ต่อไปนี้เป็นโรคสำคัญหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจาก SARS-CoV-2 (ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่: 2019-nCoV) หรือ COVID-19 (โรคไวรัสโคโรนา 2019):
ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)
- ผิดปรกติ โรคปอดบวม (โรคปอดอักเสบ): Covid-19 (ภาษาอังกฤษ Corona virus disease 2019 คำเหมือน: Engl. Novel coronavirus-infection โรคปอดบวม (NCIP)) หมายเหตุ: อาจเกิดขึ้นได้ในเด็ก (ค่ามัธยฐาน 3 ปี 1-7 ปี)
- Covid-19 โรคปอดบวม ดำเนินการหลักสูตร biphasic ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล [Leiltin lines: 1]
- ระยะ L: ผู้ป่วยมักจะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (“ ขาด ออกซิเจน ใน เลือด (เกี่ยวกับภาวะ hypoxemia)”) แต่ยังมีอาการหายใจลำบากเล็กน้อยและการปฏิบัติตาม (ความสามารถในการขยายตัว) ของปอดยังอยู่ในระดับสูง
- ระยะ H: มีการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงของ เลือด ก๊าซ ปอด การปฏิบัติตามลดลงภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะหัวใจและหลอดเลือด (“ หัวใจและหลอดเลือด”) เกิดขึ้นและผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น
- Covid-19 โรคปอดบวม ดำเนินการหลักสูตร biphasic ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล [Leiltin lines: 1]
- ARDS (กลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันกลุ่มอาการหายใจลำบาก) - ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในก่อนหน้านี้ ปอด- มนุษย์ที่แข็งแรง (เริ่มมีอาการที่ค่ามัธยฐาน 8 วันหลังจากมีอาการเริ่มแรก)
- Pneumothorax - การล่มสลายของปอดที่เกิดจากการสะสมของอากาศระหว่างเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (เยื่อหุ้มปอดหน้าอก) (ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในโรงพยาบาล)
เลือด- สร้างอวัยวะ - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)
- Coagulopathy - ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)
- โรคเบาหวาน (ในกรณีนี้คือโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่) - เนื่องจากความเสียหายของเบต้าเซลล์ (เซลล์เกาะตับอ่อนที่ผลิตฮอร์โมนอินซูลิน) สิ่งเหล่านี้ได้รับความเสียหายเนื่องจากผลิตโปรตีน ACE2 ซึ่งเป็นที่ยึดเกาะสำหรับ SARS-CoV-2 เพื่อเข้าสู่เซลล์
- ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน - การตกรางจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง (คีโตอะซิโดซิส) ในกรณีที่ไม่มี อินซูลิน); ส่วนใหญ่ใน โรคเบาหวาน mellitus แบบที่ 1.
- ดิสก์เผาผลาญ (เมตาบอลิซึมมากเกินไป) decompensated
- ไทรอยด์อักเสบ (การอักเสบของต่อมไทรอยด์) กึ่งเฉียบพลัน
ผิวหนังและใต้ผิวหนัง (L00-L99)
- ลมพิษ (ลมพิษ)
โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)
- การติดเชื้อแบคทีเรีย (เนื่องจากการติดเชื้อ / การติดเชื้อทุติยภูมิด้วย แบคทีเรีย).
ระบบไหลเวียนโลหิต (I00-I99)
- โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
- คร pulmonale, เฉียบพลัน - การขยายตัว (การขยาย) และ / หรือ ยั่วยวน (ขยาย) ของ ช่องขวา (ห้องหลัก) ของ หัวใจ เนื่องจาก ความดันโลหิตสูงในปอด (เพิ่มความดันใน การไหลเวียนของปอด.
- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบของเซลล์บุผนังหลอดเลือด / เซลล์ที่อยู่ด้านในของเลือด เรือ).
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
- ภาวะหัวใจหยุดเต้น
- cardiomyopathy (หัวใจ โรคกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้: หัวใจเสียหายเฉียบพลัน)
- Myocarditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ)
- myocarditis, วายร้าย - เป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของ โรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อ
- การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย เจ็บหน้าอกอาการใจสั่นและแน่นหน้าอกหลังออกจากโรงพยาบาล การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใน กล้ามเนื้อหัวใจ เช่นอาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจพังผืดและการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบกพร่องเป็นอาการ (ช่วงปลาย) ของ โรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อ; ข้อ จำกัด : จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่เพื่อตรวจสอบด้วยความมั่นใจว่านี่เป็นภาวะแทรกซ้อนของหัวใจในช่วงปลายของการติดเชื้อ SARS-CoV-2
- เส้นเลือดอุดตันในปอด (LE) - หนึ่งในห้าของผู้ป่วย COVID-19 ที่ต้องดูแลอย่างเข้มข้นมีเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ค่ามัธยฐานของวันที่ 6 (วันที่ 1-18)
- หัวใจวายกะทันหัน (PHT)
- ความผิดปกติของ RV (ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา) พร้อมกับความต้านทานของหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น (ความต้านทานของหลอดเลือดในการไหลเวียนของปอด) โดยมีเวลาเร่งความเร็วในปอดลดลง (AT)
- การเกิดลิ่มเลือด (โรคหลอดเลือดที่ก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ก่อตัวในหลอดเลือดดำ) - ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT); ความเสี่ยงของผู้ป่วย COVID-19 ที่จะเกิด VTE ในภายหลังจากการเกิดโรค:
- คะแนนการทำนายของปาดัว (ใช้เพื่อแบ่งระดับความเสี่ยงสำหรับ VTE) ≥ 4
- CURB-65 คะแนนระหว่าง 3-5 (ดู“การตรวจร่างกาย” ด้านล่าง)
- ระดับ D-dimer ˃ 1.0 µg / ml เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
- ลิ่มเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนเลือด / ก้อนเลือดที่แยกออกมา)]
ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)
- โรคคาวาซากิผิดปกติ (เป็นของ โรคหลอดเลือดอักเสบ/ กลุ่ม vasculitis; คำศัพท์ของ CDC:“ Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with Coronavirus Disease 2019”)
- ด้วยหลักสูตรที่รุนแรงกว่าที่มักพบในโรคคาวาซากิ ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กเล็ก ภาพทางคลินิก: เริ่มมีอาการสูง ไข้ ที่คงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 5 วันพร้อมกับอาการผื่นคัน (ผื่น) ตาแดง (conjunctivitis), ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก (ขยายขนาด น้ำเหลือง โหนดใน คอ), ริมฝีปากสีเปราะและปากเปื่อย (การอักเสบของช่องปาก เยื่อเมือก) กับ สตรอเบอร์รี่ ลิ้น.
- เป็นพิษ ช็อก ซินโดรม (TSS; การไหลเวียนโลหิตและอวัยวะล้มเหลวอย่างรุนแรง) เกิดขึ้นในเด็ก 5 ใน 10 คนในกรณีนี้เด็ก 6 คนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของหัวใจและพบว่าเด็ก 2 คนมีอาการโป่งพอง (โป่งพองเหมือนลูกโป่งของผนังเลือด เรือ) ใน หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่จ่าย หัวใจ กล้ามเนื้อ).
จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)
- สมองอักเสบ (การอักเสบของสมอง).
- ความผิดปกติของความวิตกกังวลเนื่องจากการกักกัน
- อาการซึมเศร้าเนื่องจากการกักกัน
- Guillain-Barré syndrome (GBS คำพ้องความหมาย: Idiopathic polyradiculoneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndrome); สองหลักสูตร: การอักเสบเฉียบพลัน demyelinating polyneuropathy หรือ polyneuropathy demyelinating อักเสบเรื้อรัง (peripheral ระบบประสาท โรค); polyneuritis ไม่ทราบสาเหตุ (โรคหลาย เส้นประสาท) ของรากประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายที่มีอาการอัมพาตจากน้อยไปมากและ ความเจ็บปวด; มักเกิดหลังการติดเชื้อเช่น เช่นหลังการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้หรือการติดเชื้อ cytomegalovirus (CMV); ในขณะนี้มักใช้เวลา 2-4 สัปดาห์ในการเกิด GBS ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในกรณีที่มีรายงาน โรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงนี้เกิดขึ้นหลังจากนั้นเพียง 5-10 วัน
- ภาวะสมองขาดเลือด (Hypoxic encephalopathy)สมอง ความผิดปกติเนื่องจาก ออกซิเจน การกีดกัน).
- โรคนอนไม่หลับ (รบกวนการนอนหลับ) เนื่องจากการกักกัน
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (รวมกัน การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) and เยื่อหุ้มสมอง (อาการไขสันหลังอักเสบ))
การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและ Puerperium (O00-O99)
- การคลอดก่อนกำหนด (พบบ่อยขึ้น 3 เท่า)
อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)
- ท้องเสีย (ท้องร่วง)
- หายใจลำบาก (หายใจถี่) รุนแรง (100% ของผู้ที่เสียชีวิตและหนึ่งในสามของผู้รอดชีวิต)
- คลาย (ผื่นผิวหนัง), erythematous (“ พร้อมกับรอยแดงของผิวหนัง”)
- ความเหนื่อยล้า (อ่อนเพลีย) - ความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องอ่อนเพลียและกระสับกระส่าย (เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการฟื้นตัวความรุนแรงไม่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บป่วยเดิม)
- ลิ้มรส การรบกวน (dysgeusia; ที่นี่: การสูญเสียรสชาติ) (ในระยะการติดเชื้อในภายหลัง)
- เลือดออกในปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ)
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง)
- ช็อต cardiogenic - รูปแบบของการช็อกที่เกิดจากการสูบฉีดของหัวใจล้มเหลว
- คลื่นไส้ (คลื่นไส้)
- Petechiae (เลือดออกเหมือนหมัด)
- Proteinuria (เพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ)
- Sepsis ไวรัส (ในกรณีนี้การอักเสบทั่วไปที่เกิดจากการบุกรุกของไวรัสในกระแสเลือดเริ่มมีอาการ: 9 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)
- มีพิษ ช็อก (70% ของผู้ที่เสียชีวิต แต่ไม่มีผู้ใดรอดชีวิต)
- ความผิดปกติของการรับกลิ่น (dysosmia ในกรณีนี้การสูญเสีย กลิ่น) - การเกิดขึ้นในระยะหลังของการติดเชื้อ anosmia (ไม่มีความรู้สึกของกลิ่น) มักจะยังคงอยู่หลังจากสิ้นสุดอาการ โรคซาร์ส-CoV-2 หลังจากเข้าสู่ เยื่อบุจมูกทำลายเซลล์ที่รองรับของการดมกลิ่น เยื่อบุผิว นอกเหนือจากเยื่อบุผิวปกติ
- อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)
ระบบสืบพันธุ์ (N00-N99)
- ไตวายเฉียบพลัน (ANV)
- Covid-19 ผู้ป่วยด้วย โรคเบาหวาน mellitus (1.76 เท่าเพิ่มความเสี่ยงของ ANV) และผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้า (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.48 เท่า)
- โรคไตอักเสบ (การอักเสบของไต) - ไวรัสมีผลต่อเซลล์เยื่อบุผิวของท่อ (เซลล์เยื่อบุผิวที่สร้างส่วนหน้าของท่อในไตท่อใกล้เคียง) และ podocytes (เซลล์ของเนื้อไตที่เป็นแผ่นพับด้านในของแคปซูลของโบว์แมนดังนั้น ร่วมกับเมมเบรนชั้นใต้ดินซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการกรองของไต)
ระบบย่อยอาหาร (K00-K93)
- ลำไส้อักเสบขาดเลือด (การอักเสบของ ลำไส้เล็ก ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง) - เป็นหย่อม ๆ เนื้อร้าย (การตายของเซลล์) ซึ่งบางส่วนถูก จำกัด ไว้ที่ เยื่อเมือก (เยื่อเมือก) และบางส่วนขยายไปถึงผนังลำไส้ทั้งหมด สาเหตุที่เชื่อกันว่า ลิ่มเลือดอุดตัน ของหลอดเลือดขนาดเล็กอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อและความเสียหายต่อ endothelia (ชั้นของเซลล์บนพื้นผิวด้านในของเลือดและ น้ำเหลือง เรือ)
ต่อไป
- การขาดดุลทางปัญญาในผู้ป่วย COVID-19 ที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง
- ความตาย: ค่ามัธยฐานหลังจาก 19 วัน
- ที่เกี่ยวข้องกับสายสวน เส้นเลือดอุดตัน - เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของก เส้นเลือด) ที่เกิดจากหลอดเลือดภายใน (“ อยู่ในหลอดเลือด”) สายสวน
- การติดเชื้อขั้นสูง
ปัจจัยการพยากรณ์โรค
- ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
- ผู้ที่มีจีโนไทป์ E4 ใน ยีน สำหรับ apolipoprotein E: เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรครุนแรง โรคซาร์สการติดเชื้อ -CoV-2 หากยังไม่มี ภาวะสมองเสื่อม. Allele E4 รบกวนการทำงานของ macrophage (phagocyte); ยีน แสดงในเซลล์ถุงชนิดที่ 2 (เซลล์ของถุงลม) ซึ่งเป็นหนึ่งในเป้าหมายแรกของ โรคซาร์ส-CoV-2 ในร่างกายมนุษย์
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของผลลัพธ์ที่แย่ลงสำหรับบุคคลที่มี A-positive (OR = 1.45) และผลการป้องกันสำหรับกรุ๊ปเลือด O (OR = 0.65)
- อายุมากกว่า 60 ปี (HR: 2.40)
- เพศชาย (HR: 1.59)
- ผู้ชาย (70% ของผู้ที่เสียชีวิตและ 59% ของผู้ที่รอดชีวิต) และผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ในอังกฤษมากกว่า 90% ของผู้เสียชีวิตจาก COVID-19 ทั้งหมดมีอายุมากกว่า 60 ปี
- เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - โรคอ้วนด้วยก ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 35 กก. / ตร.ม. (HR: 1.40-1.92)
- โรคเบาหวาน เมลลิทัส (HR: 1.95)
- ลากเส้น หรือที่มีอยู่แล้ว ภาวะสมองเสื่อม (HR: 2.16) โรคทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่มีอยู่ก่อนแล้ว (HR: 2.58)
- โรคที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกันหรือที่เกี่ยวข้อง การรักษาด้วย (ชม.: 1.70)
- ผู้ป่วย trisomy 21
- การประเมินความล้มเหลวของอวัยวะลำดับสูง (SOFA) ได้คะแนน 4.5 เทียบกับ 2.2 ตามลำดับ
- คะแนนการพยากรณ์โรค CRB-65 และ CURB-65
- พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ
- ระดับ D-dimer:> 1 μg / L; ยังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
- Lymphopenia (การขาดเม็ดเลือดขาว): <1 × 109 ต่อลิตร (40% ของผู้ป่วย); ในผู้รอดชีวิตจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากผ่านไปประมาณสิบวันโดยเฉลี่ยเป็น 1.43 × 109 ต่อลิตร
- อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT; GPT) ↑
- ครีเอตินีนไคเนส (CK) ↑
- IL-6 (อินเตอร์ลิวคิน -6) ↑
- ครีเอตินีน↑
- แอลดีเอช ↑
- พรอ ธ รอมบินไทม์↑
- โปรแคลซิโทนิน↑
- เซรั่มเฟอริติน↑
- โทรโปนินที ↑ (การเพิ่มขึ้นของโทรโปนินขนาดใหญ่เป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดี)
- พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
- Cortisol ↑ - เกี่ยวข้องกับแนวทางการติดเชื้อ COVID-19 ที่ไม่ค่อยดีนัก
- EGFR: ความผิดปกติของไตโดยมีอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) น้อยกว่า 30 (HR: 2.52)
- ไข้ > 10 วัน (ไข้ลดลงหลังจากผ่านไปประมาณสิบวันถือเป็นสัญญาณบวกแรก)
- ไอ และหายใจลำบาก (หายใจถี่)> 10 วัน
- โรคร่วมหลายอย่าง (โรคที่เกิดร่วมกัน): ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) เกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้เสียชีวิตถึงสองเท่าในหมู่ผู้รอดชีวิต
- ในอังกฤษความดันโลหิตสูงไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
- ภาวะโภชนาการ: การขาดแคลนอาหาร และภาวะทุพโภชนาการทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงใน COVID-19
- ผู้สูบบุหรี่
- เครื่องช่วยหายใจแบบบุกรุก
- ผู้ป่วย 32 รายต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานโดย 31 รายเสียชีวิตในที่สุด
- จากข้อมูลของ UK Intensive Care National Audit and Research Centre (ICNARC) พบว่ามีผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้หลังจากใช้เครื่องจักรกล การระบายอากาศอัตราการเสียชีวิต 30 วันของผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นเท่ากับ 51.6% กลุ่มเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม (ปอด การติดเชื้อ) เกิดจากสิ่งอื่น ๆ ไวรัส เป็น 22.0%
คะแนนความเสี่ยง COVID-19 (คะแนน HA2T2)
ผู้ทำนายอิสระของการเสียชีวิต 30 วันใน COVID-19
พารามิเตอร์ | คะแนน | |
ระดับความสูงของ Troponin | 2 | |
อายุ | ปี 65 75- | 1 |
≥ 75 ปี | 2 | |
ภาวะขาดออกซิเจนเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล | 1 |
การตีความ
- <3 คะแนน: อัตราการเสียชีวิต 30 วัน 5.9
- ≥ 3 คะแนน: อัตราการเสียชีวิต 30 วัน 43.7%
ข้อ จำกัด : ข้อมูลผู้ป่วยมาจากช่วงเวลาที่นิวยอร์กได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนาจึงไม่เพียงพอที่จะสะท้อนสถานการณ์ปัจจุบัน