COVID-19: ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคสำคัญหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจาก SARS-CoV-2 (ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่: 2019-nCoV) หรือ COVID-19 (โรคไวรัสโคโรนา 2019):

ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)

  • ผิดปรกติ โรคปอดบวม (โรคปอดอักเสบ): Covid-19 (ภาษาอังกฤษ Corona virus disease 2019 คำเหมือน: Engl. Novel coronavirus-infection โรคปอดบวม (NCIP)) หมายเหตุ: อาจเกิดขึ้นได้ในเด็ก (ค่ามัธยฐาน 3 ปี 1-7 ปี)
    • Covid-19 โรคปอดบวม ดำเนินการหลักสูตร biphasic ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล [Leiltin lines: 1]
      • ระยะ L: ผู้ป่วยมักจะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (“ ขาด ออกซิเจน ใน เลือด (เกี่ยวกับภาวะ hypoxemia)”) แต่ยังมีอาการหายใจลำบากเล็กน้อยและการปฏิบัติตาม (ความสามารถในการขยายตัว) ของปอดยังอยู่ในระดับสูง
      • ระยะ H: มีการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงของ เลือด ก๊าซ ปอด การปฏิบัติตามลดลงภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะหัวใจและหลอดเลือด (“ หัวใจและหลอดเลือด”) เกิดขึ้นและผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น
  • ARDS (กลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันกลุ่มอาการหายใจลำบาก) - ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ในก่อนหน้านี้ ปอด- มนุษย์ที่แข็งแรง (เริ่มมีอาการที่ค่ามัธยฐาน 8 วันหลังจากมีอาการเริ่มแรก)
  • Pneumothorax - การล่มสลายของปอดที่เกิดจากการสะสมของอากาศระหว่างเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด) และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (เยื่อหุ้มปอดหน้าอก) (ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในโรงพยาบาล)

เลือด- สร้างอวัยวะ - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)

  • Coagulopathy - ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

  • โรคเบาหวาน (ในกรณีนี้คือโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่) - เนื่องจากความเสียหายของเบต้าเซลล์ (เซลล์เกาะตับอ่อนที่ผลิตฮอร์โมนอินซูลิน) สิ่งเหล่านี้ได้รับความเสียหายเนื่องจากผลิตโปรตีน ACE2 ซึ่งเป็นที่ยึดเกาะสำหรับ SARS-CoV-2 เพื่อเข้าสู่เซลล์
  • ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน - การตกรางจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง (คีโตอะซิโดซิส) ในกรณีที่ไม่มี อินซูลิน); ส่วนใหญ่ใน โรคเบาหวาน mellitus แบบที่ 1.
  • ดิสก์เผาผลาญ (เมตาบอลิซึมมากเกินไป) decompensated
  • ไทรอยด์อักเสบ (การอักเสบของต่อมไทรอยด์) กึ่งเฉียบพลัน

ผิวหนังและใต้ผิวหนัง (L00-L99)

  • ลมพิษ (ลมพิษ)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • การติดเชื้อแบคทีเรีย (เนื่องจากการติดเชื้อ / การติดเชื้อทุติยภูมิด้วย แบคทีเรีย).

ระบบไหลเวียนโลหิต (I00-I99)

  • โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
    • Apoplexy พบบ่อยกว่าไข้หวัดใหญ่ 8 เท่า {[24]
    • เพราะ การอุด ขนาดใหญ่ เรือ ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปี
  • คร pulmonale, เฉียบพลัน - การขยายตัว (การขยาย) และ / หรือ ยั่วยวน (ขยาย) ของ ช่องขวา (ห้องหลัก) ของ หัวใจ เนื่องจาก ความดันโลหิตสูงในปอด (เพิ่มความดันใน การไหลเวียนของปอด.
  • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบของเซลล์บุผนังหลอดเลือด / เซลล์ที่อยู่ด้านในของเลือด เรือ).
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
  • ภาวะหัวใจหยุดเต้น
  • cardiomyopathy (หัวใจ โรคกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้: หัวใจเสียหายเฉียบพลัน)
  • Myocarditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ)
    • myocarditis, วายร้าย - เป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของ โรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อ
    • การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจด้วย เจ็บหน้าอกอาการใจสั่นและแน่นหน้าอกหลังออกจากโรงพยาบาล การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติใน กล้ามเนื้อหัวใจ เช่นอาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจพังผืดและการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบกพร่องเป็นอาการ (ช่วงปลาย) ของ โรคซาร์ส COV-2 การติดเชื้อ; ข้อ จำกัด : จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่เพื่อตรวจสอบด้วยความมั่นใจว่านี่เป็นภาวะแทรกซ้อนของหัวใจในช่วงปลายของการติดเชื้อ SARS-CoV-2
  • เส้นเลือดอุดตันในปอด (LE) - หนึ่งในห้าของผู้ป่วย COVID-19 ที่ต้องดูแลอย่างเข้มข้นมีเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ค่ามัธยฐานของวันที่ 6 (วันที่ 1-18)
  • หัวใจวายกะทันหัน (PHT)
  • ความผิดปกติของ RV (ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา) พร้อมกับความต้านทานของหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น (ความต้านทานของหลอดเลือดในการไหลเวียนของปอด) โดยมีเวลาเร่งความเร็วในปอดลดลง (AT)
  • การเกิดลิ่มเลือด (โรคหลอดเลือดที่ก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ก่อตัวในหลอดเลือดดำ) - ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT); ความเสี่ยงของผู้ป่วย COVID-19 ที่จะเกิด VTE ในภายหลังจากการเกิดโรค:
    • คะแนนการทำนายของปาดัว (ใช้เพื่อแบ่งระดับความเสี่ยงสำหรับ VTE) ≥ 4
    • CURB-65 คะแนนระหว่าง 3-5 (ดู“การตรวจร่างกาย” ด้านล่าง)
    • ระดับ D-dimer ˃ 1.0 µg / ml เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
  • ลิ่มเลือดอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนเลือด / ก้อนเลือดที่แยกออกมา)]

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

  • โรคคาวาซากิผิดปกติ (เป็นของ โรคหลอดเลือดอักเสบ/ กลุ่ม vasculitis; คำศัพท์ของ CDC:“ Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with Coronavirus Disease 2019”)
    • ด้วยหลักสูตรที่รุนแรงกว่าที่มักพบในโรคคาวาซากิ ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กเล็ก ภาพทางคลินิก: เริ่มมีอาการสูง ไข้ ที่คงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 5 วันพร้อมกับอาการผื่นคัน (ผื่น) ตาแดง (conjunctivitis), ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก (ขยายขนาด น้ำเหลือง โหนดใน คอ), ริมฝีปากสีเปราะและปากเปื่อย (การอักเสบของช่องปาก เยื่อเมือก) กับ สตรอเบอร์รี่ ลิ้น.
    • เป็นพิษ ช็อก ซินโดรม (TSS; การไหลเวียนโลหิตและอวัยวะล้มเหลวอย่างรุนแรง) เกิดขึ้นในเด็ก 5 ใน 10 คนในกรณีนี้เด็ก 6 คนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของหัวใจและพบว่าเด็ก 2 คนมีอาการโป่งพอง (โป่งพองเหมือนลูกโป่งของผนังเลือด เรือ) ใน หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่จ่าย หัวใจ กล้ามเนื้อ).

จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและ Puerperium (O00-O99)

  • การคลอดก่อนกำหนด (พบบ่อยขึ้น 3 เท่า)

อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

  • ท้องเสีย (ท้องร่วง)
  • หายใจลำบาก (หายใจถี่) รุนแรง (100% ของผู้ที่เสียชีวิตและหนึ่งในสามของผู้รอดชีวิต)
  • คลาย (ผื่นผิวหนัง), erythematous (“ พร้อมกับรอยแดงของผิวหนัง”)
  • ความเหนื่อยล้า (อ่อนเพลีย) - ความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องอ่อนเพลียและกระสับกระส่าย (เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการฟื้นตัวความรุนแรงไม่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเจ็บป่วยเดิม)
  • ลิ้มรส การรบกวน (dysgeusia; ที่นี่: การสูญเสียรสชาติ) (ในระยะการติดเชื้อในภายหลัง)
  • เลือดออกในปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ)
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง)
  • ช็อต cardiogenic - รูปแบบของการช็อกที่เกิดจากการสูบฉีดของหัวใจล้มเหลว
  • คลื่นไส้ (คลื่นไส้)
  • Petechiae (เลือดออกเหมือนหมัด)
  • Proteinuria (เพิ่มการขับโปรตีนในปัสสาวะ)
  • Sepsis ไวรัส (ในกรณีนี้การอักเสบทั่วไปที่เกิดจากการบุกรุกของไวรัสในกระแสเลือดเริ่มมีอาการ: 9 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล)
  • มีพิษ ช็อก (70% ของผู้ที่เสียชีวิต แต่ไม่มีผู้ใดรอดชีวิต)
  • ความผิดปกติของการรับกลิ่น (dysosmia ในกรณีนี้การสูญเสีย กลิ่น) - การเกิดขึ้นในระยะหลังของการติดเชื้อ anosmia (ไม่มีความรู้สึกของกลิ่น) มักจะยังคงอยู่หลังจากสิ้นสุดอาการ โรคซาร์ส-CoV-2 หลังจากเข้าสู่ เยื่อบุจมูกทำลายเซลล์ที่รองรับของการดมกลิ่น เยื่อบุผิว นอกเหนือจากเยื่อบุผิวปกติ
  • อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)

ระบบสืบพันธุ์ (N00-N99)

  • ไตวายเฉียบพลัน (ANV)
    • Covid-19 ผู้ป่วยด้วย โรคเบาหวาน mellitus (1.76 เท่าเพิ่มความเสี่ยงของ ANV) และผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนหน้า (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 1.48 เท่า)
  • โรคไตอักเสบ (การอักเสบของไต) - ไวรัสมีผลต่อเซลล์เยื่อบุผิวของท่อ (เซลล์เยื่อบุผิวที่สร้างส่วนหน้าของท่อในไตท่อใกล้เคียง) และ podocytes (เซลล์ของเนื้อไตที่เป็นแผ่นพับด้านในของแคปซูลของโบว์แมนดังนั้น ร่วมกับเมมเบรนชั้นใต้ดินซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการกรองของไต)

ระบบย่อยอาหาร (K00-K93)

  • ลำไส้อักเสบขาดเลือด (การอักเสบของ ลำไส้เล็ก ขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง) - เป็นหย่อม ๆ เนื้อร้าย (การตายของเซลล์) ซึ่งบางส่วนถูก จำกัด ไว้ที่ เยื่อเมือก (เยื่อเมือก) และบางส่วนขยายไปถึงผนังลำไส้ทั้งหมด สาเหตุที่เชื่อกันว่า ลิ่มเลือดอุดตัน ของหลอดเลือดขนาดเล็กอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อและความเสียหายต่อ endothelia (ชั้นของเซลล์บนพื้นผิวด้านในของเลือดและ น้ำเหลือง เรือ)

ต่อไป

  • การขาดดุลทางปัญญาในผู้ป่วย COVID-19 ที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง
  • ความตาย: ค่ามัธยฐานหลังจาก 19 วัน
  • ที่เกี่ยวข้องกับสายสวน เส้นเลือดอุดตัน - เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันของก เส้นเลือด) ที่เกิดจากหลอดเลือดภายใน (“ อยู่ในหลอดเลือด”) สายสวน
  • การติดเชื้อขั้นสูง

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

  • ความเสี่ยงทางพันธุกรรมขึ้นอยู่กับความหลากหลายของยีน:
    • ผู้ที่มีจีโนไทป์ E4 ใน ยีน สำหรับ apolipoprotein E: เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรครุนแรง โรคซาร์สการติดเชื้อ -CoV-2 หากยังไม่มี ภาวะสมองเสื่อม. Allele E4 รบกวนการทำงานของ macrophage (phagocyte); ยีน แสดงในเซลล์ถุงชนิดที่ 2 (เซลล์ของถุงลม) ซึ่งเป็นหนึ่งในเป้าหมายแรกของ โรคซาร์ส-CoV-2 ในร่างกายมนุษย์
    • ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของผลลัพธ์ที่แย่ลงสำหรับบุคคลที่มี A-positive (OR = 1.45) และผลการป้องกันสำหรับกรุ๊ปเลือด O (OR = 0.65)
  • อายุมากกว่า 60 ปี (HR: 2.40)
  • เพศชาย (HR: 1.59)
  • ผู้ชาย (70% ของผู้ที่เสียชีวิตและ 59% ของผู้ที่รอดชีวิต) และผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ในอังกฤษมากกว่า 90% ของผู้เสียชีวิตจาก COVID-19 ทั้งหมดมีอายุมากกว่า 60 ปี
  • เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
  • การประเมินความล้มเหลวของอวัยวะลำดับสูง (SOFA) ได้คะแนน 4.5 เทียบกับ 2.2 ตามลำดับ
  • คะแนนการพยากรณ์โรค CRB-65 และ CURB-65
  • พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ
    • ระดับ D-dimer:> 1 μg / L; ยังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
    • Lymphopenia (การขาดเม็ดเลือดขาว): <1 × 109 ต่อลิตร (40% ของผู้ป่วย); ในผู้รอดชีวิตจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจากผ่านไปประมาณสิบวันโดยเฉลี่ยเป็น 1.43 × 109 ต่อลิตร
    • อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT; GPT) ↑
    • ครีเอตินีนไคเนส (CK) ↑
    • IL-6 (อินเตอร์ลิวคิน -6) ↑
    • ครีเอตินีน↑
    • แอลดีเอช ↑
    • พรอ ธ รอมบินไทม์↑
    • โปรแคลซิโทนิน↑
    • เซรั่มเฟอริติน↑
    • โทรโปนินที ↑ (การเพิ่มขึ้นของโทรโปนินขนาดใหญ่เป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดี)
  • พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
    • Cortisol ↑ - เกี่ยวข้องกับแนวทางการติดเชื้อ COVID-19 ที่ไม่ค่อยดีนัก
    • EGFR: ความผิดปกติของไตโดยมีอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) น้อยกว่า 30 (HR: 2.52)
  • ไข้ > 10 วัน (ไข้ลดลงหลังจากผ่านไปประมาณสิบวันถือเป็นสัญญาณบวกแรก)
  • ไอ และหายใจลำบาก (หายใจถี่)> 10 วัน
  • โรคร่วมหลายอย่าง (โรคที่เกิดร่วมกัน): ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) เกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้เสียชีวิตถึงสองเท่าในหมู่ผู้รอดชีวิต
    • ในอังกฤษความดันโลหิตสูงไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น
  • หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน).
  • ภาวะโภชนาการ: การขาดแคลนอาหาร และภาวะทุพโภชนาการทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงใน COVID-19
  • ผู้สูบบุหรี่
  • เครื่องช่วยหายใจแบบบุกรุก
    • ผู้ป่วย 32 รายต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานโดย 31 รายเสียชีวิตในที่สุด
    • จากข้อมูลของ UK Intensive Care National Audit and Research Centre (ICNARC) พบว่ามีผู้ป่วยเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่สามารถออกจากโรงพยาบาลได้หลังจากใช้เครื่องจักรกล การระบายอากาศอัตราการเสียชีวิต 30 วันของผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นเท่ากับ 51.6% กลุ่มเปรียบเทียบของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม (ปอด การติดเชื้อ) เกิดจากสิ่งอื่น ๆ ไวรัส เป็น 22.0%

คะแนนความเสี่ยง COVID-19 (คะแนน HA2T2)

ผู้ทำนายอิสระของการเสียชีวิต 30 วันใน COVID-19

พารามิเตอร์ คะแนน
ระดับความสูงของ Troponin 2
อายุ ปี 65 75- 1
≥ 75 ปี 2
ภาวะขาดออกซิเจนเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1

การตีความ

  • <3 คะแนน: อัตราการเสียชีวิต 30 วัน 5.9
  • ≥ 3 คะแนน: อัตราการเสียชีวิต 30 วัน 43.7%

ข้อ จำกัด : ข้อมูลผู้ป่วยมาจากช่วงเวลาที่นิวยอร์กได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากการแพร่ระบาดของไวรัสโคโรนาจึงไม่เพียงพอที่จะสะท้อนสถานการณ์ปัจจุบัน