ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว): การทดสอบและวินิจฉัย

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1

• เลือด นับ (Hb <9 g / dL - การพยากรณ์โรคที่แย่ลง)
• พารามิเตอร์การอักเสบ - CRP (C-reactive protein) ควรใช้วิธีการวัดที่มีความไวสูง (hs-CRP) หรือ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง)
• สถานะปัสสาวะ (การทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับ: pH, เม็ดเลือดขาว, ไนไตรต์, โปรตีน, กลูโคส, คีโตน, เลือด), ตะกอน, การเพาะเลี้ยงปัสสาวะหากจำเป็น (การตรวจหาเชื้อโรคและการตรวจต้านทานนั่นคือการทดสอบความเหมาะสม ยาปฏิชีวนะ สำหรับความไว / ความต้านทาน)
• อิเล็กโทรไลต์ (โซเดียมโพแทสเซียม): [การวินิจฉัยพื้นฐานและการลุกลาม]
  • โซเดียม (การประมาณขอบเขตของการกระตุ้นระบบประสาทโซเดียม สมาธิ แปรผกผันกับ Renin; โซเดียม สมาธิ เป็นปัจจัยพยากรณ์)
  • โพแทสเซียมควรอยู่ระหว่าง 4-5 mmol / l; การพยากรณ์โรคที่แย่กว่าที่: ความเข้มข้นของโพแทสเซียม <4 nmol / l
• การถือศีลอด กลูโคส (อดอาหาร เลือด กลูโคส) หากจำเป็นต้องมีการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (oGTT)
• ตับ พารามิเตอร์ - อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), กลูตาเมต dehydrogenase (GLDH) และ gamma-glutamyl transferase (gamma-GT, GGT), alkaline phosphatase, บิลิรูบิน.
• พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine ตามความเหมาะสม - การทำงานของกระเป๋าหน้าท้องแย่ลงเกี่ยวข้องกับการเพิ่มครีเอตินีน [การวินิจฉัยพื้นฐานและการติดตามผล]
• NT-proBNP (N-terminal โปร สมอง natriuretic peptide) - สำหรับการวินิจฉัย หัวใจ ความล้มเหลวและความก้าวหน้า การรักษาด้วย และการพยากรณ์โรค การตรวจสอบ.
  • NT-pro-BNP สามารถใช้เพื่อชี้แจงได้หรือไม่ หัวใจ มีความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) NT-proBNP ถูกสังเคราะห์โดย myocytes หัวใจส่วนใหญ่เป็นผลมาจากสิ่งเร้าที่ยืดออกและการกระตุ้นระบบประสาทและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด ในผู้ป่วยที่มี NT-proBNP ระดับต่ำกว่า 125 pg / ml ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - ความผิดปกติของ ช่องซ้าย - สามารถตัดออกได้แม้จะมีอาการที่น่าสงสัยเช่นหายใจลำบาก (หายใจถี่)! นอกจากนี้ระดับ NT-pro-BNP ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเพิ่มความรุนแรงของ หัวใจ ความล้มเหลวความสัมพันธ์ระหว่าง NT-proBNP และระยะของภาวะหัวใจล้มเหลว (NYHA / New York Heart Association ค่ามัธยฐาน / เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95):
    • NYHA I: 342 / 3,410 นาโนกรัม / ลิตร [= pg / ml]
    • NYHA II: 951 / 6,567 นาโนกรัม / ลิตร
    • NYHA III: 1,571 / 10,449 นาโนกรัม / ลิตร
    • NYHA IV: 1,707 / 12,188 นาโนกรัม / ลิตร
  • การยกเว้นความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้อง: NT-proBNP <125 ng / l
  • การยกเว้นเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml หรือ MR-proANP <120 pg / ml)
  • NT-proBNP สามารถระบุได้อย่างน่าเชื่อถือและแม่นยำทั้งในซีรัมและพลาสมา ไม่อยู่ภายใต้จังหวะรายวันสามารถกำหนดได้ภายใต้การสุ่มตัวอย่างเลือดตามปกติและผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อ จำกัด ด้านอาหารพิเศษใด ๆ
  • ค่าบวกที่ผิดพลาดอาจเกิดจากอายุการทำงานของต่อมไทรอยด์และ ไต ฟังก์ชัน
  • ค่าที่สูงขึ้นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมโดย ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เสียงสะท้อน; หัวใจ เสียงพ้น).
• หัวใจที่มีความไวสูง โทรโปนินที (hs-cTnT) หรือโทรโปนิน I (hs-cTnI)
  • ในกรณีที่สงสัยว่าเกิดการสลายตัวเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว เป็นการทดสอบวินิจฉัยพื้นฐาน
  • ในกรณีที่สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
  • ดูเหมือนว่าจะประเมินความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวในอนาคตล่วงหน้า (การตรวจคัดกรอง):
    • อัตรา 10 ปีของ หัวใจล้มเหลว เท่ากับ 13.2% ในบุคคลที่มีค่า hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l และค่า NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l
    • ค่าการตัด hs-cTnI ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเลือกบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงพบว่าอยู่ที่ 4.2 นาโนกรัมต่อลิตร (สำหรับผู้ชาย) และ 2.6 นาโนกรัมต่อลิตร (สำหรับผู้หญิง)

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลของประวัติ การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์) - คำชี้แจงของ hyperthyroidism (hyperthyroidism) หรือ hypothyroidism (พร่อง).
• ดี-ไดเมอร์ - ไม่รวมปอด เส้นเลือดแดง เส้นเลือดอุดตัน (แอลเอ).
• หากความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น> 10 mmHg หรือดัชนีการเต้นของหัวใจ <1.5 l / min / m2 พารามิเตอร์ของตับจะสูงขึ้น:
  • อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), แกมมากลูตามิลทรานสเฟอเรส (γ-GT, แกมมา-GT; GGT), บิลิรูบิน, แอลดีเอช)
• การตกตะกอนของเลือดและ วัฒนธรรมเลือด หรือวัฒนธรรมเลือด - ถ้า เยื่อบุหัวใจอักเสบ (endocarditis) เป็นที่น่าสงสัย
• ferritin - ถ้า โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (โรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก) เป็นที่สงสัย
• ferritin และ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว - ถ้า hemochromatosis เป็นที่สงสัย
• โปรตีนรวมและ ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง - ข้อบ่งชี้ของ ไต or ตับ ความผิดปกติ
• การตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจ - ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ชัดเจนทางสาเหตุ (ที่มี VD ต่อกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ / กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) ต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างชัดเจน!

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ - สำหรับการติดตามยา การรักษาด้วย (ก่อนการบำบัด XNUMX-XNUMX สัปดาห์หลังจากนั้น ปริมาณ เพิ่มขึ้นหลังจากสามเดือนจากนั้นในช่วงหกเดือน หากการบำบัดมีการเปลี่ยนแปลง ระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง) [Beta-receptor blockers: ไม่ได้รับผลกระทบ; ยาไอวาบราดีน: ค่าการคงอยู่ของไตเท่านั้น].

• อิเล็กโทรไล (โซเดียม, โพแทสเซียม).
• ค่าการคงอยู่ของไต (โดยเฉพาะ ครีเอตินีน) ในซีรั่มหรือ GFR โดยประมาณด้วย

ข้อสังเกตเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว (HI) โดยมีส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย HFpEF

• การประเมินความเสี่ยงและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวรูปแบบเฉพาะนี้ได้รับการปรับปรุงโดย CRP (C-reactive protein) ซึ่งเป็นเครื่องหมายทางชีวภาพของเหตุการณ์การอักเสบทั่วไปที่วัดโดยวิธีการวัดที่มีความไวสูง (hsCRP) ในกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะนี้การวัด hs-CRP และ biomarker NT-pro-BNP ร่วมกัน (ดูด้านบน) ซึ่งได้รับการยอมรับอย่างดีในการวินิจฉัย HI นั้นดีกว่าการวัด NT-pro-BNP เพียงอย่างเดียว

กลุ่มดาวในห้องปฏิบัติการในโรคตับที่เกิดจากการเต้นของหัวใจ (แก้ไขจาก)

ตำนาน

• เก่า: อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (GPT)
• AST: แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (GOT)
• AP: อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส
• BNP: เปปไทด์ในสมอง natriuretic
• GGT γ-กลูตามิลทรานสเฟอเรส
• GLDH: กลูตาเมตดีไฮโดรจีเนส
• LDH: แลคเตทดีไฮโดรจีเนส

หลักฐานของ cholestasis

• ระดับความสูงของ transaminase ที่ไม่รุนแรงเท่านั้น อย่างไรก็ตาม AP และ gamma-GT มักจะถูกยกระดับมากกว่าสามถึงห้าเท่าโดย gamma-GT พิสูจน์ได้ว่าเป็นพารามิเตอร์ที่ละเอียดอ่อนกว่า
• ไม่มีข้อสรุปที่มีความหมายที่สามารถสรุปได้จากระดับของซีรั่ม บิลิรูบิน.
• AP ที่สูงเมื่อเทียบกับบิลิรูบินมักบ่งบอกถึงกระบวนการแทรกซึมในกรณีนี้ LDH มักจะเพิ่มขึ้นด้วย