มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: สาเหตุอาการและการรักษา

ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โรคมะเร็ง, มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหรือ เครื่องหมายจุดคู่ มะเร็งคือก โรคมะเร็ง ของลำไส้ โดยเฉพาะของ เครื่องหมายจุดคู่ or ไส้ตรงไม่ค่อยมีในไฟล์ ลำไส้เล็ก หรือบริเวณทวารหนัก อาการเริ่มแรกโดยทั่วไปคือ เลือด ในอุจจาระและ ความเจ็บปวด ในบริเวณลำไส้ หากไม่ได้รับการรักษาโรคนี้มักจะถึงแก่ชีวิต

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักคืออะไร?

ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก โรคมะเร็ง สามารถพัฒนาได้ในสามส่วนของลำไส้ ซึ่งรวมถึงไฟล์ เครื่องหมายจุดคู่, ลำไส้เล็ก และบริเวณทวารหนัก ลำไส้ใหญ่เองยังประกอบด้วย ไส้ตรง หรือทางทวารหนักภาคผนวกและลำไส้ใหญ่ ดังนั้น โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ หรือเนื้องอกอาจเกิดขึ้นจากลำไส้ เยื่อเมือก. บ่อยที่สุด, โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ (มะเร็งลำไส้ใหญ่) หรือ ไส้ตรง (มะเร็งทวารหนัก). เนื้องอกก่อตัวค่อนข้างน้อยใน ลำไส้เล็ก และในบริเวณทวารหนัก มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนั​​ก ยังคงเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 40 ปียิ่งอายุมากขึ้นความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็จะสูงขึ้น อย่างไรก็ตามทุกปีมีเพียงประมาณ 0.045 เปอร์เซ็นต์ของประชากรในเยอรมนีที่พัฒนาเนื้องอกในลำไส้ที่เป็นมะเร็ง

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกได้เป็น 1 ปัจจัย XNUMX. สาเหตุทางครอบครัวหรือทางพันธุกรรม

2. โรคลำไส้เรื้อรัง

3. อาหาร

4. ไลฟ์สไตล์

สาเหตุทางพันธุกรรมและพันธุกรรม:

ในบรรดาสาเหตุทางพันธุกรรมของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นข้อผิดพลาดในการแต่งหน้าทางพันธุกรรมเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด กลุ่มอาการเสี่ยงบางอย่างมีบทบาทสำคัญ: โรคการ์ดเนอร์, polyposis adenomatous ในครอบครัว (FAP), ประชาทัณฑ์ซินโดรม และ Peutz-Jeghers syndrome ถ่ายทอดทางพันธุกรรมเหล่านี้ ปัจจัยเสี่ยง เรียกอีกอย่างว่ากรรมพันธุ์ โรคลำไส้เรื้อรัง:

โรคลำไส้เรื้อรังส่วนใหญ่ ได้แก่ โรค Crohn และ ลำไส้ใหญ่. โรคเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่อายุยังน้อยและพัฒนาเป็นโรคลำไส้เรื้อรัง ลักษณะเฉพาะของสิ่งนี้มักจะมีอาการท้องร่วงและมีเลือดปนอยู่ตลอดเวลา

อาหาร:

ในทำนองเดียวกัน อาหาร ไขมันสูงและเส้นใยต่ำสามารถส่งเสริมการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้ ค่าเกลือสูง (เช่นเนื้อเค็มแท่งเกลืออาหารรมควัน) ส่วนหนึ่งเป็นสาเหตุของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ไลฟ์สไตล์:

นอกจากจะเป็นคนยากจนแล้ว อาหารวิถีชีวิตที่ย่ำแย่มักมาพร้อมกับมัน ดังนั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดการออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ และ ความอ้วน เป็นสาเหตุของการเกิดเนื้องอกและโดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

ในระยะแรกมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทำให้เกิดอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงมากซึ่งมักไม่เกี่ยวข้องกับ ทางเดินอาหาร. สิ่งเหล่านี้รวมถึงการลดน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุซีด ผิวประสิทธิภาพลดลงและรุนแรง ความเมื่อยล้า. บางครั้งไม่รุนแรง ไข้ เกิดขึ้นและผู้ที่ได้รับผลกระทบมักบ่นว่ามีเหงื่อออกตอนกลางคืนเพิ่มขึ้น หากเนื้องอกแพร่กระจายไปที่ลำไส้สามารถมองเห็นได้ เลือด การรวมจะปรากฏให้เห็นในอุจจาระ: การปนเลือดสีแดงสดมักเกิดจากทวารหนักเนื้องอกในส่วนบนของลำไส้จะสังเกตเห็นได้จากการรวมของเลือดสีเข้มถึงดำ สีซีดที่เด่นชัดของ ผิว อาจบ่งชี้ โรคโลหิตจาง เนื่องจากการสูญเสียเป็นเวลานาน เลือด. สัญญาณเตือนอื่น ๆ คือการสลับระหว่าง อาการท้องผูก และ โรคท้องร่วง, กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยและ ความมีลมซึ่งอาจมาพร้อมกับการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ มักจะสังเกตเห็นกลิ่นเหม็นเป็นหนองและเหม็นของอุจจาระได้และยังสามารถใช้น้ำยาผสมอุจจาระ mucoid ได้อีกด้วย ตะคริวซ้ำ อาการปวดท้องเป็นเวลานาน สูญเสียความกระหายบ่อยครั้ง ความเกลียดชัง และเพิ่มขึ้น ท้องอืด ต้องถือว่าเป็นมะเร็งลำไส้ด้วย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ความเจ็บปวด อาจเกิดขึ้นระหว่างการถ่ายอุจจาระ ถ้าช่องทวารหนักแคบลงอุจจาระมักมีรูปร่างบางเป็นดินสอ เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่มากอาจสังเกตเห็นได้ชัดเนื่องจากการเหนี่ยวนำที่เห็นได้ชัดในช่องท้อง ในระยะลุกลามเนื้องอกอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ได้อย่างสมบูรณ์

คอร์ส

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ของลำไส้ใหญ่สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

© Juan Gärtner - Fotolia.com

ระยะของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักขึ้นอยู่กับว่าตรวจพบเร็วหรือไม่ มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักได้รับการรักษาก่อนหน้านี้การพยากรณ์โรคจะดีขึ้น จากมุมมองนี้โอกาสในการรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคเนื้องอก ถ้า การแพร่กระจาย ได้ก่อตัวขึ้นแล้วหรืออวัยวะอื่น ๆ ได้รับผลกระทบจากมะเร็งแล้วโอกาสในการฟื้นตัวเต็มที่จะแย่ลงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ได้แก่ : โรคโลหิตจาง, เลือดออกภายใน, ความเจ็บปวด ระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ลำไส้อุดตัน), ลำไส้ทะลุและ โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ. สำหรับเงื่อนไขสามประการสุดท้ายต้องทำการผ่าตัดทันที

ภาวะแทรกซ้อน

มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักไม่จำเป็นต้องมีเสมอไป นำ ถึงภาวะแทรกซ้อน ด้วยการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมผู้ป่วยบางรายสามารถรักษาให้หายได้ อย่างไรก็ตามมีภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่ไม่สามารถยกเว้นได้ในโรคนี้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า Illeus Illeus คือการอุดตันของลำไส้ที่เกิดจากเนื้องอก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ลำไส้จะแตก เป็นผลให้ร้ายแรง แผลอักเสบ ของ เยื่อบุช่องท้องหรือที่เรียกว่า โรคเยื่อกระเพาะอักเสบอาจเกิดขึ้น ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดนี้ สภาพ อาจมีผลร้ายแรงได้ดังนั้นจึงต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นทันที ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองนี้มักเกิดขึ้นในมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะหลัง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของโรคนี้คือการแพร่กระจายไปยังอวัยวะใกล้เคียง มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาจส่งผลต่อช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ or ตับรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ ในบางกรณีมีความสำคัญ เส้นเลือด ถูกบีบ เป็นผลให้ลำไส้ทั้งหมดอาจตายหรืออวัยวะสำคัญอื่น ๆ อาจทำงานได้ จำกัด อย่างรุนแรง ในระยะสุดท้ายของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักการแพร่กระจายไปยัง ตับ อาจเกิดขึ้น ต่อจากนั้นนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะนี้ นอกจากนี้ยังส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดการรู้สึกตัวและอาการบวมน้ำ การทำลายปอดก็เป็นไปได้เช่นกัน สิ่งนี้แสดงออกว่าเป็นเลือด ไอ และหายใจถี่ มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถแพร่กระจายผ่านทาง น้ำเหลือง. โดยปกติแล้วไฟล์ น้ำเหลือง โหนดของหลอดเลือดแดงใหญ่ขาหนีบหรือกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบ เหล่านี้ น้ำเหลือง โหนดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอลงในเวลาต่อมา ระบบภูมิคุ้มกัน.

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ควรปรึกษาแพทย์หากมีการระบายเลือดออกไปหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้หลายครั้ง หากอาการปวดเกิดขึ้นในช่องท้องที่ไม่สามารถอธิบายได้และถูกมองว่าผิดปกติควรทำการตรวจเพิ่มเติม หากอาการปวดเพิ่มขึ้นหรือลุกลามจำเป็นต้องไปพบแพทย์ หากงานประจำวันไม่สามารถดำเนินการได้อีกต่อไปเนื่องจากไม่สบายควรชี้แจงสาเหตุ การปรึกษาแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นก่อนรับประทานยาบรรเทาอาการปวดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเพิ่มเติม หากเกิดอาการไม่สบายตัวแม้จะเป็นอาหารที่ดีต่อสุขภาพและย่อยง่าย อาหาร มีการบริโภคเป็นเวลาหลายวันและมีการบริโภคของเหลวอย่างเพียงพอถือว่าผิดปกติและต้องได้รับการตรวจสอบ ความรู้สึกแสบและดึงในช่องท้องอาการชาและการเจริญเติบโตควรได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ หมั่น โรคท้องร่วง, ความมีลม หรือความรู้สึกอิ่มถาวรและความดันควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ หากผู้ได้รับผลกระทบได้รับความทุกข์ทรมานจากการขาดพลังงานโดยไม่ทราบสาเหตุอาการไม่สบายตัวหรือความอ่อนแอทางร่างกายโดยทั่วไปซึ่งกินเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ขอแนะนำให้ไปพบแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์หากการแพ้อาหารที่เป็นนิสัยเกิดขึ้นหรือความรู้สึกกระสับกระส่ายภายในที่เปลี่ยนแปลงและอธิบายไม่ได้เกิดขึ้นหากมีโรคเกี่ยวกับลำไส้ในอดีตหรือในครอบครัวควรมีการควบคุมและการตรวจเชิงป้องกันตามหลักการ

การรักษาและบำบัด

พื้นที่ การรักษาด้วย หรือการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่มักจะดำเนินการขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งโดยการรวมกันของ ยาเคมีบำบัด, รังสีบำบัด และการผ่าตัด ในกระบวนการนี้การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดขนาดหรือเอาส่วนยอดของลำไส้ออก ตามด้วย รังสีบำบัด or ยาเคมีบำบัด. จุดประสงค์หลักคือการฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ การฉายรังสี การรักษาด้วย ได้รับการบริหารจัดการในพื้นที่และ ยาเคมีบำบัด ยังต่อสู้ การแพร่กระจาย ทั่วร่างกาย หากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักลุกลามมากมักจะไม่สามารถรักษาให้หายได้อีกต่อไป อย่างไรก็ตามวิธีการรักษาสมัยใหม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเคมีบำบัดและ ยาเสพติด สามารถเพิ่มหรือยืดโอกาสในการอยู่รอดได้ ในทำนองเดียวกันคุณภาพชีวิตโดยทั่วไปควรได้รับการปรับปรุง ยาเสพติด ใช้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การรักษาด้วยเช่นเดียวกับเคมีบำบัดอาจมีผลข้างเคียงที่รุนแรงได้เช่นกัน ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาหลัก ๆ คือ ผมร่วง, โรคท้องร่วง และ สูญเสียความกระหายอย่างไรก็ตามผลข้างเคียงเหล่านี้จะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากการบำบัดสำเร็จ วิธีการรักษาสมัยใหม่อื่น ๆ ได้แก่ : การรักษาด้วยเลเซอร์ และ การรักษาด้วยความร้อน. คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้จากแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

Outlook และการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะดีกว่าเมื่อตรวจพบโรคก่อนหน้านี้ หากเนื้องอกขนาดเล็กสามารถผ่าตัดออกได้ก่อนที่จะส่งผลกระทบต่อข้างเคียง ต่อมน้ำเหลือง หรือสร้างเนื้องอกในลูกสาว (การแพร่กระจาย) ในอวัยวะที่อยู่ห่างไกลมากขึ้นการรักษาในระยะยาวสามารถทำได้โดยมีความเป็นไปได้สูง ความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความก้าวร้าวของเนื้องอกคุณสมบัติของแพทย์ปฏิบัติการและโดยทั่วไป สภาพ ของผู้ป่วย แม้ว่าจะประสบความสำเร็จในการผ่าตัด แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 5 ปีแรก แต่สามารถตรวจพบได้เร็วโดยการตรวจติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ เมื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่ดำเนินไปโอกาสในการรักษาจะลดลง: การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองช่วยลดอัตราการรอดชีวิต 50 ปีลงเหลือประมาณ XNUMX เปอร์เซ็นต์และการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะอื่น ๆ จะทำให้โอกาสในการรักษาแย่ลง ถ้า ตับ หรือปอดได้รับผลกระทบเนื้องอกของลูกสาวมักถูกผ่าตัดออกซึ่งจะช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรค หากไม่สามารถผ่าตัดได้ยาเคมีบำบัดบางครั้งจะประสบความสำเร็จในการยับยั้งหรือชะลอการเจริญเติบโตของการแพร่กระจายซึ่งมักจะสามารถเพิ่มอายุขัยได้หลายเดือน หากเป็นเช่นนี้ มาตรการ ไม่มีผลใด ๆ โอกาสในการรักษาที่สมบูรณ์ถือว่าต่ำ - ในกรณีนี้การรักษามุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการปวดเป็นหลักและการรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การป้องกัน

ถ้าไม่มีกรรมพันธุ์หรือ โรคทางพันธุกรรม ปัจจุบันมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักสามารถป้องกันได้ค่อนข้างดี โดยหลักแล้วการป้องกันควรมุ่งเน้นไปที่วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการออกกำลังกายและการเล่นกีฬารวมทั้งการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่มีเส้นใย อาหารไขมันสูง การสูบบุหรี่, มากมาย แอลกอฮอล์ และควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย

การติดตามผล

หลังจากการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่เสร็จสิ้นร่างกายต้องใช้เวลาในการฟื้นตัวเต็มที่ มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก aftercare เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นใหม่ทันที มาตรการ สำหรับการบำบัดในกรณีที่มีการสร้างเนื้องอกใหม่ ในบริบทนี้ข้อมูลเกี่ยวกับแนวทางการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ สิ่งเหล่านี้เป็นทั้งการผ่าตัดและการรักษาด้วยเคมีบำบัด หากจำเป็นจะมีการจัดให้มีการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาแอนติเจนของ carcinoembryonic หรือค่า CEA นี่คือค่าอ้างอิงสำหรับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ร่างกายที่แข็งแรงเป็นเซลล์เนื้องอก สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบกระบวนการสร้างใหม่อย่างสมบูรณ์ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจพบการกำเริบของเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย สำหรับขั้นตอนการกู้คืนใหม่ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในสถานะ สุขภาพ ที่อนุญาตการดูแลทางการแพทย์ การดูแลติดตามผล ได้แก่ การตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ จำนวนขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความสำเร็จในการรักษาของมะเร็งก่อนหน้านี้ ในบางกรณีอาจไม่สามารถขจัดเนื้อเยื่อส่วนเกินออกได้ทั้งหมด ในกรณีนี้ในระหว่างการตรวจสุขภาพจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณเนื้องอกระดับการก่อตัวและความรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกจะเกิดขึ้นอีกภายในสองปี หากเกินระยะเวลานี้และไม่มีสัญญาณของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักกำเริบความน่าจะเป็นก็จะลดลงเช่นกัน การดูแลติดตามผลจะถูกยกเลิกตามนั้น อย่างไรก็ตามสำหรับการตรวจพบในระยะแรกขอแนะนำให้เข้ารับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นประจำ

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจะเป็นข่าวร้ายสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีวิธีใดในการรักษาคุณภาพชีวิตและช่วยกำหนดกระบวนการรักษาด้วยตัวคุณเอง การศึกษาทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่าอาหารที่เหมาะสมสามารถช่วยส่งผลเชิงบวกต่อโอกาสในการฟื้นตัวได้ ตัวอย่างเช่นไฟล์ เครื่องเทศ ขมิ้น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการต่อต้านเซลล์เนื้องอก นอกจากนี้ยังมีสีดำ พริกไทย เพิ่ม การดูดซึม of ขมิ้น คูณสองพัน นอกจากนี้การบริโภคผักใบเขียวยังมีประโยชน์ต่อการรักษาเนื่องจากคลอโรฟิลล์ที่มีอยู่สามารถทำลายเซลล์เนื้องอกและทำให้มะเร็งหดตัวได้ นอกจากนี้สารต้านอนุมูลอิสระที่มีอยู่ในผลไม้อ่อนยังได้รับการยืนยันทางวิทยาศาสตร์ว่าช่วยชะลอการเติบโตของมะเร็งได้อย่างมีนัยสำคัญ ในหลักสูตรการแพทย์ทั่วไป มาตรการ เช่นเคมีบำบัดการฉายรังสีและการผ่าตัด พืชในลำไส้ ได้รับความเสียหายอย่างมากการพัฒนาและการฟื้นฟูของ พืชในลำไส้ สามารถได้รับการสนับสนุนในเชิงบวกโดยการเติมจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์เช่นที่พบในกะหล่ำปลีดองน้ำผักคีเฟอร์และหมัก ซีเรียล. การเสริมสร้าง ระบบภูมิคุ้มกัน เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในกระบวนการกู้คืน ที่นี่ไม่เพียง แต่โภชนาการเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงการออกกำลังกายขึ้นอยู่กับอายุและ สุขภาพ สภาพ. ความคิดเชิงบวกเช่นเดียวกับความเชื่อมั่นภายในว่าเราสามารถต่อต้านโรคได้กำหนดโอกาสและแนวทางในการรักษา