เป้าหมายการรักษา
- Rehydration (ของเหลว สมดุล) และการเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์ (ชดเชยการสูญเสีย อิเล็กโทร/เลือด ยาดม).
- การกำจัดเชื้อโรค
- หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
หมายเหตุ: 57% ของเด็กที่เป็นโรคเฉียบพลัน กระเพาะอาหารและลำไส้ กับ โรตาไวรัส อายุต่ำกว่า 15 ปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การประเมินความรุนแรงของ การคายน้ำ ควรทำเสมอและหากจำเป็นให้เป็นเหตุผลในการรักษาตัวในโรงพยาบาล
คำแนะนำการบำบัด
- โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบทุกรูปแบบ
- เป็นอาการ การรักษาด้วย รวมถึงการเปลี่ยนของเหลว - การให้น้ำในช่องปากเพื่อหาสัญญาณ การคายน้ำ (การขาดของเหลว> การสูญเสียน้ำหนัก 3%): การบริหาร ของการให้น้ำในช่องปาก โซลูชั่น (ORL) ซึ่งควรเป็นไฮโปโทนิกระหว่างมื้ออาหาร (“ พักดื่มชา”) สำหรับการคายน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง นอกจากนี้ยังให้การบำบัดด้วยการให้น้ำทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยในหากจำเป็น (เช่นภาวะช็อกการขาดน้ำอย่างรุนแรง)
- ในกรณีที่จำเป็น, สมดุล อิเล็กโทร (เลือด ยาดม) โดยใช้ก กลูโคส- ตามสารละลายอิเล็กโทรไลต์ (ออสโมลาริตี 245 มอส / ลิตร; กลูโคส 13.5 ก. / ล. โซเดียม คลอไรด์ 2.6 ก. / ล. โพแทสเซียม คลอไรด์ 1.5 g / l และ โซเดียม ซิเตรต 2.9 กรัม / ลิตร)
- ในโรคที่ไม่ซับซ้อนหากจำเป็นให้ใช้สารยับยั้งการเคลื่อนไหวในระยะสั้น (ยาเสพติด ที่ยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้ เช่น, โลเปอราไมด์ (โอปิออยด์); หมายเหตุข้อห้าม (ข้อห้าม) ดูด้านล่าง)
- ไวรัส กระเพาะอาหารและลำไส้: ไวรัสเชิงสาเหตุ การรักษาด้วย ขณะนี้ไม่สามารถใช้ได้กับเชื้อโรคไวรัสใด ๆ ที่กล่าวถึง
- แบคทีเรีย กระเพาะอาหารและลำไส้: ขึ้นอยู่กับความผิดปกติพื้นฐาน ยาปฏิชีวนะ (ดูด้านล่าง) อาจจำเป็นต้องให้ การใช้งานควรได้รับการพิจารณาอย่างละเอียดเช่น ยาปฏิชีวนะ มักจะเป็นสาเหตุของตัวเอง โรคท้องร่วง. (ดูด้านล่าง“ เชิงประจักษ์ การบำบัดโรค")
- ลำไส้อักเสบเล็กน้อยถึงปานกลาง: ไม่จำเป็นต้องใช้ antibiosis (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) เช่นเดียวกับนักเดินทางที่ไม่ซับซ้อน โรคท้องร่วง.
- ในการแพร่กระจายของเชื้อในปัจจุบันด้วย EHEC (enterohemorrhagic Escherichia coli; E. coli สายพันธุ์ของซีโรไทป์ O157: H7), การใช้ ยาปฏิชีวนะ มีการกล่าวถึง; โปรดดูภายใต้: แนวทางของ DEGAM (สมาคมเวชปฏิบัติทั่วไปและเวชศาสตร์ครอบครัวแห่งเยอรมัน e. V. ): ดูภายใต้“EHEC/ HUS (คำแนะนำการรักษา S1)”.
- ลำไส้อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงด้วย ไข้ (> 38.5 ° C) และมีเลือดปน โรคท้องร่วง (ท้องร่วง): ระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ; ฟลูออโรควิโนโลน (เช่น, ciprofloxacin) มีความเหมาะสม
- ในการกดภูมิคุ้มกัน (ยาหรือโรคประจำตัว) จะมีการระบุการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพตามระบบด้วย
- ในระบบทางเดินอาหารของเชื้อ Salmonellosis (Salmonella enteritis) การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ - ที่เหมาะสมคือ cephalosporins รุ่นที่ 3 (เช่น ceftriaxone), co-trimoxazole, ampicillin, fluoroquinolones (ciprofloxacin) - ควรพิจารณาเฉพาะในกลุ่มดาวต่อไปนี้เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้:
- ภาวะแบคทีเรียและสัญญาณของการติดเชื้อในระบบ [ควร]
- โรคในปีแรกของชีวิต
- คนที่มีอายุมากกว่า
- แต่กำเนิด (พิการ แต่กำเนิด) / ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่อง [ควร]
- ความผิดปกติที่ทราบของ หัวใจ วาล์วหรือ เรือ.
- การฟอกเลือด [ควร]
- ผู้ป่วยหลอดเลือดเทียมหลอดเลือดโป่งพองหรือ รากฟันเทียม [can] [การประชุมประจำปีของ DGVS“ อาการท้องเสียชั้นนำ”, ฮัมบูร์ก, 22 กันยายน 2016]
โปรดดูที่ด้านล่าง ไทฟอยด์ท้อง or ไข้รากสาดเทียมถ้ามี
- Shigellosis: Antibiosis (การติดเชื้อสูง); ที่เหมาะสม ได้แก่ Ciprofloxacin และ Levofloxacin (quinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline) และ ampicillin (aminopenicillins); ต้องทดสอบความต้านทาน!
- hemolytic uremic syndrome (HUS): ระบุการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ (diuretic); plasmapheresis หรือ การฟอกเลือด อาจจำเป็นต้องใช้
- เทียม อาการลำไส้ใหญ่บวม: เนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะดูด้านล่างของโรคที่มีชื่อเดียวกัน
- อาการท้องร่วงของนักเดินทาง (อาการท้องร่วงของนักเดินทาง“ คำสาปฟาโรห์”): ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
- ในอาการท้องเสียเฉียบพลันของผู้เดินทางที่ไม่ซับซ้อน (90% ของกรณี) การติดเชื้อจะ จำกัด ตัวเอง: การรักษาตามอาการด้วย
- การทดแทนของเหลวอิเล็กโทรไลต์และกลูโคส [ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของอาการท้องร่วงของผู้เดินทางคือไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการขาดของเหลว!]
- สารยับยั้งการหลั่ง racecadotril
- หากจำเป็นให้ antiemetic (ยาที่ออกแบบมาเพื่อระงับ ความเกลียดชัง และ อาเจียน) เมโทโคลพราไมด์.
- ในภาวะซับซ้อนเฉียบพลัน อาการท้องร่วงของนักเดินทาง (เช่นน้ำยาผสมมูกปนเลือดในอุจจาระ (โรคบิด) และ ไข้) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากมีเชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงให้ดูการรักษาเชิงประจักษ์หากจำเป็นต้องใช้ยาฉุกเฉินร่วมด้วย rifaximin (ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง rifaximin แทบไม่ถูกดูดซึม <1%)
- หมายเหตุ: ใน อาการท้องร่วงของนักเดินทาง, อนุพันธ์ของ opioid เช่น โลเปอราไมด์ (ดูด้านล่าง) ไม่ควรให้ทารกและเด็กเล็กอายุต่ำกว่าสองปีเนื่องจากมีข้อห้ามมากมาย (ข้อห้าม)
- ในอาการท้องเสียเฉียบพลันของผู้เดินทางที่ไม่ซับซ้อน (90% ของกรณี) การติดเชื้อจะ จำกัด ตัวเอง: การรักษาตามอาการด้วย
- ดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
คำแนะนำในการบำบัดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบติดเชื้อในวัยเด็กและ ในวัยเด็ก.
- ยาแก้ปวด (ยาสำหรับ ความเกลียดชัง และ อาเจียน) ไม่ควรใช้เพื่อบำบัดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้
- ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเป็นเลือดที่มีสุขภาพดีและมีอายุอย่างน้อย 3 เดือน
การบำบัดเชิงประจักษ์ (สำหรับภาพรวมสำหรับรายละเอียดโปรดดูโรคที่เกี่ยวข้อง)
เชื้อโรค | ตัวแทน |
Campylobacter jejuni (เชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด) | ควรหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะ! Erythromycin (ตัวแทนบรรทัดแรก) Levofloxacin (หมายเหตุ: การเพิ่มการพัฒนาความต้านทาน) |
E. coli 0157: H7 | ตามกฎแล้วควรหลีกเลี่ยงแอนติไบโอซิส! |
monocytogenes Listeria | แอมพิซิลลินเจนตามิซิน |
salmonellosis or Salmonella ลำไส้อักเสบ (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium และอื่น ๆ ) | รุ่นที่ 3 เซฟาโลสปอริน (เช่น, เซฟไตรอะโซน), โคไตรม็อกซาโซล, จิบูตี, ฟลูออโรควิโนโลน (ciprofloxacin), azithromycinBeware: ตั้งค่าการบ่งชี้อย่าง จำกัด (ดูด้านบนซึ่งสามารถพิจารณาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของกลุ่มดาวได้) |
S. typhi / ส. พาราทีฟี | ซิโพรฟลอกซาซิน |
Shigella | Ciprofloxacin และ levofloxacin (quinolones), trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin (macrolides), doxycycline (tetracycline) และ ampicillin (aminopenicillins) หมายเหตุ: ต้องทดสอบความต้านทาน! |
Vibrio cholerae | Ciprofloxacin (หรือ doxycycline) |
เยอร์ซิเนีย เอนเทอโรโคลิติกา | ตามกฎแล้วควรหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะ! Ciprofloxacin (first-line agent) Ceftriaxone, doxycycline |
ข้อห้ามในการใช้ยา loperamide ได้แก่ (Cave!
- Ileus (ลำไส้อุดตัน)
- ท้องเสียมีไข้
- ท้องเสียด้วยเลือด
- รุนแรง ลำไส้ใหญ่ (โรคลำไส้อักเสบ).
- เทียม อาการลำไส้ใหญ่บวม (difficile Clostridium การติดเชื้อ).
- เด็กเล็ก (<2. LJ)
หมายเหตุเพิ่มเติม
- AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016: อาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา การบริหารจัดการ (อย.) ปัจจุบันเตือนถึงเหตุการณ์ร้ายแรงเกี่ยวกับหัวใจ / ภาวะหัวใจวาย เมื่อรับ โลเปอราไมด์ ในปริมาณที่สูงกว่าที่แนะนำ: ประกาศความปลอดภัยขององค์การอาหารและยา, 07/06/2016 ในกรณีของเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจที่ไม่ได้อธิบายไว้เป็นอย่างอื่นเช่นการยืดออกของ QT, การบิดตัวของจุด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ , อาการหมดสติ หัวใจหยุดเต้นการใช้ loperamide ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำในการใช้ยาที่เหมาะสม
- การตรวจหา Candida ในตัวอย่างอุจจาระไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา (German Society of โรคติดเชื้อ).
การบำบัดเพิ่มเติม
- กลุ่มอาการของโรคลำไส้แปรปรวน หลังลำไส้อักเสบ: โปรไบโอติก สามารถทดลองได้ในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิด IBS หลังลำไส้อักเสบหรืออาการท้องร่วงที่พบบ่อย [ระดับของหลักฐาน B, ความแข็งแกร่งของคำแนะนำ↑, ฉันทามติ]