โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลัง: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความก้าวหน้าของการทำลายกระดูก

คำแนะนำการบำบัด

การบำบัดโรค แบบแผน (ใช้ได้กับค่า DXA เท่านั้น)

อายุในปี T-score (ใช้ได้กับค่า Dexa เท่านั้นประสิทธิภาพของเภสัชบำบัดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ด้วยความแน่นอนสำหรับการแตกหักของอุปกรณ์ต่อพ่วง (หัก กระดูก) ด้วย T-score> -2.0)
Ms ชาย -2,0 - -2,5 -2,5 - -3,0 -3,0 - -3,5 -3,5 - -4,0 <-4,0 น
50-60 60-70 ไม่ ไม่ ไม่ ไม่ ใช่
60-65 70-75 ไม่ ไม่ ไม่ ใช่ ใช่
65-70 75-80 ไม่ ไม่ ใช่ ใช่ ใช่
70-75 80-85 ไม่ ใช่ ใช่ ใช่ ใช่
> 70 > 85 ใช่ ใช่ ใช่ ใช่ ใช่

ในกรณีที่เกิดขึ้นเอง ร่างกายของกระดูกสันหลัง กระดูกหัก, การรักษาด้วย จะมีการระบุไว้เสมอโดยไม่คำนึงถึงระบบการรักษาข้างต้น .legend

  • ใช่: ระบุการบำบัด
  • ไม่: ไม่ได้ระบุการบำบัด

ยก การรักษาด้วย จำกัด โดย +1.0 ที่:

  • โรคเบาหวานประเภท 1
  • ≥ 3 กระดูกหักที่มีบาดแผลต่ำ (หัก กระดูก) ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาเป็นการตัดสินคดีเดียว (ไม่รวมนิ้วนิ้วเท้ากะโหลกศีรษะและข้อเท้าหัก)
  • glucocorticoids, รับประทาน≥ 2.5 มก. และ <7.5 มก prednisolone เทียบเท่าทุกวัน (ยกเว้น: รูมาตอยด์ โรคไขข้อ, ที่นี่ +0.5)

เพิ่มขีด จำกัด การบำบัดขึ้น +0.5 ที่:

* หากมีความเสี่ยงอยู่ในขณะนี้หรือยุติน้อยกว่า 12-24 เดือน

เริ่มการรักษาโรคกระดูกพรุนตามวิธีการรักษาข้างต้น (ในยาตัวหนาเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการลดความเสี่ยงกระดูกหัก):

  • การบำบัดขั้นพื้นฐาน (D วิตามิน: 800-1,000 IU, แคลเซียม: 1,000 มก.).
  • โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน:
    • Antiresorptive agents (การสลายกระดูก:):
    • กระตุ้น/ osteoanabolic therapy (การสร้างกระดูก↑).
      • พาราไทรอยด์ฮอร์โมน อะนาล็อก: teriparatide; ตัวแทนบรรทัดที่สองสำหรับรุนแรง โรคกระดูกพรุน; ความเสี่ยงของกระดูกหักและกระดูกสันหลังหัก↓ใน VERO (กระดูกหัก การเปรียบเทียบการรักษาในสตรีที่เป็นโรคกระดูกพรุน) การทดลองพบว่าอัตราการแตกหักของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังหัก) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคกระดูกพรุนขั้นสูงและการแตกหักที่เปราะบางเมื่อได้รับ เทอริปาราไทด์ (20 ไมโครกรัม sc / d) แทน กุหลาบ (35 มก. / สัปดาห์) นอกเหนือจากค่าพื้นฐาน แคลเซียม และ D วิตามิน การบำบัด (24 เดือนต่อมาอัตราการแตกหักของกระดูกสันหลังใหม่เท่ากับ 5.4 เมื่อเทียบกับ 12.0 เปอร์เซ็นต์ (p <0.001) การแตกหักทางคลินิกเกิดขึ้นเพียง 4.8 กับ 9.8 เปอร์เซ็นต์ (p <0.0009)
    • การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือฮอร์โมนเอสโตรเจน / โปรเจสติน (ฮอร์โมนทดแทน) ในสตรีวัยทองอายุน้อยกว่า 60 ปีและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก (ทางเลือกแรกในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน)
  • พิเศษ รูปแบบของโรคกระดูกพรุน ในสตรี (โรคกระดูกพรุนก่อนวัยหมดประจำเดือน; การตั้งครรภ์- โรคกระดูกพรุนที่เชื่อมต่อกัน โรคกระดูกพรุนในวัยชรา (ประเภท II): ดูด้านล่าง
  • โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์:
  • โรคกระดูกพรุนในผู้ชาย:
    • บิสฟอสโฟเนต: อะเลนโดรเนต, ลุกขึ้น, กรด zoledronic (ไวพจน์: zoledronate); ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก) / ตัวแทนบรรทัดแรก
    • โมโนโคลนอลแอนติบอดี: denosumab (แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2); นอกจากนี้ยังใช้สำหรับโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการระเหยของฮอร์โมน (การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน: ADT การบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ยับยั้งฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรน) ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งมีความเสี่ยงต่อการแตกหักเพิ่มขึ้น (ความเสี่ยงต่อการแตกหักของกระดูก)
    • พาราไธรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก: teriparatide
  • หมายเหตุ: ควรดำเนินการควบคุมทางคลินิกทุก 3 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มการบำบัดเฉพาะทาง
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
  • อาการปวดร้าว:
    • ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
      • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาพาราเซตามอล, ตัวแทนบรรทัดแรก)
      • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
      • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
  • ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นกับ denosumab เมื่อเทียบกับกรด zoledronic

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก) ของการบำบัดขั้นพื้นฐาน

กลุ่มสารออกฤทธิ์ ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ
แคลเซียม แคลเซียม 1,000 มก. / ด
การเตรียมวิตามินดี Cholecalciferol (= วิตามิน D3) 800 - 1,000 IU / วัน สำหรับความเสี่ยงสูงต่อการหกล้มและ / หรือกระดูกหักและการได้รับแสงแดดน้อยข้อบ่งชี้อื่น ๆ : โรคกระดูกอ่อน osteomalacia

โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก)

bisphosphonates

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
alendronate ตัวแทนบรรทัดแรกยังได้รับการรับรองสำหรับผู้หญิงที่รับการรักษาด้วย glucocorticoidsKI ในภาวะไตวายอย่างรุนแรง
เอทิโดรเนต ตัวแทนทางเลือกที่สอง
ไอแบนโดรเนต ผู้หญิงที่มี T score <-3.0 ที่ต้นคอต้นขา KI ในภาวะไตวายขั้นรุนแรง
ไรส์โดรเนต นอกจากนี้ยังได้รับการรับรองสำหรับสตรีที่ได้รับการรักษาด้วย glucocorticoidsKI สำหรับภาวะไตอย่างรุนแรง
กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate) นอกจากนี้ยังได้รับการรับรองสำหรับสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

หมายเหตุ: ควรให้หลังจากใกล้เคียง กระดูกโคนขาหัก ไม่เร็วกว่าสองสัปดาห์หลังผ่าตัด KI ในภาวะตับ / ไตอย่างรุนแรง

  • วิธีการออกฤทธิ์: ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์ที่ย่อยสลายกระดูก) ทำให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น
  • ข้อบ่งใช้: โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนและโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์
  • ข้อห้าม: รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม)
  • แสดงให้เห็นว่า Alendronate, risedronate, zoledronic acid (คำพ้องความหมาย: zoledronate) มีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังและไม่มีกระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากกระดูกหัก)
  • คำแนะนำในการรับประทาน: ก่อนอาหารเช้า 30 นาทีพร้อมกับปริมาณมาก ๆ น้ำ ตามด้วยต้องนั่งตัวตรง
  • สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) แนะนำให้หยุดการรักษาด้วย bisphosphate หลังจาก 5 ปี ("วันหยุดยา"); ไม่รวมผู้ป่วยที่ยังคงถูกจัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

ตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERM)

โหมดการทำงาน คุณสมบัติพิเศษ
บาเซดอกซิเฟน KI ในภาวะไตตับ / ไตอย่างรุนแรง KI เลือดออกในมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุและอาการหรืออาการของเยื่อบุโพรงมดลูก โรคมะเร็ง.
raloxifene
  • วิธีการออกฤทธิ์: ยับยั้งการสลายกระดูก
  • ข้อบ่งใช้: โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน
    • บาเซดอกซิเฟน: ลดกระดูกสันหลังหัก: + (A); การลดการแตกหักของกระดูกสันหลัง: + (B) (การลดการแตกหักสำหรับผู้ป่วยที่เลือก (กลุ่มย่อย))
    • raloxifene: ลดกระดูกสันหลังหัก: + (A); ลดการแตกหักของกระดูกสันหลัง: -.
  • การลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการเกิดมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน
  • แสดงให้เห็นถึงการลดการแตกหักอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ raloxifene และ บาเซด็อกซีฟีน มากกว่าแปดและเจ็ดปีตามลำดับ
  • Caveat: เพิ่มความเสี่ยงของ ลิ่มเลือดอุดตัน และเพิ่มอุบัติการณ์การเสียชีวิต ละโบม.

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

กลุ่มยา ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
gG2 แอนติบอดีต่อต้าน RANKL denosumab ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต (การด้อยค่าของไต)
แอนติบอดี Sclerostin โรโมโซซูแมบ รับประทานแคลเซียมและวิตามินดีอย่างเพียงพอก่อนและระหว่างการรักษา
  • โหมดการออกฤทธิ์ของ denosumab: โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 ที่จับกับความสัมพันธ์กับ RANKL สูงมากยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับ RANK
  • Denosumab แสดงให้เห็นว่ามีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากการแตกหักของกระดูกหัก)
  • ข้อห้าม: รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม)
  • ถ้ำ: ภาวะกระดูกพรุน ของกระดูกขากรรไกรและภายนอก ช่องหู ภายใต้การบำบัดด้วย bisphosphonates และ denosumab
  • กระดูกหักหลายส่วนของกระดูกสันหลังหลังจากหยุดใช้ denosumab
  • ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นกับ denosumab เมื่อเทียบกับกรด zoledronic
  • โหมดการทำงานของ โรโมโซซูมาบ: แอนติบอดี sclerostin ที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์สร้างกระดูกการสร้างความแตกต่างการเพิ่มจำนวนและการอยู่รอด (ส่งเสริมการสร้างกระดูกและในระดับที่น้อยกว่านอกจากนี้ยังยับยั้งการสลายของกระดูก)
  • บ่งชี้ของ โรโมโซซูแมบ: การรักษาโรคกระดูกพรุนในสตรีวัยทองที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ความเสี่ยงของ กระดูกแตกหัก.
  • ข้อห้าม: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม); ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม).
  • ผลข้างเคียง: ปวดหัว, อาการปวดข้อและปวดบริเวณที่ฉีด

พาราไทรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
teriparatide KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง
  • โหมดการออกฤทธิ์: คุณสมบัติในการสร้างกระดูก (anabolic) ผ่านการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์สร้างกระดูก ยังเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมและส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมโดยไต
  • คำแนะนำในการใช้ยา: ใช้งานได้สูงสุด 24 เดือน!

ฮอร์โมน

สารออกฤทธิ์ ปริมาณ คุณสมบัติพิเศษ
เอสโตรเจน (โปรเจสติน) ต่างๆ ทางเลือกที่สองหมายถึง
  • โหมดการทำงาน: antiresorptive
  • ผลข้างเคียง: หลอดเลือดหัวใจเสี่ยงมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม).

การป้องกันโรคและการบำบัดโรคกระดูกพรุนในสตรีรูปแบบพิเศษ

โรคกระดูกพรุนก่อนวัยหมดประจำเดือน

สาเหตุของโรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนเป็นผลมาจากค่าสูงสุดที่ต่ำเกินไป ความหนาแน่นของกระดูก (“ กระดูกยอด มวล“) และ / หรือการสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้น ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาในกรณีที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น ความหนาแน่นของกระดูก (ค่า DXA) และการปรากฏตัวของรุนแรง ปัจจัยเสี่ยง. ต่อหน้า hypogonadism ฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นการบำบัดที่ดีที่สุด การบำบัดด้วย Bisphosphate จะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่มีการตอบสนองต่อ HRT ไม่เพียงพอ raloxifene ยังอาจเป็นการบำบัดทางเลือก

โรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ในช่วงให้นมบุตรผู้หญิงจะหลั่งแคลเซียมประมาณ 500 มก เต้านม. ในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือหลังคลอดกระดูกหักเป็นผลมาจากแคลเซียมก่อนหน้านี้และ D วิตามิน ข้อบกพร่องและไม่ได้เป็นผลมาจาก การตั้งครรภ์! หากเกิดกระดูกหักระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยควรหย่านมให้เร็วที่สุดเพื่อไม่ให้เกิดการขาดแคลเซียมในส่วนของโครงกระดูกของมารดาอีกต่อไป การบำบัดด้วย Bisphosphate (“การใช้งานนอกฉลาก“) อาจได้รับการพิจารณา

โรคกระดูกพรุนในวัยชรา (ประเภท II)

โรคกระดูกพรุนประเภทนี้หรือที่เรียกว่าโรคกระดูกพรุนในวัยชรามีผลต่อผู้หญิงและผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 70 ปีเท่า ๆ กัน ในรูปแบบของโรคกระดูกพรุนนี้ Compacta จะได้รับผลกระทบมากขึ้นนอกเหนือจากกระดูกที่ถูกยกเลิก นี่คือสาเหตุที่ทำให้กระดูกหักในระยะยาว กระดูก มีอำนาจเหนือกว่า ในโรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคกระดูกพรุนในวัยชราความต้านทานต่อวิตามินดีและ การขาดวิตามินดี เกิดขึ้นในวัยชราซึ่งนำไปสู่การลดการดูดซึมแคลเซียมจากลำไส้ การบำบัดด้วยวิตามิน D1,000 อย่างน้อย 2,000-3 IU และแคลเซียม 1,000 มก. ทุกวัน นอกจากนี้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระด้วย bisphosphates (ทางเลือกแรก) หากจำเป็นยังให้การรักษาด้วยการบำบัดด้วยกระดูก ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ อะนาล็อก

โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์

ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)

กลุ่มสารออกฤทธิ์ ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
แคลเซียม แคลเซียม การป้องกันโรค
การเตรียมวิตามินดี Cholecalciferol (= วิตามิน D3) ข้อบ่งชี้อื่น ๆ : Rickets, osteomalacia
bisphosphonates alendronate ชาย + หญิง KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง
ไรส์โดรเนต MsKI ในภาวะไตอย่างรุนแรง
กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate) ชาย + หญิง KI ในภาวะตับ / ไตอย่างรุนแรง
  • กลไกการออกฤทธิ์: Bisphosphonates ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูกทำให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น
  • บ่งชี้:
    • ค่า DXA-T <-1.5 และ
    • Systemic glucocorticoid therapy> 3 เดือนหรือ
    • กระดูกหัก
  • แสดงให้เห็นว่า Alendronate, risedronate, zoledronate มีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังและไม่มีกระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากการแตกหักของกระดูกหัก)
  • คำแนะนำในการรับประทาน: ก่อนอาหารเช้า 30 นาทีพร้อมกับปริมาณมาก ๆ น้ำ ตามด้วยต้องนั่งตัวตรง

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

กลุ่มยา ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
gG2 แอนติบอดีต่อต้าน RANKL denosumab ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต
  • โหมดการออกฤทธิ์: โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 ที่จับกับความสัมพันธ์กับ RANKL สูงมากยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับ RANK
  • Denosumab แสดงให้เห็นว่ามีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากการแตกหักของกระดูกหัก)
  • ในการศึกษาระยะที่ XNUMX denosumab ดีกว่า bisphosphonate risedronate
  • ถ้ำ: ภาวะกระดูกพรุน ของ กระดูกขากรรไกร และภายนอก ช่องหู ระหว่างการรักษาด้วย bisphosphonates และ denosumab
  • กระดูกหักหลายส่วนของกระดูกสันหลังหลังจากหยุดใช้ denosumab

พาราไทรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
teriparatide KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง
  • โหมดการออกฤทธิ์: คุณสมบัติในการสร้างกระดูก (anabolic) ผ่านการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์สร้างกระดูก ยังเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมและส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมโดยไต
  • ข้อมูลการให้ยา: ใช้งานได้สูงสุด 24 เดือน

โรคกระดูกพรุนในผู้ชาย

คำแนะนำการบำบัด

สำหรับผู้ชายที่มีแร่ธาตุในกระดูกลดลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักแอนติบอดี denosumab เป็นตัวเลือกการรักษาที่ได้รับการอนุมัติ บิสฟอสโฟเนต

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
alendronate นอกจากนี้ยังใช้ในผู้ชาย> 60th lyoFirst-lineKI ในภาวะไตวายอย่างรุนแรง
ไรส์โดรเนต KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง
กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate) KI ในภาวะตับ / ไตอย่างรุนแรง
  • วิธีการออกฤทธิ์: ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูกทำให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น
  • ข้อบ่งใช้: โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนและโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์
  • คำแนะนำในการรับประทาน: ก่อนอาหารเช้า 30 นาทีพร้อมกับน้ำปริมาณมากตามด้วยต้องนั่งตัวตรง
  • หมายเหตุ: Jaw เนื้อร้าย ส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำปรับปรุงให้ดีขึ้น สุขอนามัยช่องปาก, พลาสติกปิดแผลและ การถอนฟัน ภายใต้การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

กลุ่มยา ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
gG2 แอนติบอดีต่อต้าน RANKL denosumab ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต
  • โหมดการออกฤทธิ์: โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 ที่จับกับความสัมพันธ์กับ RANKL สูงมากยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับ RANK
  • บ่งชี้:
    • โรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการระเหยของฮอร์โมนในผู้ชายด้วย ต่อมลูกหมาก มะเร็งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหัก
    • แนวทาง S3: การบำบัดขั้นแรกสำหรับโครงกระดูกทั้งหมด [คำแนะนำเกรด A]

พาราไทรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
teriparatide KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง
  • โหมดการออกฤทธิ์: คุณสมบัติในการสร้างกระดูก (anabolic) ผ่านการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์สร้างกระดูก ยังเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมและส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมโดยไต
  • ข้อมูลการให้ยา: ใช้งานได้สูงสุด 24 เดือน
  • ข้อห้าม: โรคพาเก็ท, ร้ายกาจ เนื้องอกในกระดูก, กระดูก การแพร่กระจาย; ข้อ จำกัด อื่น ๆ : Hypercalcemia, รังสีบำบัด ของโครงกระดูกอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่สูงขึ้นความไม่เพียงพอของไต

อาการปวดร้าว

เป้าหมายการบำบัดสำหรับกระดูกหัก ความเจ็บปวด.

การรักษาด้วยยาสำหรับกระดูกสันหลังหักมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวดช่วยให้มีการเคลื่อนไหวโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมา

ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก)

ยาแก้ปวด

กลุ่มยา ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ คุณสมบัติพิเศษ
ยาแก้ปวดที่ไม่เป็นกรด ยาพาราเซตามอล ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ
พาราเซตามอล + โคเดอีนฟอสเฟต ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ
NSAIDS กรดอะซิทิลซาลิไซลิก การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ
ibuprofen การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ
opioids มอร์ฟีน (ความแรงสูง) ปริมาณ การปรับตัวสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอระยะสั้นเฉพาะสำหรับรุนแรงมากไม่สามารถควบคุมได้ ความเจ็บปวด.
Tramadol (ความแรงต่ำ) การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอในระหว่างการรักษาระยะยาว
  • โหมดการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด nonacidic: การยับยั้ง cyclooxygenase แบบย้อนกลับได้→ยาแก้ปวด, ยาลดไข้; เมทามิโซล antiphlogistic อ่อนแอ
  • โหมดการทำงาน ibuprofen: ยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส
  • โหมดการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด opioid: จับกับตัวรับ opioid →μ-, κ-, δ-receptors
  • ข้อบ่งใช้: ใช้ในระยะสั้นสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง

ควรใช้ตัวแทนทั้งหมดให้สั้นที่สุดเนื่องจากผลข้างเคียงและ ปฏิสัมพันธ์ ในผู้ป่วยที่มักจะเป็นโรคเบาหวาน

โรคกระดูกพรุนและการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว

การเปรียบเทียบยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิด nonvitamin K (NOAK) หรือก วิตามิน K antagonist (VKA) การวิเคราะห์ย้อนหลังครั้งแรกแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่ำสำหรับกระดูกหักในทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการสนับสนุนการแข็งตัวของเลือดกับ NOAKs (3.09% เทียบกับ 3.77%; ปรับ HR 0.85, 95% CI 0.74-0.97) นอกจากนี้ยังเป็นจริงสำหรับกระดูกหักกระดูกพรุนโดยที่ NOAKs เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงค่อนข้าง 15% (2.29% เทียบกับ 2.82% ปรับ HR 0.85, 95% CI 0.72-0.99)

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้