การแท้ง (การทำแท้ง): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

In การคลอดก่อนกำหนดมีเหตุการณ์หลายปัจจัย ปัจจัยหลายประการสามารถแยกแยะได้เช่นปัจจัยของมารดา (มารดา) อวัยวะสืบพันธุ์และปัจจัยภายนอกร่างกายตลอดจนปัจจัยด้านภูมิคุ้มกันวิทยาทารกในครรภ์หรือแอนโดรลิก (ที่เกี่ยวข้องกับเพศชาย) ความผิดปกติของโครโมโซมของ เอ็มบริโอ or ลูกอ่อนในครรภ์ มีอยู่ใน 50-70% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองทั้งหมด อีกสาเหตุหนึ่งของการแท้งที่เกิดขึ้นเองบ่อย ๆ คือไข่ลม (คำเหมือน: ตุ่นลมหรือไข่แท้ง): ไข่ที่ยังไม่พัฒนาไม่มี เอ็มบริโอ การพัฒนา (trophoblast (ชั้นเซลล์ในครรภ์ซึ่งจำเป็นสำหรับการจัดหาตัวอ่อน) มีความสามารถในการพัฒนาอย่างมีเงื่อนไขเอ็มบริโอบลาสต์จะตายก่อนเวลาอันควร)

ก่อนหน้านี้ การแท้ง เกิดขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของโครโมโซมตัวอ่อนมากขึ้น ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนต่างๆของการทำแท้ง:

  • Abortus ใกล้เข้ามา (ถูกคุกคาม การแท้ง).
  • การทำแท้ง incipiens (incipient การแท้ง).
  • Abortus incompletus (แท้งไม่สมบูรณ์)
  • Abortus completeus (แท้งสมบูรณ์)

นอกจากนี้ยังมี Missed การทำแท้ง (การทำแท้งแบบยับยั้ง; การคลอดก่อนกำหนด ซึ่งใน ลูกอ่อนในครรภ์ ตายแล้ว แต่ไม่ถูกขับออกจากไฟล์ มดลูก (ครรภ์)), Abortus febrilis (การแท้งบุตร) และ Abortus Habualis (การแท้งเป็นนิสัยการแท้งสามครั้งหรือมากกว่าที่แพทย์วินิจฉัย)

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

  • ความผิดปกติทางพันธุกรรม - เปิด "ข้อผิดพลาด" โครโมโซม เช่นใน trisomy ซึ่งโครโมโซมหนึ่งตัวมีอยู่สามครั้งแทนที่จะเป็นสองครั้งตามปกติหมายเหตุ: เมื่อจำนวนการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นสัดส่วนของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติของโครโมโซมจะลดลง
    • ประมาณ 4-5% ของคู่รักที่ทำแท้ง 2 ครั้งขึ้นไปมีความผิดปกติของโครโมโซมที่สมดุล (การโยกย้ายการผกผัน) ในคู่นอนคนเดียว
    • ปัจจัยการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิด (แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) อันเป็นสาเหตุของการทำแท้งเป็นนิสัย (การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นประจำ, RSA)
      • การกลายพันธุ์ของ Factor V Leiden (FVL)
      • Prothrombin (PT) -G20210A การกลายพันธุ์
      • การขาดโปรตีน S
  • ความผิดปกติของอวัยวะเพศของผู้หญิงเช่นความผิดปกติของมดลูก (ความผิดปกติของมดลูก):
    • มดลูก arcuatus (lat. arcuatus“ งอ”) - การแสดงออกของ มดลูก septus (ดูด้านล่าง)
    • Uterus bicornis (การหลอมรวมบางส่วนของท่อMüller): เงื่อนไขนี้พบได้บ่อย คอ (ปากมดลูก) โดยมีเขามดลูกแยกออกไปในระดับที่แตกต่างกัน หญิงตั้งครรภ์จะต้องทำแท้งในอัตราที่สูงการคลอดก่อนกำหนดและการนำเสนอทางก้น (BEL)
    • มดลูกไม่ได้ (การขาดการหลอมรวมของท่อMüllerทั้งสอง): ทำให้เกิดการซ้ำซ้อนของคอร์ปัสมดลูก (ร่างกายมดลูก) และ คอ มดลูก ในกรณีที่ การตั้งครรภ์คาดว่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของตำแหน่งและการคลอดก่อนกำหนด
    • กะบังมดลูก (การหลอมรวมกันอย่างสมบูรณ์ของท่อMüllerโดยมีการสลายตัวของกะบังตรงกลางที่ไม่สมบูรณ์ส่งผลให้ความยาวและรูปร่างของกะบัง (กะบัง) แตกต่างกัน; ความผิดปกติของมดลูกที่พบบ่อยที่สุด): ส่งผลให้มดลูกมีรูปร่างภายนอกปกติและมีความกว้างภายนอก อวัยวะที่กว้างขึ้น (ส่วนกว้างของมดลูกอยู่ระหว่างช่องเปิดท่อนำไข่) โดยมีกะบังลมปานกลาง สามรูปแบบสามารถแยกแยะได้ตามความยาวของกะบัง:
      • Uterus subseptus (กะบังขยายเข้าไปในโพรงมดลูก / โพรงมดลูก) [โอกาสที่เพิ่มขึ้นของ การคลอดก่อนกำหนด].
      • เยื่อบุโพรงมดลูก (กะบังขยายไปถึง คอ).
      • มดลูกเยื่อบุโพรงมดลูก (กะบังยื่นเข้าไปในปากมดลูก)
    • Uterus unicornis (การพัฒนาที่ผิดปกติในท่อMüller): อาจส่งผลให้มีเขาพื้นฐาน ในกรณีของการปลูกถ่ายในแตรนี้ความน่าจะเป็นของการถูกรบกวน การตั้งครรภ์ หรือtubargravidität (tubaria; tubal การตั้งครรภ์) สูงมาก
  • ประวัติการเกิด: แท้งก่อนกำหนดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
  • ชาย: สเปิร์ม (น้ำอสุจิ) การเปลี่ยนแปลง / ความผิดปกติ
  • อายุ - อายุมากขึ้นของผู้หญิง ตั้งแต่อายุ 40 ปีความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมจะเพิ่มขึ้นมากกว่าสิบเท่า
  • อาชีพ - กลุ่มอาชีพที่มีอาชีพสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง พนักงานต้อนรับบนเครื่องบิน.
  • ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม: สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ

สาเหตุพฤติกรรม

  • โภชนาการ
    • การขาดธาตุอาหารรอง (สารสำคัญ) - ดูการป้องกันด้วยสารอาหารรอง
  • การบริโภคสารกระตุ้น
    • กาแฟ - ผู้หญิงที่บริโภค 200 มก. (เทียบเท่ากาแฟ XNUMX แก้ว) ขึ้นไป คาเฟอีน ต่อวันในช่วง การตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสองเท่าของการแท้ง (แท้ง) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้บริโภคคาเฟอีน
    • แอลกอฮอล์
    • ยาสูบ (สูบบุหรี่)
  • การออกกำลังกาย
    • ออกกำลังกายมากเกินไปในช่วงตั้งครรภ์ - หญิงตั้งครรภ์ที่ออกกำลังกายมากกว่าเจ็ดชั่วโมงต่อสัปดาห์มีความเสี่ยงในการสูญเสียลูกน้อยกว่าผู้หญิงที่หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพถึงสามเท่าครึ่ง กีฬาที่อันตรายที่สุด ได้แก่ จ็อกกิ้งกีฬาบอลหรือเทนนิส ว่ายน้ำปลอดภัย หลังจากสัปดาห์ที่ 18 ของการตั้งครรภ์ไม่พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตร
    • การยกของที่มีน้ำหนักมากกว่า 20 กก. เป็นประจำ
  • สถานการณ์ทางจิตสังคม
    • ความตึงเครียด
    • กะงานก่อนตั้งครรภ์
  • หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน-
    • หลังจากเกิดขึ้นเอง ความคิด, การตกไข่ การเหนี่ยวนำ (ยาช่วย. การกระตุ้น การตกไข่), การรักษา IVF และหลัง การบริจาคไข่ →เพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร
    • ปัจจัยเสี่ยงต่อการคลอดและการตายของทารก เพิ่มความเสี่ยงในการคลอดบุตรหากดัชนีมวลกาย (BMI) ของผู้หญิงเพิ่มขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์:
      • 2 ถึง 4 กก. / ตร.ม. เพิ่มความเสี่ยง 2%
      • ≥ 4 กก. / ตร.ม. เพิ่มความเสี่ยง 2%

สาเหตุเนื่องมาจากโรค

  • โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง)
  • โรค autoimmunological: Hashimoto ของ thyroiditis (โรคแพ้ภูมิตัวเองที่นำไปสู่เรื้อรัง การอักเสบของต่อมไทรอยด์) และ antiphospholipid syndrome
  • เรื้อรัง มดลูกอักเสบ (มดลูกอักเสบ; ในผู้ป่วยที่ทำแท้งเองซ้ำ ๆ )
  • ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่น โรคเบาหวาน mellitus (เบาหวาน), hyperthyroidism (ไฮเปอร์ไทรอยด์), hypothyroidism (พร่อง).
  • ความผิดปกติของฮอร์โมนเช่น.
    • Corpus luteum ไม่เพียงพอ (การผลิตฮอร์โมน corpus luteum ไม่เพียงพอซึ่งมีหน้าที่รักษาการตั้งครรภ์)
    • ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (โดยเฉพาะ hypothyroidism แฝง / hypothyroidism) / แสดงอาการ hyper- และ hypothyroidism และ
    • ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนโรครังไข่ polycystic (PCO syndrome) ภาวะดื้อต่ออินซูลินและภาวะ hyperandrogenemia
  • ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน
  • การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อโรค หนองในเทียม ทราโคมาติส, ทอกโซพลาสมา กอนดี, cytomegalovirus, เริม ไวรัส, ไวรัส varicella zoster, โรคหัด ไวรัส, หัดเยอรมัน ไวรัส ฯลฯ
  • บริโภคโรค - บริโภคโรคเช่น โรคมะเร็ง or วัณโรค.
  • เนื้องอก Myomas / อ่อนโยนของผู้หญิงที่มาจากกล้ามเนื้อ (myoma) ของมดลูก (มดลูก) (submucosal เนื้องอก).
  • Trauma (บาดเจ็บ)
  • thrombophilia - จูงใจทางพันธุกรรมหรือได้รับมา ลิ่มเลือดอุดตัน.

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

  • ภาวะไขมันในเลือดสูง (homocysteine > 12 mmol / l) - ระดับโฮโมซิสเทอีนที่สูงขึ้นเกี่ยวข้องกับอัตราการแท้งบุตรที่เพิ่มขึ้น (การแท้งซ้ำ)
  • การขาดวิตามิน B12 (วิตามินบี 12 <200 นาโนกรัม / ลิตรหรือ 147.6 pmol / l)
  • กรดโฟลิก การขาด (กรดโฟลิก <2 นาโนกรัม / มล.)
  • ไลโปโปรตีน (a) - ระดับไลโปโปรตีนสูง (a) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการแท้งบุตร

ยา

  • ยาปฏิชีวนะในการตั้งครรภ์ระยะแรก
    • azithromycin (ยาปฏิชีวนะ macrolide): อัตราต่อรองที่ปรับได้ 1.65 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% ที่ 1.34 ถึง 2.02 ขึ้นอยู่กับ 110 รายที่สัมผัสอย่างมีนัยสำคัญ)
    • clarithromycin (ยาปฏิชีวนะ macrolide): อัตราต่อรองที่ปรับได้ 2.35 (1.90-2.91, 111 รายที่สัมผัส)
    • Quinolones (อัตราต่อรองที่ปรับได้ 2.72; 2.27-3.27; 160 กรณีที่เปิดเผย)
    • metronidazole: ปรับอัตราต่อรอง 1.70 (1.27-2.26; 53 กรณีที่เปิดเผย)
    • sulfonamides: ปรับอัตราต่อรอง 2.01 (1.36-2.97; 30 กรณีที่เปิดเผย)
    • Tetracyclines (อัตราต่อรองที่ปรับแล้ว 2.59 (1.97-3.41; 67 กรณีที่เปิดเผย)
  • อื่นๆ ยาปฏิชีวนะ: aminoglycosides, ลินโคซาไมด์.
  • fluconazole (สารต้านเชื้อราจากกลุ่มอนุพันธ์ของไตรอาโซล) ทางปาก
    • ความเป็นพิษต่อระบบสืบพันธุ์ (48% ↑)
    • เดียว ปริมาณ 150 มก ฟลูโคนาโซล ไตรมาสแรก (ไตรมาสที่สาม) ของการตั้งครรภ์มีอัตราต่อรองที่ปรับได้สำหรับการแท้งบุตรที่ 2.23 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.96-2.54
  • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ไม่รวมกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) เพิ่มความเสี่ยงในการแท้งเป็นสองเท่า ความเสี่ยงมากที่สุดคือ diclofenac ตามด้วย naproxen, celecoxib, ibuprofen และ rofecoxib ผู้เขียนคนอื่นได้ข้อสรุปที่ตรงกันข้าม ยกเว้นอินโดเมธาซินซึ่งการใช้งานมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งเอง
  • ไม่ควรฉีดวัคซีนป้องกันโรคเช่นหัดคางทูมหัดเยอรมันไข้เหลือง varicella - อีสุกอีใสในระหว่างตั้งครรภ์
  • เซลล์วิทยา - ยาเสพติด เช่น cyclophosphamide or methotrexate สู้ โรคมะเร็ง สามารถ นำ การทำแท้งเนื่องจากความผิดปกติของทารกในครรภ์ - ผลกระทบที่ทำลายภาวะเจริญพันธุ์

รังสีเอกซ์

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • การสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง
  • มลพิษทางอากาศ: กำมะถัน ระดับไดออกไซด์ (SO2) มีความสัมพันธ์กับจำนวนการทำแท้งที่ถูก จำกัด ไว้ (Engl. พลาดการทำแท้ง)
  • Phthalates (ส่วนใหญ่เป็น plasticizers สำหรับ PVC อ่อน) หมายเหตุ: Phthalates เป็นของตัวทำลายต่อมไร้ท่อ (คำเหมือน: xenohormones) ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อ สุขภาพ แม้ในปริมาณเล็กน้อยโดยการเปลี่ยนระบบฮอร์โมน

สาเหตุอื่น ๆ