เป้าหมายการรักษา
- หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความก้าวหน้าของการทำลายกระดูก
คำแนะนำการบำบัด
การบำบัดโรค แบบแผน (ใช้ได้กับค่า DXA เท่านั้น)
อายุในปี | T-score (ใช้ได้กับค่า Dexa เท่านั้นประสิทธิภาพของเภสัชบำบัดยังไม่ได้รับการพิสูจน์ด้วยความแน่นอนสำหรับการแตกหักของอุปกรณ์ต่อพ่วง (หัก กระดูก) ด้วย T-score> -2.0) | |||||
Ms | ชาย | -2,0 - -2,5 | -2,5 - -3,0 | -3,0 - -3,5 | -3,5 - -4,0 | <-4,0 น |
50-60 | 60-70 | ไม่ | ไม่ | ไม่ | ไม่ | ใช่ |
60-65 | 70-75 | ไม่ | ไม่ | ไม่ | ใช่ | ใช่ |
65-70 | 75-80 | ไม่ | ไม่ | ใช่ | ใช่ | ใช่ |
70-75 | 80-85 | ไม่ | ใช่ | ใช่ | ใช่ | ใช่ |
> 70 | > 85 | ใช่ | ใช่ | ใช่ | ใช่ | ใช่ |
ในกรณีที่เกิดขึ้นเอง ร่างกายของกระดูกสันหลัง กระดูกหัก, การรักษาด้วย จะมีการระบุไว้เสมอโดยไม่คำนึงถึงระบบการรักษาข้างต้น .legend
- ใช่: ระบุการบำบัด
- ไม่: ไม่ได้ระบุการบำบัด
ยก การรักษาด้วย จำกัด โดย +1.0 ที่:
- โรคเบาหวานประเภท 1
- ≥ 3 กระดูกหักที่มีบาดแผลต่ำ (หัก กระดูก) ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาเป็นการตัดสินคดีเดียว (ไม่รวมนิ้วนิ้วเท้ากะโหลกศีรษะและข้อเท้าหัก)
- glucocorticoids, รับประทาน≥ 2.5 มก. และ <7.5 มก prednisolone เทียบเท่าทุกวัน (ยกเว้น: รูมาตอยด์ โรคไขข้อ, ที่นี่ +0.5)
เพิ่มขีด จำกัด การบำบัดขึ้น +0.5 ที่:
- เอกพจน์ ร่างกายของกระดูกสันหลัง กระดูกหัก ปริญญาที่ 1.
- กระดูกหักที่ไม่ใช่กระดูกสันหลัง *> อายุ 50 ปี (ไม่รวม. นิ้ว, นิ้วเท้า, กะโหลกศีรษะ และ ข้อเท้า กระดูกหัก).
- โคนขาใกล้เคียง กระดูกหัก ในพ่อหรือแม่
- น้ำตกภายในหลายแห่ง *
- ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ *
- ที่สูบบุหรี่, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง และ / หรือสูดดมในปริมาณสูง glucocorticoids.
- อาการซึมเศร้า / ยาซึมเศร้า *
- โรคลมชัก / ยากันชัก *
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) *
- hyperthyroidism or hyperthyroidism แฝงหากยังคงอยู่
- hypoparathyroidism หลัก (พาราไธรอยด์พร่อง) *
- โรคไขข้ออักเสบ
- การสึกกร่อนของกระดูกอัณฑะ (ankylosing spondylitis) - โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังร่วมกับ ความเจ็บปวด และการทำให้แข็งของ ข้อต่อ.
- hypercortisolism แบบไม่แสดงอาการ (การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับซีรั่มที่สูงขึ้น คอร์ติซอ ระดับ) *.
- การขาดฮอร์โมนเจริญเติบโต *
- โรค Celiac - โรคเรื้อรัง ของ เยื่อเมือก ของ ลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็ก เยื่อเมือก) เนื่องจากความไวต่อโปรตีนจากธัญพืช ตัง*.
- การยกระดับ HsCRP
- เครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงกระดูกควอร์ไทล์ที่สี่ (เป็นการตัดสินใจเป็นกรณี ๆ ไป)
- ยา *:
- สารยับยั้ง Aromatosis
- กลิทาโซน
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือภาวะ hypogonadism ในผู้ชาย
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ในการกลืนกินเรื้อรัง
* หากมีความเสี่ยงอยู่ในขณะนี้หรือยุติน้อยกว่า 12-24 เดือน
เริ่มการรักษาโรคกระดูกพรุนตามวิธีการรักษาข้างต้น (ในยาตัวหนาเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการลดความเสี่ยงกระดูกหัก):
- การบำบัดขั้นพื้นฐาน (D วิตามิน: 800-1,000 IU, แคลเซียม: 1,000 มก.).
- โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน:
- Antiresorptive agents (การสลายกระดูก:):
- bisphosphonates: อะเลนโดรเนต, ไอแบนด์, กุหลาบ, กรด zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate): ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก / เซลล์ที่ย่อยสลายกระดูก; ตัวแทนบรรทัดแรกสำหรับ โรคกระดูกพรุน; ร่างกายของกระดูกสันหลัง และต้นขา คอ เสี่ยงต่อการแตกหัก↓ทาน: 30 นาทีก่อนอาหารเช้าพร้อมกับปริมาณมาก ๆ น้ำ ตามด้วยต้องนั่งตัวตรง
- ตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERM): bazedoxifene, raloxifene, ตัวแทนบรรทัดที่สอง; ไม่มีผลต่อการแตกหักของอุปกรณ์ต่อพ่วง ประโยชน์เพิ่มเติม: เสี่ยงมะเร็งเต้านม↓
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี:
- denosumab (แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 / RANKL antagonist); กระดูกสันหลังและกระดูกต้นขา คอ เสี่ยงต่อการแตกหัก↓ข้อควรระวัง: ภาวะกระดูกพรุน ของ กระดูกขากรรไกร และภายนอก ช่องหู ในระหว่างการบำบัดด้วย bisphosphonates และ denosumab เดโนซูแมบ.
- โรโมโซซูแมบ (แอนติบอดี sclerostin): การรักษาอาการ โรคกระดูกพรุน ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (กระดูกแตกหัก ความเสี่ยง).
- กระตุ้น/ osteoanabolic therapy (การสร้างกระดูก↑).
- พาราไทรอยด์ฮอร์โมน อะนาล็อก: teriparatide; ตัวแทนบรรทัดที่สองสำหรับรุนแรง โรคกระดูกพรุน; ความเสี่ยงของกระดูกหักและกระดูกสันหลังหัก↓ใน VERO (กระดูกหัก การเปรียบเทียบการรักษาในสตรีที่เป็นโรคกระดูกพรุน) การทดลองพบว่าอัตราการแตกหักของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังหัก) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคกระดูกพรุนขั้นสูงและการแตกหักที่เปราะบางเมื่อได้รับ เทอริปาราไทด์ (20 ไมโครกรัม sc / d) แทน กุหลาบ (35 มก. / สัปดาห์) นอกเหนือจากค่าพื้นฐาน แคลเซียม และ D วิตามิน การบำบัด (24 เดือนต่อมาอัตราการแตกหักของกระดูกสันหลังใหม่เท่ากับ 5.4 เมื่อเทียบกับ 12.0 เปอร์เซ็นต์ (p <0.001) การแตกหักทางคลินิกเกิดขึ้นเพียง 4.8 กับ 9.8 เปอร์เซ็นต์ (p <0.0009)
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือฮอร์โมนเอสโตรเจน / โปรเจสติน (ฮอร์โมนทดแทน) ในสตรีวัยทองอายุน้อยกว่า 60 ปีและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก (ทางเลือกแรกในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน)
- Antiresorptive agents (การสลายกระดูก:):
- พิเศษ รูปแบบของโรคกระดูกพรุน ในสตรี (โรคกระดูกพรุนก่อนวัยหมดประจำเดือน; การตั้งครรภ์- โรคกระดูกพรุนที่เชื่อมต่อกัน โรคกระดูกพรุนในวัยชรา (ประเภท II): ดูด้านล่าง
- โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์:
- bisphosphonates: อะเลนโดรเนต, กรด zoledronic (ไวพจน์: zoledronate); ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก ตัวแทนบรรทัดแรก (ชาย + หญิง)
- โมโนโคลนอล แอนติบอดี: เดโนซูแมบ (แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2); นอกจากนี้ยังใช้สำหรับโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการระเหยของฮอร์โมน (การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน: ADT การบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ยับยั้งฮอร์โมนเพศชาย ฮอร์โมนเพศชายต่ำ) ในผู้ชายด้วย ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหัก (กระดูกแตกหัก ความเสี่ยง) ในการศึกษาระยะที่ XNUMX denosumab ดีกว่า bisphosphonate กุหลาบ.
- พาราไทรอยด์ฮอร์โมน อะนาล็อก: เทอริปาราไทด์ (ชาย + หญิง).
- โรคกระดูกพรุนในผู้ชาย:
- บิสฟอสโฟเนต: อะเลนโดรเนต, ลุกขึ้น, กรด zoledronic (ไวพจน์: zoledronate); ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก) / ตัวแทนบรรทัดแรก
- โมโนโคลนอลแอนติบอดี: denosumab (แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2); นอกจากนี้ยังใช้สำหรับโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการระเหยของฮอร์โมน (การบำบัดด้วยการกีดกันแอนโดรเจน: ADT การบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ยับยั้งฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรน) ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งมีความเสี่ยงต่อการแตกหักเพิ่มขึ้น (ความเสี่ยงต่อการแตกหักของกระดูก)
- พาราไธรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก: teriparatide
- หมายเหตุ: ควรดำเนินการควบคุมทางคลินิกทุก 3 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มการบำบัดเฉพาะทาง
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
- อาการปวดร้าว:
- ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
- ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาพาราเซตามอล, ตัวแทนบรรทัดแรก)
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
- ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
- ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นกับ denosumab เมื่อเทียบกับกรด zoledronic
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก) ของการบำบัดขั้นพื้นฐาน
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | ปริมาณ | คุณสมบัติพิเศษ |
แคลเซียม | แคลเซียม | 1,000 มก. / ด | |
การเตรียมวิตามินดี | Cholecalciferol (= วิตามิน D3) | 800 - 1,000 IU / วัน | สำหรับความเสี่ยงสูงต่อการหกล้มและ / หรือกระดูกหักและการได้รับแสงแดดน้อยข้อบ่งชี้อื่น ๆ : โรคกระดูกอ่อน osteomalacia |
- วิธีการออกฤทธิ์: เซรั่มแคลเซียม↑
- ผลข้างเคียง: Hypercalcemia (แคลเซียม ส่วนเกิน), ระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, โรคท้องร่วง, อาการท้องผูก, อุตุนิยมวิทยา).
โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก)
bisphosphonates
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
alendronate | ตัวแทนบรรทัดแรกยังได้รับการรับรองสำหรับผู้หญิงที่รับการรักษาด้วย glucocorticoidsKI ในภาวะไตวายอย่างรุนแรง |
เอทิโดรเนต | ตัวแทนทางเลือกที่สอง |
ไอแบนโดรเนต | ผู้หญิงที่มี T score <-3.0 ที่ต้นคอต้นขา KI ในภาวะไตวายขั้นรุนแรง |
ไรส์โดรเนต | นอกจากนี้ยังได้รับการรับรองสำหรับสตรีที่ได้รับการรักษาด้วย glucocorticoidsKI สำหรับภาวะไตอย่างรุนแรง |
กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate) |
นอกจากนี้ยังได้รับการรับรองสำหรับสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์
หมายเหตุ: ควรให้หลังจากใกล้เคียง กระดูกโคนขาหัก ไม่เร็วกว่าสองสัปดาห์หลังผ่าตัด KI ในภาวะตับ / ไตอย่างรุนแรง |
- วิธีการออกฤทธิ์: ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์ที่ย่อยสลายกระดูก) ทำให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น
- ข้อบ่งใช้: โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนและโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์
- ข้อห้าม: รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม)
- แสดงให้เห็นว่า Alendronate, risedronate, zoledronic acid (คำพ้องความหมาย: zoledronate) มีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังและไม่มีกระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากกระดูกหัก)
- คำแนะนำในการรับประทาน: ก่อนอาหารเช้า 30 นาทีพร้อมกับปริมาณมาก ๆ น้ำ ตามด้วยต้องนั่งตัวตรง
- สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) แนะนำให้หยุดการรักษาด้วย bisphosphate หลังจาก 5 ปี ("วันหยุดยา"); ไม่รวมผู้ป่วยที่ยังคงถูกจัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
ตัวปรับตัวรับเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERM)
โหมดการทำงาน | คุณสมบัติพิเศษ |
บาเซดอกซิเฟน | KI ในภาวะไตตับ / ไตอย่างรุนแรง KI เลือดออกในมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุและอาการหรืออาการของเยื่อบุโพรงมดลูก โรคมะเร็ง. |
raloxifene |
- วิธีการออกฤทธิ์: ยับยั้งการสลายกระดูก
- ข้อบ่งใช้: โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน
- บาเซดอกซิเฟน: ลดกระดูกสันหลังหัก: + (A); การลดการแตกหักของกระดูกสันหลัง: + (B) (การลดการแตกหักสำหรับผู้ป่วยที่เลือก (กลุ่มย่อย))
- raloxifene: ลดกระดูกสันหลังหัก: + (A); ลดการแตกหักของกระดูกสันหลัง: -.
- การลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับการเกิดมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน
- แสดงให้เห็นถึงการลดการแตกหักอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ raloxifene และ บาเซด็อกซีฟีน มากกว่าแปดและเจ็ดปีตามลำดับ
- Caveat: เพิ่มความเสี่ยงของ ลิ่มเลือดอุดตัน และเพิ่มอุบัติการณ์การเสียชีวิต ละโบม.
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
gG2 แอนติบอดีต่อต้าน RANKL | denosumab | ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต (การด้อยค่าของไต) |
แอนติบอดี Sclerostin | โรโมโซซูแมบ | รับประทานแคลเซียมและวิตามินดีอย่างเพียงพอก่อนและระหว่างการรักษา |
- โหมดการออกฤทธิ์ของ denosumab: โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 ที่จับกับความสัมพันธ์กับ RANKL สูงมากยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับ RANK
- Denosumab แสดงให้เห็นว่ามีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากการแตกหักของกระดูกหัก)
- ข้อห้าม: รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม)
- ถ้ำ: ภาวะกระดูกพรุน ของกระดูกขากรรไกรและภายนอก ช่องหู ภายใต้การบำบัดด้วย bisphosphonates และ denosumab
- กระดูกหักหลายส่วนของกระดูกสันหลังหลังจากหยุดใช้ denosumab
- ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นกับ denosumab เมื่อเทียบกับกรด zoledronic
- โหมดการทำงานของ โรโมโซซูมาบ: แอนติบอดี sclerostin ที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์สร้างกระดูกการสร้างความแตกต่างการเพิ่มจำนวนและการอยู่รอด (ส่งเสริมการสร้างกระดูกและในระดับที่น้อยกว่านอกจากนี้ยังยับยั้งการสลายของกระดูก)
- บ่งชี้ของ โรโมโซซูแมบ: การรักษาโรคกระดูกพรุนในสตรีวัยทองที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ความเสี่ยงของ กระดูกแตกหัก.
- ข้อห้าม: ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม); ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) หรือโรคลมชัก (ละโบม).
- ผลข้างเคียง: ปวดหัว, อาการปวดข้อและปวดบริเวณที่ฉีด
พาราไทรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
teriparatide | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
- โหมดการออกฤทธิ์: คุณสมบัติในการสร้างกระดูก (anabolic) ผ่านการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์สร้างกระดูก ยังเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมและส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมโดยไต
- คำแนะนำในการใช้ยา: ใช้งานได้สูงสุด 24 เดือน!
ฮอร์โมน
สารออกฤทธิ์ | ปริมาณ | คุณสมบัติพิเศษ |
เอสโตรเจน (โปรเจสติน) | ต่างๆ | ทางเลือกที่สองหมายถึง |
- โหมดการทำงาน: antiresorptive
- ผลข้างเคียง: หลอดเลือดหัวใจเสี่ยงมะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม).
การป้องกันโรคและการบำบัดโรคกระดูกพรุนในสตรีรูปแบบพิเศษ
โรคกระดูกพรุนก่อนวัยหมดประจำเดือน
สาเหตุของโรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก) ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนเป็นผลมาจากค่าสูงสุดที่ต่ำเกินไป ความหนาแน่นของกระดูก (“ กระดูกยอด มวล“) และ / หรือการสูญเสียกระดูกเพิ่มขึ้น ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาในกรณีที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น ความหนาแน่นของกระดูก (ค่า DXA) และการปรากฏตัวของรุนแรง ปัจจัยเสี่ยง. ต่อหน้า hypogonadism ฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นการบำบัดที่ดีที่สุด การบำบัดด้วย Bisphosphate จะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่มีการตอบสนองต่อ HRT ไม่เพียงพอ raloxifene ยังอาจเป็นการบำบัดทางเลือก
โรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
ในช่วงให้นมบุตรผู้หญิงจะหลั่งแคลเซียมประมาณ 500 มก เต้านม. ในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือหลังคลอดกระดูกหักเป็นผลมาจากแคลเซียมก่อนหน้านี้และ D วิตามิน ข้อบกพร่องและไม่ได้เป็นผลมาจาก การตั้งครรภ์! หากเกิดกระดูกหักระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยควรหย่านมให้เร็วที่สุดเพื่อไม่ให้เกิดการขาดแคลเซียมในส่วนของโครงกระดูกของมารดาอีกต่อไป การบำบัดด้วย Bisphosphate (“การใช้งานนอกฉลาก“) อาจได้รับการพิจารณา
โรคกระดูกพรุนในวัยชรา (ประเภท II)
โรคกระดูกพรุนประเภทนี้หรือที่เรียกว่าโรคกระดูกพรุนในวัยชรามีผลต่อผู้หญิงและผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 70 ปีเท่า ๆ กัน ในรูปแบบของโรคกระดูกพรุนนี้ Compacta จะได้รับผลกระทบมากขึ้นนอกเหนือจากกระดูกที่ถูกยกเลิก นี่คือสาเหตุที่ทำให้กระดูกหักในระยะยาว กระดูก มีอำนาจเหนือกว่า ในโรคนี้เรียกอีกอย่างว่าโรคกระดูกพรุนในวัยชราความต้านทานต่อวิตามินดีและ การขาดวิตามินดี เกิดขึ้นในวัยชราซึ่งนำไปสู่การลดการดูดซึมแคลเซียมจากลำไส้ การบำบัดด้วยวิตามิน D1,000 อย่างน้อย 2,000-3 IU และแคลเซียม 1,000 มก. ทุกวัน นอกจากนี้การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระด้วย bisphosphates (ทางเลือกแรก) หากจำเป็นยังให้การรักษาด้วยการบำบัดด้วยกระดูก ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ อะนาล็อก
โรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์
ตัวแทน (ตัวบ่งชี้หลัก)
กลุ่มสารออกฤทธิ์ | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
แคลเซียม | แคลเซียม | การป้องกันโรค |
การเตรียมวิตามินดี | Cholecalciferol (= วิตามิน D3) | ข้อบ่งชี้อื่น ๆ : Rickets, osteomalacia |
bisphosphonates | alendronate | ชาย + หญิง KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
ไรส์โดรเนต | MsKI ในภาวะไตอย่างรุนแรง | |
กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate) | ชาย + หญิง KI ในภาวะตับ / ไตอย่างรุนแรง |
- กลไกการออกฤทธิ์: Bisphosphonates ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูกทำให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น
- บ่งชี้:
- ค่า DXA-T <-1.5 และ
- Systemic glucocorticoid therapy> 3 เดือนหรือ
- กระดูกหัก
- แสดงให้เห็นว่า Alendronate, risedronate, zoledronate มีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังและไม่มีกระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากการแตกหักของกระดูกหัก)
- คำแนะนำในการรับประทาน: ก่อนอาหารเช้า 30 นาทีพร้อมกับปริมาณมาก ๆ น้ำ ตามด้วยต้องนั่งตัวตรง
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
gG2 แอนติบอดีต่อต้าน RANKL | denosumab | ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต |
- โหมดการออกฤทธิ์: โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 ที่จับกับความสัมพันธ์กับ RANKL สูงมากยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับ RANK
- Denosumab แสดงให้เห็นว่ามีผลต่อกระดูกหักทั้งกระดูกสันหลังส่วนที่ไม่ใช่กระดูกสันหลังและกระดูกสะโพก (เนื่องจากการแตกหักของกระดูกหัก)
- ในการศึกษาระยะที่ XNUMX denosumab ดีกว่า bisphosphonate risedronate
- ถ้ำ: ภาวะกระดูกพรุน ของ กระดูกขากรรไกร และภายนอก ช่องหู ระหว่างการรักษาด้วย bisphosphonates และ denosumab
- กระดูกหักหลายส่วนของกระดูกสันหลังหลังจากหยุดใช้ denosumab
พาราไทรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
teriparatide | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
- โหมดการออกฤทธิ์: คุณสมบัติในการสร้างกระดูก (anabolic) ผ่านการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์สร้างกระดูก ยังเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมและส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมโดยไต
- ข้อมูลการให้ยา: ใช้งานได้สูงสุด 24 เดือน
โรคกระดูกพรุนในผู้ชาย
คำแนะนำการบำบัด
สำหรับผู้ชายที่มีแร่ธาตุในกระดูกลดลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหักแอนติบอดี denosumab เป็นตัวเลือกการรักษาที่ได้รับการอนุมัติ บิสฟอสโฟเนต
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
alendronate | นอกจากนี้ยังใช้ในผู้ชาย> 60th lyoFirst-lineKI ในภาวะไตวายอย่างรุนแรง |
ไรส์โดรเนต | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
กรด Zoledronic (คำพ้องความหมาย: zoledronate) | KI ในภาวะตับ / ไตอย่างรุนแรง |
- วิธีการออกฤทธิ์: ยับยั้งเซลล์สร้างกระดูกทำให้มวลกระดูกเพิ่มขึ้น
- ข้อบ่งใช้: โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนและโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากกลูโคคอร์ติคอยด์
- คำแนะนำในการรับประทาน: ก่อนอาหารเช้า 30 นาทีพร้อมกับน้ำปริมาณมากตามด้วยต้องนั่งตัวตรง
- หมายเหตุ: Jaw เนื้อร้าย ส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำปรับปรุงให้ดีขึ้น สุขอนามัยช่องปาก, พลาสติกปิดแผลและ การถอนฟัน ภายใต้การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ
โมโนโคลนอลแอนติบอดี
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
gG2 แอนติบอดีต่อต้าน RANKL | denosumab | ไม่มีการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต |
- โหมดการออกฤทธิ์: โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก แอนติบอดีต่อต้าน RANKL IgG2 ที่จับกับความสัมพันธ์กับ RANKL สูงมากยับยั้งการมีปฏิสัมพันธ์กับ RANK
- บ่งชี้:
- โรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับการระเหยของฮอร์โมนในผู้ชายด้วย ต่อมลูกหมาก มะเร็งที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกหัก
- แนวทาง S3: การบำบัดขั้นแรกสำหรับโครงกระดูกทั้งหมด [คำแนะนำเกรด A]
พาราไทรอยด์ฮอร์โมนอะนาล็อก
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
teriparatide | KI ในภาวะไตอย่างรุนแรง |
- โหมดการออกฤทธิ์: คุณสมบัติในการสร้างกระดูก (anabolic) ผ่านการกระตุ้นโดยตรงของเซลล์สร้างกระดูก ยังเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมและส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียมโดยไต
- ข้อมูลการให้ยา: ใช้งานได้สูงสุด 24 เดือน
- ข้อห้าม: โรคพาเก็ท, ร้ายกาจ เนื้องอกในกระดูก, กระดูก การแพร่กระจาย; ข้อ จำกัด อื่น ๆ : Hypercalcemia, รังสีบำบัด ของโครงกระดูกอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่สูงขึ้นความไม่เพียงพอของไต
อาการปวดร้าว
เป้าหมายการบำบัดสำหรับกระดูกหัก ความเจ็บปวด.
การรักษาด้วยยาสำหรับกระดูกสันหลังหักมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการปวดช่วยให้มีการเคลื่อนไหวโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมา
ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ (ข้อบ่งชี้หลัก)
ยาแก้ปวด
กลุ่มยา | ส่วนผสมที่ใช้งานอยู่ | คุณสมบัติพิเศษ |
ยาแก้ปวดที่ไม่เป็นกรด | ยาพาราเซตามอล | ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ |
พาราเซตามอล + โคเดอีนฟอสเฟต | ปริมาณ การปรับไต /ตับ ความไม่เพียงพอ | |
NSAIDS | กรดอะซิทิลซาลิไซลิก | การปรับขนาดยาในภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ |
ibuprofen | การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอ | |
opioids | มอร์ฟีน (ความแรงสูง) | ปริมาณ การปรับตัวสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอระยะสั้นเฉพาะสำหรับรุนแรงมากไม่สามารถควบคุมได้ ความเจ็บปวด. |
Tramadol (ความแรงต่ำ) | การปรับขนาดยาสำหรับภาวะไต / ตับไม่เพียงพอในระหว่างการรักษาระยะยาว |
- โหมดการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด nonacidic: การยับยั้ง cyclooxygenase แบบย้อนกลับได้→ยาแก้ปวด, ยาลดไข้; เมทามิโซล antiphlogistic อ่อนแอ
- โหมดการทำงาน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก: ยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส
- โหมดการทำงาน ibuprofen: ยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส
- โหมดการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด opioid: จับกับตัวรับ opioid →μ-, κ-, δ-receptors
- ข้อบ่งใช้: ใช้ในระยะสั้นสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง
ควรใช้ตัวแทนทั้งหมดให้สั้นที่สุดเนื่องจากผลข้างเคียงและ ปฏิสัมพันธ์ ในผู้ป่วยที่มักจะเป็นโรคเบาหวาน
โรคกระดูกพรุนและการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว
การเปรียบเทียบยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิด nonvitamin K (NOAK) หรือก วิตามิน K antagonist (VKA) การวิเคราะห์ย้อนหลังครั้งแรกแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่ำสำหรับกระดูกหักในทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการสนับสนุนการแข็งตัวของเลือดกับ NOAKs (3.09% เทียบกับ 3.77%; ปรับ HR 0.85, 95% CI 0.74-0.97) นอกจากนี้ยังเป็นจริงสำหรับกระดูกหักกระดูกพรุนโดยที่ NOAKs เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงค่อนข้าง 15% (2.29% เทียบกับ 2.82% ปรับ HR 0.85, 95% CI 0.72-0.99)
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังต่อไปนี้
- วิตามิน (วิตามินซี, วิตามิน D3, วิตามิน K1, วิตามิน K2, กรดแพนโทธีนิก [วิตามินบี 5], วิตามินบี 6, วิตามิน B12).
- แร่ธาตุ (แคลเซียมแมกนีเซียม)
- องค์ประกอบการติดตาม (ฟลูออไรด์สังกะสี)
- กรดไขมัน (กรดไขมันโอเมก้า 3: กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).