การอักเสบของตับอ่อน: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบทางห้องปฏิบัติการบังคับในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักใช้ซีรั่มที่มีระดับสูง อะไมเลส. หลังจาก 48 ถึง 72 ชั่วโมงค่านี้จะกลับสู่ภาวะปกติแม้ว่าตับอ่อนอักเสบอาจยังคงมีอยู่ ในทางกลับกันสูงขึ้น อะไมเลส และ เอนไซม์ไลเปส ระดับอาจยังคงมีอยู่เป็นเวลา 7 ถึง 14 วัน ความมุ่งมั่นของ อะไมเลส และ เอนไซม์ไลเปส ในเวลาเดียวกันเพิ่มความแน่นอนในการวินิจฉัย CRP และ elastase เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการประเมินความรุนแรงของโรคในขณะที่อะไมเลสและ เอนไซม์ไลเปส ไม่เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ นอกจากนี้ยังสูงขึ้น ยูเรีย ค่าบ่งชี้หลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวย พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการของลำดับที่ 2 - สำหรับ การตรวจสอบ หลักสูตรหรือการตรวจพบภาวะแทรกซ้อน

  • พารามิเตอร์การอักเสบ CRP (C-reactive protein) [> 15 mg / dl ภายใน 72 ชม. แรก→บ่งชี้ว่ามีอาการรุนแรง]
  • Hb, Hk [ค่าเม็ดเลือดปกติเมื่อเข้ารับการรักษาและหลัง 48 ชม. →มีความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อน]
  • แคลเซียม [ค่าปกติ→เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำ]
  • กลูโคส [ขั้นรุนแรง:> 10 mmol / L]
  • อัลบูมิน [ขั้นรุนแรง: <32 g / L]
  • LDH [หลักสูตรรุนแรง:> 600 IU / L]
  • GOT [หลักสูตรรุนแรง:> 200 IU / L]
  • creatinine
  • ยูเรีย [เพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก→สัมพันธ์กับการตายที่เพิ่มขึ้น หลักสูตรรุนแรง:> 16 mmol / L]

พารามิเตอร์การพยากรณ์

สัญญาณของพารามิเตอร์ที่ไม่เอื้ออำนวย (ดูเพิ่มเติมภายใต้ปัจจัยที่ตามมา / การพยากรณ์โรค: แก้ไขเกณฑ์กลาสโกว์)

แรกเริ่ม ในหลักสูตร
อายุ> 55 ปี CRP> 150 มก. / ดล
BMI> 30 กก. / ตร.ม. Hk ลดลง> 10
Leukos> 16,000 / μl แคลเซียม <2.0 mmol / ลิตร
กลูโคส > 200 มก. / ดล. (= 11.1 มิลลิโมล / ลิตร) pO2 <60 มม. ปรอท
LDH> 350 U / ลิตร ของไหลขาดดุล> 6 ล
GPT> 120 U / ลิตร ปัสสาวะ <50 มล. / ชม
ไข้ (rect.)> 38.5 ° C ช็อกอิศวร

คะแนนดัชนีความรุนแรงในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันข้างเตียง (BISAP) - ดูด้านล่างสำหรับการจำแนกพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบทางห้องปฏิบัติการบังคับในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

  • Fecal elastase (3 ตัวอย่างใน 3 วัน) - สำหรับการวินิจฉัย exocrine ตับอ่อนไม่เพียงพอ (EPI; โรคของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิตทางเดินอาหารไม่เพียงพอ เอนไซม์).
  • การทดสอบตับอ่อน
  • Elastase ในซีรั่ม

ในตอนเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังก็เช่นเดียวกัน การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ จะดำเนินการเช่นเดียวกับในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ควรสังเกตว่าอะไมเลสและไลเปสมักอยู่ในช่วงปกติเนื่องจากเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ทำงานได้ถูกทำลายอย่างเรื้อรัง กลูโคส (เลือด กลูโคส) อาจบ่งบอกถึงตับอ่อนอักเสบที่หายากโดยไม่เจ็บปวด ในกรณีของ exocrine ตับอ่อนไม่เพียงพอ (EPI; โรคของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิตทางเดินอาหารไม่เพียงพอ เอนไซม์) จำเป็นต้องมีการตรวจอุจจาระ (ดูภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ /การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ) นอกจากนี้ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการทดสอบการทำงานของตับอ่อนเช่น secretin-pancreocymin หรือ เรืองแสง การทดสอบเจือจาง (การทดสอบตับอ่อน) จะดำเนินการเพื่อประเมินการทำงานของตับอ่อนนอกระบบ อย่างไรก็ตามมักไม่ค่อยมีการใช้งานเนื่องจากการทำงานที่ลำบากมาก การถือศีลอด กลูโคส (อดอาหาร เลือด น้ำตาล) (ทางพยาธิวิทยา:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) และ hbaxnumxc ควรใช้การกำหนด (ทางพยาธิวิทยา: ≥ 6.5%) เพื่อวินิจฉัยต่อมไร้ท่อ ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ตับอ่อนผลิตน้อยลงหรือไม่มีเลย อินซูลิน). ในกรณีที่มีข้อสงสัยแนะนำให้ใช้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากด้วยกลูโคส 75 กรัม ตามแนวทางปัจจุบันการวินิจฉัยควรดำเนินการทุกปีพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายฯลฯ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

  • หากสงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบจากภูมิต้านตนเอง - อิมมูโนโกลบูลิน Ig G4
  • Gamma-GT และ CDT (ขาดคาร์โบไฮเดรต ทรานเฟอร์ริน) - ตัวบ่งชี้ของ แอลกอฮอล์ การบริโภค (เพิ่ม CDT ด้วยการดื่มแอลกอฮอล์ทุกวันมากกว่าประมาณ 60-70 กรัมเป็นเวลาประมาณสองสัปดาห์)
  • การทดสอบเหงื่อ (โดยใช้ pilocarpine iontophoresis ในการตรวจหาโรคซิสติกไฟโบรซิสการทดสอบจะดำเนินการเป็นประจำระหว่างการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดมาตรฐานทองคำ) [ปริมาณคลอไรด์ไอออนที่เพิ่มขึ้นพบได้ในเหงื่อของผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี]
  • การทดสอบทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลสำหรับ:
    • การกลายพันธุ์ (N34S และ R65Q) ใน exon 3 ของ SPINK1 ยีน.
    • ยีน PRSS1 ในผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวก (ญาติคนแรกหนึ่งหรือสองคนที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ)
    • การทดสอบทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล - การวิเคราะห์การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมของ CFTR (เดลต้าการกลายพันธุ์ F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) ในกรณีที่มีการทดสอบเหงื่อเป็นบวก - ในเด็กที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบกำเริบโดยมีสาเหตุไม่ชัดเจน
  • พาราไทรอยด์ฮอร์โมน
  • หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของเชื้อ