การผ่าตัดคลอด: Sectio Caesarea

การผ่าตัดคลอด - รู้จักกันในชื่อ การผ่าตัดคลอด - เป็นการทำคลอดโดยมีการผ่าตัดเอาทารกออกจากมารดา มดลูก. การผ่าตัดคลอดเป็นการดำเนินการมาตรฐานใน สูติศาสตร์ วันนี้. ผู้หญิงประมาณ 32% ในเยอรมนีคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการบ่งชี้สัมบูรณ์และการบ่งชี้สัมพัทธ์ มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนหากสูติแพทย์สามารถให้คำแนะนำการผ่าตัดคลอดด้วยเหตุผลทางสูติศาสตร์ที่น่าสนใจคือเพื่อช่วยชีวิตและ สุขภาพ ของเด็กและ / หรือแม่ ในประมาณ 90% ของการคลอดทางทันตกรรมทั้งหมดมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องซึ่งต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงทางสูติกรรมสำหรับแม่และเด็ก ไม่ควรดำเนินการส่วนวิชาเลือก (คำพ้องความหมาย: ส่วนตามคำร้องขอของหญิงตั้งครรภ์การผ่าตัดคลอดแบบเลือก (WKS) ส่วนวิชาเลือกส่วนวิชาเลือก) ไม่ควรดำเนินการโดยไม่มีเหตุผลก่อนสัปดาห์ที่ 39 ของ การตั้งครรภ์ (SSW 39 +0) เนื่องจากความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิด (อุบัติการณ์ของโรคในทารกแรกเกิด) จะเพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้การวิเคราะห์อภิมานสรุปว่าไม่แนะนำให้รอจนกว่าจะถึงระยะเวลาโดยประมาณ (ET) เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการตายของทารกหลังคลอด SSW 40 แต่การเสียชีวิตของทารกแรกเกิด (การเสียชีวิตของทารกในช่วงสี่สัปดาห์แรกของ ชีวิต) ไม่ลดลงอีก

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน (ฉุกเฉิน การผ่าตัดคลอด).

  • ความไม่ตรงกันอย่างแน่นอนระหว่างทารกในครรภ์ (เด็ก) หัว และกระดูกเชิงกรานของมารดา
  • กลุ่มอาการติดเชื้อจากน้ำคร่ำ (อังกฤษ : amniotic infection syndrome, abbreviated: AIS); การติดเชื้อในโพรงไข่ รก, เยื่อและอาจจะ ลูกอ่อนในครรภ์ ในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือเกิดที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด (เลือด พิษ) สำหรับเด็ก)
  • ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน
  • Eclampsia (ภาวะรุนแรงโดยเฉพาะในไตรมาสสุดท้าย (ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์) ที่เกี่ยวข้องกับการชัก)
  • โรค HELLP (โรคร้ายแรงในช่วง การตั้งครรภ์ซึ่งเป็นของความผิดปกติของความดันโลหิตสูง ตัวอักษร HELLP หมายถึงอาการหลักในภาษาอังกฤษ: Haemolysis (hemolysis / dissolution of เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์) ในเลือด), EL = สูงขึ้น ตับ เอนไซม์: อะลานีน อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT, GPT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT), กลูตาเมต ดีไฮโดรจีเนส (GLDH), แกมมา-กลูตามิลทรานส์เฟอเรส (γ-GT, แกมมา-GT; GGT), บิลิรูบิน), LP = ต่ำ เกล็ดเลือด (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/ ลดเกล็ดเลือด (เลือด เกล็ดเลือด))
  • ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจหรือทารกในครรภ์ ภาวะเลือดเป็นกรด (ในเด็กลดลงใน ph <7.20) - สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตของ ลูกอ่อนในครรภ์, ซึ่งสามารถ นำ ต่อทารกในครรภ์ ออกซิเจน อุปทานที่ขาด
  • สายสะดือ อาการห้อยยานของอวัยวะ - อาการห้อยยานของอวัยวะ (อาการห้อยยานของอวัยวะ) ของสายสะดือระหว่าง หัว ของเด็กและช่องคลอด (can นำ ต่อการขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์)
  • Placenta praevia (ความผิดปกติของรก (รก) ในกรณีนี้รกจะซ้อนกันใกล้ปากมดลูก) - การอุดตันของช่องคลอดโดยรกทำให้การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้
  • ตำแหน่งตามขวาง - ความผิดปกติของตำแหน่งของเด็กทำให้ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
  • รกลอกตัวก่อนกำหนด
  • (กำลังจะเกิดขึ้น) การแตกของมดลูก (การแตกของมดลูก) - สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างเฉียบพลันสำหรับแม่และ ลูกอ่อนในครรภ์.

หมายเหตุ: ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก (IUGR); การ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับกลุ่มหลัก การตัดสินใจที่เป็นไปได้สำหรับนิกายจะต้องทำทีละคนบนพื้นฐานของ โซโนกราฟ Doppler การค้นพบอายุครรภ์ (อายุครรภ์) ฯลฯ ข้อบ่งชี้ญาติ

  • CTG พยาธิวิทยา (cardiotocogram; หัวใจ เส้นโค้งการหดตัวของเสียง)
  • ความก้าวหน้าของแรงงานไม่เพียงพอ (การใช้แรงงานที่ยืดเยื้อ / การเปิดหรือการขับไล่เป็นเวลานานการจับกุมแรงงาน / การคลอดและการหมดแรงของมารดา)
  • เงื่อนไข หลังการผ่าตัดหรือหลังการทำศัลยกรรมช่องคลอด
  • การนำเสนอแบบก้น (BEL)
  • คลอดก่อนกำหนด <32 สัปดาห์ของอายุครรภ์ / <1,500 ก
  • macrosomia ของทารกในครรภ์แน่นอน (มากกว่า 4,500 กรัม)
  • การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ก่อนการผ่าตัด

  • ตราบเท่าที่เป็นส่วนที่เลือก (วิชาเลือก การผ่าตัดคลอด) มีส่วนเกี่ยวข้องนอกเหนือจากข้อมูลทั่วไปแล้วข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ตามมาในระยะสั้นและระยะยาวของการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะ
  • ยาปฏิชีวนะเตรียมคลอด การรักษาด้วย ช่วยลดการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของมารดาได้อย่างมีนัยสำคัญ (ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของมารดา) เมื่อเทียบกับการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะหลังคลอด (การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะหลังคลอด) ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของ มดลูกอักเสบ (มดลูกอักเสบ) และ / หรือมดลูกอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุโพรงมดลูก (endometritis) และชั้นกล้ามเนื้อมดลูก (endomyometritis)) และการติดเชื้อที่บาดแผล
  • มารดาระยะสั้น การสูด (ออกซิเจน การบริหาร โดยมารดา) ของออกซิเจน 50% เพื่อเตรียมการผ่าตัดคลอด (การผ่าตัดคลอด) ใต้กระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึก ไม่ก่อให้เกิดออกซิเดชั่น ความเครียด ในทารกในครรภ์ ไม่เป็น malondialdehyde สมาธิ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือระดับ TAS (รวม สารต้านอนุมูลอิสระ status) เลือดจากสายสะดือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงแรกเกิด

ขั้นตอนการผ่าตัด

ในการผ่าตัดคลอดจะมีการตัดส่วนหน้าท้องส่วนล่างที่ลึกลงไปที่ขนหัวหน่าว (แผลที่หัวหน่าว) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์เหนือซิมฟิซิส (แชมพู) และตัดผ่านเนื้อเยื่อแต่ละชั้นจนถึง มดลูก (ครรภ์) ถึงแล้ว จากนั้นก็เปิดและเด็กเกิด หลังจากนั้นทุกชั้นจะถูกเย็บอย่างระมัดระวังอีกครั้งและแม่และเด็กจะได้รับการดูแลในห้องคลอด

ทางเลือกของขั้นตอนการฉีดยาชา

การผ่าตัดสามารถทำได้ภายใต้ epidural, peridural, spinal การระงับความรู้สึก,หรือ ยาสลบ (การดมยาสลบ). การตัดสินใจใช้ขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งจะต้องพิจารณาจากสถานการณ์และผู้ป่วยหากมีสถานการณ์ฉุกเฉินและข้อห้าม (ข้อห้าม) ในภูมิภาค การระงับความรู้สึก อยู่ ยาสลบ เป็นขั้นตอนการระงับความรู้สึกที่เร็วที่สุดในการผ่าตัดคลอดครั้งแรกและครั้งที่สองโดยไม่มีสายสวนแก้ปวดอยู่แล้วและในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม -การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เป็นขั้นตอนที่เลือกหากมีการใส่สายสวนแก้ปวดไว้แล้วการระงับความรู้สึกแก้ปวดเป็นขั้นตอนที่เลือก

หลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของแม่

  • ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลและการติดเชื้อที่บาดแผล
  • ตกเลือด
  • การสูญเสียเลือดจำนวนมากเนื่องจากสิ่งที่เรียกว่า atony (ความอ่อนแอของการหดตัว (atony) ของมดลูกหลังการคลอดบุตรและรกที่เกิดมาไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ส่งผลให้มีเลือดออกรุนแรงถึงอันตรายถึงชีวิต) ซึ่งอาจนำไปสู่การบริหาร การถ่ายเลือด
  • ความเสียหายของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด
  • การเย็บไม่เพียงพอ (การเย็บรั่ว)
  • การบาดเจ็บที่ระบบทางเดินปัสสาวะ (ท่อไต และทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ).
  • การบาดเจ็บที่ลำไส้ (อาจเป็น ileus - ลำไส้อุดตัน) หรืออื่น ๆ อวัยวะภายใน.
  • การยึดเกาะ
  • คีลอยด์ (แผลเป็นมากเกินไป)
  • กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ) และความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ (ความผิดปกติของการล้างกระเพาะปัสสาวะ) เนื่องจากสายสวนกระเพาะปัสสาวะจำเป็นสำหรับการผ่าตัด
  • การเกิดลิ่มเลือด (โรคหลอดเลือดที่ก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ก่อตัวในหลอดเลือด); เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดโดยลิ่มเลือดอุดตัน)

ผลกระทบระยะสุดท้ายสำหรับแม่

เพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

  • เสี่ยงต่อการแตกของมดลูก (การแตกของ มดลูก; ที่แผลเป็นส่วน / แผลเป็นจากการผ่าตัดคลอด)
  • Malposition หรือ รก increta (รกคุดเข้าไปในกล้ามเนื้อมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น)
  • เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดบุตร
  • เพิ่มความเสี่ยงในการมีบุตรยากเล็กน้อย
  • การผ่าตัดมดลูก (การผ่าตัดมดลูกออก) มีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของเด็ก

  • การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดและพัฒนาการของเด็กเช่นรอยถลอกกระดูกหัก / กระดูกแตกและบาดแผล (หายาก)
  • ความผิดปกติของการปรับตัวและอาการง่วงนอนอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติม
  • ยี่ห้อของถ้วยดูดหรือคีมบางครั้งยังคงใช้เพื่อพัฒนาการของเด็ก
  • ปัญหาการให้นมบุตร (ปัญหาในระยะให้นมบุตร) และปัญหาความผูกพันระหว่างแม่และเด็กพบได้บ่อยในเด็กที่แยกตัวออกจากกันเช่นในกรณีของระยะการผูกมัดไม่เพียงพอ (ระยะพันธะแรกระหว่างแม่และเด็ก) หลังขั้นตอน

ผลกระทบต่อเด็ก

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • อาการห้อยยานของอวัยวะเพศ (ช่องคลอดย้อย) ดูเหมือนจะพบได้น้อยกว่าหลังคลอดมากกว่าหลังคลอดทางช่องคลอด (คลอดทางช่องคลอด)
  • Sectio ป้องกัน ความไม่หยุดยั้ง (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ) ในระยะยาว.
  • การวิเคราะห์อภิมานเปรียบเทียบ Number Needed to Treat (NNT) และ Number Needed to Harm (NNH) กล่าวคือจำนวนการผ่าตัดคลอดตามด้วยเหตุการณ์ที่เอื้ออำนวยหรือไม่เอื้ออำนวยตามลำดับที่สัมพันธ์กับผลประโยชน์และอันตรายของกลุ่ม:
    • การป้องกัน ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่: NNT จาก 19
    • มดลูกหย่อน (มดลูกย้อย): NNT เท่ากับ 2 (ตามที่นักข่าวคำนวณ)
    • ภาวะมีบุตรยาก: NNH จาก 8
    • การแท้งบุตร: NNH จาก 70
    • Stillbirths: NNH จาก 1,138
    • Placenta praevia (ความผิดปกติของรก (รก) ในกรณีนี้จะซ้อนอยู่ใกล้ปากมดลูกและครอบคลุมช่องคลอดทั้งหมดหรือบางส่วน): NNH จาก 492
    • การแตกของมดลูก (การฉีกขาดของมดลูก): NNH จาก 543
    • โรคหอบหืด โรคใน ในวัยเด็ก: NNH จาก 164
    • ความอ้วน ตอนอายุห้าขวบ: NNH 3,030 (ตามที่ผู้รายงานคำนวณ)