การผ่าตัดเสริม bariatric

การผ่าตัดลดความอ้วน (คำพ้องความหมาย: bariatric surgery) หมายถึงวิธีการผ่าตัดเพื่อควบคุมโรค ความอ้วน. นี่คือขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ (ดูด้านล่าง) ที่อาจมีให้สำหรับ ความอ้วน ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. ขึ้นไปโดยมีอาการร่วมกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแล้ว. ดูข้อบ่งชี้เพิ่มเติมด้านล่าง ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษา ความอ้วน มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญหรือหลอดเลือดหัวใจ ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคอ้วนสามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก

ความอ้วน

เกี่ยวข้องทั่วโลก

  • การถ่ายทอดทางพันธุกรรม - ความบกพร่องทางพันธุกรรมสำหรับการเกิดโรคอ้วนสามารถพบได้ อย่างไรก็ตามความโน้มเอียงในการพัฒนาของโรคอ้วนไม่ได้ จำกัด อยู่เพียงอย่างเดียว ยีน; มันคือการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่หลากหลาย อย่างไรก็ตามการศึกษาทดลองได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของ leptin ความต้านทานที่ตัวรับโรคอ้วนใน มลรัฐ.
  • ฮอร์โมน - บทบาททางระบาดวิทยาเล็กน้อยมักเกิดจากสาเหตุของฮอร์โมนในโรคอ้วน Hypothyroidism (ขี้เหร่ ต่อมไทรอยด์) เกี่ยวข้องกับการเพิ่มของน้ำหนักและกิจกรรมที่ลดลงรวมถึงอาการอื่น ๆ การรักษาเป็นเวลานานด้วย คอร์ติโซน เมื่อ เกณฑ์ของ Cushing เกินสามารถส่งผลให้ Cushing's syndrome (hypercortisolism) ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน truncal จำนวนมาก กลุ่มอาการอื่น ๆ (ทางพันธุกรรมบางอย่าง) สามารถ นำ ไปสู่โรคอ้วนด้วยความผิดปกติของฮอร์โมน
  • ข้อบกพร่องทางพันธุกรรม - ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของโครโมโซมเช่น ดาวน์ซินโดร Prader-ทึก สามารถเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและ โรคเบาหวาน mellitus ท่ามกลางเงื่อนไขอื่น ๆ
  • Hyperalimentation (การกินมากเกินไป) ด้วยการออกกำลังกายที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ - เนื่องจากกลุ่มดาวที่สำคัญที่สุดและพบได้บ่อยที่สุดสำหรับการพัฒนาและการรักษาโรคอ้วนคือการรวมกันของ hyperalimentation และการออกกำลังกายที่ลดลง
  • สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
  • ยา - กลุ่มยาต่างๆ นำ เพื่อเพิ่มน้ำหนักและแม้กระทั่งโรคอ้วน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, antidepressantsซึ่งจะเพิ่มความรู้สึกหิวความเสี่ยงของการเพิ่มน้ำหนักจึงสูง ดีเปรสชัน ยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้ ยารักษาโรคจิต (ประสาท), ลิเธียม, อินซูลิน, คอร์ติโซน, ตัวบล็อคเบต้า, ฮอร์โมนเพศชายต่ำเอสโตรเจนและโปรเจสตินยังเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคอ้วน

สำหรับรายละเอียดโปรดดู“ โรคอ้วน / สาเหตุ” ด้านล่าง

การบำบัดโรค

หัวโบราณ

โปรแกรมลดน้ำหนัก: เป้าหมายหลักของโปรแกรมลดน้ำหนักคือการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคอาหารอย่างถาวรและให้ก อาหาร ที่เหมาะสมกับความต้องการของผู้ป่วย โปรแกรมมักจะขึ้นอยู่กับแนวคิดแบบองค์รวมและรวมถึงการออกกำลังกายและการฝึกพฤติกรรมนอกเหนือจากโภชนาการ ตัวอย่างโปรแกรมลดน้ำหนัก ได้แก่ "Weight Watchers" และ "Almased" หมายเหตุ: ในการศึกษาเปรียบเทียบ (อาหาร เทียบกับการผ่าตัด) การรับประทานอาหารให้ผลดีไม่แพ้กัน กลูโคส การเผาผลาญ แต่หลีกเลี่ยงข้อเสียบางประการของการผ่าตัด: ในทั้งสองกลุ่ม อินซูลิน ความต้านทานดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ตับแต่ยังอยู่ในไขมันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโดยไม่มีความแตกต่างระหว่างสองกลุ่มสรุป: การผ่าตัดลดความอ้วนเป็นเพียงทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่รู้สึกหนักใจกับการเปลี่ยนแปลงของ อาหาร. แนวทางต่างๆในพฤติกรรมการกิน การรักษาด้วย ได้รับการทบทวนในการทดลองทางคลินิก การรักษาโปรโตคอลการบริโภคอาหารแสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตามหากไม่มีกิจกรรมทางกายพฤติกรรมการกิน การรักษาด้วย มีข้อ จำกัด อย่างมาก การรักษาด้วยยารวมถึงยาระงับความอยากอาหารและไขมัน การดูดซึม สารยับยั้งควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่งเนื่องจากผลข้างเคียงจำนวนมากอาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณี

ข้อบ่งชี้ (ด้านที่ใช้) สำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน [ตามแนวทาง S3: การผ่าตัดโรคอ้วนและโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญดูด้านล่าง]

  • ในผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 40 กก. / ตร.ม. โดยไม่มีโรคร่วมและไม่มีข้อห้ามการผ่าตัดลดความอ้วนจะแสดงให้เห็นหลังจากหมดการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหลังการศึกษาที่ครอบคลุม
  • ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. ที่มีโรคประจำตัวที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเช่นประเภท 2 โรคเบาหวาน เมลลิทัส หัวใจ ความล้มเหลว ไขมันในเลือดสูง, หลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD), โรคไต, โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (OSAS), ภาวะ hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, nonalcoholic ตับไขมัน (NAFLD) หรือไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับอักเสบ (แนช), Pseudotumor cerebri, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (โรคกรดไหลย้อน), โรคหอบหืดหลอดลม, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (ซีวีไอ) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวของโรคร่วม, ข้อ จำกัด ของการเจริญพันธุ์หรือ polycystic ovary syndrome (PCO syndromeM) ควรได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนเมื่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหมดลง
  • ในบางสถานการณ์อาจมีข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนโดยไม่ต้องพยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมาก่อน ข้อบ่งชี้หลักอาจได้รับเมื่อมีเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้: ในผู้ป่วย
    • ด้วยค่าดัชนีมวลกาย≥ 50 กก. / ตร.ม.
    • ผู้ที่พยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมถูกจำแนกโดยทีมสหสาขาวิชาชีพว่าไม่มีแนวโน้มหรือสิ้นหวัง
    • ด้วยความรุนแรงโดยเฉพาะของโรคร่วมและโรคทุติยภูมิที่ไม่อนุญาตให้เลื่อนการแทรกแซงการผ่าตัด

ห้าม

  • เงื่อนไขทางจิตที่ไม่เสถียร
  • bulimia nervosa ที่ไม่ได้รับการรักษา
  • การพึ่งพาสารออกฤทธิ์
  • สุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี
  • ขาดสิ่งบ่งชี้ - โรคอ้วนควรเกิดจากโรค (เช่นพร่องไทรอยด์ซินโดรม Conn syndrome (primary hyperaldosteronism, PH), Cushing's disease, pheochromocytoma)

ขั้นตอนการผ่าตัด

  • แถบรัดกระเพาะอาหาร - ในระหว่างการผ่าตัดรัดกระเพาะอาหารจะมีแถบซิลิโคนวางอยู่รอบ ๆ กระเพาะอาหาร อวัยวะ เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยการเติมสายรัดด้วยของเหลว - ผ่านทางพอร์ตซึ่งมักจะอยู่ข้างกรงซี่โครง - และวางอ่างเก็บน้ำที่เกี่ยวข้องไว้ในผนังหน้าท้อง โดยการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของ กระเพาะอาหารสามารถลดน้ำหนักอย่างถาวรได้อย่างมีนัยสำคัญ
  • Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหาร - การทำบายพาสกระเพาะอาหารเป็นขั้นตอนการผ่าตัดตาม Torres และ Oca ในการสั่งซื้อ บายพาสกระเพาะอาหาร ที่จะเกิดขึ้นส่วนปลาย (ด้านล่าง) ของ กระเพาะอาหาร ถูกลบออก จากนั้นส่วนใกล้เคียงที่เหลือ (ด้านหน้า) จะเชื่อมต่อผ่าน Y-Roux gastrojejunostomy Y-Roux gastrojejunostomy หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนปลายประกอบด้วยเหนือสิ่งอื่นใดการตัด jejunal loop แรก (ส่วนหนึ่งของ ลำไส้เล็ก); ปลายด้านหนึ่งของ jejunum ถูกเย็บเข้ากับส่วนที่เหลือในกระเพาะอาหารผ่าน anastosmosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง ในการสร้างการกำหนดค่า Y ลูป jejunal การให้อาหารจะเชื่อมต่อกับลูป jejunal ที่ระบายออกมากขึ้น
  • การผ่าตัดกระเพาะหลอด - ในการผ่าตัดกระเพาะหลอดจะต้องผ่าตัดเอากระเพาะออกไปมากกว่า 80% ต่อไปนี้กระเพาะอาหารที่เหลือจะถูกทำให้เป็นรูปหลอดโดยเหลือเพียงการเติมครั้งแรก ปริมาณ น้อยกว่า 100 มล.
  • Biliopancreatic ผัน (BPD) - การเบี่ยงเบนของ biliopancreatic ตาม Scopinaro มักจะระบุเฉพาะสำหรับ BMI ที่สูงกว่า 50 กก. / ตร.ม. ในขั้นตอนนี้กระเพาะอาหารที่เหลือจะเข้าร่วมหลังจากการผ่าตัดบางส่วนคล้ายกับ Y-Roux gastrojejunostomy แต่ jejunum จะถูก anastomosed ในภายหลังเพื่อให้เหลือระยะทางเพียงเล็กน้อยเพื่อให้ได้ผล การดูดซึม ส่วนประกอบอาหาร อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ยังส่งผลให้เกิดข้อเสียของขั้นตอน: malabsorption อย่างมีนัยสำคัญ (“ ไม่ดี การดูดซึม“) ของธาตุอาหารรองต่างๆ (สารสำคัญ) โดยการสร้างสวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้นพิเศษ (สวิตช์ลำไส้เล็กส่วนต้น) สามารถป้องกันสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการของการทุ่มตลาดในช่วงต้น (ช่วงต้นหลังรับประทานอาหาร (ประมาณ 30 นาทีหลังจากนั้น) อาการที่เกิดขึ้นเช่น ความเกลียดชัง, การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น, อาการปวดท้อง ปัญหาการไหลเวียนโลหิต)

ผลหลังผ่าตัดของการผ่าตัดลดความอ้วน

  • น้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
  • ลดการหลั่งของเกรลิน: ส่วนใหญ่ผลิตในกระเพาะอาหารและกระตุ้นศูนย์ความอยากอาหารใน มลรัฐซึ่งนำไปสู่การลดน้ำหนัก
  • การลดความชุก (อุบัติการณ์ของโรค) ของ โรคเบาหวาน mellitus ประเภท 2; หนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มี โรคเบาหวาน แบบที่ 2 ทำได้ตามปกติ กลูโคส ระดับในการศึกษาระยะยาวแบบสุ่มหลังการผ่าตัด ลดกระเพาะอาหาร หรือการผ่าตัดบายพาส
  • การปรับปรุงรายละเอียดของไขมัน: ลดลง LDL อนุภาค (LDL-P)
  • ลดความเสี่ยงของความดันโลหิตสูง
    • ความดันโลหิตสูงจากโรคอ้วนที่ได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนสามารถลดยาลดความดันโลหิตได้ทันที ครึ่งหนึ่งแม้จะได้รับการบรรเทาความดันโลหิตสูง
  • ลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด
    • เซรั่มยกระดับ นิน ระดับของฉันในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนอย่างรุนแรงลดลงจนใกล้ระดับปกติหลังจาก Y-Roux บายพาสกระเพาะอาหาร. ความคิดเห็น: ขอบเขตที่นำไปสู่การลดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดยังคงต้องได้รับการพิสูจน์
  • โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์: C-reactive protein (CRP) ↓ + ต้องการ DMARDS ↓:
    • CRP ที่ค่าพื้นฐาน 26.1 mg / l; หลังจากหกเดือน 10.1 มก. / ล. หนึ่งปีหลังการผ่าตัด 5.9 มก. / ล.
    • ต้องการ DMARDs (AntiRheumatic ปรับเปลี่ยนโรค ยาเสพติด) ก่อนการผ่าตัด 93%; หนึ่งปีหลังการผ่าตัด 59%
  • การลดความเสี่ยงสำหรับเนื้องอกบางประเภท:
    • ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งทุกรูปแบบต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัดประมาณ 33%
    • ผลกระทบที่รุนแรงที่สุดสำหรับหน่วยงานเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน (รวมถึงมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน (มะเร็งเต้านม) มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (มะเร็งมดลูก) มะเร็งลำไส้ใหญ่ (มะเร็งลำไส้ใหญ่) และมะเร็งของต่อมไทรอยด์ตับอ่อน (ตับอ่อน) ตับถุงน้ำดีและ ไต): ลดความเสี่ยง 41%; ลดความเสี่ยงของมะเร็งในชายและหญิงรวมกัน:
      • มะเร็งตับอ่อน เสี่ยง 54%
      • ความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้น 41
      • เนื้องอกในเพศหญิงโดยเฉพาะเช่นมะเร็งเต้านม (ลดลง 42%) และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (ลดลง 50%)
  • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ลดลง:
  • ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตลดลง (เสี่ยงต่อการเสียชีวิต): 7.7 เทียบกับ 2.1 เสียชีวิตต่อ 1,000 คนต่อปี
  • ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
    • เพิ่มปัญหาสุขภาพจิต
      • การรักษาผู้ป่วยนอกบ่อยขึ้น 2.3 เท่าสำหรับโรคทางจิตเวช (อัตราอุบัติการณ์ IRR 2.3; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 2.3-2.4)
      • มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการตรวจแผนกฉุกเฉินมากกว่า 3 เท่า (IRR 3.0; 2.8 ถึง 3.2) หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • มีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในการทำร้ายตัวเองโดยเจตนา 4.7 เท่า (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • การฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น (ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย)