก antrum (ปาก ของกระเพาะอาหาร) เข้าที่ ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการย่อไฟล์ ลำไส้เล็ก. jejunum (ส่วนตรงกลางของ ลำไส้เล็ก) ถูกตัดเมื่อเปลี่ยนเป็นไฟล์ เครื่องหมายจุดคู่ และ anastomosed (เชื่อมต่อกับการผ่าตัด) กับถุงกระเพาะอาหาร (“ กระเพาะอาหารจิ๋วเทียม”) คุณสมบัติพิเศษของขั้นตอนคือการย่อยอาหาร เอนไซม์ ถูกนำมาใช้ผ่านทางที่เรียกว่า biliodigestive loop เข้าไปในช่องสัญญาณทั่วไป (common ทางเดินอาหาร), ที่ไหน เอนไซม์ย่อยอาหาร ราคาเริ่มต้นที่ น้ำดี และการหลั่งของตับอ่อน (การหลั่งของตับอ่อน) ผสมกับอาหารสิ่งนี้นำไปสู่การขยายตัวของ malassimilation (การรบกวนของการย่อยในกระเพาะอาหารการสลายส่วนประกอบของอาหารด้วยเอนไซม์ (exocrine ตับอ่อนไม่เพียงพอ/ โรคของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิตไม่เพียงพอของ เอนไซม์) ของอิมัลชันไขมัน (เช่น น้ำดี การขาดกรดใน cholestasis / bile stasis) และการสลายหรือกำจัดอาหารที่ดูดซึม ในกรณีนี้ไขมัน เนื่องจากไขมันขาดการสลายตัวของเอนไซม์เหมือนกัน นอกจากนี้อิทธิพลถาวรของ ghrelin ฮอร์โมนแห่งความหิว (คำย่อของ Growth Hormone Release Inducing นี่คือฮอร์โมนกระตุ้นความอยากอาหารที่ผลิตในกระเพาะอาหาร เยื่อเมือก) ได้รับการป้องกันเนื่องจากอวัยวะ (พื้นท้องส่วนโค้งรูปโดมของกระเพาะอาหารซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของทางเข้ากระเพาะอาหาร (คาร์เดีย)) ถูกทิ้งไว้ ดังนั้นความรู้สึกทางสรีรวิทยาของความหิวจึงได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อย
หลังการผ่าตัด
ในช่วงวันแรกหลังการผ่าตัดนอกเหนือจากการประเมินผลการผ่าตัดด้วยรังสีแล้วผู้ป่วยจะต้องได้รับการ อาหาร การสะสมและการระดมพล หลังการผ่าตัดลดความอ้วนจำเป็นต้องมีการติดตามผลแบบสหวิทยาการทั้งแบบปกติและระยะยาว นอกเหนือจากการติดตามดูแลโดยศัลยแพทย์แล้วแพทย์ผู้ป่วยโรคเบาหวานและนักโภชนาการก็มีความจำเป็นอย่างยิ่งในการสนับสนุนและให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วย ความถี่ของการติดตามควรสูงขึ้นโดยเฉพาะในปีแรกหลังจากการเปลี่ยนทางเดินน้ำดีเนื่องจากอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะสูงที่สุดในช่วงเวลานี้ การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมในการติดตามผลหลังการผ่าตัดเป็นประจำจะมีน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่ากลุ่มเปรียบเทียบที่ละเว้นการเข้ารับการตรวจติดตามผล นอกจากนี้ขอแนะนำให้เข้าร่วมในกลุ่มสนับสนุน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น
- อุดตัน (โรคหลอดเลือดที่ก เลือด ก้อน (ลิ่มเลือดอุดตัน) ก่อตัวในเรือ)
- ในปอด เส้นเลือดอุดตัน (การอุด ของปอด เส้นเลือดแดงเนื่องจากการกลืนกิน เลือด ก้อน).
- การเจาะกระเพาะอาหาร (การแตกของกระเพาะอาหาร)
ภาวะแทรกซ้อนปลาย
- Malabsorption - ขั้นตอนนี้อาจทำให้เกิดการขาดสารอาหารต่างๆเช่น วิตามิน B12. ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นมักสามารถรักษาหรือหลีกเลี่ยงได้โดยการทดแทนอย่างสม่ำเสมอ
- โรคไต (Nephrolithiasis)ไต หิน) - อันเป็นผลมาจากการดูดซึมออกซาเลตที่เพิ่มขึ้น นิ่วในไต สามารถเกิดขึ้น.
- โรคทางทวารหนัก (โรคของ ไส้ตรง/ทวารหนัก) - steatorrhea (เพิ่มการขับไขมัน) สามารถ นำ ต่อการพัฒนาของโรคทางทวารหนัก
- คืน การปิดตา - วิตามิน เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสามารถในการมองเห็นในที่มืด อันเป็นผลมาจากขั้นตอน การดูดซึม ในระบบทางเดินอาหารอาจลดลง
