กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)
In การคลอดก่อนกำหนดมีเหตุการณ์หลายปัจจัย ปัจจัยหลายประการสามารถแยกแยะได้เช่นปัจจัยของมารดา (มารดา) อวัยวะสืบพันธุ์และปัจจัยภายนอกร่างกายตลอดจนปัจจัยด้านภูมิคุ้มกันวิทยาทารกในครรภ์หรือแอนโดรลิก (ที่เกี่ยวข้องกับเพศชาย) ความผิดปกติของโครโมโซมของ เอ็มบริโอ or ลูกอ่อนในครรภ์ มีอยู่ใน 50-70% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองทั้งหมด อีกสาเหตุหนึ่งของการแท้งที่เกิดขึ้นเองบ่อย ๆ คือไข่ลม (คำเหมือน: ตุ่นลมหรือไข่แท้ง): ไข่ที่ยังไม่พัฒนาไม่มี เอ็มบริโอ การพัฒนา (trophoblast (ชั้นเซลล์ในครรภ์ซึ่งจำเป็นสำหรับการจัดหาตัวอ่อน) มีความสามารถในการพัฒนาอย่างมีเงื่อนไขเอ็มบริโอบลาสต์จะตายก่อนเวลาอันควร)
ก่อนหน้านี้ การแท้ง เกิดขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของโครโมโซมตัวอ่อนมากขึ้น ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนต่างๆของการทำแท้ง:
- Abortus ใกล้เข้ามา (ถูกคุกคาม การแท้ง).
- การทำแท้ง incipiens (incipient การแท้ง).
- Abortus incompletus (แท้งไม่สมบูรณ์)
- Abortus completeus (แท้งสมบูรณ์)
นอกจากนี้ยังมี Missed การทำแท้ง (การทำแท้งแบบยับยั้ง; การคลอดก่อนกำหนด ซึ่งใน ลูกอ่อนในครรภ์ ตายแล้ว แต่ไม่ถูกขับออกจากไฟล์ มดลูก (ครรภ์)), Abortus febrilis (การแท้งบุตร) และ Abortus Habualis (การแท้งเป็นนิสัยการแท้งสามครั้งหรือมากกว่าที่แพทย์วินิจฉัย)
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุทางชีวประวัติ
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม - เปิด "ข้อผิดพลาด" โครโมโซม เช่นใน trisomy ซึ่งโครโมโซมหนึ่งตัวมีอยู่สามครั้งแทนที่จะเป็นสองครั้งตามปกติหมายเหตุ: เมื่อจำนวนการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นสัดส่วนของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติของโครโมโซมจะลดลง
- ประมาณ 4-5% ของคู่รักที่ทำแท้ง 2 ครั้งขึ้นไปมีความผิดปกติของโครโมโซมที่สมดุล (การโยกย้ายการผกผัน) ในคู่นอนคนเดียว
- ปัจจัยการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิด (แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) อันเป็นสาเหตุของการทำแท้งเป็นนิสัย (การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นประจำ, RSA)
- การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden (FVL)
- Prothrombin (PT) -G20210A การกลายพันธุ์
- การขาดโปรตีน S
- ความผิดปกติของอวัยวะเพศของผู้หญิงเช่นความผิดปกติของมดลูก (ความผิดปกติของมดลูก):
- มดลูก arcuatus (lat. arcuatus“ งอ”) - การแสดงออกของ มดลูก septus (ดูด้านล่าง)
- Uterus bicornis (การหลอมรวมบางส่วนของท่อMüller): เงื่อนไขนี้พบได้บ่อย คอ (ปากมดลูก) โดยมีเขามดลูกแยกออกไปในระดับที่แตกต่างกัน หญิงตั้งครรภ์จะต้องทำแท้งในอัตราที่สูงการคลอดก่อนกำหนดและการนำเสนอทางก้น (BEL)
- มดลูกไม่ได้ (การขาดการหลอมรวมของท่อMüllerทั้งสอง): ทำให้เกิดการซ้ำซ้อนของคอร์ปัสมดลูก (ร่างกายมดลูก) และ คอ มดลูก ในกรณีที่ การตั้งครรภ์คาดว่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของตำแหน่งและการคลอดก่อนกำหนด
- กะบังมดลูก (การหลอมรวมกันอย่างสมบูรณ์ของท่อMüllerโดยมีการสลายตัวของกะบังตรงกลางที่ไม่สมบูรณ์ส่งผลให้ความยาวและรูปร่างของกะบัง (กะบัง) แตกต่างกัน; ความผิดปกติของมดลูกที่พบบ่อยที่สุด): ส่งผลให้มดลูกมีรูปร่างภายนอกปกติและมีความกว้างภายนอก อวัยวะที่กว้างขึ้น (ส่วนกว้างของมดลูกอยู่ระหว่างช่องเปิดท่อนำไข่) โดยมีกะบังลมปานกลาง สามรูปแบบสามารถแยกแยะได้ตามความยาวของกะบัง:
- Uterus subseptus (กะบังขยายเข้าไปในโพรงมดลูก / โพรงมดลูก) [โอกาสที่เพิ่มขึ้นของ การคลอดก่อนกำหนด].
- เยื่อบุโพรงมดลูก (กะบังขยายไปถึง คอ).
- มดลูกเยื่อบุโพรงมดลูก (กะบังยื่นเข้าไปในปากมดลูก)
- Uterus unicornis (การพัฒนาที่ผิดปกติในท่อMüller): อาจส่งผลให้มีเขาพื้นฐาน ในกรณีของการปลูกถ่ายในแตรนี้ความน่าจะเป็นของการถูกรบกวน การตั้งครรภ์ หรือtubargravidität (tubaria; tubal การตั้งครรภ์) สูงมาก
- ประวัติการเกิด: แท้งก่อนกำหนดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
- ชาย: สเปิร์ม (น้ำอสุจิ) การเปลี่ยนแปลง / ความผิดปกติ
- อายุ - อายุมากขึ้นของผู้หญิง ตั้งแต่อายุ 40 ปีความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมจะเพิ่มขึ้นมากกว่าสิบเท่า
- อาชีพ - กลุ่มอาชีพที่มีอาชีพสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง พนักงานต้อนรับบนเครื่องบิน.
- ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม: สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
สาเหตุพฤติกรรม
- โภชนาการ
- การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
- การบริโภคสารกระตุ้น
- กาแฟ - ผู้หญิงที่บริโภค 200 มก. (เทียบเท่ากาแฟ XNUMX แก้ว) ขึ้นไป คาเฟอีน ต่อวันในช่วง การตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสองเท่าของการแท้ง (แท้ง) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้บริโภคคาเฟอีน
- แอลกอฮอล์
- ยาสูบ (สูบบุหรี่)
- การออกกำลังกาย
- ออกกำลังกายมากเกินไปในช่วงตั้งครรภ์ - หญิงตั้งครรภ์ที่ออกกำลังกายมากกว่าเจ็ดชั่วโมงต่อสัปดาห์มีความเสี่ยงในการสูญเสียลูกน้อยกว่าผู้หญิงที่หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพถึงสามเท่าครึ่ง กีฬาที่อันตรายที่สุด ได้แก่ จ็อกกิ้งกีฬาบอลหรือเทนนิส ว่ายน้ำปลอดภัย หลังจากสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์ไม่พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตร
- การยกของที่มีน้ำหนักมากกว่า 20 กก. เป็นประจำ
- สถานการณ์ทางจิตสังคม
- ความตึงเครียด
- กะงานก่อนตั้งครรภ์
- หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน-
- หลังจากเกิดขึ้นเอง ความคิด, การตกไข่ การเหนี่ยวนำ (ยาช่วย. การกระตุ้น การตกไข่), การรักษา IVF และหลัง การบริจาคไข่ →เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร
- ปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดและการตายของทารก เพิ่มความเสี่ยงในการคลอดบุตรหากดัชนีมวลกาย (BMI) ของผู้หญิงเพิ่มขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์:
- 2 ถึง 4 กก. / ตร.ม. เพิ่มความเสี่ยง 2%
- ≥ 4 กก. / ตร.ม. เพิ่มความเสี่ยง 2%
สาเหตุเนื่องมาจากโรค
- โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)
- โรค autoimmunological: Hashimoto ของ thyroiditis (โรคแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่เรื้อรัง การอักเสบของต่อมไทรอยด์) และ antiphospholipid syndrome
- เรื้อรัง มดลูกอักเสบ (มดลูกอักเสบ; ในผู้ป่วยที่ทำแท้งเองซ้ำ ๆ )
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่น โรคเบาหวาน mellitus (เบาหวาน), hyperthyroidism (ไฮเปอร์ไทรอยด์), hypothyroidism (พร่อง).
- ความผิดปกติของฮอร์โมนเช่น.
- Corpus luteum ไม่เพียงพอ (การผลิตฮอร์โมน corpus luteum ไม่เพียงพอซึ่งมีหน้าที่รักษาการตั้งครรภ์)
- ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (โดยเฉพาะ hypothyroidism แฝง / hypothyroidism) / แสดงอาการ hyper- และ hypothyroidism และ
- ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนโรครังไข่ polycystic (PCO syndrome) ภาวะดื้อต่ออินซูลินและภาวะ hyperandrogenemia
- ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน
- การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อโรค หนองในเทียม ทราโคมาติส, ทอกโซพลาสมา กอนดี, cytomegalovirus, เริม ไวรัส, ไวรัส varicella zoster, โรคหัด ไวรัส, หัดเยอรมัน ไวรัส ฯลฯ
- บริโภคโรค - บริโภคโรคเช่น โรคมะเร็ง or วัณโรค.
- เนื้องอก Myomas / อ่อนโยนของผู้หญิงที่มาจากกล้ามเนื้อ (myoma) ของมดลูก (มดลูก) (submucosal เนื้องอก).
- Trauma (บาดเจ็บ)
- thrombophilia - จูงใจทางพันธุกรรมหรือได้รับมา ลิ่มเลือดอุดตัน.
การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- ภาวะไขมันในเลือดสูง (homocysteine > 12 mmol / l) - ระดับโฮโมซิสเทอีนที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับอัตราการแท้งบุตรที่เพิ่มขึ้น (การแท้งซ้ำ)
- การขาดวิตามิน B12 (วิตามินบี 12 <200 นาโนกรัม / ลิตรหรือ 147.6 pmol / l)
- กรดโฟลิก การขาด (กรดโฟลิก <2 นาโนกรัม / มล.)
- ไลโปโปรตีน (a) - ระดับไลโปโปรตีนสูง (a) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการแท้งบุตร
ยา
- ยาปฏิชีวนะในการตั้งครรภ์ระยะแรก
- azithromycin (ยาปฏิชีวนะ macrolide): อัตราต่อรองที่ปรับได้ 1.65 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่ 1.34 ถึง 2.02 ขึ้นอยู่กับ 110 รายที่สัมผัสอย่างมีนัยสำคัญ)
- clarithromycin (ยาปฏิชีวนะ macrolide): อัตราต่อรองที่ปรับได้ 2.35 (1.90-2.91, 111 รายที่สัมผัส)
- Quinolones (อัตราต่อรองที่ปรับได้ 2.72; 2.27-3.27; 160 กรณีที่เปิดเผย)
- metronidazole: ปรับอัตราต่อรอง 1.70 (1.27-2.26; 53 กรณีที่เปิดเผย)
- sulfonamides: ปรับอัตราต่อรอง 2.01 (1.36-2.97; 30 กรณีที่เปิดเผย)
- Tetracyclines (อัตราต่อรองที่ปรับแล้ว 2.59 (1.97-3.41; 67 กรณีที่เปิดเผย)
- อื่นๆ ยาปฏิชีวนะ: aminoglycosides, ลินโคซาไมด์.
- fluconazole (สารต้านเชื้อราจากกลุ่มอนุพันธ์ของไตรอาโซล) ทางปาก
- ความเป็นพิษต่อระบบสืบพันธุ์ (48% ↑)
- เดียว ปริมาณ 150 มก ฟลูโคนาโซล ไตรมาสแรก (ไตรมาสที่สาม) ของการตั้งครรภ์มีอัตราต่อรองที่ปรับได้สำหรับการแท้งบุตรที่ 2.23 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.96-2.54
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ไม่รวมกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) เพิ่มความเสี่ยงในการแท้งเป็นสองเท่า ความเสี่ยงมากที่สุดคือ diclofenac ตามด้วย naproxen, celecoxib, ibuprofen และ rofecoxib ผู้เขียนคนอื่นได้ข้อสรุปที่ตรงกันข้าม ยกเว้นอินโดเมธาซินซึ่งการใช้งานมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งเอง
- ไม่ควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคเช่นหัดคางทูมหัดเยอรมันไข้เหลือง varicella - อีสุกอีใสในระหว่างตั้งครรภ์
- เซลล์วิทยา - ยาเสพติด เช่น cyclophosphamide or methotrexate สู้ โรคมะเร็ง สามารถ นำ การทำแท้งเนื่องจากความผิดปกติของทารกในครรภ์ - ผลกระทบที่ทำลายภาวะเจริญพันธุ์
รังสีเอกซ์
- รังสี (รังสีบำบัด) สำหรับ โรคเนื้องอก.
- รังสีเอกซ์ในการวินิจฉัย
มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- การสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง
- มลพิษทางอากาศ: กำมะถัน ระดับไดออกไซด์ (SO2) มีความสัมพันธ์กับจำนวนการทำแท้งที่ถูก จำกัด ไว้ (Engl. พลาดการทำแท้ง)
- Phthalates (ส่วนใหญ่เป็น plasticizers สำหรับ PVC อ่อน) หมายเหตุ: Phthalates เป็นของตัวทำลายต่อมไร้ท่อ (คำเหมือน: xenohormones) ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อ สุขภาพ แม้ในปริมาณเล็กน้อยโดยการเปลี่ยนระบบฮอร์โมน
สาเหตุอื่น ๆ
- ที่รุกราน การวินิจฉัยก่อนคลอด - การวินิจฉัยก่อนคลอดของโรคที่เป็นไปได้ของเด็กในครรภ์โดย amniocentesis (น้ำคร่ำ), การสุ่มตัวอย่าง chorionic villus or สายสะดือ เจาะ.