A subarachnoid ตกเลือด คือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเฉียบพลัน (เข้าสู่ภายในของ กะโหลกศีรษะ) ที่มักเกิดจากไฟล์ ปากทาง การแตกและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย อาการตกเลือดใน Subarachnoid ส่งผลกระทบประมาณ 15 ต่อ 100,000 คนในแต่ละปี
อาการตกเลือด subarachnoid คืออะไร?
อาการตกเลือดใน Subarachnoid หมายถึงเลือดออกในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันเข้าไปในช่องว่าง subarachnoid ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างเยื่อใยแมงมุม (ใยแมงมุม) และวัสดุเพีย (ส่วนที่เป็นหลอดเลือดของ เยื่อหุ้มสมอง) ซึ่งรวมกันเป็นเยื่อหุ้มสมองอ่อน (leptomeninx) ลักษณะอาการของการตกเลือด subarachnoid ได้แก่ ฉับพลันรุนแรงมาก ปวดหัว ที่ด้านหลังของไฟล์ หัว (“ การทำลายล้าง ปวดหัว") ความเกลียดชัง และ อาเจียน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (คอ ความแข็งความไวต่อแสง) และความรู้สึกขุ่นมัวในตอนแรก ต่อมาอันเป็นผลมาจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหมดสติ อาการโคม่าและการหยุดชะงักของระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจยังเป็นลักษณะของการตกเลือดใต้ผิวหนัง
เกี่ยวข้องทั่วโลก
ในกรณีส่วนใหญ่การตกเลือด subarachnoid เกิดจากการแตกของสมอง เส้นเลือดแดง ปากทาง. สมอง ปากทาง โดยทั่วไปเกิดจากความอ่อนแอทางพันธุกรรมของผนังหลอดเลือดที่ฐานของ สมองอันเป็นผลมาจากการที่โป่งพัฒนาบน เรือ (aneurysmata) ที่สามารถระเบิด (แตก) และ นำ ไปสู่การตกเลือด subarachnoid การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเป็นที่นิยมโดยการออกแรงทางกายภาพเช่นการยกของหนักหรือการมีเพศสัมพันธ์ นอกจากนี้ในบางกรณีที่หายาก การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ, ไซนัส หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (การอุด ของขนาดใหญ่ เลือด เรือ ของ สมอง), angiomas (ความผิดปกติของหลอดเลือด), ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและการอักเสบของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดการตกเลือดใต้ผิวหนัง ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง), นิโคติน ใช้ใน ไขมันในเลือดสูง (เลือดสูง คอเลสเตอรอล ระดับ) และการใช้ยา (ผงขาว, ยาบ้า) เป็นปัจจัยที่ส่งเสริมการเกิดโป่งพองและทำให้เลือดออกในช่องท้อง
อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ
อาการแรกของการตกเลือด subarachnoid มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงมาก ปวดหัว เรียกว่าอาการปวดหัวการทำลายล้าง ผู้ป่วยอธิบายว่าทนไม่ได้และไม่เคยมีประสบการณ์มาก่อนในลักษณะเดียวกัน ความเจ็บปวด มักเริ่มจากหน้าผากหรือ คอ และขยายไปทั่ว หัวบางครั้งไปด้านหลัง อย่างไรก็ตามอาการนี้ยังสามารถขาดได้ นอกจากนี้ผู้ประสบภัยมีอาการแข็ง คอ, ความเกลียดชัง, อาเจียนและเพิ่มความไวต่อแสง เลือด ความดันอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง การหายใจ อัตราการเปลี่ยนแปลงและอุณหภูมิของร่างกายผันผวนบ่อย ชีพจรอาจเต้นผิดปกติและอาจเกิดอัมพาต อาการชักจากโรคลมชักไม่ค่อยเกิดขึ้น อาการแบ่งออกเป็น XNUMX ระดับตามความรุนแรงของการตกเลือดที่สามารถตัดสินได้ เกรดฉันแสดงเฉพาะอาการปวดหัวเล็กน้อย ระดับ II แสดงให้เห็นถึงความรุนแรงมากขึ้น อาการปวดหัว และคอจะแข็ง เมื่อถึงระดับ III อาการง่วงนอนจะเพิ่มขึ้นและการรบกวนทางระบบประสาทที่รุนแรงขึ้นเช่นอัมพาตหรือความไวลดลง การตกเลือด subarachnoid ระดับ IV เป็นที่ประจักษ์โดย อาการโคม่า- เหมือนการนอนหลับ นอกจากนี้ยังมีสิ่งรบกวนใน การหายใจ และอัมพาตครึ่งซีก ในระดับ V จะมีอาการตกเลือดอย่างรุนแรงและผู้ป่วยตกอยู่ในภาวะก อาการโคม่า. รูม่านตาไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าแสงอีกต่อไปและเกิดการรบกวนทางระบบประสาทที่ทำเครื่องหมายไว้
การวินิจฉัยและหลักสูตร
Subarachnoid hemorrhage ได้รับการวินิจฉัยตามลักษณะอาการโดยมีข้อร้องเรียนเฉพาะที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระยะของโรค ดังนั้นอาการปวดศีรษะเล็กน้อยและเมื่อยคอจึงสัมพันธ์กับระยะเริ่มต้น (ระดับ I) สิ่งเหล่านี้จะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อโรคดำเนินไปและอาจมาพร้อมกับการขาดดุลของเส้นประสาทสมอง (เกรด II) อาการขุ่นมัวเพิ่มเติมของความรู้สึกตัวและอาการโฟกัสทางระบบประสาทบ่งบอกถึงโรคระดับ III ต่อจากนั้นอาจมีอาการเช่นอาการง่วงซึมหรือไม่หลับ (หลับสนิท) อัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีก) การไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ (ระดับ IV) และโคม่าการหดเกร็งของการยืดตัวและการทำงานที่สำคัญที่บกพร่อง (ระดับ V) อาจปรากฏให้เห็น การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยเทคนิคการถ่ายภาพเช่น คำนวณเอกซ์เรย์ (สัปดาห์แรกหลังการตกเลือด subarachnoid) ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กหรือบั้นเอว เจาะ (ตั้งแต่วันที่ 8). โซโนกราฟ Doppler ใช้เพื่อยกเว้น vasospasm ที่เป็นไปได้ (vascular spasm) ในขณะที่ angiography ให้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งที่แน่นอนของหลอดเลือดโป่งพองการพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยในการตกเลือดใต้ผิวหนัง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตภายใน 30 วันแรกหลังการตกเลือดใต้ผิวหนัง นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการด้อยค่า สมอง แม้การผ่าตัดจะประสบความสำเร็จ
ภาวะแทรกซ้อน
ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดการตกเลือด subarachnoid สามารถ นำ ต่อความตายของผู้ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ไฟล์ สภาพ ไม่ได้รับการรักษา ในกรณีนี้ผู้ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีอาการรุนแรงมาก อาการปวดหัว. สิ่งเหล่านี้สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้เคียงของร่างกายและ นำ ไปยัง ความเจ็บปวด ที่นั่นเช่นกัน นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบประสบ อาเจียน และนอกจากนี้ยังมี ความเกลียดชัง. ข้อร้องเรียนเหล่านี้ยังส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ความไวต่อแสงและเสียงรบกวนสูงสามารถเกิดขึ้นได้กับการตกเลือดใต้ผิวหนังและทำให้ชีวิตประจำวันของผู้ได้รับผลกระทบยากขึ้น ผู้ป่วยจำนวนมากยังต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคมาก คอเคล็ดอาจรวมถึง ความเจ็บปวด ในภูมิภาคนี้ ในขณะที่การตกเลือดใต้ผิวหนังดำเนินไปการหมดสติอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างนั้นผู้ได้รับผลกระทบอาจได้รับบาดเจ็บจากการหกล้ม การรักษาอาการตกเลือดมักเกิดจากการผ่าตัด ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เกิดขึ้นและสามารถบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการตกเลือดมีความเสี่ยง ละโบม เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้ผู้ได้รับผลกระทบยังคงพึ่งพาการบำบัดและการตรวจต่างๆ นอกจากนี้ยังอาจลดอายุขัยของผู้ป่วย
คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?
ควรได้รับการรักษาโดยแพทย์สำหรับสิ่งนี้เสมอ สภาพ. ยิ่งตรวจพบและรักษาอาการตกเลือด subarachnoid ก่อนหน้านี้การดำเนินโรคต่อไปในกรณีส่วนใหญ่ก็จะยิ่งดีขึ้น การวินิจฉัยเบื้องต้นด้วยการรักษาในภายหลังเท่านั้นที่สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือความรู้สึกไม่สบายเพิ่มเติมได้ หากการตกเลือด subarachnoid ไม่ได้รับการรักษาสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดอาจเป็นความตายของผู้ได้รับผลกระทบ ควรปรึกษาแพทย์หากผู้ได้รับผลกระทบมีอาการรุนแรงมาก อาการปวดหัว. ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถมีสมาธิหรือทำกิจวัตรประจำวันตามปกติได้อีกต่อไป ก คอเคล็ด และอาการคลื่นไส้อย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการอาเจียนอาจบ่งบอกถึงการตกเลือดใต้ผิวหนัง บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางรายมีความไวต่อแสงมากหรือมีแนวโน้มที่จะเป็น อาการชักโรคลมชัก. หากเกิดอาการชักให้ไปโรงพยาบาลหรือโทรตามแพทย์ฉุกเฉินทันที โดยปกติการตกเลือด subarachnoid สามารถรับรู้ได้โดยแพทย์ทั่วไป อย่างไรก็ตามการรักษาต่อไปต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญและโดยปกติแล้วการแทรกแซงการผ่าตัด ไม่สามารถคาดการณ์ทั่วไปเกี่ยวกับหลักสูตรต่อไปและอายุขัยของผู้ป่วยได้
การรักษาและบำบัด
ในกรณีของการตกเลือด subarachnoid การรักษา มาตรการ มุ่งเป้าไปที่การรักษาเสถียรภาพโดยทั่วไป สภาพ ของผู้ได้รับผลกระทบโดยการให้การดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น ในกรณีที่มีการแตกของหลอดเลือดโป่งพองการแทรกแซงการผ่าตัดจะใช้เพื่อแยกการไหลออกของหลอดเลือดออกจาก เลือด การไหลเวียน และหยุดการตกเลือด subarachnoid มีการใช้วิธีการผ่าตัดสองวิธีเพื่อจุดประสงค์นี้ ในขั้นตอนการตัดที่เรียกว่าปากทางแยกจากเลือด การไหลเวียน ด้วยความช่วยเหลือของคลิปพิเศษที่เต้าเสียบของเรือเพื่อไม่ให้มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะเพิ่มเติม นอกเหนือจากขั้นตอนนี้ซึ่งดำเนินการโดยตรงกับสมองแล้วขั้นตอนการขดลวดที่ใช้บ่อยในปัจจุบันเกี่ยวข้องกับการใส่ไมโครคอยล์ทองคำขาว (ขดลวดทองคำขาว) เข้าไปในปากทางโดยใช้สายสวนผ่านขาหนีบ เส้นเลือดแดง. หลังจากวางขดลวดแพลทินัมแล้วขดลวดจะคลายตัวและเป็นผลมาจากสิ่งที่ตามมา ลิ่มเลือดอุดตันตาข่ายของขดลวดและทำให้ปากทางปิด เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือด การอุด, เหมาะสม ลิ่มเลือดอุดตัน ควรใช้การป้องกันโรคหลังการผ่าตัด หากมีอาการ vasospasms (การหดเกร็งของหลอดเลือด) อยู่แล้วหรือหากอาการไม่ดีของผู้ป่วยไม่สามารถแทรกแซงการผ่าตัดได้มักใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจนกว่าอาการกระตุกจะลดลง (อย่างน้อย 10-12 วัน) เพื่อพยายามรักษาการไหลเวียนของเลือดให้ได้มากที่สุดเนื่องจาก เพิ่มความเสี่ยงของ ละโบมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง แคลเซียม คู่อริเช่น นิโมดิพีน และ เงินทุน เพื่อเจือจางเลือดด้วยการเพิ่มขึ้นของเลือดพร้อมกัน ปริมาณ (hypervolemic hemodilution) ใช้เพื่อการนี้ ใส่ท่อช่วยหายใจ และ การระบายอากาศ อาจจำเป็น หาก angioma เป็นปัจจัยสำคัญของการตกเลือด subarachnoid จะมีการอุดตันในหลาย ๆ กรณีเพื่อป้องกันการตกเลือดซ้ำ นอกจากนี้ส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด การรักษาด้วย เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ
การป้องกัน
สามารถป้องกันการตกเลือดใต้ผิวหนังได้ในวง จำกัด เท่านั้น มาตรการ กับ ความดันเลือดสูง, งดเว้น นิโคติน และมากเกินไป แอลกอฮอล์ การบริโภคและการหลีกเลี่ยง ความอ้วน ผ่านการมีสุขภาพดี อาหาร และการออกกำลังกายเป็นประจำจะป้องกันไม่ให้โป่งพองและทำให้เลือดออกในช่องท้องทางอ้อม
การติดตามผล
ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักมีจำนวนน้อยและมีจำนวน จำกัด มาตรการ ของการดูแลติดตามผลสำหรับการตกเลือดใต้ผิวหนัง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยควรรีบไปพบแพทย์เมื่อถึงอาการและสัญญาณของโรคในระยะแรกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไป ตามกฎแล้วไม่มีการรักษาที่เป็นอิสระดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องขึ้นอยู่กับการตรวจและการรักษาของแพทย์ ยิ่งพบแพทย์เร็วเท่าไหร่การดำเนินโรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการแทรกแซงการผ่าตัดโดยปกติจะต้องใช้มาตรการของรังสีด้วย การรักษาด้วย หรือ ยาเคมีบำบัด มีความจำเป็น การตรวจสุขภาพโดยแพทย์เป็นประจำก็มีความสำคัญมากเช่นกันหลังการกำจัดเพื่อตรวจหาและรักษาเนื้องอกเพิ่มเติมในระยะเริ่มแรก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้โดยทั่วไปควรพักผ่อนและทำใจให้สบายและในกรณีที่รุนแรงควรสังเกตการนอนพักอย่างเข้มงวด โดยทั่วไปโรคนี้ไม่ได้ลดอายุขัยของผู้ป่วยแม้ว่าจะไม่สามารถทำนายหลักสูตรทั่วไปได้
สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง
ในกรณีส่วนใหญ่ชีวิตประจำวันของผู้ได้รับผลกระทบมีลักษณะแตกต่างกัน เนื่องจากความเสียหายมักจะมาพร้อมกับการรบกวนอย่างถาวร ชีวิตประจำวันควรปรับให้เข้ากับความรุนแรงและความซับซ้อนของความบกพร่องโดยการช่วยเหลือตัวเองอยู่ในระดับแนวหน้าเสมอ ญาติและผู้ดูแลสามารถช่วยเหลือผู้ได้รับผลกระทบในชีวิตประจำวันได้โดยปฏิบัติงานตาม แนวคิดของ Bobath. การควบคุมของกล้ามเนื้อการเริ่มต้นของลำดับการเคลื่อนไหวตามปกติและการส่งเสริมการรับรู้ของร่างกายเป็นสามด้านพื้นฐาน สิ่งนี้ส่งผลให้กิจวัตรประจำวันในการให้อาหารการเคลื่อนไหว การขจัดรองรับการแต่งตัวและการซัก อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งจำเป็นก่อนเสมอเพื่อบรรเทาอาการอัมพาตกระตุกผ่านการเคลื่อนไหวและเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเชิงลบเช่น มือเย็น. โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาสามารถรองรับได้ในระหว่างกิจกรรมในชีวิตประจำวันเช่นการแปรงฟันการหวีผมหรือการรับประทานอาหารโดยเน้นที่การควบคุมแขนทวิภาคีเสมอ คนที่มีอาการตกเลือดใต้ตามักจะได้รับความสนใจลดลง ดังนั้นสถานการณ์ความเป็นอยู่จะต้องได้รับการออกแบบใหม่ให้สอดคล้องกันและจะต้องกำจัดสิ่งรบกวนออกไป เนื่องจากสมองสามารถปรับตัวได้เมื่อเวลาผ่านไปโดยมีสิ่งเร้าเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เนื่องจาก anosognosia ละเลยหรือกลุ่มอาการผลักความเสี่ยงของการหกล้มจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นการหลีกเลี่ยงการตกระหว่างการวางตำแหน่งหรือการเคลื่อนย้ายจึงต้องได้รับการพิจารณาเสมอเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ส่งผลให้ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้และพึ่งพาได้มากขึ้น
